مرض الانسداد الرئوي المزمن

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض تدريجي مزمن يصيب الرئتين. يتميز بالتهاب الشعب الهوائية وضيقه بشكل دائم. الأعراض النموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال مع البلغم وضيق التنفس عند ممارسة الرياضة ، وفي وقت لاحق أيضًا أثناء الراحة. أكبر خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هم المدخنون والمدخنون السلبيون. يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. J44

مرض الانسداد الرئوي المزمن: مرجع سريع

• السبب الرئيسي: التدخين (سعال المدخن المزمن).
• الأعراض النموذجية: ضيق في التنفس ، سعال ، بلغم
• المضاعفات المحتملة: التهابات الشعب الهوائية المتكررة والالتهاب الرئوي والقلب الرئوي وانتفاخ الرئة
• الفحوصات: فحص وظائف الرئة ، تحليل غازات الدم ، تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)
• العلاج: حسب مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التوقف عن التدخين ، والأدوية ، والتمارين الرياضية ، والتنفس والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالأكسجين طويل الأمد ، والعمليات (بما في ذلك زرع الرئة)

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الوصف

غالبًا ما يتم التقليل من شأن مرض الانسداد الرئوي المزمن باعتباره "رئة المدخن" أو "سعال المدخن". مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض رئوي خطير يتطور بمجرد أن يبدأ ويؤدي غالبًا إلى الوفاة المبكرة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن منتشر على نطاق واسع: في ألمانيا ، يعاني منه حوالي عشرة بالمائة ، أو ثمانية ملايين شخص. سيرتفع هذا العدد إلى عشرة ملايين بحلول عام 2020 حسب توقعات الخبراء. يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: التعريف والمصطلحات الهامة

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن بالضبط؟ يشير الاختصار إلى المصطلح الإنجليزي "مرض الانسداد الرئوي المزمن". في اللغة الألمانية ، هذا يعني "مرض الانسداد الرئوي المزمن" أو من الناحية الفنية "التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي" (COB). ترتبط مصطلحات "التهاب الشعب الهوائية المزمن" و "انتفاخ الرئة" بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

التهاب الشعب الهوائية المزمن: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن موجود في حالة استمرار السعال والبلغم (السعال المنتج) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في عامين متتاليين. يتحدث المرء عن "التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط" إذا حدث السعال والبلغم مرة واحدة فقط بسبب زيادة إفراز المخاط في الرئتين. في هذه المرحلة ، يمكن أن تتراجع التغيرات في الرئتين إذا تم القضاء على السبب (على سبيل المثال ، التدخين). إذا لم يحدث هذا ، يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تلتهب الممرات الهوائية الصغيرة (القصيبات) وتصبح مخاطية. يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن إذا لم يتم معالجة الأسباب في الوقت المناسب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: مرض الرئة عادة ما يكون مزيجًا من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة - ومن هنا جاء مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن". لا يمكن عكس التغييرات في الرئتين تمامًا في هذه المرحلة.

انتفاخ الرئة: انتفاخ الرئة هو تضخم مفرط في الرئة. في سياق مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن تدمير بنية جدار الحاجز السنخي ، مما يؤدي إلى توسيع الفراغات الهوائية بشكل لا رجعة فيه. لم تعد الرئتان تشبهان كرمة العنب (مثل الشخص السليم) ، بل تشبهان البالون الكبير. يتحدث الأطباء عن انتفاخ الرئة (فرط تضخم الرئتين).

انتفاخ الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن

في حالة انتفاخ الرئة ، يتم تدمير بنية جدار الحويصلات الهوائية بشكل لا رجعة فيه. هذا يؤدي إلى توسيع المساحات الهوائية على شكل كيس.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: يشير مصطلح التفاقم إلى تدهور مفاجئ وانتكاسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تزداد الأعراض بشكل حاد مثل السعال المزمن وضيق التنفس والبلغم المخاطي. يمكن أن تكون التفاقم حدثًا مرهقًا ومهددًا للمرضى. يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن المتفاقم علامة على تدهور وظائف الرئة بسرعة. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن المتفاقم عدوى فيروسية أو بكتيرية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون لمرض الانسداد الرئوي المزمن أسباب مختلفة. في الغالبية العظمى من الحالات هو "صنع في المنزل" - من خلال التدخين.

السبب الرئيسي: التدخين

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط أو السلبي. حوالي 90 في المائة من جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن هم من المدخنين أو المدخنين السابقين. تعاني الرئتان والشعب الهوائية أكثر من غيرها من الاستهلاك المستمر للنيكوتين. خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخنين والمدخنين السابقين أعلى سبع مرات من الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا. حوالي 20 في المائة من مدخني السجائر لفترة طويلة يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني كل مدخن ثاني في سن الأربعين من "سعال المدخن". يتأثر الرجال أكثر بكثير من النساء.

نقص ألفا -1 أنتيتريبسين

التدخين ليس دائما سبب الشكاوى. في بعض المرضى ، يعتمد مرض الرئة المزمن على نقص جيني في بروتين alpha-1-antitrypsin (AAT): يعمل بروتين الدم هذا على تعطيل ما يسمى بالبروتياز - الإنزيمات التي من المفترض أن تكسر الأنسجة التي تم تدميرها أثناء عمليات الالتهاب. . ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص AAT ، يمكن للبروتياز أن يتلف أنسجة الرئة دون رادع. والنتيجة هي التهاب مزمن مع تضييق في الشعب الهوائية ، كما هو الحال مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الناجم عن المواد الضارة. مع تقدم المرض ، يمكن أن يتطور انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص AAT إلى تلف الكبد وتعزيز تليف الكبد.

يعد نقص AAT شائعًا مثل مرض السكري من النوع 1 في أوروبا ، لكنه لا يحظى بنفس القدر من الاهتمام. هذا هو السبب في عدم التعرف على المرض الوراثي وعلاجه في الوقت المناسب.

أسباب أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن

سبب آخر محتمل لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو تلوث الهواء. قبل كل شيء ، تلعب غازات النيترو وثاني أكسيد الكبريت (SO2) دورًا هنا. أظهرت الدراسات أن العيش في الشوارع المزدحمة بمستويات عالية من الجسيمات يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تزيد العدوى المتكررة في الطفولة أيضًا من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يمكن أن يحدث مرض الرئة المزمن أيضًا بسبب الغبار أو الأبخرة أو الدخان أو الغازات الضارة التي يتعرض لها بعض الأشخاص في مكان العمل. في حالة غير المدخنين ، يزداد خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لاحقًا بعامل 2.4.بالنسبة للمدخنين ، فإن خطر الإصابة بالمرض أعلى بمقدار 18 مرة.

سبب نادر جدًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو النقص الخلقي في الأجسام المضادة (متلازمة نقص الأجسام المضادة).

مرض الانسداد الرئوي المزمن: آلية التنمية

عادة ما تكون نقطة البداية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي: الملوثات المستنشقة تلهب الشعب الهوائية الصغيرة ، القصيبات. تفرز الرئتان المزيد من المخاط كحماية. عادة ما يتم حمل المخاط بواسطة الأهداب في اتجاه المخرج (الحلق). هذه هي أرقى الشعيرات المتنقلة (الأهداب) على سطح الخلايا الخاصة التي تبطن معظم الممرات الهوائية (الظهارة الهدبية).

الملوثات مثل النيكوتين تدمر الأهداب ، بحيث تفقد الظهارة الهدبية تدريجياً قدرتها على التنظيف والنقل. في النهاية يتم استبداله بظهارة حرشفية أكثر مرونة ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة أنسجة الرئة. يصبح جدار الحويصلات رقيقًا وغير مستقر عند الزفير. إذا حاول الشخص المعني الزفير بكل قوته ، تنهار الحويصلات الهوائية. في النهاية ، تؤدي هذه العملية إلى انقباض الشعب الهوائية بشكل دائم. تتمثل العواقب في ضيق التنفس وضعف الأداء.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: حلقة مفرغة

الأشخاص الذين لا يستطيعون أو لا يريدون الإقلاع عن التدخين يشجعون الحلقة المفرغة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في الأساس ، يتم تحديده من خلال عاملين:

من ناحية أخرى ، يمكن للمخاط المفرط أن يسد المسالك الهوائية الصغيرة. نتيجة لذلك ، عندما تتنفس ، فإن الهواء الذي تتنفسه بالكاد يدخل الحويصلات الهوائية بسبب الضغط السلبي. ومع ذلك ، عند الزفير ، لم يعد من الممكن ضغط الهواء بالكامل ، بحيث يظل الهواء المتبقي في البثور. في المرة التالية التي تأخذ فيها نفسًا ، يبقى المزيد من الهواء في الفقاعات. هذا يزيد الضغط ببطء في الرئتين. نتيجة لذلك ، تتصل الحويصلات الهوائية الصغيرة ببعضها البعض وتصبح أكبر وأكبر ، ما يسمى بفقاعات انتفاخ الرئة. بشكل عام ، هذا يقلل من سطح الفقاعات.

من ناحية أخرى ، فإن الملوثات المستنشقة والتهابات الرئة تدمر أنسجة الرئة. يلعب البروتياز ومثبطات الأنزيم البروتيني دورًا هنا. البروتياز عبارة عن إنزيمات تكسر البروتينات وبالتالي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا. تمنع مثبطات البروتياز بدورها تكسير البروتين وبالتالي يكون لها تأثير وقائي. ألفا -1 أنتيتريبسين هو المثبط الرئيسي للبروتياز. تسبب التهابات الرئة إطلاق المزيد من البروتياز. يقوم النيكوتين بدوره بإيقاف عمل مثبطات الأنزيم البروتيني بحيث لا تتمكن من أداء وظيفتها الوقائية. بسبب عدم التوازن بين البروتياز ومثبطات الأنزيم البروتيني ، تصبح أنسجة الرئة غير مستقرة بشكل أكبر ويهلك هيكل جدار الأكياس السنخية الصغيرة.

عواقب مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن له عواقب وخيمة:

بالنسبة إلى الرئتين ، يعني مرض الانسداد الرئوي المزمن فقدان المرونة وزيادة الحجم المتبقي (حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير ولا يمكن زفيره بحرية).

يتم إعاقة المسالك الهوائية الصغيرة بشكل متزايد وتضع ضغطًا شديدًا على عضلات الجهاز التنفسي. هذا يزيد من كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون).

مع الحاجز السنخي ، يتم فقدان الشعيرات الدموية الرئوية أيضًا. هذه أوعية صغيرة تربط بين الشرايين والأوردة. بسبب عدم كفاية تهوية الممرات الهوائية ، يصل كمية أقل من الأكسجين إلى الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تنقبض الأوعية الدموية وتصبح الرئتان في النهاية أقل إمدادًا بالدم. يطلق الأطباء أيضًا على هذه الآلية رد فعل أويلر ليلستراند. يمنع الدم من المرور عبر الرئتين دون تزويده بالأكسجين. بسبب تضيق الشرايين الرئوية ، يزداد ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي بدوره إلى إجهاد القلب الأيمن. والنتيجة هي ما يسمى القلب الرئوي (قلب الرئة). يسبب ضيق التنفس عند المجهود أو حتى أثناء الراحة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأعراض

تحتوي رئتا الشخص البالغ في المتوسط ​​على خمسة إلى ستة لترات. نحن نتنفس فقط نصف لتر منه دون مجهود بدني. وبالتالي فإن الرئتين تمتلكان احتياطيات كبيرة نسبيًا. لذلك فإن التدهور التدريجي في وظائفهم عادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد لسنوات. غالبًا ما يتجاهل المصابون الأعراض الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن باعتباره "سعال المدخن" الذي لم يعد بإمكانهم التخلص منه. ومع ذلك ، من المهم لمسار المرض التعرف على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجها في مرحلة مبكرة.

بالمناسبة: إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجًا عن نقص في AAT وكانت الرئتين مثقلة بالتدخين أو العدوى ، فسوف يتطور المرض بشكل أسرع من المعتاد. ثم تظهر أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن النموذجية قبل ذلك بكثير.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن النموذجية

الأعراض النموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال والبلغم. يحدث ضيق التنفس أيضًا ، في البداية فقط أثناء التمرين ، خاصةً إذا تفاقمت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن (تفاقم). الشفاه الزرقاء أو الأصابع هي علامات على الزرقة ، وهو نقص في الإمداد بالأكسجين نتيجة تدهور قدرة الرئة.

فيما يلي أهم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مرة أخرى:

• ضيق في التنفس ، في البداية فقط عند ممارسة الرياضة ، وفي وقت لاحق أيضًا عند الراحة.
• السعال الذي يزداد سوءًا مع مرور الوقت.
• البلغم الذي يزداد سمكًا ويصعب إخراجه.

بناءً على الأعراض المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن وضيق التنفس والسعال والبلغم ، يتحدث العديد من الأطباء عن أعراض AHA.

كيف ينشأ سعال المدخن؟

يعد السعال المزمن (سعال المدخن) لدى المدخنين أحد الأعراض المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن وعامل خطر لتدهور وظائف الرئة. تنشأ على النحو التالي:

يتم تدمير الأهداب الموجودة في الرئتين تدريجيًا بالتدخين وتفقد وظيفة التنظيف. لذلك يجب على الجسم أن يسعل الإفرازات المتراكمة خاصة في الليل. لذلك فإن سعال المدخن المعتاد يكون مؤلمًا بشكل خاص في الصباح بعد الاستيقاظ. على مدار اليوم ، يكون العديد من المرضى خاليين نسبيًا من الأعراض. البلغم رمادي اللون عند المدخنين.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن: مضاعفات

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مزمن تقدمي. لذلك يجب عليك مراجعة الطبيب بانتظام. إذا كنت خاليًا من الأعراض إلى حد كبير ، فيكفي أن تقوم بفحص نفسك مرة واحدة في السنة. ومع ذلك ، إذا ساءت حالتك (زيادة السعال والبلغم و / أو ضيق التنفس) ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد التدهور والمضاعفات وعلاجها في الوقت المناسب:

التهابات وضيق في التنفس

عادة ما يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن على المدى الطويل إلى التهابات الشعب الهوائية المتكررة والالتهاب الرئوي. يمكن أن يؤدي انخفاض وظيفة الرئة أيضًا إلى ضيق مستمر في التنفس.

قلب رئوي

في المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالقلب الرئوي: يتضخم النصف الأيمن من القلب ويفقد قوته الوظيفية - يتطور ضعف القلب الأيمن. من عواقب ذلك ، من بين أمور أخرى ، احتباس الماء في الساقين (الوذمة) وفي البطن (الاستسقاء) وكذلك احتقان أوردة الرقبة. يعتبر قصور القلب وفشل عضلات الجهاز التنفسي من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة.

أصابع مضرب ومشاهدة مسامير زجاجية

يمكن أن تظهر أصابع أفخاذ المزودة بمسامير زجاجية على اليدين. هذه أظافر مستديرة ذات أظافر مقوسة. هم نتيجة لانخفاض الإمداد بالأكسجين.

انتفاخ الرئة والبرميل الصدر

مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تدمير أنسجة الرئة وتضخم الرئة بشكل مفرط (انتفاخ الرئة). غالبًا ما يتم التعبير عن ذلك بواسطة صندوق برميل. القفص الصدري على شكل برميل والأضلاع الأمامية أفقية تقريبًا. الصدر البرميل هو أحد الأعراض النمطية لانتفاخ الرئة.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن: المنتفخ الوردي والأزرق المنتفخ

وفقًا للمظهر الخارجي لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن التمييز بين نوعين: "المخزن المؤقت الوردي" و "المنتفخ الأزرق". هذان نوعان من التطرف السريري ، في الواقع تحدث أشكال مختلطة في الغالب:

نوع	مظهر خارجي
الوردي العازلة	يظهر انتفاخ الرئة في المقدمة في حالة "الصفير الوردي". يؤدي تضخم الرئتين المفرط إلى ضيق مستمر في التنفس ، مما يجهد عضلات التنفس الإضافية. لذلك فإن الشخص المصاب يستهلك الكثير من الطاقة. وبالتالي فإن "الحاجز الوردي" النموذجي هو نقص في الوزن. من حين لآخر ، يحدث سعال جاف. لا تنخفض مستويات الأكسجين في الدم بسبب خروج كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون. السبب الرئيسي للوفاة هو فشل التنفس.
مرنجة زرقاء	يعاني "السعال الأزرق" (المعروف أيضًا باسم "نوع التهاب الشعب الهوائية") بشكل رئيسي من السعال والبلغم ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن في المقدمة. عادة ما يكون وزنه زائدًا ومزرقًا ، لذا يتحول لون الشفاه والأظافر إلى الزرقة بسبب نقص الأكسجين. ومع ذلك ، فإن ضيق التنفس واضح بشكل طفيف. يزيد "النفخ الأزرق" من خطر الإصابة بفشل القلب الأيمن.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن من تفاقم

أثناء الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مرارًا وتكرارًا - يُطلق عليه التفاقم. يمكن تقسيم التفاقم إلى ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة. تتجاوز أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن التقلبات اليومية العادية وعادة ما تستمر لأكثر من 24 ساعة.

على سبيل المثال ، العدوى الفيروسية والبكتيرية ، وتلوث الهواء (الضباب الدخاني) ، والطقس الرطب والبارد ، والحوادث مع إصابات الصدر والأدوية التي تؤثر سلبًا على التنفس ، هي المسؤولة عن تفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل علامات تفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• زيادة ضيق التنفس
• زيادة السعال
• زيادة في البلغم
• تغير في لون البلغم (البلغم الأصفر والأخضر علامة على وجود عدوى بكتيرية)
• الشعور بالضيق العام مع التعب وربما الحمى
• ضيق الصدر

علامات التفاقم الشديد هي:

• ضيق التنفس عند الراحة
• انخفاض تشبع الأكسجين في الرئتين (زرقة مركزية)
• استخدام عضلات الجهاز التنفسي المساعدة
• احتباس الماء في الساقين (وذمة)
• غشاوة الوعي تصل إلى غيبوبة

تظهر أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر وضوحًا في الخريف والشتاء. كل تفاقم حاد يعني خطراً محتملاً على حياة الشخص المعني ، حيث يمكن أن تفشل الرئتان في وقت قصير مع زيادة نقص الأكسجين وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي! لذلك يجب أن يقوم الطبيب بفحص الأشخاص المصابين بتدهور حاد في أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن - فهم بحاجة إلى مزيد من العلاج المكثف.

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

في نهاية عام 2011 ، تم تقديم تصنيف جديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل GOLD (المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن). في السابق ، كان ضعف وظائف الرئة والأعراض فقط هي الحاسمة لمراحل GOLD-COPD.

أخذ تصنيف GOLD لعام 2011 في الاعتبار أيضًا تواتر التدهور المفاجئ لمرض الانسداد الرئوي المزمن (معدل التفاقم) ونتيجة استبيانات المرضى عند تصنيف المراحل.

في عام 2017 ، قامت شركة GOLD أخيرًا بمراجعة توصياتها مرة أخرى. على الرغم من أن نفس المعايير لا تزال تؤخذ في الاعتبار ، إلا أن مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن مقسمة الآن بشكل أكثر دقة.

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن: التصنيف حتى عام 2011

هناك أربع مراحل من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد التصنيف على وظيفة الرئة ، والتي يتم قياسها بمساعدة مقياس التنفس. يتم تحديد سعة ثانية واحدة (FEV1). هذا هو أكبر حجم ممكن للرئة يمكن زفيره في غضون ثانية.

خطورة	أعراض	سعة ثانية واحدة (FEV1)
مرض الانسداد الرئوي المزمن 0 مجموعة المخاطر	الأعراض المزمنة: السعال والبلغم	ملحوظ
مرض الانسداد الرئوي المزمن 1 خفيف	مع أو بدون أعراض مزمنة: السعال والبلغم وضيق التنفس أثناء المجهود البدني الشديد	غير واضح (لا تقل عن 80 بالمائة من نقطة الضبط)
مرض الانسداد الرئوي المزمن 2 معتدل	مع أو بدون أعراض مزمنة: السعال والبلغم وضيق التنفس	محدد (بين 50 و 80 بالمائة من نقطة الضبط)
مرض الانسداد الرئوي المزمن 3 ثقيل	مع أو بدون أعراض مزمنة: السعال والبلغم وضيق التنفس	محدد (بين 30 و 50 بالمائة من نقطة الضبط)
مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 صعب جدا	إمدادات الأكسجين غير الكافية بشكل مزمن	محدودة للغاية (أقل من 30 بالمائة من نقطة الضبط)

مرض الانسداد الرئوي المزمن 1

إذا كانت سعة ثانية واحدة أقل من 80 في المائة من القيمة الطبيعية ، يتحدث المرء عن مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، أي مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الأولى. الأعراض النموذجية في الغالب هي السعال المزمن مع زيادة إنتاج المخاط. ومع ذلك ، من الممكن أيضًا ألا تظهر كلا الأعراض. عادة لا يتم ملاحظة صعوبة التنفس بعد. في كثير من الأحيان لا يعرف المصابون حتى أنهم مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن 2

مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية هو مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل. يمكن أن تحدث صعوبة في التنفس أثناء مجهود بدني مكثف. عادة ما تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، لكنها قد تكون غائبة تمامًا. تتراوح سعة الثانية الواحدة بين 50 و 80 بالمائة من المعدل الطبيعي. المرضى الذين لا يمارسون أي نشاط بدني قد لا يلاحظون حتى تفاقم المرض.

مرض الانسداد الرئوي المزمن 3

في هذه المرحلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدًا بالفعل والعديد من الحويصلات الهوائية لم تعد تعمل. تتراوح سعة ثانية واحدة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثالثة بين 30 و 50 بالمائة من القيمة الطبيعية. تكون أعراض السعال والبلغم أكثر وضوحًا ، وحتى مع القليل من المجهود ، يصاب المصابون بضيق في التنفس. ولكن هناك أيضًا مرضى لا يعانون من السعال أو البلغم.

مرض الانسداد الرئوي المزمن 4

إذا كانت سعة الثانية الواحدة أقل من 30 في المائة من القيمة الطبيعية ، فهذا يعني أن المرض قد تقدم بالفعل بشكل جيد. المريض في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أي من الدرجة الرابعة ، ومحتوى الأكسجين في الدم منخفض جدًا ، ولهذا السبب يعاني المرضى من ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. كدليل على نهاية مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ربما يكون الضرر الذي لحق بالقلب الأيمن قد تطور بالفعل (القلب الرئوي).

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن: التصنيف من عام 2011

كان تصنيف مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD GOLD) اعتبارًا من عام 2011 يعتمد على وظيفة الرئة ، والتي تم قياسها باستخدام سعة ثانية واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، أخذ GOLD الآن في الاعتبار تواتر التفاقم والأعراض المسجلة بمساعدة استبيان (اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، مثل ضيق التنفس أو تقييد القدرة على ممارسة الرياضة. وفقًا للنتائج الجديدة ، كانت هناك أربع مجموعات من المرضى: A و B و C و D.

تحدد السعة المقاسة لمدة ثانية واحدة تقريبًا ما إذا كان المريض قد تم تعيينه في المجموعات A / B (مع مرض الانسداد الرئوي المزمن 1 أو 2) أو C / D (مع مرض الانسداد الرئوي المزمن 3 أو 4). ثم تحددت في النهاية شدة الأعراض وعدد التفاقم ما إذا كانت المرحلة A أو B أو C أو D.

مثال: مريض تبلغ سعته ثانية واحدة بين 50 و 80 في المائة من القيمة الطبيعية يتوافق مع المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وبالتالي سيتم تخصيصه للمجموعة (أ) أو (ب). إذا كان لديه أعراض شديدة في سياق مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فسيتم تعيينه في المجموعة ب ، مع ظهور أعراض طفيفة فقط للمجموعة أ. وينطبق الشيء نفسه على المجموعتين ج ودال بسعات ثانية واحدة أقل من 50 بالمائة (GOLD 3 و 4 ).

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن: اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن

اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) هو استبيان يساعدك أنت وطبيبك على تقييم تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على نوعية حياتك. يستغرق الاختبار بضع دقائق فقط ويتألف من ثمانية أسئلة ، على سبيل المثال ما إذا كنت تسعل أو تعاني من المخاط أو مقيدًا في أنشطتك المنزلية. يشار إلى مدى تطبيق النقاط الفردية بنقاط بين صفر وخمسة. بشكل عام ، يمكن تحقيق إجمالي عدد النقاط بين 0 و 40. بالنسبة لتحديد مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يعتمد ذلك على ما إذا كان المريض يسجل أكثر أو أقل من عشر نقاط.

تحديد مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن منذ عام 2017

منذ عام 2017 ، تقوم مؤسسة GOLD بتقسيم مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكثر دقة. على عكس تصنيف 2011 ، فإن السعة التي تبلغ ثانية واحدة (لا تزال مثل المرحلة الذهبية 1 إلى 4) محددة الآن بشكل منفصل بالإضافة إلى المجموعات من أ إلى د. وهذا يسمح بتصنيف أكثر دقة وبالتالي علاجًا أفضل تكيفًا.

مثال: بينما وفقًا لتصنيف 2011 ، ينتمي المريض الذي تبلغ سعته ثانية واحدة أقل من 50 في المائة تلقائيًا إلى المجموعتين C أو D ، إلا أن هذا ليس هو الحال بالضرورة وفقًا للتصنيف الجديد. إذا كان لديه شكاوى بسيطة فقط وتفاقم واحد على الأكثر كل عام ، فيمكنه حتى الانتماء إلى المجموعة أ. ومع ذلك ، لا تزال السعة التي تبلغ مدتها ثانية واحدة تلعب دورًا مهمًا ويتم تحديدها أيضًا. مع سعة ثانية واحدة بنسبة 40 في المائة من القيمة الطبيعية (الذهب 3) ، فإن عينة المريض ستكون مطابقة لمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن GOLD 3A وفقًا للتصنيف الجديد.

كما هو الحال منذ عام 2011 ، يحدد الطبيب شدة الأعراض بمساعدة استبيان CAT.

تم تصميم مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن الجديدة لضمان حصول كل مريض على العلاج الأمثل له.

التدريج وفقًا لـ FEV1	&	تخصيص مجموعات حسب الشكاوي وتفاقمها
1 2 3 4		أ.	ب.	≤ 1 إكساك. / سنة
		ج.	د.	≥ 2 إكساك. / عام
		CAT <10	كات ≥ 10

FEV1 = سعة ثانية واحدة في اختبار وظائف الرئة
CAT = اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (ينتج عنه استبيان حول الأعراض)

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فعادة ما يحيلك طبيب الأسرة أولاً إلى طبيب أمراض الرئة. يمكن معرفة ما إذا كنت تعاني بالفعل من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض آخر من خلال فحوصات خاصة. قبل كل شيء ، التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو مهم جدًا لأن الأعراض متشابهة جدًا.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن: الفحوصات الأولية

سيسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي (سوابق المريض). يمكن أن يوفر مؤشرات أولية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن الموجود. الأسئلة المحتملة من الطبيب هي:

• منذ متى وكم مرة كنت تسعل؟
• هل تسعل المزيد من المخاط ، خاصة في الصباح؟ ما هو لون السلايم؟
• هل الإجهاد مثل صعود السلالم يسبب ضيق التنفس؟ هل حدث هذا بالفعل في سلام؟
• هل تدخن أو تدخن؟ إذا كان الأمر كذلك ، ما هي مدة وكم سيجارة في اليوم؟
• ماذا تعمل لكسب عيشك؟ هل تتعرض لملوثات في مكان العمل؟
• هل انخفض أداؤك؟
• هل فقدت الوزن؟
• هل تعاني من أي أمراض أخرى؟
• هل لديك أعراض مثل احتباس الماء (الوذمة) على ساقيك؟

يتبع ذلك فحص جسدي: إذا كان هناك مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الطبيب يسمع بعض أصوات التنفس مثل الصفير عند الزفير أثناء الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب. غالبًا ما يمكن سماع صوت تنفس ضعيف ، والذي يشار إليه أيضًا من قبل المتخصصين الطبيين باسم "الرئة الصامتة". يحدث هذا عندما تنتفخ الرئتان بشكل مفرط (انتفاخ الرئة) لأن المريض لم يعد قادرًا على تنفس حجم المد والجزر. يمكن سماع أصوات قعقعة رطبة عند احتقان الرئتين. عندما يتم النقر على الرئتين ، إذا تم تضخيم الرئتين بشكل مفرط ، يحدث صوت طرق أجوف (فرط صوتي).

بالإضافة إلى ذلك ، يبحث الطبيب عن علامات تدل على نقص الإمداد بالأكسجين (على سبيل المثال الشفاه الزرقاء أو الأصابع = الزرقة) وفشل القلب (على سبيل المثال احتباس الماء في منطقة الكاحل).

ما هو الفرق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو؟

ليس من السهل التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. الربو هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية وينتج عن فرط الحساسية أو الحساسية. ثم يؤدي محفز معين إلى تضييق المسالك الهوائية ، والذي يتجلى في شكل ضيق في التنفس. يمكن أن تنحسر المسالك الهوائية الضيقة تلقائيًا أو من خلال العلاج. عادة ما يكون الربو ملحوظًا في مرحلة الطفولة أو البلوغ المبكر.

من ناحية أخرى ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتطور المرض بشكل خبيث. كما أنها ليست حساسية. على عكس الربو ، يمكن تحسين هذا الضيق في المجاري الهوائية جزئيًا ، ولكن ليس كليًا ، عن طريق الأدوية.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن: فحوصات تعتمد على الجهاز

تُستخدم طرق الفحص المختلفة القائمة على الأجهزة في اختبار مرض الانسداد الرئوي المزمن. تُجرى اختبارات وظائف الرئة (LuFu اختصارًا) مثل قياس التنفس ، وتخطيط التحجم لكامل الجسم ، وتحليل غازات الدم لمعرفة مدى كفاءة عمل الرئتين. تستخدم اختبارات وظائف الرئة بشكل أساسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقييم مسار المرض وعلاجه.

مع قياس التنفس ، يتنفس المريض من خلال لسان حال مقياس التنفس ، والذي يقيس حجم المد والجزر. يتم قياس السعة الحيوية والهواء لمدة ثانية واحدة ، وهذه معلمات لوظيفة الرئة. سعة ثانية واحدة (FEV1) هي أكبر حجم ممكن للرئة يمكن إخراجها في غضون ثانية واحدة. السعة الحيوية (FVC) هي الحجم الكلي للرئة التي يمكن زفيرها بقوة بعد الاستنشاق بعمق. إذا كانت سعة ثانية واحدة أقل من 70 بالمائة من الطبيعي ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن موجود.

قياس التنفس كاختبار وظائف الرئة

قياس التنفس هو إجراء روتيني لفحص وظائف الرئة. يتم قياس كمية وسرعة الهواء الذي تتنفسه.

في تخطيط التحجم لكامل الجسم ، يجلس المريض في حجرة مغلقة ويتنفس من خلال أنبوب مقياس التنفس. يتم تحديد مقاومة التنفس وسعة الرئة. باستخدام تخطيط تحجم الجسم بالكامل ، يمكن تمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن أمراض أخرى مثل الربو.

يوضح تحليل غازات الدم مستوى الأكسجين في الدم. يتم البحث عن نقص Alpha-1-antitrypsin بشكل خاص في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من انتفاخ رئوي إضافي. يوصي المحترفون بإجراء هذا الاختبار مرة واحدة في العمر لكل مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن إجراء التحديد من قطرة دم واحدة - على غرار قياس نسبة السكر في الدم. إذا تم الكشف عن النقص الخلقي ، يمكن استكمال التشخيص باختبار جيني لاكتشاف التغير الجيني (الطفرة) التي يعتمد عليها نقص AAT.

تسبب بعض أمراض الرئة والقلب أعراضًا مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) وتخطيط كهربية القلب لتأكيد التشخيص. يمكن للأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف الالتهاب الرئوي واحتقان الرئة واسترواح الصدر والأورام ، على سبيل المثال. يوفر مخطط كهربية القلب معلومات حول وظيفة القلب. قد تكون هناك مؤشرات على زيادة ضغط الرئة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) وبالتالي إجهاد القلب الأيمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: العلاج

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو علاج طويل الأمد. ذلك يعتمد على شدة المرض. بشكل عام ، يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن التدابير الدوائية وغير الدوائية وله الأهداف التالية:

• زيادة المرونة الجسدية
• تخفيف الأعراض
• منع التدهور الحاد (التفاقم)
• تحسين الحالة الصحية ونوعية حياة الشخص المصاب
• تجنب المضاعفات

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

معظم مرضى الانسداد الرئوي المزمن هم من المدخنين. أهم عنصر في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عدم استخدام النيكوتين.

يجب أن تتعامل مع الإقلاع عن التدخين بالأدوية والدعم النفسي والاجتماعي. يمكنك الحصول على دافع إضافي من خلال النظر في تأثيرات مرض الانسداد الرئوي المزمن على التدخين:

وفقًا لدراسة علمية ، تستقر وظيفة الرئة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن عند التوقف عن التدخين مقارنةً بالمرضى الذين يستمرون في التدخين. في السنة الأولى ، عادت وظائف الرئة للمدخنين السابقين مرة أخرى. تحسن السعال والبلغم. المدخنون الشباب على وجه الخصوص استفادوا من الإقلاع عن التدخين. المرضى الذين أقلعوا عن التدخين كان لديهم معدل وفيات أقل.

ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات الإيجابية تحدث فقط إذا تخلت تمامًا عن النيكوتين. لكي يكون علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن فعالاً ، لا يكفي أن تدخن أقل من ذي قبل.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: التدريب

كجزء من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينصح المرضى بالمشاركة في تدريب مرض الانسداد الرئوي المزمن إن أمكن. هناك يتعلمون كل شيء عن المرض ، وضبط النفس ، وكذلك تقنية الاستنشاق الصحيحة والتنفس الصحيح ، على سبيل المثال التنفس بشفاه مربوطة (مكابح الشفاه). في تدريب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتعلم المرضى أيضًا التعرف على التدهور الحاد (التفاقم) وعلاجه ) في الوقت المناسب. لقد ثبت أيضًا أن تثقيف المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف والمعتدل يحسن نوعية الحياة ويقلل من عدد التفاقم وبالتالي عدد المكوث في المستشفى سنويًا. لذلك فإن مثل هذه الدورات التدريبية هي عناصر مهمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ويتم تقديمها من قبل العديد من شركات التأمين الصحي.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: دواء

يتم استخدام مجموعات مختلفة من المكونات النشطة كأدوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكنهم تخفيف الأعراض وتأخير تطور المرض من خلال آليات مختلفة.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: موسعات الشعب الهوائية

موسعات الشعب الهوائية هي أدوية موسعة للقصبات تستخدم بشكل شائع في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. إنها تقلل من ضيق التنفس أثناء المجهود ، وتقلل من عدد التفاقم ، وتساعد على منع الالتهاب وتضخم الغشاء المخاطي.

يفرق الأطباء بين موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وطويلة المفعول. تتفوق موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول على موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فهي أكثر فعالية وأسهل في الاستخدام. لا يلزم تناولها إلا مرة أو مرتين يوميًا ، وبالتالي فهي مناسبة تمامًا للاحتياجات العادية.

تشمل موسعات الشعب الهوائية مضادات الكولين ومقلدات الودي بيتا 2 والثيوفيلين.

مضادات الكولين: أفضل ممثل معروف هو إبراتروبيوم قصير المفعول. يوسع الشعب الهوائية ، ويقلل من إنتاج المخاط ، ويحسن التنفس وبالتالي الأداء البدني. يحدث التأثير الكامل بعد 20 إلى 30 دقيقة.

يستمر بروميد تيوتروبيوم المضاد للكولين طويل المفعول لمدة 24 ساعة. لذلك لا يتم تناول العنصر النشط إلا مرة واحدة في اليوم. يقلل من تضخم الرئة وضيق التنفس والتفاقم والإقامة في المستشفى. مضادات الكولين الأخرى طويلة المفعول هي بروميد الأكليدينيوم وبروميد الجليكوبيرونيوم.

محاكيات الودي بيتا 2: تستخدم محاكيات الودي بيتا 2 قصيرة المفعول في الضائقة التنفسية الحادة. يعملون على الفور تقريبا. المواد المستخدمة تسمى فينوتيرول ، سالبوتامول وتيربوتالين.

تعمل محاكيات السمبثاوي بيتا 2 طويلة المفعول مثل سالميتيرول وفورموتيرول لمدة اثنتي عشرة ساعة تقريبًا ، وإنداكاتيرول حتى حوالي 24 ساعة. تساعد المكونات النشطة في علاج ضيق التنفس أثناء النهار والليل. كما أنها تعمل على تحسين وظائف الرئة وتقليل تضخم الرئة المفرط وتقليل عدد التفاقم. هذا يحسن نوعية الحياة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب كآثار جانبية.

الثيوفيلين: يوسع هذا المكون النشط الشعب الهوائية على المدى الطويل. يتم استخدامه فقط في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما لا تكون مجموعة الأدوية الشائعة مثل مضادات الكولين بالإضافة إلى مقلدات الودي بيتا 2 غير كافية. تكمن مشكلة تناوله في أن مستوى العنصر النشط يمكن أن يتقلب ، مما يزيد بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية. لذلك يجب على الأطباء أن يفحصوا بشكل متكرر كمية مادة الثيوفيلين الفعالة في الدم (مستوى الدم). بسبب المخاطر المذكورة ، الثيوفيلين مثير للجدل وأكثر من دواء احتياطي. يجب استخدامه كخيار ثالث فقط في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مجموعات من موسعات الشعب الهوائية: إذا كانت المكونات النشطة المذكورة لا تعمل بشكل كافٍ عند استخدامها بشكل فردي ، فيمكن الجمع بين موسعات الشعب الهوائية بطيئة المفعول القابلة للاستنشاق (مثل تيوتروبيوم) ومحاكاة السمبثاوي بيتا 2. هذا يزيد من تأثير توسع القصبات. يمكن أن يكون هذا مفيدًا أيضًا إذا كان لمحاكيات الودي بيتا 2 ، على سبيل المثال ، آثار جانبية مفرطة مثل الخفقان والرعشة. عندما يقترن بمضادات الكولين ، يمكن تقليل جرعته. هذا يقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: الكورتيزون

بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية ، فإن الكورتيزون (للاستنشاق) هو أيضًا أحد المكونات النشطة التي تستخدم بشكل متكرر في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. في العلاج طويل الأمد ، يمنع التهاب المسالك الهوائية وبالتالي يمكن أن يمنع التفاقم الحاد (التفاقم). يستخدم الكورتيزون بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الربو بالإضافة إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يؤخذ في الاعتبار استخدام الكورتيزون المستنشق عندما تكون سعة الثواني أقل من 50 في المائة من المعدل الطبيعي وعند استخدام المنشطات و / أو المضادات الحيوية الإضافية أثناء التفاقم. خطر الآثار الجانبية منخفض مع هذا الشكل من الاستخدام.

لا يُنصح باستخدام الكورتيزون على شكل أقراص للعلاج طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: أدوية حال للبلغم

لا يُنصح عمومًا باستخدام الأدوية الطاردة للبلغم (طارد للبلغم / حال للبلغم) لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدامها فقط في حالة تراكم المخاط بشكل كبير والالتهابات الحادة. في هذه الحالة ، يكون الاستنشاق المنتظم بالمحلول الملحي مفيدًا أيضًا. عادة ما يجب أيضًا علاج الالتهابات البكتيرية بالمضادات الحيوية.

يجب على مرضى الانسداد الرئوي المزمن التأكد من أنهم يشربون كمية كافية - ولكن ليس بشكل مفرط! هذا يمكن أن يضع ضغطًا إضافيًا على الرئتين ويفضل انحراف الرئة الأمامية المزمنة عن مسارها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: أجهزة الاستنشاق

تتوفر أنظمة استنشاق مختلفة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى البخاخات ذات الجرعات المحددة وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق ، يتم استخدام البخاخات أيضًا.

يتمتع استنشاق الدواء بميزة أن العنصر النشط يمكن أن يصل بسهولة إلى المناطق المريضة في الرئتين. ونتيجة لذلك ، يمكن للمريض أن يتنفس بسهولة أكبر لأن المكونات النشطة تعمل على إرخاء العضلات الملساء في جدران القصبات وبالتالي تقلل من توتر العضلات في الشعب الهوائية. ثم تصبح الرئتان أقل تضخمًا. يتم التخلص من الأعراض النموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مثل ضيق التنفس والسعال والبلغم.

يعتمد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على مرحلة المرض

توصي المبادئ التوجيهية لرابطة الجهاز التنفسي الألمانية بضرورة تكييف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تدريجياً ، اعتمادًا على مرحلة المرض. من مرحلة إلى أخرى ، يجب أيضًا استخدام المزيد من أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تبدأ أولاً بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، والتي لا تستخدم إلا عند الضرورة. إذا زادت الأعراض ، فإن موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول تكمل العلاج. يصف الأطباء الكورتيزون المستنشق فقط عندما يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتزداد الأعراض بشكل ملحوظ. في الأساس ، يحاول المرء تجنب مستحضرات الكورتيزون لأطول فترة ممكنة. عادة ما يكون العلاج بالأكسجين طويل الأمد ضروريًا في المرحلة النهائية من المرض. يمكن أيضًا التفكير في التدخل الجراحي (جراحة انتفاخ الرئة).

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: التطعيمات

نظرًا لأن الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يعانون من الالتهابات ، يوصى بالتطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية - بغض النظر عن شدة المرض. لقد ثبت أن التطعيم يقلل من الوفيات ويجب دائمًا أخذها في الاعتبار.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: التفاقم

اعتمادًا على شدة التفاقم وضعف المريض ، يتم إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين.

في بعض الحالات ، يكفي زيادة جرعة الدواء. إذا زادت الأعراض مثل السعال وضيق التنفس والبلغم على أي حال ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك. علامات التحذير الأخرى هي الحمى والبلغم الأصفر والأخضر. إنها مؤشرات على وجود عدوى يجب معالجتها بالمضادات الحيوية. إذا لم يكن هناك تحسن ، فإن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ضروريًا.

المرضى الذين يعانون من تفاقم شديد (ضيق شديد في التنفس ، FEV1 أقل من 30 في المائة ، تدهور سريع ، تقدم في السن) يجب علاجهم عمومًا كمرضى مقيمين في العيادة.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: إعادة التأهيل

يعاني مرضى الانسداد الرئوي المزمن من ضيق تنفس متزايد عند بذل مجهود. هذا هو السبب في أن معظمهم يتحركون أقل فأقل. العواقب: تتفكك العضلات ، وتقل سعة الحمولة ، ويصبح المصابون غير نشيطين بشكل متزايد ، وفي النهاية يصبحون أكثر ثباتًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقييد الجسدي يقلل من جودة الحياة ويتم تجنب الاتصالات الاجتماعية. هذا يمكن أن يسبب الاكتئاب ، ونتيجة لذلك ، المزيد من سوء التنفس.

لذلك فإن التدريب البدني المستهدف مهم جدًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يمنع انهيار العضلات والمرونة. هناك العديد من برامج إعادة التأهيل لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مثل تمارين الرئة أو التنفس والعلاج الطبيعي.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: ممارسة الرياضة

يزيد التدريب البدني من جودة الحياة وقدرة المريض على الصمود. بالإضافة إلى ذلك ، يتناقص عدد التفاقم. لذلك يجب أن يكون التدريب البدني مثل تدريب التحمل والوزن جزءًا لا يتجزأ من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على المدى الطويل. تظهر برامج التدريب التي تتراوح مدتها من أربعة إلى عشرة أسابيع ، والتي يكمل فيها المرضى ثلاث إلى خمس وحدات تمرينات في الأسبوع تحت إشراف ، آثارًا إيجابية بشكل خاص. في مجموعة رياضة الرئة ، على سبيل المثال ، يمكنك تعلم تمارين محددة تقوي عضلات الجهاز التنفسي وبالتالي تجعل التنفس أسهل.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: العلاج التنفسي والعلاج الطبيعي

هنا ، يتعلم مرضى الانسداد الرئوي المزمن كيفية تسهيل التنفس بسهولة أكبر أثناء الراحة وتحت الضغط باستخدام تقنيات التنفس الخاصة وبعض الأوضاع. سوف تتعلم كيف يصبح الصدر أكثر مرونة ويمكن للمخاط العالق أن يسعل بشكل أفضل. هذا يحسن تهوية الرئتين. في الوقت نفسه ، يمنع التنفس الأمثل التهابات الجهاز التنفسي التي غالبًا ما يعاني منها مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يتم أيضًا تدريب عضلات البطن المريحة بشكل منهجي. سلوك التنفس الصحيح مهم لأنه يزيل الخوف من ضيق التنفس ويزيد الثقة بالنفس ويزيد من الأداء.

أوضاع الجسم المعروفة التي تسهل التنفس هي ما يسمى بمقعد السائق وفرامل الشفاه.

مقعد المدرب: ادعم نفسك بذراعيك على فخذيك أو على سطح طاولة حتى يتمكن صدرك بالكامل من دعم الزفير. أغمض عينيك وتنفس بهدوء وبشكل متساو. يقلل مقعد السائق من مقاومة مجرى الهواء المتزايدة ويدعم وظيفة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا الوضع ، يتم تحرير الصدر من وزن حزام الكتف.

مكابح الشفاه: أخرجي الزفير ببطء قدر الإمكان مقابل ضغط شفتيك المغلقتين بشكل غير محكم. انتفخت الخدين قليلا. باستخدام هذه التقنية ، يتم إبطاء تدفق الهواء وتظل القصبات الهوائية مفتوحة. تزيد مكابح الشفاه من الضغط في الرئتين وتمنع الشعب الهوائية من الانهيار عند الزفير.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: العلاج بالأكسجين طويل الأمد

في المراحل المتقدمة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لم يعد إمداد الأكسجين من الرئتين التالفة كافياً. لذلك يعاني المريض من ضيق مستمر في التنفس. بعد ذلك يكون العلاج بالأكسجين طويل الأمد مفيدًا ؛ يتلقى المريض زجاجات الأكسجين التي يستنشق منها الأكسجين عبر أنبوب أنفي معدي. بهذه الطريقة ، يستقر تركيز الأكسجين في الدم ويقل ضيق التنفس. إذا تم استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد لمدة 16 إلى 24 ساعة في اليوم ، فإن التشخيص يتحسن في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس المزمن.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: النظام الغذائي والوزن

قم بوزن نفسك بانتظام للتأكد من استقرار وزنك. يظهر العديد من مرضى الانسداد الرئوي المزمن فقدانًا غير مرغوب فيه للوزن. يمكن أن يكون هذا علامة على مسار غير موات للمرض. في بعض الأحيان يكون العلاج الغذائي المستهدف ضروريًا لزيادة الوزن مرة أخرى. إذا كان ضيق التنفس هو السبب الذي يجعل الشخص يأكل القليل جدًا ، فمن المستحسن تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة الوزن بشكل مفاجئ. عادة ما يكون مؤشرًا على قصور القلب (بشكل أكثر دقة: قصور القلب الأيمن).عندئذٍ ، لم يعد النتاج القلبي كافياً لضمان الدورة الدموية الطبيعية. يتراكم الدم ، مما يتسبب في مرور الماء من الأوعية الدموية إلى الأنسجة وتخزينها هناك (الوذمة). يمكن أن يحدث هذا للكاحلين ، على سبيل المثال. يجب على المرضى المتأثرين الحد من تناول السعرات الحرارية إلى 1200 إلى 1500 سعر حراري في اليوم من أجل إنقاص الوزن بنجاح.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: الإيدز

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم ، لم يعد بإمكان العديد من المرضى التعامل مع الحياة اليومية دون مساعدة خارجية. في بعض الحالات ، يمكن الحفاظ على الاستقلال من خلال المساعدات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، ملحقات لأبواق الحذاء والفرش وكذلك مساعدات المشي المتنقلة (بكرات).

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: الجراحة

تؤخذ الجراحة في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم والذين يعانون بشكل متزايد من التضخم المفرط والذين لا تساعدهم الأدوية أو إعادة التأهيل. هناك طرق جراحية مختلفة يمكن استخدامها في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

بولليكتومي

أثناء استئصال البصلة ، تتم إزالة المثانة الرئوية غير الوظيفية. لم تعد القصبات الهوائية المتضخمة التي تشبه البالون تشارك في تبادل الغازات وتدفع أنسجة الرئة المجاورة السليمة. إذا احتلت الفقاعات أكثر من ثلث الرئة ، فإن إزالتها يمكن أن يحسن وظائف الرئة ويخفف من ضيق التنفس.

قبل استئصال البصلة ، يتم إجراء تنظير القصبات وسلسلة من اختبارات وظائف الرئة والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين.

تقليل حجم الرئة

في حالة تقليل حجم الرئة ، يتم إدخال ما يسمى بصمامات الرئة بالمنظار في الممرات الهوائية لأقسام الرئة المتضخمة. تغلق هذه الصمامات عند الشهيق وتنفتح عند الزفير. هذا يسمح للهواء بالتدفق إلى المناطق المتضخمة والهواء القديم للهروب مرة أخرى. يقال أن هذا يقلل من تضخم الرئة المفرط ، ويخفف من ضيق التنفس ويحسن وظائف الرئة.

لا يمكن تقليل حجم الرئة إلا من خلال شكل خاص من انتفاخ الرئة (شكل غير متجانس). بناءً على الفحوصات الأولية ، يتم تحديد ما إذا كان هذا النوع من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مناسبًا للحالات الفردية أم لا.

زرع الرئة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا لزراعة الرئة. في المتوسط ​​، يخضع 60 مريضًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن لعملية زرع الرئة كل عام. يمكن لهذا الإجراء العملي لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أن يطيل العمر ويحسن نوعية الحياة.

تصبح عملية زرع الرئة موضع تساؤل عندما يتم استنفاد جميع تدابير علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (العلاج بالأكسجين طويل الأمد ، والتهوية المنزلية ، وما إلى ذلك) ويكون متوسط ​​العمر المتوقع للمريض محدودًا بشكل كبير ، وفقًا للخبراء. يجب على المصابين الانتظار حوالي عامين في المتوسط ​​للحصول على رئة جديدة.

معايير القبول التي سيتم وضعها على قائمة الانتظار لعملية زرع الرئة هي ، على سبيل المثال:

• الامتناع عن تدخين التبغ لمدة ستة أشهر على الأقل
• سعة ثانية واحدة أقل من 25 بالمائة من المعدل الطبيعي
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• فشل الجهاز التنفسي الشامل (ضعف تبادل الغازات في الرئتين ، مما يقلل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ويزيد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم)

معايير الاستبعاد عالية جدًا لخطر حدوث مضاعفات من زراعة الرئة. هذا هو الحال مع:

• الوزن الزائد جدا (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / متر مربع)
• أمراض القلب التاجية (CHD)
• الفشل الكلوي
• تليف الكبد
• العمر فوق 60 سنة (في حالات استثنائية: 65 سنة)

مرض الانسداد الرئوي المزمن: مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على ما إذا كان بإمكانك إبطاء تقدم مرض الرئة. أهم عنصر هو الإقلاع عن التدخين. في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، يكون لهذا تأثير إيجابي على الأعراض ومسار المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع.

غالبًا ما يستمر علاج التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي إذا توقفت عن التدخين أو تجنبت التعرض للمواد الضارة. تتحسن رئة المدخن بعد ساعات قليلة من آخر سيجارة. أصبح تجديد الرئتين مرئيًا بالفعل بعد أسبوعين: تحسنت الدورة الدموية وزادت سعة الرئة.

من ناحية أخرى ، في حالة الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، عادة ما يكون قد فات الأوان ولا يمكن استرداد أنسجة الرئة المفقودة. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يقلل العلاج الدوائي الفعال الأعراض بشكل كبير. إذا نجحت زراعة الرئة بنجاح ، يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يتعين على الشخص المصاب بعد ذلك تناول دواء يثبط جهاز المناعة في الجسم مدى الحياة. وإلا سيتم رفض الرئة الجديدة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الوقاية

لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب عليك أولاً وقبل كل شيء الإقلاع عن التدخين. حوالي 90 في المائة من جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن يدخنون لفترة طويلة أو ما زالوا يدخنون.

تنطبق النصائح التالية أيضًا:

• في وقت فراغك وكذلك في العمل ، تأكد من عدم تعرضك للتأثيرات الضارة مثل الهواء المغبر أو البارد أو الملوث أكثر من اللازم. وهذا يشمل أيضًا تجنب الغرف الملوثة بدخان التبغ.
• احصل على تطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية.

إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فستساعدك الإجراءات التالية على تجنب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (تفاقم حاد):

• إذا كنت لا تزال تدخن ، فاستسلم. هذا يقلل بشكل كبير من خطر التفاقم.
• شارك في دورة تدريبية للمرضى. هناك ستتعلم كيفية التعامل مع مرض الانسداد الرئوي المزمن وستتعلم كيفية تعديل جرعة الدواء في حالة التدهور الحاد. هذا يمكن أن يقلل من عدد المكوث في المستشفى.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• احصل على تطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية.
• مارس تمارين التنفس (مثل مقعد المدرب). يحسن تقنية التنفس وتهوية الرئتين وبالتالي إمداد الأكسجين. في الوقت نفسه ، يمنع التنفس الأمثل التهابات الجهاز التنفسي التي يعاني منها مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
• قم بضرب ظهرك (تدليك التنصت). هذا يعزز سعال المخاط في رئتي المدخنين.
• لا تقيم في غرف مليئة بالدخان. تجنب الأماكن شديدة التلوث بالملوثات (الغبار والدخان).
• اتصل بطبيب الشركة إذا كان هناك مستوى عالٍ من التلوث في مكان العمل. دع نفسك تعالج على الفور!
• انتبه لنظامك الغذائي ووزنك. كل كيلوغرام زائد يضع ضغطا على الجسم. على العكس من ذلك ، فإن نقص الوزن يؤدي أيضًا إلى تفاقم الإنذار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النظام الغذائي الصحي يدعم جهاز المناعة.
• أيضًا ، ادعم جهاز المناعة لديك عن طريق تجنب العوامل الضارة مثل الإجهاد.
• اشرب كمية كافية من الماء واستنشق بالماء المالح بانتظام. سيساعد ذلك على إخراج البلغم من السعال.

باستخدام هذه التدابير ، يمكنك التأثير بشكل إيجابي على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ونوعية حياتك.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: متوسط ​​العمر المتوقع

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، من بين أمور أخرى ، على مدى ضيق الشعب الهوائية. بشكل عام ، كلما كان الانقباض أكثر إحكامًا ، كان التشخيص أسوأ.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل التي تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. على سبيل المثال ، يلعب استهلاك النيكوتين والعمر والأمراض المصاحبة المحتملة دورًا.

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الانسداد الرئوي المزمن في مقالة مرض الانسداد الرئوي المزمن - متوسط ​​العمر المتوقع.

كذا:  اللياقة الرياضية ضغط عصبى الصحة الرقمية