عدم تحمل الهستامين

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في حالة عدم تحمل الهيستامين ، يتفاعل الجسم مع كمية متزايدة من الهيستامين مع تفاعلات عدم تحمل. توجد هذه المادة بشكل طبيعي في الجسم ، ولكنها توجد أيضًا في العديد من الأطعمة. الأعراض المحتملة لعدم تحمل الهيستامين هي شد الجلد ، والحكة ، والصداع ، والشكاوى المعدية المعوية. تتأثر معظم النساء في منتصف العمر. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول عدم تحمل الهيستامين.

لمحة موجزة

ما هو عدم تحمل الهيستامين؟ عدم تحمل كميات كبيرة من الهيستامين. الهستامين هو هرمون الأنسجة ومادة الرسول التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم. ولكنه موجود أيضًا في العديد من الأطعمة. ومع ذلك ، فإن عدم تحمل الهيستامين هو صورة سريرية مثيرة للجدل بين الخبراء.
الأعراض: متنوعة للغاية ، مثل احمرار الجلد مع الشعور بالحرارة (الاحمرار) ، والحكة ، والشرى (الشرى) ، والخفقان ، والصداع ، وانسداد أو سيلان الأنف ، والربو ، والإسهال ، وآلام البطن.
الأسباب: يشتبه الخبراء في أن المصابين يعانون من اضطراب خلقي مكتسب أو (نادرًا) ناتج عن انهيار الهيستامين في الجسم.
الفحوصات: مناقشة بين الطبيب والمريض لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض) ، والامتحانات لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للشكاوى ، وتغيير النظام الغذائي على ثلاث مراحل ، وربما اختبار استفزازي
العلاج: نظام غذائي ملائم ، وربما مستحضرات إنزيمية

عدم تحمل الهستامين: الأعراض

أعراض عدم تحمل الهستامين متنوعة للغاية. يظهر على بعض المرضى أعراض فردية فقط (مثل احمرار الجلد مع الحكة). ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يتجلى داء الهستامين في ظهور أعراض في عدة أجزاء من الجسم. وذلك لأن جميع أنواع الخلايا والأعضاء لها نقاط الالتحام (مستقبلات) للهستامين. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، خلايا العضلات الملساء (في جدران المعدة والأمعاء ، في القصبات الهوائية والرحم ، في جدران الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وخلايا الغدد ، والخلايا العصبية وخلايا الجهاز المناعي (مثل الخلايا البدينة) .

يتوسط الهستامين آثاره من خلال الارتباط بهذه المستقبلات. إذا كانت كمية الهيستامين عالية ، يتم تنشيط المستقبلات بشكل مستمر. اعتمادًا على مكان وجودهم في الجسم ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مجموعة متنوعة من أعراض عدم تحمل الهيستامين لدى الأشخاص الحساسين.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الجلد

في الجلد ، يمكن أن ينشط الهيستامين ما يسمى بالخلايا البدينة. هذه بعد ذلك تطلق مكونات مسببة للحساسية يمكن أن تسبب أعراض جلدية مختلفة:

الشرى (طفح القراص): يتميز بانتفاخات صغيرة عابرة في الجلد (شروية) ، والتي عادة ما تقف معًا مثل الأسرة. يظهر الجلد في المناطق المصابة عادة باللون الأحمر أو الأبيض مع حدود حمراء. يمكن أن تظهر البثور في جميع أنحاء الجسم. عادة ما تختفي بعد 24 ساعة. طالما استمر ظهور خلايا النحل ، يمكن أن تتشكل شروخ جديدة دائمًا.
الحكة: لا تؤدي المواد المنبعثة من الخلايا البدينة إلى الإصابة بالشرى فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى الحكة الشديدة. يتهيج الجلد فوق البثور بشكل خاص. على عكس الأمراض الجلدية الأخرى المسببة للحكة ، لا يتم خدش الجلد ، ولكن يتم فركه وضغطه فقط.

يمكن أيضًا ملاحظة أعراض عدم تحمل الهستامين في الجلد في زيادة تدفق الدم: يطلق الهيستامين أكسيد النيتريك الذي يوسع الأوعية الدموية. هذا يسمح بتدفق المزيد من الدم من خلاله. نتيجة لذلك ، يتم احمرار المناطق المصابة من الجلد وتدفئتها. إذا حدثت هذه الظاهرة على الوجه ، فإنها تُعرف أيضًا باسم الفلاش.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الدماغ

في الدماغ أيضًا ، عن طريق إطلاق أكسيد النيتريك ، يمكن أن يتسبب الهيستامين في توسع الأوعية الدموية. إذا حدث هذا في شرايين السحايا ، فقد ينتج عن ذلك صداع. وتناقش هذه الآلية أيضًا في الصداع النصفي.

الأعراض الأخرى المحتملة لعدم تحمل الهيستامين التي يمكن أن تنشأ في الرأس هي الدوخة والغثيان والقيء. أبلغ بعض المرضى أيضًا عن انخفاض اليقظة والتعب.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الجهاز القلبي الوعائي

إذا غيّر الهيستامين حجم الأوعية الدموية في الشرايين التاجية (الأوعية التاجية) ، فقد يحدث خفقان القلب وتعثر القلب (انقباضات خارجية). هذه هي في الغالب عدم انتظام ضربات القلب غير ضار. أبلغ بعض المرضى أيضًا عن خفقان القلب.

إذا اتسعت الأوعية الدموية في محيط الجسم ، فقد ينخفض ضغط الدم. في الحالات القصوى (مع كميات عالية جدًا من الهيستامين) يمكن أن يغوص الدم في الساقين بحيث لا يتم نقل ما يكفي منه إلى القلب: ينخفض ضغط الدم بشكل حاد نتيجة لذلك ، ويمكن أن تحدث أعراض الصدمة. لكن هذا نادرًا ما يحدث.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الجهاز الهضمي

في المعدة ، يزيد الهيستامين من إنتاج حمض المعدة. يتم تنشيط خلايا العضلات في جدار الجهاز الهضمي بقوة أكبر بواسطة الهيستامين. هذا هو السبب في أن آلام أو تقلصات البطن ، والإسهال والغازات من الأعراض الشائعة لعدم تحمل الهيستامين في الجهاز الهضمي. تحدث بشكل أساسي عند تناول الأطعمة والمشروبات الغنية بالهيستامين.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الجهاز التناسلي

في النساء ، ينتج الهيستامين في الرحم والمبايض ، من بين أمور أخرى. يقال أنه يزيد من تركيز هرمون الاستروجين الأنثوي. أثناء نزيف الحيض ، يتسبب هذا الهرمون في تقلص الرحم بشكل مؤلم. هذا يعني: يمكن أن يكون الهيستامين مسؤولاً جزئياً عن تقلصات الدورة الشهرية مثل آلام الدورة الشهرية.

يمكن أن يكون لتقلبات الهرمونات أثناء الحمل تأثير إيجابي على النساء المصابات بعدم تحمل الهستامين: غالبًا ما تختفي الأعراض المرتبطة بالهيستامين.

أعراض عدم تحمل الهيستامين: الجهاز التنفسي

أثناء أو بعد تناول وجبات غنية بالهيستامين أو شرب الكحول مباشرة ، قد تظهر أعراض على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين مثل سيلان أو انسداد الأنف. في الحالات القصوى ، يمكن أن تحدث نوبة ربو مع ضيق شديد في التنفس.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يقوم إنزيم معين بتفكيك كمية أقل من الهيستامين لدى مرضى الربو مقارنة بالأشخاص الأصحاء. نتيجة لذلك ، يتراكم الهيستامين في الشعب الهوائية ، بغض النظر عن تناول الطعام. هذا يمكن أن يثير شكاوى المقابلة.

عدم تحمل الهستامين: الوصف والأسباب

مع عدم تحمل الهيستامين (HI) ، يتفاعل الجسم بشكل لا يطاق مع الكميات المتزايدة من الهيستامين. يتكون هذا ما يسمى بالأمين الحيوي المنشأ في خلايا مختلفة مثل الخلايا البدينة والصفائح الدموية والخلايا العصبية من لبنة بناء البروتين (الأحماض الأمينية) هيستيدين ثم يتم تخزينها في هذه الخلايا. يمكن لبعض المنبهات أن تطلق الهيستامين ، على سبيل المثال من خلال إنزيمات الجسم ، والأدوية والأطعمة المختلفة. المنبهات الكيميائية في سياق الالتهاب وكذلك المحفزات الجسدية مثل الإصابات أو نقص الأكسجين يمكن أن تحفز إطلاق الهيستامين.

كمادة رسول بيولوجية ، للهستامين وظائف مختلفة في الجسم. على سبيل المثال ، فهو يحفز إفراز العصارة المعدية ، ويوسع الأوعية الدموية وبالتالي يخفض ضغط الدم. باعتباره ناقلًا عصبيًا ، ينظم الهيستامين ، من بين أمور أخرى ، دورة النوم والاستيقاظ ، والتحكم في الشهية ، والقدرة على التعلم ، والذاكرة والعواطف.

قبل كل شيء ، يعمل الهيستامين كوسيط للعمليات الالتهابية في تفاعلات الحساسية: فهو يتسبب في ظهور أعراض الحساسية النموذجية مثل احمرار الجلد ، والشرر ، والحكة ، والتوعك ، والقيء ، والإسهال ، ونوبات الربو والصداع. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا مع عدم تحمل الهيستامين. ومع ذلك ، فهي ليست حساسية من الهيستامين ، مما يعني أن أعراض HI لا يتم تحفيزها عن طريق رد فعل مفرط لجهاز المناعة تجاه الهيستامين.

بدلاً من ذلك ، يشتبه الخبراء في أن الاضطراب الخلقي المكتسب أو (الأقل شيوعًا) في تحلل الهيستامين يؤدي إلى عدم تحمل الهيستامين. يتراكم الهيستامين بعد ذلك في جسم الشخص المتأثر بإنتاج الجسم و / أو الطعام الغني بالهيستامين أكثر مما يمكن تكسيره. بمجرد تجاوز قيمة حدية معينة ، تظهر الشكاوى. مدى ارتفاع قيمة حد الهستامين يختلف من شخص لآخر.

يحدث هذا مع عدم تحمل الهيستامين

في حالة عدم تحمل الهيستامين ، لا يستطيع الجسم تكسير الهيستامين بشكل كافٍ وتحدث الأعراض النموذجية

ضعف انهيار الهيستامين

في الأساس ، يحتوي الجسم على إنزيمين مختلفين يمكنهما تكسير الهيستامين:

يقع إنزيم الهيستامين- N- ميثيل ترانسفيراز داخل الخلية وبالتالي يمكنه تعطيل الهيستامين في الخلايا.
أوكسيديز ديامين (DAO) يمكن أن يكسر الهيستامين الموجود خارج الخلايا - على سبيل المثال في الدم.

لذلك فإن DAO مسؤول إلى حد كبير عن انهيار الهيستامين من الطعام. لذلك يلعب دورًا مركزيًا في عدم تحمل الهيستامين: في بعض الأشخاص المصابين ، قد يكون الإنزيم موجودًا بكميات غير كافية (نقص الإنزيم). في حالات أخرى ، قد ينخفض نشاطه (ضعف وظيفة الإنزيم). نظرًا لأن DAO يتطلب مواد مساعدة مثل فيتامين B6 وفيتامين C لتكسير الهيستامين ، فإن نقص هذه الفيتامينات يمكن أن يحد من وظيفة الإنزيم. ولكن هناك أيضًا أدوية تؤثر على نشاط ديامين أوكسيديز (انظر أدناه).

سواء كان نقص الإنزيم أو ضعف وظيفة الإنزيم - إذا كان استقلاب الهستامين غير متوازن ، فإن بعض الأشخاص يصابون بعدم تحمل الهيستامين. بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالهيستامين وبعض الأدوية ، يمكن أن تؤدي زيادة إنتاج الهيستامين في الجسم إلى ظهور أعراض أمراض الحساسية مثل حمى القش: يمكن أن تتجاوز الزيادة المرتبطة بالحساسية في الهيستامين في الجسم قدرة الانهيار الأنزيمي. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان المريض يتناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالهيستامين في نفس الوقت.

عدم تحمل الهيستامين: تأثير الأدوية

يتم إنتاج الهستامين وتخزينه كمادة مرسال داخلية في خلايا مختلفة. تحت محفزات معينة يمكن إطلاقه من الخلايا والقيام بوظائفه. يمكن أن يأتي مثل هذا المنبه أيضًا من بعض الأدوية ، أي: بعض الأدوية تعزز إفراز الهيستامين. في معظم الأحيان ، يحدث هذا التأثير كأثر جانبي غير مرغوب فيه.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على تكسير الهيستامين: يتم تكسير الهستامين من الطعام بشكل أساسي بواسطة إنزيم ديامين أوكسيديز (DAO). ومع ذلك ، فإن هذا الإنزيم مسؤول أيضًا عن انهيار منتجات التمثيل الغذائي الأخرى. إذا تم إنتاج المزيد من هذه المنتجات نتيجة العلاج الدوائي ، يمكن للإنزيم تكسير كمية أقل من الهيستامين. نتيجة لذلك ، يزداد تركيز الهيستامين.

الأدوية الأخرى تثبط بشكل مباشر وظيفة ديامين أوكسيديز. يمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة تركيز الهيستامين وبالتالي ظهور أعراض عدم تحمل الهيستامين.

فيما يلي قائمة بالأدوية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة إفراز الهيستامين أو تقليله. إذا تم إيقاف الدواء المحفز ، فيمكن "علاج" عدم تحمل الهيستامين في كثير من الحالات.

جميع وسائط تباين الأشعة السينية
بعض مرخيات العضلات (مرخيات العضلات مثل سوكساميثونيوم)
بعض مسكنات الألم (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديكلوفيناك ، ميتاميزول ، مورفين ، إلخ.)
بريلوكائين (مخدر موضعي)
بعض العلاجات لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب (ديهيدرالازين ، ألبرينولول ، فيراباميل ، إلخ.)
فوروسيميد (مدر للبول)
بعض المضادات الحيوية (نيومايسين ، فانكومايسين ، إلخ.)
ميتوكلوبراميد (دواء للغثيان وعسر الهضم)
بعض طارد البلغم (أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول)
علاجات معينة للربو (أمينوفيلين ، ثيوفيلين)
أميتريبتيلين (مضاد للاكتئاب)
سيكلوفوسفاميد (الأدوية المضادة للسرطان والروماتيزم)
سيميتيدين (دواء لحرقة المعدة ومشاكل المعدة المرتبطة بالحمض)

عدم تحمل الهستامين: يمكن أن يؤدي النظام الغذائي إلى ظهور الأعراض

يوجد الهستامين ومنتجاته الأولية في جميع الأطعمة تقريبًا وفي بعض المشروبات (انظر أدناه: "عدم تحمل الهيستامين: الأطعمة"). ومع ذلك ، يختلف محتوى الهيستامين بشكل كبير ويمكن أن يتأثر بعمليات المعالجة مثل النضج أو التخمير. إن تناول الأطعمة الغنية بالهيستامين يزيد من مستويات الهيستامين في الجسم. إذا تعذر زيادة تكسير الهيستامين وفقًا لذلك ، فإن استقلاب الهيستامين يكون غير متوازن - يمكن أن تحدث شكاوى.

عدم تحمل الهيستامين: الأمراض المرتبطة

في بعض أمراض الأمعاء الالتهابية ، قد يكون هناك نقص في إنزيم ديامين أوكسيديز المهين للهيستامين. نتيجة لذلك ، يمكن تكسير كمية أقل من الهستامين بشكل عام. ينتج عن هذا زيادة في تركيز الهيستامين ، والذي يمكن أن يسبب أعراض عدم تحمل الهيستامين.

هناك أيضًا أمراض أخرى مرتبطة بداء الهستامين. كما أن إنزيم ديامين أوكسيديز أقل نشاطًا فيها. تشمل هذه الأمراض:

الفشل الكلوي المزمن
التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات (التهاب الكبد الفيروسي).
تليف الكبد
شرى (شرى)
دوار البحر

عدم تحمل الهستامين: مرض مثير للجدل

يعد عدم تحمل الهيستامين صورة سريرية مثيرة للجدل للغاية: فمن ناحية ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير من مريض لآخر. من ناحية أخرى ، لأن الأعراض المختلفة يمكن أن تحدث أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى. لا تقدم التشخيصات أيضًا في كثير من الأحيان أي دليل واضح على الإصابة بالهيستامين. لذلك يرفض بعض الأطباء الصورة السريرية لعدم تحمل الهيستامين. لكن آخرين مقتنعون بوجودها.

يعتقد الخبراء أن حوالي واحد بالمائة من سكان ألمانيا يعانون من عدم تحمل الهيستامين. 80 في المائة من المصابين هم من النساء. يعتبر منتصف العمر هو أكثر ظهور للمرض شيوعًا في عدم تحمل الهيستامين.

عدم تحمل الهيستامين: الفحوصات والتشخيص

قام العديد من المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين بزيارات عديدة للطبيب حيث لم يتم العثور على سبب لأعراضهم. غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة ، ولا تكشف نتائج الفحص عن أي نتائج مرضية. عادة ما يقوم الطبيب بتشخيص عدم تحمل الهيستامين إلا إذا كانت لديه هذه الصورة السريرية في مؤخرة رأسه. الأسئلة المستهدفة أو اختبار عدم تحمل الهيستامين يثبت الافتراض.

محادثة بين الطبيب والمريض

الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في عدم تحمل الهيستامين هو أخصائي في الأمراض الجلدية (طبيب جلدية) أو الطب الباطني (طبيب باطني) متخصص في أمراض الحساسية (أخصائي الحساسية). سيجمع أولاً تاريخك الطبي (سوابق المريض). للقيام بذلك ، يسأل نفسه عن شكواك الحالية وأي أمراض سابقة ، على سبيل المثال. الأسئلة المحتملة هي ، على سبيل المثال:

هل تعانين من أمراض الحساسية أو عدم تحمل الطعام؟
هل اكتشفت وجود صلة بين أعراضك واستهلاك بعض الأطعمة أم أنك تحتفظ بمذكرات طعام؟
هل تتحسن الأعراض إذا توقفت عن تناول هذه الأطعمة؟
هل تتناول الأدوية بانتظام أو حسب الحاجة؟
للنساء: هل أعراضكِ مرتبطة بالدورة؟

استبعاد الأسباب الأخرى

يمكن أن يكون للأعراض التي تحدث مع عدم تحمل الهيستامين أسباب أخرى (التشخيص التفريقي). على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون غالبًا من آلام في البطن وربما أيضًا الإسهال بعد الأكل قد يعانون من عدم تحمل الطعام (مثل عدم تحمل اللاكتوز وعدم تحمل الفركتوز والداء البطني). قد يكون مرض الأمعاء الالتهابي المزمن مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي وراءه أيضًا. يمكن أن يحدث الغثيان والقيء المرتبطان بتناول الوجبة أيضًا مع قرحة في بطانة المعدة (قرحة المعدة). يمكن أن يكون احمرار الوجه مع احمرار الوجه علامة على وجود ورم في الغدد الصم العصبية.

في حالة الاشتباه في عدم تحمل الهيستامين ، يجب على الطبيب استبعاد مثل هذه التشخيصات التفاضلية. تعتمد الفحوصات الضرورية على الأعراض. قرحة المعدة ، على سبيل المثال ، يمكن اكتشافها بشكل موثوق أو استبعادها من خلال تنظير المعدة.

عدم تحمل الهيستامين: اختبار باستخدام تغيير في النظام الغذائي

يمكن تحديد عدم تحمل الهيستامين المحتمل بمساعدة اختبار الطعام. في الوقت نفسه ، يمكن استخدامه لتقدير جرعة الهيستامين التي يتحملها الفرد لكل مريض.

يتكون اختبار عدم تحمل الهيستامين عن طريق تغيير النظام الغذائي من ثلاث مراحل: مرحلة الانتظار ومرحلة الاختبار والتغذية الدائمة. في جميع المراحل ، بالإضافة إلى النظام الغذائي ، يتم أخذ العوامل الفردية التي تؤثر على مستوى الهيستامين في الاعتبار مثل الإجهاد ، وتناول بعض الأدوية والحالة الهرمونية (الحيض).

مرحلة الإجازة الوالدية: في هذه المرحلة الأولى من التغيير في النظام الغذائي ، يجب تقليل الأعراض التي ظهرت إلى أقصى حد ممكن. لهذا الغرض ، يجب على المريض ، إن أمكن ، عدم تناول أي هيستامين بالطعام لمدة 10 إلى 14 يومًا. من الصعب اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الهيستامين لأن الهستامين موجود في عدد كبير من الأطعمة. ومع ذلك ، تساعد قائمة الطعام الخاصة المريض على التخطيط لنظامه الغذائي بحيث يستهلك أقل قدر ممكن من الهيستامين.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي أيضًا على أقل عدد ممكن من الأمينات الحيوية الأخرى. يتم تقسيمها أيضًا بواسطة إنزيم ديامين أوكسيديز (DAO). وبكميات أكبر ، يمكنهم بالتالي "إبقاء الإنزيم مشغولاً" بطريقة لا يمكن معها تكسير كميات صغيرة من الهيستامين بعد الآن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لبعض الأمينات الحيوية المنشأ تأثير شبيه بالهيستامين (توسيع الأوعية الدموية) - وهو سبب آخر للحفاظ على نسبتها في النظام الغذائي منخفضة في اختبار الاستفزاز.

مرحلة الإختبار: تستمر مرحلة الاختبار الثانية هذه حتى ستة أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتم دمج الأطعمة "المشبوهة" ببطء مرة أخرى في القائمة. بدءًا بكمية صغيرة من الهيستامين ، يزداد محتوى الهستامين في الطعام تدريجياً. في الوقت نفسه ، يلاحظ المريض في دفتر يوميات الطعام الأطعمة التي تناولها كل يوم وما إذا كانت الأعراض قد حدثت. وبهذه الطريقة ، من الممكن تقدير العلامات التي تظهر من خلالها علامات عتبة الهستامين الفردية للمرض.

المرحلة المستمرة: يمكن للطبيب أن يستمد توصيات غذائية فردية للمريض من نتائج مرحلة الاختبار. هذه مناسبة لنظام غذائي دائم. عند تقديم التوصيات ، يأخذ الطبيب في الاعتبار ليس فقط كمية الهيستامين التي يمكن تحملها بشكل فردي ولكن أيضًا متطلبات الطاقة لدى المريض والعوامل المؤثرة مثل مستويات الهرمون أو تناول الأدوية أو الإجهاد.

اختبار عدم تحمل الهيستامين: استفزاز

يمكن استخدام التغيير في النظام الغذائي الموصوف أعلاه لتقدير مقدار الهيستامين الذي يمكن لشخص ما أن يتحمله. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتشكيل نظامك الغذائي وفقًا لذلك في المستقبل. إذا كنت تريد أن تعرف بالضبط من أي كمية يصاب شخص ما بأعراض عدم تحمل الهيستامين ، يمكنك تنفيذ "استفزاز معاير". بالنسبة لهذا الاختبار الاستفزازي ، يجب على المريض أولاً أن يأكل خاليًا من الهيستامين قدر الإمكان لبعض الوقت ولا تظهر عليه أي أعراض حاليًا. ثم يعطيه الطبيب كميات متزايدة من الهيستامين (يجب تناولها) كل ساعتين. تعتبر الجرعة التي تظهر عندها أعراض عدم تحمل الهستامين جرعة عتبة فردية.

يجب إجراء اختبار الاستفزاز تحت إشراف طبي. في حالة حدوث تفاعلات عدم تحمل شديدة مثل الغثيان والقيء أو حتى اضطرابات الدورة الدموية المؤقتة ، يمكن للطبيب معالجتها بسرعة.

استنتاج

لا يمكن لأي من اختبارات عدم تحمل الهيستامين المتوفرة حاليًا أن تثبت على وجه اليقين ما إذا كان شخص ما لا يستطيع تحمل الهستامين المزود من الخارج (أعلى من كمية معينة) وبالتالي يتفاعل مع الشكاوى. لذلك يوصي الخبراء بالخطوات التشخيصية التالية للأطباء في حالة الاشتباه في عدم تحمل الهيستامين:

مسح التاريخ الطبي في محادثة الطبيب والمريض (سوابق المريض)
التحقيقات لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض مثل قرحة الجهاز الهضمي (للغثيان / القيء) أو عدم تحمل اللاكتوز أو عدم تحمل الفركتوز (لألم البطن والإسهال)
اختبار عدم تحمل الهيستامين باستخدام تغيير النظام الغذائي على ثلاث مراحل
إذا كان التغيير في النظام الغذائي قد أدى بالفعل إلى تحسين الأعراض ، فيمكن إجراء اختبار استفزاز معاير لتحديد تحمل الهستامين الفردي بشكل أكثر دقة

عدم تحمل الهستامين: العلاج

يتكون علاج عدم تحمل الهيستامين بشكل أساسي من تجنب العوامل المسببة. هذا ناجح بشكل خاص مع اتباع نظام غذائي متكيف. إذا أمكن ، يجب على المرضى أيضًا تجنب الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض عدم تحمل الهيستامين. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد استخدام بعض الأدوية في علاج أعراض عدم تحمل الهيستامين (علاج عدم تحمل الهيستامين الدوائي).

النظام الغذائي لعدم تحمل الهيستامين

يجب عدم تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الهيستامين مثل الجبن القديم أو الأطعمة المعالجة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين تجنب الأطعمة التي يمكن أن تطلق الهيستامين من مخازن الخلايا (محررات الهستامين مثل الطماطم أو الفراولة). الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الأمينات الحيوية الأخرى (الموز والأناناس والفول السوداني وما إلى ذلك) هي أيضًا غير مواتية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب توخي الحذر عند اختيار المشروبات في نظام غذائي لعدم تحمل الهيستامين: النبيذ الأحمر على وجه الخصوص غير مواتٍ لعدم تحمل الهيستامين. من ناحية أخرى ، عادة ما يتم تحمل القهوة جيدًا بكميات صغيرة من كوب إلى كوبين في اليوم.

نصيحة: اقرأ المزيد عن الأطعمة غير المواتية للهيستامين في القسم عدم تحمل الهستامين: الطعام.

يمكن تحديد أو اختبار مدى دقة الأشخاص المتأثرين في الالتزام بنظام غذائي لعدم تحمل الهستامين كجزء من التشخيص (تغيير النظام الغذائي على ثلاث مراحل ، وربما اختبار الاستفزاز). لا تنس: ظهور الأعراض يعتمد على الكمية الإجمالية للهستامين في الجسم - أي على الهستامين المزود مع النظام الغذائي بالإضافة إلى الهيستامين المنتج في الجسم. يختلف تحمل الهستامين الفردي كل يوم. يتأثر بعوامل مختلفة مثل الفاصل الزمني بين الوجبات الفردية ، واستهلاك الكحول ، وتناول الأدوية ، والأمراض المعوية أو الحالة الهرمونية (الحيض). هذا يعني أنه على الرغم من اتباع نظام غذائي منخفض الهستامين باستمرار ، فقد يكون المريض خاليًا من الأعراض يومًا ما ويعاني من أعراض مثل الشروية والحكة والصداع في اليوم التالي.

عدم تحمل الهستامين: التوقف عن تناول الدواء أو تبديله

يمكن أن تؤدي العديد من الأدوية إلى عدم تحمل الهستامين أو تفاقمه. لذلك يجب على المرضى التوقف عن هذه الاستعدادات إذا رأى الطبيب المعالج أن ذلك مبررًا. كبديل ، قد يكون قادرًا على التوصية بدواء آخر يمكن تحمله بشكل أفضل.

لا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء بمفردك ، ولكن فقط بالتشاور مع الطبيب المعالج!

علاج عدم تحمل الهستامين الدوائي

في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عن الأدوية "الحرجة". يمكن أن يكون هذا هو الحال مع وسائط الأشعة السينية المتباينة أثناء الفحوصات أو مرخيات العضلات أثناء العمليات. ثم يمكن للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين تلقي مضادات الهيستامين الوقائية (حاصرات مستقبلات الهيستامين). تمنع هذه الأدوية مواقع الالتحام بالهيستامين (مستقبلات الهستامين). على الرغم من زيادة كمية الهيستامين في الجسم ، لا تظهر أعراض عدم التحمل أو تظهر على الأقل بشكل أقل بكثير.

يمكن أن تساعد مضادات الهيستامين أيضًا في أعراض عدم تحمل الهستامين الموجودة.

يستخدم الأطباء أحيانًا ما يسمى بمثبتات الخلايا البدينة لحساسية الهستامين. مثل مضادات الهيستامين ، فهي تستخدم في الواقع للحساسية. يعتمد تأثيرها على حقيقة أنها تثبت غشاء الخلية للخلايا البدينة. ونتيجة لذلك ، فإنها تطلق كمية أقل من الهيستامين (ورسائل التهابية أخرى).

إذا كان هناك نقص في إنزيم ديامين أوكسيديز المهين للهستامين (DAO) ، فيمكن تناوله في شكل كبسولة. تتوفر مستحضرات DAO كمكملات غذائية بدون وصفة طبية. يمكن تناولها قبل الوجبة إذا كانت تحتوي على الكثير من الهيستامين أو إذا كان لا يمكن تقدير محتوى الهيستامين (على سبيل المثال عند السفر أو في الاحتفالات العائلية). إذا كانت هناك أعراض بالفعل ، فلن يساعد تحضير الإنزيم بعد الآن.

المستحضرات المذكورة للوقاية أو التخفيف من أعراض عدم تحمل الهيستامين ليست بديلاً طويل الأمد لنظام غذائي منخفض الهستامين. إنها تعمل فقط كمكمل ويجب تناولها فقط عند الحاجة! يجب أن يناقش المريض والطبيب معًا ما إذا كانت الاستعدادات مفيدة وأيها. بعض الأدوية (مثل مضادات الهيستامين) متوفرة فقط بوصفة طبية.

مستحضرات فيتامين

يعتبر فيتامين ج وفيتامين ب 6 من العوامل المساعدة لأكسيداز ثنائي أمين (DAO) ، مما يعني أن هذين الفيتامينين مهمان لوظيفة الإنزيم. لذلك قد يكون من المفيد تناول مستحضرات الفيتامينات المناسبة. يجب على المرضى مناقشة هذا الأمر مع طبيبهم المعالج. إذا لزم الأمر ، يمكنه أن يوصي بإعداد وجرعة مناسبين.

عدم تحمل الهستامين: طعام

يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الهيستامين و / أو الأمينات الحيوية الأخرى إذا كنت تعاني من عدم تحمل الهيستامين. المنتجات التي تحفز إطلاق الهيستامين من خلايا التخزين الخاصة به هي أيضًا غير مواتية. لذلك يجب أن يعرف المرضى هذه المجموعات الغذائية الثلاث:

عدم تحمل الهيستامين: الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الهيستامين

تحتوي جميع الأطعمة تقريبًا على الهيستامين أو سلائفه الهيستدين. ومع ذلك ، يختلف محتوى الهيستامين المعني اختلافًا كبيرًا. يتم زيادته من خلال عمليات النضج والتخمير والتخمير. غودا القديم ، على سبيل المثال ، يحتوي على الهيستامين أكثر من الشاب جودة ، لحم الخنزير المدخن أكثر من المطبوخ. العديد من البكتيريا أو الخمائر قادرة على إطلاق الهيستيدين. لذلك فإن تركيزات الهيستامين العالية ليست شائعة في الأطعمة المنتجة بالميكروبات مثل الجبن طويل النضج أو النبيذ أو مخلل الملفوف.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين يتحملون الأطعمة مثل الأسماك واللحوم والنقانق بشكل سيئ أو لا يتحملونها على الإطلاق - غالبًا ما تتراكم الكائنات الحية الدقيقة في هذه المنتجات. أخيرًا وليس آخرًا ، تحتوي بعض الخضروات بشكل طبيعي على الهيستامين ، حتى عندما تكون طازجة - فهي أيضًا غير مواتية لعدم تحمل الهيستامين.

يمكن العثور هنا على قائمة بالأطعمة الغنية بالهيستامين بشكل خاص:

الأسماك: الماكريل والرنجة والسردين والتونة
الجبن: جودة ، كاممبرت ، شيدر ، إيمنتالر ، سويسستالر ، بارميزان
اللحوم: سجق ، سلامي ، لحم خنزير مدخن
الخضار: مخلل الملفوف ، سبانخ ، باذنجان ، طماطم ، أفوكادو
الكحول: النبيذ الأحمر والنبيذ الأبيض والبيرة المخمرة من الأعلى والأسفل والشمبانيا
أخرى: خل النبيذ الأحمر وصلصة الصويا ومستحضرات الخميرة

عدم تحمل الهيستامين: الأطعمة التي تحتوي على الأمينات الحيوية الأخرى

بالإضافة إلى الهيستامين ، يتم تكسير الأمينات الحيوية الأخرى (مثل التيرامين والسيروتونين والسبيرمين والكادافيرين) بواسطة إنزيم ديامين أوكسيديز (DAO). في ظل ظروف معينة ، يقومون "بتوظيف" الإنزيم لدرجة أنه حتى الكميات الصغيرة من الهيستامين لم يعد من الممكن تكسيرها. يمكن أن تكون النتيجة زيادة الهستامين. تحتوي بعض الأمينات الحيوية المنشأ أيضًا على خصائص مشابهة للهستامين. لذلك يمكنك أيضًا إثارة شكاوى تشبه الهستامين مباشرة.

تحتوي الأمينات الأحيائية الوفيرة ، على سبيل المثال:

أناناس ، موز ، بابايا ، إجاص ، توت ، برتقال ، كيوي
الفول السوداني
البقوليات (العدس والفول والصويا)
جرثومة القمح

عدم تحمل الهيستامين: الأطعمة التي تفرز الهيستامين

ما يسمى محررات الهستامين لا تحتوي على الهيستامين أو الأمينات الحيوية الأخرى بكميات كبيرة. ولكن لا يزال بإمكانك إثارة أعراض عدم تحمل الهيستامين. السبب: أنها تضمن إطلاق الهيستامين الخاص بالجسم من خلايا تخزين معينة في الجسم (الخلايا البدينة). لذلك ، يجب تجنبها أيضًا في حالة عدم تحمل الهيستامين. تشمل محررات الهستامين:

فواكه حمضيات ، فراولة
طماطم ، هريس طماطم ، كاتشب ، عصير طماطم
الشوكولاته والكاكاو
المأكولات البحرية (بلح البحر وسرطان البحر)
المكسرات (خاصة الجوز والكاجو)
الكحول ومنتج تحطيمه أسيتيل ألدهيد

نصائح النظام الغذائي لعدم تحمل الهيستامين

إذا كنت تعاني من عدم تحمل الهيستامين ، فنادراً ما يجب عليك تضمين الأطعمة من المجموعات الحرجة المذكورة في قائمتك. إذا كنت لا ترغب في الاستغناء عنه تمامًا ، فيجب عليك دائمًا توزيع الأطعمة الحرجة على عدة وجبات. على سبيل المثال ، إذا كنت تأكل شريحة من جودة ناضجة في الصباح وطماطم صغيرة كوجبة خفيفة بعد الظهر ، فعادةً ما يكون تحملاً أفضل من تناول كلا الأطعمة الغنية بالهيستامين في نفس الوقت.

بشكل عام ، يجب أن تستهلك الطعام طازجًا قدر الإمكان. لا ينبغي إعادة تسخين الأطباق القابلة للتلف مثل اللحم المفروم والأسماك على وجه الخصوص مرة أخرى - حيث يؤدي تناولها بسرعة إلى ظهور أعراض عدم تحمل الهيستامين.

إليك بعض النصائح الإضافية لبعض الأطعمة والمشروبات:

جبنه: تجنب الجبن الصلب (مثل Emmentaler و Bergkäse و Parmesan) والجبن شبه الصلب طويل النضج (مثل Gouda القديم) وجبن العفن الناضج جدًا (مثل Camembert الناعم جدًا) والحليب الخام والجبن المطبوخ. بدلاً من ذلك ، اختر الجبن الصغير (مثل الجبن بالزبدة) والجبن القابل للدهن والجبن الكريمي والجبن القريش والجبن الرائب.

السجق واللحوم: بدلاً من النقانق النيئة (مثل السلامي ولحم الخنزير النيء ونقانق الشاي) ، يجب عليك اختيار النقانق المطبوخة (نقانق اللحم ولحم الخنزير المطبوخ). في حالة اللحوم ، تعتبر اللحوم المتبل (اللحم المشوي ، الجيروسكوب ، لحم الكباب) واللحوم المطبوخة لفترة طويلة (الجولاش ، المشوي) من الأطعمة التي غالبًا ما تسبب مشاكل للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين.

سمكة: تجنب الأسماك مثل الماكريل والأنشوجة والرنجة والتونة. الأسماك الطازجة أو المجمدة أكثر قابلية للهضم من الأسماك المدخنة والمجففة والمملحة.

الكحول: عادة ما يحتوي النبيذ الأحمر على الهيستامين أكثر من النبيذ الأبيض. النبيذ الأحمر الفرنسي ونبيذ كيانتي وجوزة الطيب غنية بشكل خاص بالهيستامين.

الحلويات والقضم: الشوكولاته والحلويات الأخرى التي تحتوي على الكاكاو عادة ما يتم تحملها بشكل سيئ. وينطبق الشيء نفسه في بعض الأحيان على عرق السوس. إرضاء أسنانك بالحلويات مع علكة الفاكهة والحلويات (كلاهما بدون أصباغ azo) وكذلك الكعك والمعجنات الخالية من الشوكولاتة. عادة ما تكون عصي البريتزل ورقائق البطاطس بدون محسنات النكهة وخلاصة الخميرة غير مشكلة في حالة عدم تحمل الهيستامين.من ناحية أخرى ، يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على المكسرات (مثل كعكة البندق) لأنها يمكن أن تفرز الهيستامين.

عدم تحمل الهستامين: بالطبع والتشخيص

النظام الغذائي الصحيح لحساسية الهستامين هو أهم عنصر في العلاج. أولئك الذين (إلى حد كبير) يتجنبون الأطعمة الغنية بالهيستامين يمكنهم عادة تحسين أعراضهم بشكل ملحوظ. إذا ساهمت بعض الأدوية في ظهور أعراض عدم تحمل الهيستامين ، يمكن للطبيب في كثير من الحالات تحويل المريض إلى مستحضر يمكن تحمله بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية مثل مضادات الهيستامين أن تخفف الأعراض إذا لزم الأمر.

يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الهيستامين أيضًا من عدم تحمل الطعام مثل الفركتوز أو اللاكتوز أو عدم تحمل السوربيتول. إذا حذفت الكثير من الأطعمة (الأطعمة التي تحتوي على الهيستامين والفواكه ومنتجات الألبان ، إلخ) من القائمة ، فقد يكون هناك نقص في الطعام. لذلك يجب التخطيط بعناية خاصة للنظام الغذائي الذي يعاني من عدم تحمل الهيستامين بالإضافة إلى عدم تحمل الطعام. يمكن لأخصائي التغذية تقديم دعم قيم للمرضى هنا.

معلومة اضافية

الكتب:

عدم تحمل الهيستامين - المرض غير المكتشف: الهيستامين - سبب شائع للحساسية وعدم تحمل الطعام وأكثر من ذلك بكثير! (راينر بلوخ وسيغريد نيسترينكو ، Rainer Bloch Verlag ، 2017)

القواعد الارشادية:

المبادئ التوجيهية بشأن "الإجراء في حالة الاشتباه في عدم تحمل الهيستامين عن طريق الفم" الصادر عن الجمعية الألمانية لأمراض الحساسية والمناعة السريرية ، وجمعية أمراض الحساسية لدى الأطفال والطب البيئي ، والرابطة الطبية لأطباء الحساسية الألمان ، والجمعية السويسرية لأمراض الحساسية والمناعة

كذا: قدم صحية أعراض مجلة