كسر الحوض
دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.عادة ما يكون كسر الحوض (كسر الحوض) نتيجة لقوى شديدة ، على سبيل المثال في سياق حادث مروري أو سقوط. غالبًا ما يعاني المرضى من إصابات متعددة ، أي إصابات متزامنة لأجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن يكون كسر الحوض مهددًا للحياة بسبب كمية الدم الكبيرة المفقودة. أحيانًا يكون العلاج المحافظ كافيًا (كسر طفيف في الحوض) ، وفي حالات أخرى تكون العملية ضرورية (كسر حلقة الحوض غير المستقر). اقرأ المزيد عن فتق الحوض.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S32
كسر الحوض: الوصف
الحوض هو الرابط بين العمود الفقري والساقين وفي نفس الوقت يدعم الأمعاء. يتكون من عدة عظام فردية مرتبطة ببعضها البعض بقوة وتشكل حلقة الحوض. في الأساس ، يمكن أن يحدث كسر في الحوض في أقسام مختلفة من الحوض.
كسر الحوض: التصنيف
في حالة كسر الحوض ، يتم التمييز بين إصابات حلقة الحوض والحق. تصنف مجموعة العمل لأسئلة تركيب العظام (AO) إصابات حلقة الحوض المختلفة وفقًا لاستقرار حلقة الحوض. يتم التمييز بين كسر الحوض المستقر وغير المستقر.
كسر حلقة الحوض المستقرة
عادةً ما يعني كسر حلقة الحوض المستقرة (كسر الحوض من النوع A) كسرًا معزولًا في حافة الحوض أو كسرًا في حلقة الحوض الأمامية أو كسرًا مستعرضًا في العجز والعصعص. يتم الاحتفاظ بحلقة الحوض طوال الوقت ، ولهذا السبب يتحدث المرء عن كسر مستقر في الحوض.
كسر حلقة الحوض غير المستقرة
كسر حلقة الحوض غير المستقر هو كسر كامل يشمل حلقات الحوض الأمامية والخلفية. يتحدث الأطباء عن النوع B عندما يكون الحوض مستقرًا عموديًا ولكنه غير مستقر دورانيًا. يتعلق هذا ، على سبيل المثال ، بتمزق الارتفاق - "إصابة الكتاب المفتوح": ارتفاق العانة ممزق ، نصفي الارتفاق مفتوحان مثل الكتاب.
علاوة على ذلك ، يحدث كسر الحوض من النوع C عندما يكون كسرًا غير مستقر تمامًا في الحوض. يتمزق الحوض بفعل قوى الجاذبية الرأسية وهو غير مستقر عموديًا ودورانيًا.
كسر حقي
الكسر الحُقِّي هو كسر في المفصل وبالتالي له موضع خاص. ينشأ في حالة القوة المباشرة الشديدة ، عندما يتم ضغط رأس الفخذ فجأة على الحُق ، أو بشكل غير مباشر ، عندما تنتقل القوة عبر عظم الفخذ. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، إذا اصطدمت الركبة بلوحة القيادة في تصادم من الخلف.
غالبًا ما يحدث كسر الكأس الحُقي بالاقتران مع خلع الورك ("الورك المخلوع"). في بعض الحالات (15 بالمائة) يصاب أيضًا العصب المحيطي للساق ، العصب الوركي (العصب الوركي).
الصدمات المتعددة
يُعد الحوض المكسور إصابة خطيرة. في 60 بالمائة من الحالات ، يعاني المرضى أيضًا من إصابات في أجزاء أخرى من الجسم (أي أنهم مصابون بصدمات متعددة). يمكن أن تحدث الإصابات التالية على وجه الخصوص مع كسر في الحوض:
- كسور الهيكل العظمي المحيطي (69 بالمائة من مرضى كسر الحوض)
- إصابات الدماغ الرضية (40 بالمائة).
- إصابات الصدر (36 بالمائة)
- إصابات أعضاء البطن (بنسبة 25 بالمائة)
- إصابة العمود الفقري (15 بالمائة)
- إصابات الجهاز البولي التناسلي ، أي إصابات المسالك البولية والتناسلية (بنسبة 5 بالمائة).
كسر الحوض: الأعراض
تشمل أعراض كسر الحوض التورم والألم وربما عظم الحوض غير المستقر. مع كسر الحوض البسيط والمستقر ، تكون الأعراض عادة أقل حدة من كسر الحوض غير المستقر.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر علامات كدمات أو كدمات على أجزاء الجسم مثل الخصيتين والشفرين والعجان. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأرجل ذات أطوال مختلفة بسبب كسر الحوض.
غالبًا ما تحدث كسور الحوض غير المستقرة كجزء من الإصابات المتعددة (الصدمات المتعددة). على سبيل المثال ، يمكن أن يشير البول الدموي إلى إصابة المثانة ، والتي تكون أكثر شيوعًا فيما يتعلق بكسور الحوض.
في كثير من الأحيان يمكن تحريك عظام الحوض بسهولة ضد بعضها البعض في المريض. في الحالات القصوى ، يتم فتح حوض السباحة مثل كتاب ("كتاب مفتوح"). لم يعد المشي ممكنًا لشخص مصاب بمثل هذه الإصابة.
كسر الحوض: الأسباب وعوامل الخطر
يحدث كسر الحوض عادة نتيجة السقوط أو التعرض لحادث. السبب هو عنف كبير مباشر أو غير مباشر في الحوض ، مثل السقوط من ارتفاع كبير أو دراجة نارية أو حادث سيارة.
في حالة حدوث كسر في الحوض ، من المهم مدى قوة القوة ومن أي اتجاه تأتي. إذا ضربت القوة الحوض مباشرة من الأمام ، فعادة ما تتحرك شفرات الحوض. تعمل القوة المؤثرة من الجانب على ثني حلقة الحوض ، بينما تدفع قوة التأثير المحوري نصفي الحوض رأسياً ضد بعضهما البعض.
أكثر كسور الحوض شيوعًا هو كسر عظم الورك أو العانة وعادة ما يكون غير ضار. يمكن أن يحدث حتى مع السقوط البسيط (مثل الانزلاق على الجليد الأسود).
غالبًا ما تكون الكسور غير المستقرة نتيجة للحوادث والسقوط من ارتفاعات كبيرة. عادةً ما تُصاب أيضًا عظام وأعضاء أخرى (رضوض متعددة). إصابة المثانة خطيرة بشكل خاص.
كسر الحوض عند كبار السن
كبار السن الذين يبلغون من العمر 70 عامًا وأكثر عرضة بشكل خاص لكسور الحوض ، لأنهم غالبًا ما يعانون من هشاشة العظام: يتم نزع الكالسيوم من العظام ، ويقل عدد الترابيق ، وتصبح قشرة العظام أرق. حتى كمية صغيرة من القوة يمكن أن تؤدي إلى حدوث كسر. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى أيضًا من كسور أخرى في العظام ، مثل كسر عنق الفخذ. تتأثر النساء بشكل خاص.
كسر الحوض: الفحوصات والتشخيص
عادة ما يكون الأخصائي المسؤول عن فتق الحوض طبيبًا لجراحة الحوادث وجراحة العظام. يعد التسجيل الدقيق لمسار الحادث والتاريخ الطبي (سوابق المريض) رائدًا لتشخيص كسر الحوض. سيسألك الطبيب ، أو يسألك الأقارب ، إذا لزم الأمر ، هذه الأسئلة المحتملة:
- كيف حصل الحادث؟
- هل كانت هناك أي صدمة مباشرة أو غير مباشرة؟
- أين يقع الكسر المحتمل؟
- كيف تصف الألم؟
- هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
- هل كان لديك أي شكاوى من قبل؟
الفحص البدني
بعد ذلك ، سيفحص الطبيب الشخص المعني بعناية بحثًا عن الإصابات الخارجية ويحسس الحوض بحثًا عن المخالفات. من خلال قياس الضغط على مغرفة البركة ، يتحقق مما إذا كان البركة غير مستقرة. يشعر بارتفاق العانة ويقوم بفحص المستقيم (فحص فتحة الشرج) بإصبعه لاستبعاد حدوث نزيف.
سيقوم الطبيب أيضًا بفحص المهارات الحركية وحساسية الساقين لمعرفة ما إذا كان هناك أي ضرر في الأعصاب. كما أنه يتحكم في الدورة الدموية في الساقين والقدمين من خلال الشعور بالنبض ، على سبيل المثال في القدم.
إجراءات التصوير
تعد الأشعة السينية الشاملة للحوض دائمًا جزءًا من التشخيص الكامل لكسر الحوض. يسمح ذلك بتحديد موضع الكسر بدقة وتحديد ما إذا كان كسرًا مستقرًا أو غير مستقر في الحوض.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في حلقة الحوض الخلفية ، يتم التقاط صور مائلة إضافية أثناء فحص الأشعة السينية. بهذه الطريقة ، يمكن تقييم مستوى مدخل الحوض وكذلك مفاصل العجز والعجز الحرقفي (المفاصل بين العجز والعظم الحرقفي) بشكل أفضل. يمكن توطين أجزاء الكسر المخلوعة أو النازحة بدقة أكبر.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الحوض الخلفي ، أو كسر في الحوض ، أو كسر في العجز ، يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) توفير الوضوح. يسمح التصوير الدقيق أيضًا للطبيب بتقييم شدة الإصابة بشكل أكثر دقة - وكذلك الأنسجة الرخوة المجاورة. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب استخدام التصوير المقطعي المحوسب لمعرفة مدى انتشار الكدمة.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ، التصوير بالرنين المغناطيسي) لتوضيح الكسر عند الأطفال والمرضى المسنين. على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، فإنه لا يحتوي على أي تعرض للإشعاع.
يستخدم الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية لفحص البطن بحثًا عن إصابات في الأعضاء الداخلية. أثناء الفحص ، يمكنه أيضًا معرفة ما إذا كان هناك سوائل حرة مثل الدم في البطن.
في حالة الاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام كسبب لكسر الحوض ، يتم إجراء قياس كثافة العظام.
الامتحانات الخاصة
فيما يتعلق بكسر الحوض ، غالبًا ما تحدث إصابات في المسالك البولية مثل الحالب والمثانة والإحليل. لذلك ، يقوم تصوير الجهاز البولي (شكل من أشكال تصوير الجهاز البولي) بفحص الكلى والمسالك البولية. للقيام بذلك ، يتم حقن المريض بعامل تباين يتم إخراجه من خلال الكلى ويمكن رؤيته في صورة الأشعة السينية.
تصوير الإحليل هو صورة بالأشعة السينية للإحليل. يمكن استخدام هذا لتشخيص مجرى البول الممزق. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بحقن وسيط تباين مباشرة في مجرى البول ثم يقوم بتصويره بالأشعة السينية.
في حالة النزيف ، يمكن أن يُظهر تصوير الأوعية (الأشعة السينية للأوعية الدموية) المصدر الدقيق للنزيف. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يحدث النزيف في كسر الحوض بسبب كسور الأسطح والأوردة. لا يكون تصوير الأوعية الدموية منطقيًا إلا إذا تم استبعاد جميع مصادر النزيف الأخرى وما زال الدوران غير مستقر.
كسر الحوض: العلاج
ينطوي فتق الحوض على مخاطر كبيرة للإصابة بتجلط الدم. يختلف علاج كسر الحوض وفقًا لمدى خطورة الإصابات (حالة حلقة الحوض الخلفية مهمة) وما هي حالة المريض.
يمكن علاج إصابة الحوض من النوع A المستقر بحلقة حوض سليمة بالطرق المحافظة. يجب على المريض أولاً أن يستريح في الفراش مع حزام حضني لبضعة أيام. ثم يمكنه أن يبدأ ببطء في أداء تمارين الحركة مع أخصائي العلاج الطبيعي - مع تناول مسكنات كافية للألم.
تتطلب إصابة الحوض من النوع B أو النوع C علاجًا جراحيًا. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من كسر غير مستقر في الحوض إلى رعاية مركزة. غالبًا ما يؤدي كسر الحوض المعقد إلى فقدان الدم بشكل كبير. بادئ ذي بدء ، يجب تقليل أو وقف النزيف الذي يهدد الحياة في بعض الأحيان من أجل استقرار الحالة العامة للمريض. يُعطى المريض أيضًا الكثير من السوائل عبر الوريد (العلاج بالصدمة).
يتم تثبيت الحوض في حالة الطوارئ - إما باستخدام "مثبت خارجي" أمامي (نظام تثبيت للكسور التي تثبت الكسور ، والتي تعلق بالعظم من خلال الجلد من الخارج) أو مشبك حوضي. في حالة إصابة الطحال أو الكبد أيضًا ، يتم فتح تجويف البطن كحالة طارئة. يزيل الجراح الكدمة الواسعة ويوقف النزيف بمناشف البطن. إذا كان هناك كسر في عظم العانة ، فإن عظم العانة يستقر مرة أخرى باللوحات.
في حالة كسور المفاصل (مثل كسور الحُق) ، تكون الجراحة ضرورية دائمًا لمنع تآكل المفصل المبكر. يجب دائمًا إجراء عملية الحُق في مراكز متخصصة ، حيث إنها عملية صعبة للغاية. يتم إصلاح الكسور بمسامير وألواح أو مثبت خارجي مثل "المثبت الخارجي".
كسر الحوض: مضاعفات
يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات مع كسر الحوض:
- نزيف حاد من الأوردة الممزقة
- إصابات المثانة والإحليل والمهبل والشرج
- تلف الأعصاب (مثل العصب السدادي)
- عند الرجال الذين يعانون من فتق في عظم العانة: الضعف الجنسي
- تمزق الحجاب الحاجز كإصابة مرافقة
- تجلط وريدي (انسداد الأوردة بسبب جلطات الدم)
المضاعفات التالية ممكنة مع كسور الحُق:
- هشاشة العظام اللاحق للصدمة (اعتمادًا على مدى تدمير الغضروف والمفصل)
- التعظم غير المتجانسة (إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة في أنسجة العظام): للوقاية ، يمكن تشعيع المنطقة الجراحية (ساعتين قبل العملية وحتى 48 ساعة بعد ذلك) ويمكن إعطاء مسكنات الألم المضادة للالتهابات من نوع NSAID.
- نخر رأس الفخذ (موت رأس عظم الفخذ) ، عندما تكون الصدمة شديدة للغاية ولم يتم إمداد رأس عظم الفخذ بالدم لفترة طويلة
كسر الحوض: مسار المرض والتشخيص
يعتمد تشخيص كسر الحوض على نوع الإصابة ومدى الإصابة. يشفى كسر الحوض المستقر بدون مضاعفات وعادة لا يترك أي ضرر طويل الأمد.
عادةً ما يُشفى كسر الحوض غير المستقر جيدًا بالعلاج المناسب. من النادر حدوث مضاعفات مثل اضطرابات التئام الجروح والنزيف والنزيف الثانوي والعدوى. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي كسر الحوض إلى تلف الأعصاب التي تغذي المثانة والأمعاء. قد لا يكون المريض بعد ذلك قادرًا على حمل البراز أو البول (البراز وسلس البول). يمكن أيضًا أن تتأثر الوظيفة الجنسية عند الرجال.
تعتمد النتيجة العلاجية لكسر الحوض غير المستقر إلى حد كبير على الإصابات الإضافية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون الحركات اليومية والمجهود البدني الطبيعي ممكنًا بعد ذلك.
كذا: العلاجات المنزلية التطعيمات العلاجات
