EHEC

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

من المفهوم EHEC (الإشريكية القولونية النزفية المعوية) أنها تعني سلالات معينة من البكتيريا المعوية Escherichia coli. كقاعدة عامة ، لعدوى EHEC أعراض قليلة مع الإسهال المائي والغثيان وآلام البطن. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يأخذ المرض مسارًا يهدد الحياة إذا تطور التهاب الأمعاء الدموي (التهاب القولون النزفي) أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول EHEC هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. D59A04

EHEC: الوصف

اختصار EHEC لتقف على Escherichia coli النزفية المعوية. هذه سلالات بكتيرية معينة من الأنواع البكتيرية Escherichia coli (E.coli). تسمى بكتيريا EHEC أحيانًا عن طريق الخطأ فيروس EHEC.

الحدوث والتكرار

تحدث أمراض EHEC في جميع أنحاء العالم. الرضع تحت سن الخامسة هم الأكثر شيوعًا ، ولكن يمكن أن تحدث عدوى EHEC في جميع الفئات العمرية. وفقًا لمعهد روبرت كوخ (RKI) ، فإن 30 بالمائة من جميع حالات EHEC في ألمانيا في عام 2013 تتعلق بأطفال في الفئة العمرية دون سن الخامسة. تم الإبلاغ عن إجمالي 1621 حالة إلى RKI في نفس العام. أدت عواقب عدوى EHEC إلى وفاة مريضين. وفقًا لمعهد روبرت كوخ ، فإن حقيقة أن عدد حالات EHEC الجديدة التي تم الإبلاغ عنها في عام 2013 كان ثاني أعلى (أعلى: EHEC 2011) يرجع على الأرجح إلى زيادة اهتمام المرضى والأطباء بعد وباء EHEC في ألمانيا في عام 2011 و بلدان أخرى.

وباء EHEC 2011

يُعد عام 2011 حالة خاصة ، حيث كانت هناك تقارير متزايدة عن تفشي المرض. تسببت سلالة EHEC غير المعروفة سابقًا في أمراض خطيرة للغاية منذ بداية مايو 2011 ، خاصة عند النساء البالغات في شمال ألمانيا. في بعض المصابين ، حدثت المضاعفات الشديدة لعدوى EHEC ، HUS (متلازمة انحلال الدم اليوريمي). تم الإبلاغ عن إجمالي 4908 إصابة بالعدوى بالتهاب الكبد الوبائي ، أي أكثر من خمسة أضعاف عدد الحالات في عام 2010 (وفقًا لـ RKI: 918). بينما في السنوات السابقة ، تأثر ما يقرب من 50 في المائة من الحالات بالأطفال الصغار بشكل رئيسي ، في عام 2011 شكلت هذه الفئة العمرية 14 في المائة فقط من جميع حالات عدوى EHEC. 21 حالة كانت قاتلة.

EHEC: الأعراض

في البالغين على وجه الخصوص ، غالبًا ما تستمر EHEC بدون أي علامات. عادة لا توجد أعراض أخرى لـ EHEC. تفرز البكتيريا في البراز بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ويمكن أن تنتقل إلى أشخاص آخرين إذا لم تكن صحية بشكل صحيح. إذا ظهرت الأعراض كجزء من عدوى EHEC ، فعادة ما يشعر المريض بالغثيان. يشكون من الإسهال المائي ، وتشنجات في البطن وقيء. في حالات نادرة ، تكون الحمى الخفيفة أيضًا أحد أعراض EHEC. في حالات نادرة ، تكون عدوى EHEC خطيرة للغاية. يمكن أن تحدث الأعراض التالية:

التهاب حاد في الأمعاء (التهاب القولون النزفي).

تظهر صورة سريرية شديدة في 10 إلى 20 بالمائة من عدوى EHEC. غالبًا ما يتأثر كبار السن والرضع والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. تسبب بكتيريا EHEC التهابًا حادًا في الأمعاء. يعاني المرضى من تقلصات مؤلمة في البطن وإسهال دموي. قد تحدث الحمى أيضًا. يشير الأطباء إلى هذه الصورة السريرية باسم التهاب القولون النزفي ، والذي يُترجم إلى التهاب القولون النزيف.

فقر الدم وضعف الكلى (متلازمة انحلال الدم اليوريمي)

يمكن أن تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمية الخطيرة (HUS) أيضًا كجزء من عدوى EHEC: تدمر سموم EHEC خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) وتؤدي إلى فقر الدم. لذلك يشعر المرضى بالضعف والشحوب بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، تتضرر جدران الأوعية الدموية والصفائح الدموية (الصفيحات) بسبب السموم البكتيرية. هذا يؤدي إلى ميل قوي للنزيف.

نتيجة لذلك ، يحدث نزيف يمكن رؤيته في الجلد على شكل نزيف نقطي بحجم رأس الدبوس ("نمشات"). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكلى وبالتالي إفراز السوائل لم تعد تعمل بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، يخزن المصابون الماء بشكل رئيسي على الساقين (الوذمة). قد تفشل الكلى تمامًا (الفشل الكلوي الحاد). نتيجة لذلك ، يتم تقييد إزالة السموم من الدم. قد يحدث الارتباك أو النوبات.

EHEC: الأسباب وعوامل الخطر

تحدث عدوى EHEC بسبب سلالات خاصة من بكتيريا Escherichia coli (E.coli). تعد الملايين من بكتيريا الإشريكية القولونية جزءًا من النباتات المعوية الطبيعية للإنسان والحيوان. هناك يقومون بأداء مهام مهمة: يقومون بتفكيك العناصر الغذائية غير القابلة للهضم ودرء مسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن EHEC هي سلالات من هذه البكتيريا يمكن أن تجعل الناس مرضى. في بعض الأحيان يُطلق عليهم خطأً اسم فيروس EHEC ، على الرغم من أنهم بكتيريا.

العدوى مع EHEC

توجد بكتيريا EHEC عادة في أمعاء المجترات مثل الماشية والأغنام والماعز. تفرز في البراز. تحدث العدوى عادة من خلال الطعام الملوث بالسماد (فضلات الحيوانات السائلة التي تستخدم لتخصيب الحقول). عند الأطفال الصغار ، فإن الاتصال المباشر بالحيوانات يحمل أيضًا خطر الإصابة بالأمراض.

يزداد خطر الإصابة بعدوى EHEC أيضًا إذا تم تناول أطعمة معينة ، مثل الحليب غير المبستر أو اللحوم النيئة. في صيف عام 2011 كانت هناك زيادة في حالات EHEC. لا يمكن معرفة المصدر الدقيق للعدوى. ومع ذلك ، يتكهن الباحثون بأن الخضار الورقية الخضراء التي تؤكل نيئة ، مثل البراعم أو السبانخ ، كانت مسؤولة عن تفشي المرض.

يمكن أيضًا أن ينتقل EHEC عبر المياه الملوثة ، على سبيل المثال إذا كنت تشربه أو تستحم فيه. من أجل الإصابة بـ EHEC ، لا يلزم سوى عدد صغير جدًا (حوالي 100) من البكتيريا. هذا هو بالضبط السبب في أن انتقال العدوى من شخص لآخر أكثر شيوعًا من الأمراض الأخرى. هنا أيضًا ، توجد مسببات الأمراض في البراز وتنتشر إلى الشخص التالي من خلال عدوى اللطاخة وسوء النظافة. تتراوح الفترة بين الإصابة وأول أعراض المرض (فترة حضانة EHEC) من يومين إلى عشرة أيام ، ولكن في الغالب من ثلاثة إلى أربعة أيام.

لماذا تعتبر EHEC خطرة على البشر؟

تشكل EHEC سمومًا ، تسمى سموم الشيغا (Stx) ، والتي تؤدي في النهاية إلى ظهور أعراض EHEC. حتى الآن ، اكتشف الباحثون العديد من المجموعات الفرعية (الأنماط المصلية) من EHEC. يمكن أن يسبب ذلك أعراضًا مختلفة لدى البشر ، من شكاوى الجهاز الهضمي المعتدلة إلى التهاب الأمعاء الحاد. تم العثور على النمط المصلي EHEC O157: H7 بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم (O و H ترمز إلى الهياكل السطحية الخاصة لسلالة الإشريكية القولونية المعنية). يتبع النمطان المصلية O103 و O26.

طريقة عمل السموم EHEC

سموم الشيغا المتكونة ، والتي تسمى أيضًا السموم فيروتوكسين ، ترتبط بالخلايا البشرية ، خاصة بجدران الأوعية الدموية للإنسان. هناك يمنعون تراكم البروتينات المهمة وتموت الخلايا المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض سلالات EHEC "حقن" البروتينات الضارة في خلايا الجسم. تمكن هذه الآلية مسببات الأمراض من الالتصاق عن كثب بخلايا الأمعاء.

هناك مجموعتان جلديتان من Shigatoxins السامة ، Shigatoxin 1 (Stx1) و Shigatoxin 2 (Stx2). تسبب مجموعة Stx1 الإسهال بشكل رئيسي. تسبب EHEC ، التي تشكل Stx2 ، بشكل أساسي أمراضًا خطيرة مثل متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). وهذا ما يفسر أيضًا سبب تسبب EHEC في حدوث مثل هذا الوباء الشديد في ألمانيا في عام 2011. لأن النمط المصلي EHEC المكتشف حديثًا O104: H4 يشكل كلاً من سموم الشيغا 1 و 2. وهذا يجعل هذه السلالة عدوانية بشكل خاص.

EHEC: التشخيص والتحقيق

إذا كان الشخص مصابًا بالإسهال ، فإن حركات الأمعاء لديه أكثر من ثلاث مرات في اليوم. البراز غير متشكل ويحتوي على نسبة عالية من الماء (> 75 في المائة) - لذلك فهو سائل. عادة ما تزداد كمية البراز بسبب ارتفاع نسبة السوائل (> 250 جرامًا في اليوم). إذا قدم المريض المصاب بهذه الحالة إلى عيادة ، فسيقوم الطبيب بإجراء بعض الفحوصات بغض النظر عن العمر. الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن عدوى EHEC هو طبيب العائلة في البداية. في حالة الشكاوى الواضحة (الإسهال الشديد ، الحالة العامة السيئة) ، يجب زيارة المستشفى مع قسم العدوى مباشرة.

التاريخ الطبي والفحص البدني

أولاً ، يطرح الطبيب بعض الأسئلة (سوابق المريض) لكي يكون قادرًا على الكشف عن علامات إضافية محتملة لـ EHEC: كم مرة يكون لديك حركات أمعاء؟ كيف هو شكل الكرسي؟ هل يوجد دم في البراز؟ الأسئلة المتعلقة بالحمى وآلام البطن وتكرار التبول أو المظهر لها نفس القدر من الأهمية. الدم في البول هو مؤشر محتمل لتلف الكلى.

سيستفسر الطبيب أيضًا عن عوامل الخطر المحتملة. يحاول هذا تعقب مصدر العدوى بـ EHEC. هل كان هناك اتصال بالحيوانات في المزرعة؟ هل أكلت خضروات غير مغسولة أم لحوم نيئة؟ هل كنت على اتصال بأشخاص مصابين بالإسهال ، على سبيل المثال في العمل؟

معلومة أخرى مهمة هي وظيفة الشخص المعني. إذا كان يتعامل مع الطعام ، فقد يفسر ذلك ويحتوى على انتشار عدوى EHEC. كما يأخذ في الاعتبار الأدوية التي يتم تناولها. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط للملينات إلى الإسهال الشديد ومحاكاة العدوى.

أثناء الفحص البدني ، يبحث الطبيب عن علامات ضعف الكلى أو تلف الكلى ، مثل الوذمة أو الدم في البول. إذا شعر المريض بالضعف وشحوب بشكل غير عادي ، فقد تكون هذه علامات لفقر الدم. يتم أيضًا فحص الجلد بدقة من قبل الطبيب. يشير النزيف الأصغر (نمشات) إلى ضعف تخثر الدم.

إذا أظهر الإسهال الدموي علامات ضعف وظائف الكلى أو ضعف تخثر الدم أو فقر الدم ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى وعزله عن المرضى الآخرين. ثم يتم إجراء مزيد من الفحوصات هناك.

فحص عينات البراز

هناك عدد من الأسباب المختلفة للإسهال. يمكن للطبيب محاولة معرفة السبب من خلال عينة من البراز. مع EHEC ، عادة ما يعاني المرضى من الإسهال بدون دم ، لكنهم لا يظهرون أي قيود صحية. ومع ذلك ، في عينة البراز ، يمكن لـ EHEC أحيانًا اكتشاف الدم المخفي (الخفي) في البراز.

في حالات معينة ، سيقوم الطبيب بترتيب اختبار براز خاص لـ EHEC. وفقًا لإرشادات EHEC 2011 الصالحة الصادرة عن الجمعية الألمانية للطب العام ، فإن هذا ينطبق إذا

• يعاني المريض من إسهال ويظهر دم في البراز
• يتعامل المريض مع الطعام مباشرة
• كان الشخص المعني على اتصال بمرضى HUS
• يعاني الأطفال من الفشل الكلوي

تحاليل الدم والبول

عند فحص الدم ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتلك القيم التي تتحدث عن متلازمة انحلال الدم المرتبطة بـ EHEC (HUS). هذا هو عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يمكن تقليل كل من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية بشكل كبير بسبب تدميرها بواسطة سموم EHEC.

تشير التغييرات في قيم الكلى في الدم (على سبيل المثال الكرياتينين) إلى ضعف محتمل في الكلى بسبب عدوى EHEC. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد معاملات الالتهاب (خلايا الدم البيضاء ، بروتين سي التفاعلي) في الدم. ومع ذلك ، تشير قيم الالتهاب المتزايدة فقط إلى وجود عدوى ؛ فهي ليست دليلًا على EHEC. عند فحص البول (بما يسمى بول stix) ، يبحث الأطباء أولاً وقبل كل شيء عن الدم والبروتينات المخفية. يمكن اكتشافها في حالة وجود اضطراب وظيفي في الكلى.

دليل على السموم EHEC

في حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى EHEC ، فإن أهم شيء هو فحص ما إذا كانت البكتيريا لديها الجينات اللازمة لإنتاج السم (إنتاج السموم) (اكتشاف الجينات السامة) وما إذا كانت تنتج السموم بالفعل (اكتشاف السموم). يتم الكشف عن جينات السم من خلال اختبار PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) من مادة البراز. للكشف عن السموم ، يتم أولاً نشر الإشريكية القولونية المأخوذة من مادة المريض في مزرعة. في هذه الثقافة ، يمكن الكشف عن سموم الشيغا باستخدام ما يسمى ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم).

EHEC: العلاج

على الرغم من أن EHEC عبارة عن بكتيريا (لا يوجد فيروس EHEC!) لا ينصح حاليًا بالعلاج بالمضادات الحيوية ، لأن مثل هذا العلاج يمكن أن يطيل إفراز البكتيريا ويؤدي إلى زيادة إطلاق السموم بواسطة البكتيريا. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن العلاج بجرعات عالية من المضادات الحيوية قد يظل مفيدًا. ومع ذلك ، يجب التحقق من ذلك من خلال مزيد من الدراسات. يجب أيضًا عدم معالجة الإسهال بأدوية الإسهال مثل اللوبيراميد ، لأنها تمنع أيضًا مسببات الأمراض من التبرز في البراز.

لذلك ، فإن علاج EHEC عادة ما يكون من الأعراض البحتة. ما هي التدابير اللازمة لذلك يعتمد على شدة المرض. كقاعدة عامة ، من الضروري استخدام بديل للسوائل والملح: يفقد المرضى الأملاح (الشوارد) مثل البوتاسيوم والصوديوم من خلال الإسهال. تلعب هذه الأدوية دورًا مهمًا في عمل القلب والأعصاب والعضلات ، على سبيل المثال.

تؤثر وظيفة الكلى المضطربة أيضًا على مستوى الكهارل في الجسم. لذلك ، يتم تعويض خسائر الإلكتروليت عن طريق الحقن أو الأقراص أو مسحوق الإلكتروليت. وينطبق الشيء نفسه على توازن السوائل لدى المريض ، حيث يفقد المريض كميات كبيرة من الماء بسبب الإسهال.

علاج متلازمة HU

نظرًا لأن مضاعفات متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) يمكن أن تكون مهددة للحياة ، فإن علاج الأعراض البحتة لا يكفي. يتم تحفيز وظيفة الكلى الضعيفة بأدوية خاصة (مدرات البول). إذا فشلت الكلى تمامًا ، فمن الضروري إجراء عملية استبدال الكلى مثل غسيل الكلى ("غسيل الدم"). يتم تطهير الدم من النفايات عن طريق غسيل الكلى. إذا لزم الأمر ، يتم تنظيف بلازما دم المريض أيضًا بما يُعرف باسم فصادة البلازما ، على غرار غسيل الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدابير علاجية أخرى ، ولكن لم يتم إجراء دراسات طويلة الأجل حتى الآن حول فعاليتها وتحملها. في عام 2011 ، قدمت المجلة الطبية "The New England Journal of Medicine" دراسة شارك فيها خبراء ألمان من بين آخرين. وفقًا لنتائج الدراسة ، فإن علاج HUS بواسطة EHEC بمكون نشط خاص يسمى eculizumab يعد أمرًا واعدًا. بتكلفة علاج سنوية تبلغ حوالي 400000 يورو ، فهي واحدة من أغلى الأدوية على الإطلاق ولا يمكن استخدامها إلا في مراكز العلاج المتخصصة.

EHEC: مسار المرض والتشخيص

كقاعدة عامة ، تُشفى عدوى EHEC البسيطة دون أي عواقب. ومع ذلك ، فإن المضاعفات مثل التهاب الأمعاء النازف أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) يمكن أن يكون لها عواقب طويلة المدى: حوالي 50٪ من الأطفال الذين يصابون بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي يحتاجون بعد ذلك إلى استبدال دائم للكلى (غسيل الكلى) بسبب تلف الكلى الدائم. ما يصل إلى 40 في المائة يصابون بارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن في غضون عشرة إلى خمسة عشر عامًا بعد HUS. في وباء 2011 ، كان معدل الوفيات حوالي 1٪. مع أخذ الدراسات السابقة في الاعتبار ، فإن هذا المعدل يبلغ حوالي 2 بالمائة. يزداد في متلازمة انحلال الدم اليوريمي المعقدة ، والتي يموت منها حوالي أربعة في المائة من الناس.

EHEC: الوقاية

أصدر معهد روبرت كوخ عددًا من التوصيات لحماية نفسك ومن حولك من عدوى EHEC.تستهدف هذه التوصيات في المقام الأول الأطفال الصغار وكبار السن والجهاز المناعي والنساء الحوامل:

كن حذرًا مع الاتصال المباشر بالحيوان

ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على حديقة الحيوانات الأليفة. احرص على عدم وضع يديك في فمك بعد ملامسة الحيوانات. تجنب الأكل والشرب في نفس الوقت. اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الدافئ.

قم بتخزين طعامك باردًا جيدًا

هذا ينطبق بشكل خاص على الأطعمة القابلة للتلف. لأن بكتيريا EHEC تتكاثر بشكل أفضل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.

اغسل الفاكهة جيدًا وقشرها إذا لزم الأمر

يمكن العثور على EHEC على الخضار والفاكهة إذا تم استخدام روث الحيوانات (السماد) كسماد.

لا تأكل الخضار النيئة أو تقشرها

كما هو الحال مع تحضير اللحوم ، يجب الحرص على تسخين الطعام إلى 70 درجة مئوية على الأقل لمدة عشر دقائق.

لا تستهلك المنتجات الحيوانية النيئة

الامتناع عن تناول اللحوم النيئة أو غير المسخنة بدرجة كافية. الأمر نفسه ينطبق على الحليب الخام والمنتجات المصنوعة منه. لا تصبح EHEC وسمومها غير ضارة إلا في المنتجات الحيوانية التي يتم تسخينها جيدًا.

تأكد من نظافة بيئة الطهي

بعد تحضير الطعام النيء ، نظف الأطباق وأدوات المائدة وأسطح العمل والمناشف وألواح التقطيع جيدًا. بهذه الطريقة ، لا يمكن نقل بكتيريا EHEC إلى الطعام الجاهز التالي.

اغسل يديك جيدًا بالماء الدافئ والصابون

هذا صحيح بشكل خاص بعد استخدام المرحاض ، وبعد تناول الأطعمة النيئة ، وقبل الأكل أو الشرب.

اذهب إلى الطبيب في الوقت المناسب

هذا صحيح بشكل خاص إذا استمر الإسهال لعدة أيام أو إذا وجدت دمًا في البراز. يجب استشارة الطبيب بسرعة ، خاصة في حالة الرضع والأطفال الصغار ، إذا حدث الإسهال بشكل متكرر طوال اليوم.

منع الانتشار

من أجل منع انتشار EHEC ، فإن تدابير النظافة الشاملة لها أهمية كبيرة. يمكن أن يحتوي هذا أيضًا على انتقال من شخص لآخر بنجاح. إذا تم علاج المرضى كمرضى مقيمين في المستشفى ، يتم الاعتناء بهم في عزلة. فقط عندما يتعذر اكتشاف بكتيريا EHEC بعد ثلاث عينات من البراز ، يتم إلغاء العزل. لا يُسمح للأشخاص المصابين الذين يعملون في مرافق المجتمع مثل المدارس بالعمل هناك طالما أنهم يفرزون EHEC. الأمر نفسه ينطبق على الأشخاص الذين يعملون مع الطعام. من خلال جعل العدوى قابلة للإبلاغ حتى في حالة الاشتباه بها ، تُبذل محاولات لتحديد واحتواء انتشار EHEC في مرحلة مبكرة.

كذا:  تشخبص المخدرات الكحولية قدم صحية