كسر الترقوة
دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.عادة ما يكون سبب كسر الترقوة (كسر الترقوة) هو السقوط في اليد الممدودة أو زاوية الكتف. الأعراض النموذجية هي الألم المعتمد على الحركة. أحيانًا يكون عظم الترقوة المكسور مرئيًا أيضًا من الخارج. في كثير من الحالات يمكن علاجها بشكل متحفظ بمساعدة ضمادة خاصة. نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية. تعرف على المزيد حول الترقوة المكسورة هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ق 42
كسر عظم الترقوة: الوصف
الترقوة هي الوصلة العظمية الوحيدة بين الهيكل العظمي للذراع والجذع. يمتد بين عظم القص (القص) وامتداد للكتف (الأخرم).
يعد كسر الترقوة (كسر الترقوة) أحد أكثر كسور العظام شيوعًا ، حيث يمثل ثلاثة إلى خمسة بالمائة من جميع الكسور وحوالي 45 بالمائة من جميع إصابات الكتف. كل عام حوالي 64 من أصل 100000 شخص يكسرون عظام الترقوة - وهذا الاتجاه آخذ في الازدياد: التغيير في السلوك الترفيهي ، حيث الاتجاه نحو الرياضات عالية الخطورة ، يزيد أيضًا من وتيرة كسور الترقوة.
غالبًا ما يحدث هذا النوع من الكسور عند الأشخاص في العقد الثالث من العمر. يتأثر الجنس الذكوري على وجه الخصوص بالرياضة وحوادث المرور. بالنسبة للأطفال وكبار السن ، عادة ما يكون السقوط على الأرض.
على الرغم من تواترها ، إلا أن الترقوة المكسورة هي واحدة من أكثر العظام المكسورة ضررًا. بعد كسر نصف القطر بالقرب من الرسغ (كسر نصف القطر البعيد) ، يعد هذا الكسر ثاني أكثر الكسر شيوعًا عند البالغين.
كسر عظم الترقوة: الأعراض
من الأعراض النموذجية لكسر الترقوة الألم. أي محاولة لتحريك الذراع على هذا الجانب أو الصدر مؤلمة للغاية. ولذلك فإن المتضررين غالبا ما يتخذون وضعا وقائيا. صوت الاحتكاك المسموع للعظم المكسور عند الحركة هو أيضًا مؤشر على حدوث كسر.
عادة ما يكون هناك كدمة وتورم فوق عظم الترقوة المكسور. إذا تم تأجيل الكسر ، فغالبًا ما يمكن رؤية خطوة في مسار الترقوة عند الأشخاص النحيفين - خاصةً عند مقارنة الجوانب. ومع ذلك ، في حالة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (الدهون) أو أولئك الذين يعانون من إصابات متعددة (مرضى الصدمات المتعددة) ، غالبًا ما يتم التغاضي عن تشكيل الخطوة.
إذا كان هناك كسر في الثلث الخارجي من الترقوة ، فيمكن أن يحدث ما يعرف بظاهرة مفتاح البيانو. يقف أحد طرفي الاستراحة ويمكن الضغط عليه لأسفل مثل مفتاح البيانو.
نادرًا جدًا (في واحد إلى اثنين بالمائة من جميع المرضى) يكون كسر الترقوة مفتوحًا ، أي أجزاء من العظام تبرز من الجلد.
يمكن أن يحدث كسر الترقوة أيضًا أثناء الولادة. غالبًا ما تكون الأعراض المذكورة أعلاه أقل وضوحًا عند الأطفال المصابين.
كسر عظم الترقوة: الأسباب وعوامل الخطر
عادة ما يكون سبب كسر الترقوة هو صدمة غير مباشرة. وهذا يشمل قبل كل شيء السقوط على منطقة الكتف ، حيث تتعرض عظمة الترقوة بين مفصل الكتف ومفصل القصية الترقوية (مفصل القص - الترقوة أو مفصل الترقوة الإنسي - الوصلة المفصلية بين القص وعظمة الترقوة) لضغط الانحناء.
السبب الأقل شيوعًا هو السقوط على اليد الممدودة ، على سبيل المثال أثناء التزلج أو ركوب الدراجات. في الواقع ، تعد الترقوة المكسورة أكثر أنواع العظام المكسورة شيوعًا بين راكبي الدراجات.
نادرًا ما تكون الصدمة المباشرة من ضربة أو سقوط للكتف الأمامية هي سبب كسر الترقوة. في حادث دراجة نارية ، يمكن أن تنكسر الترقوة إذا تم الضغط على الحافة السفلية من خوذة الدراجة النارية ضد الترقوة.
في حالة الصدمة غير المباشرة ، تنكسر عظمة الترقوة عادة في الوسط (90 بالمائة) وفي حالة الصدمة المباشرة ، تنكسر عادةً في الثلث الخارجي من العظم.
من حين لآخر ، يحدث كسر في الترقوة عند الوليد أثناء الولادة ، أي عندما ينقبض حزام كتف الطفل أثناء مروره عبر حوض الأم. هذا شائع بشكل خاص عند الأطفال الكبار.
كسر عظم الترقوة: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في كسر الترقوة ، يجب أن ترى طبيبًا متخصصًا في جراحة العظام والرضوض. سوف يسألك أولاً بالضبط كيف حدث الحادث وتاريخك الطبي (سوابقك الطبية). قد تتضمن بعض الأسئلة التي يطرحها الطبيب ما يلي:
- هل سقطت على كتفك أو يد ممدودة؟
- كيف بالضبط ذهب الحادث؟
- لا يزال بإمكانك تحريك كتفك أو ذراعك؟
- هل لديك الم؟
- هل عانيت بالفعل من أعراض مثل الألم أو تقييد الحركة أو خلع سابق في الكتف؟
وصف كيفية وقوع الحادث والأعراض غالبًا ما تكون كافية للطبيب للنظر في كسر الترقوة. يصبح الأمر أكثر صعوبة إذا كان المريض فاقدًا للوعي بسبب الإصابات المتعددة (الصدمات المتعددة) والإصابات الأخرى في المقدمة في البداية.
الفحص البدني
من الضروري إجراء فحص أكثر تفصيلاً لتوضيح التشخيص المشتبه به لكسر الترقوة. يفحص الطبيب مفصل الكتف (المفصل الأخرمي الترقوي) ومفصل القص - الترقوة (المفصل القصي الترقوي). يختبر بعناية حركة الكتف والذراع ويهتم بالحنان. يتم أيضًا فحص تدفق الدم والحساسية في الذراع المصابة.
من المهم أيضًا استبعاد الإصابات المصاحبة مثل استرواح الصدر (دخول الهواء إلى الحيز الجنبي). هذا ممكن من خلال تسمع (الاستماع) إلى الرئتين.
إجراءات التصوير
عادة ما يتبع ذلك فحص بالأشعة السينية في مستويات مختلفة. هذا يجعل من الممكن توضيح ما إذا كان هناك كسر في الترقوة ، وأين يمتد خط الفاصل بالضبط ومدى خطورة الإصابة. إذا كان من غير الواضح ما إذا كانت المفاصل الأخرى قد تأثرت ، يتم التقاط صور لمفصل الكتف ومفصل عظم الترقوة والصدر. يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للكتف ومفصل الكاحل مفيدًا لمزيد من التوضيح.
لا يمكن أحيانًا تقييم كسور الترقوة متوسطة المدى بواسطة الأشعة السينية وحدها. في هذه الحالة ، قد يكون التصوير المقطعي (CT) ضروريًا. عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب حتى للمرضى المصابين بجروح خطيرة والصدمات المتعددة.
يمكن تقييم الإصابات المصاحبة لكسر الترقوة ، مثل إصابات الرباط المحفظي في الكتف ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
عند الرضع ، يتعرف طبيب الأطفال على كسر الترقوة بناءً على وضعية الراحة وملامسة الترقوة. نادرًا ما تؤخذ صور الأشعة السينية للأطفال.
كسر عظم الترقوة: العلاج
يهدف علاج عظم الترقوة المكسور إلى تخفيف الألم واستعادة عظام مرنة ومستقرة في مرحلة مبكرة. اعتمادًا على نوع الكسر ، يمكن معالجته جراحيًا أو متحفظًا.
كسر عظم الترقوة: العلاج المحافظ
يمكن علاج حوالي 90 في المائة من جميع عظام الترقوة المكسورة بنجاح. يتم إعطاء المريض مسكنات الألم أولاً ويتم تثبيت الجانب المصاب بحقيبة ظهر أو ضمادة حبال:
في حالة حدوث كسر ، يتم تطبيق ضمادة حقيبة الظهر على الثلث الأوسط والأوسط من الترقوة. يجب إجراء فحوصات منتظمة للتأكد من أن الضمادة في مكانها الصحيح ، وإلا سيكون هناك خطر من إزاحة الأجزاء. كقاعدة عامة ، يجب على البالغين ارتداء ضمادة الظهر لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع والأطفال لمدة عشرة أيام. بعد ستة أسابيع ، يجب أن تكون الحركة خالية من الألم في مفصل الكتف ممكنة.
في حالة حدوث كسر في الثلث الجانبي من الترقوة ، يتم تطبيق ضمادة جيلكريست (ضمادة حبال).
هذا العلاج المحافظ باستخدام حقيبة ظهر أو ضمادة حبال مناسب بشكل خاص لعظم الترقوة المكسور الذي لم يتم تقصيره وله إزاحة قليلة أو معدومة. يوفر الألم وحركة الكتف والذراع معلومات حول نجاح العلاج.
إذا استمر عدم استقرار الكسر مؤلمًا بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، فهذا يشير إلى ضعف التئام العظام. بعد 12 أسبوعًا من عدم تكون الكالس العظمي ، يتحدث المرء عن تأخر الالتئام ، مما يؤدي إلى داء مفصل كاذب (مفصل كاذب) في حوالي 50 بالمائة من الحالات.
كسر عظم الترقوة: الجراحة
يمكن اعتبار عملية كسر الترقوة في الحالات التالية:
- استراحة مؤجلة
- كسر مع جزء وسيط (جزء التبديل على شكل Z)
- إصابات متعددة (صدمة متعددة)
- كسر مفتوح
- كسر مع إصابات الأوعية الدموية والأعصاب الإضافية
- كسر الترقوة الثنائية
- داء مفصل كاذب مؤلم
بشكل عام ، يتم الآن إجراء عملية جراحية في الترقوة المكسورة من أجل تحقيق وضع كسر آمن.
المسامير والألواح والأسلاك
في حالة كسر الترقوة مع شظيتين ، يتم استخدام أظافر مثل Prevot أو TEN (مسمار مرن تيتانيك). بالنسبة لأشكال الكسر الأكثر تعقيدًا التي تحتوي على أكثر من جزأين ، يتم استخدام أنظمة الألواح المستقرة الزاوية أو غير المستقرة الزاوية. إذا كان هناك كسر في الترقوة في الثلث الخارجي من العظم ، يمكن استخدام أسلاك Kirschner (سلك مرن) مع تطويق (خيط أو سلك) أو ، في حالات خاصة ، يمكن استخدام صفيحة خطافية.
بعد العملية
بعد عملية كسر الترقوة ، عادة ما يتم إعطاء المريض مسكنات للألم مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. يتم وضع علاقة الذراع لحماية الذراع.
يجب بعد ذلك تحريك مفصل الكتف برفق إلى أقصى مستوى أفقي لمدة ستة أسابيع. لا يجوز ممارسة الرياضة التي تضغط على الكتفين إلا بعد فحص الأشعة السينية ، عندما يتم إثبات استقرار العظام. ومع ذلك ، يجب أن يبدأ هذا بعد اثني عشر أسبوعًا على أقرب تقدير.
كسر الترقوة عند الأطفال
في الأطفال ، عادة ما يكون كسرًا في العمود الفقري مغلقًا. يتم معالجته بحمالة الذراع للأطفال الصغار وبضمادة حقيبة الظهر للأطفال الأكبر سنًا. في حالة إصابة الثلث الخارجي من الترقوة ، فقد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. تم تثبيت الكسر مؤقتًا بسلك Kirschner.
كسر عظم الترقوة: مسار المرض والتشخيص
بشكل عام ، يكون لعظم الترقوة المكسور تشخيص جيد. ومع ذلك ، غالبًا ما يستخف المرضى بمدى تقييد الحركة بسبب الكسر.
كسر عظم الترقوة: المضاعفات
يمكن أن تحدث المضاعفات التالية مع كسر عظم الترقوة:
- فشل التئام العظام
- لا يمكن إعادة تنظيم العظام
- تقصير الترقوة
- الآلام
- تورم في الذراع
- دبابيس وإبر (تنمل وخز)
- لا يمكن تحريك الذراع والكتف كما كانت في الأصل
ترتبط العملية دائمًا بمخاطر معينة ، مثل الالتهاب. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث هذه. يمكن أن تنشأ المضاعفات التالية فيما يتعلق بالعملية:
- اضطرابات التئام الجروح
- عدوى
- فشل الزرع أو الانكسار أو الانجراف
- تندب
- الاضطرابات الحسية
كسر عظم الترقوة: وقت الشفاء
تختلف مدة ومسار الشفاء في كسر عظم الترقوة حسب نوع الكسر.
مع العلاج المحافظ لكسر الترقوة ، فإن التشخيص عادة ما يكون جيدًا جدًا. عادة لا يكون للتقصير الطفيف أو اختلال عظمة الترقوة بعد نهاية العلاج تأثير سلبي على وظيفة مفصل الكتف.
بعد حوالي ثلاثة أسابيع يمكنك رفع ذراعك إلى الوضع الأفقي. بعد ستة أسابيع على أقرب تقدير ، يظهر مسمار (نسيج عظمي حديث التكوين) على جهاز التحكم بالأشعة السينية. في هذه المرحلة ، يجب أن تتمتع بحرية التنقل تقريبًا مرة أخرى وتكون خالية من الألم إلى حد كبير. ومع ذلك ، يجب أن تستأنف الرياضات التي تضغط على الكتف فقط بعد الأسبوع الثاني عشر.
مع العلاج الجراحي ، عادة ما يكون المريض مرنًا تمامًا مرة أخرى بشكل أسرع قليلاً. تتم إزالة الغرسة التي يتم إدخالها مرة أخرى بعد ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. في حالة الكسور الشديدة ، يجب الانتظار ستة أشهر على الأقل ، حتى لو كانت عملية الشفاء غير معقدة.
على المدى الطويل ، يتم تحقيق أقل من النتائج الجمالية أو الوظيفية المثالية في 30 بالمائة من المصابين بكسر في الترقوة.
عند الأطفال ، عادةً ما تلتئم عظمة الترقوة المكسورة بعد أربعة أسابيع ، مع تكوُّن دشبذ قوي. ثم يعيد العظم بناء نفسه على مر السنين. عادةً ما يُشفى كسر الترقوة الذي يحدث عند الولادة دون مضاعفات.
كذا: العلاجات المنزلية تشخبص ولادة الحمل
