الاصطدام - الكتف

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

تشير متلازمة اصطدام الكتف (متلازمة الاصطدام تحت الأخرمي) إلى انضغاط العضلات أو الأوتار أو الأعصاب تحت سقف الكتف في الفراغ تحت الأخرم. والنتيجة هي خلل وظيفي في مفصل الكتف وألم. يمكن للراحة وتناول مسكنات الألم والعلاج الطبيعي أن تخفف من أعراض متلازمة انحشار الكتف. يمكن أن تمنع العملية تصلب المفصل الدائم. اقرأ المزيد عن متلازمة اصطدام الكتف هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. مسييه 75

اصطدام الكتف: الوصف

متلازمة اصطدام الكتف هي ضغط مؤلم للعضلات والأوتار أو الأعصاب في منطقة مفصل الكتف ، وبشكل أكثر دقة في الفراغ تحت الأخرم. هذه هي المسافة بين سقف الكتف (الأخرم) ورأس عظم العضد. يعمل الوتر فوق الشوكة هنا ، محميًا بجراب (الجراب تحت الأخرم). أربع عضلات تشبه الكفة تحيط بمفصل الكتف (الكفة المدورة). لم يعد بإمكان أوتار عضلات الكفة المدورة الانزلاق بحرية في مساحة المفصل بسبب الضغط.

نوعان من متلازمة انحشار الكتف

تنقسم متلازمة اصطدام الكتف إلى "متلازمة الاصطدام المخرج" الأولية والثانوية "متلازمة الاصطدام غير المخرج".

تحدث متلازمة اصطدام المخرج الأساسي للكتف بسبب تغير في الهياكل العظمية. يمكن أن تكون التغيرات الهيكلية التنكسية أو النتوءات العظمية سببًا لتضييق مساحة المفصل.

من ناحية أخرى ، فإن متلازمة الاصطدام الثانوي غير المخرج للكتف تعتمد على تغيير غير عظمي. يمكن أن يؤدي التهاب الجراب (التهاب الجراب) وكذلك تلف العضلات أو الأوتار إلى تقليل مساحة المفصل والتسبب في قيود الحركة والألم.

متلازمة اصطدام الكتف: الإصابة

في ألمانيا ، يعاني حوالي 10٪ من السكان من متلازمة الكتف المصابة في مرحلة ما من حياتهم. يتأثر الرجال والنساء بالتساوي تقريبًا في سن الخمسين. مفصل الكتف هو أكثر مفصل كروي مرونة في الجسم ولديه درجة عالية من المرونة ، مما يجعل المفصل في نفس الوقت عرضة للإصابة.

اصطدام الكتف: الأعراض

في المراحل المبكرة ، يمكن ملاحظة متلازمة الكتف المصابة من خلال ظهور حاد للألم. في حالة الراحة ، لا يعبر عن نفسه إلا بتكتم ، لكنه يزداد حدة أثناء الأنشطة المجهدة ، خاصةً إذا تم تنفيذها فوق الرأس. في كثير من الحالات ، يمكن للمرضى تحديد حدث مثير. غالبًا ما يرتبط الإجهاد غير العادي أثناء الأنشطة فوق الرأس أو تأثير البرد ببدء الألم. يُعرف الألم المصاحب لمتلازمة الكتف بالانصباب بأنه عميق في المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف الاستلقاء على الجانب المصاب بأنه غير مريح للغاية لأنه يزيد من الألم.

إذا كان الذراع معلقًا بشكل غير محكم على الجسم ثم تم رفعه إلى الجانب في وضع مستقيم (الاختطاف) ، فإن المرضى الذين يعانون من متلازمة انحشار الكتف يبلغون عن ألم شديد من حوالي 60 درجة. يعد الاختطاف بين 60 و 120 درجة مستحيلًا لأن وتر فوق الشوكة يكون مقروصًا في هذه العملية. توصف هذه الظاهرة بأنها قوس مؤلم وهي علامة سريرية مهمة لمتلازمة اصطدام الكتف. غالبًا ما يتخذ المصابون وضعًا لطيفًا ويمنعون الحركات المؤلمة. يمكن أن يؤدي التهاب الجراب (bursa acromialis) إلى حدوث التصاقات وتصاقات ، مما يزيد من حدة التقييد المؤلم للحركة. غالبًا ما تؤدي وضعية الاسترخاء إلى هزال العضلات بسبب عدم ممارسة الرياضة ، مما يقلل من ثبات مفصل الكتف.

اصطدام الكتف: الأسباب وعوامل الخطر

تنشأ متلازمة الكتف الاصطدام المخرج من تضيق الفضاء تحت الأخرم بسبب التغيرات العظمية في الكتف ، مثل تآكل المفاصل (هشاشة العظام).

في متلازمة الكتف الاصطدام غير المخرج ، تسبب الأنسجة الرخوة المحيطة الأعراض ، مثل التهاب الجراب. عادة ما يكون مصحوبًا بتورم ، مما يضيق مساحة المفصل. يمكن أيضًا أن يلتهب الوتر فوق الشوكة أو وتر العضلة ذات الرأسين. يؤدي التهاب الأوتار هذا أيضًا إلى تضيق مؤلم في مساحة المفصل وتقييد الحركة الناتج. في بعض الحالات ، يمكن أن يتمزق الوتر تمامًا ، مما يعني أن مفصل الكتف يفقد الكثير من ثباته ("اصطدام عدم الاستقرار").

اصطدام الكتف: الفحوصات والتشخيص

الشخص الملامس المناسب لمتلازمة اصطدام الكتف هو أخصائي في جراحة العظام والرضوض. سيأخذ أولاً تاريخك الطبي (سوابق المريض) عن طريق طرح أسئلة مختلفة عليك ، على سبيل المثال:

ما هي مدة وجود الألم؟
هل كان هناك إجهاد شديد أو إصابة في الوقت الذي بدأ فيه الألم؟
هل يتفاقم الألم مع المجهود ليلاً أو عند الاستلقاء على الجانب المصاب؟
هل تعاني من تقييد الحركة في المفصل المصاب؟
هل ينتشر الألم من المفصل وهل هو مملة؟
هل تمارس الرياضة ، وإذا كان الأمر كذلك ، أيها؟
ماذا تعمل لكسب عيشك؟

الفحص البدني

سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي بعد المقابلة الأولى. سيختبر حركة مفصل الكتف عن طريق مطالبة المريض برفع ذراعه من وضع التعليق غير المحكم إلى الجانب وفي وضع مشدود فوق الرأس. القوس المؤلم هو علامة سريرية نموذجية لمتلازمة انحشار الكتف (انظر أعلاه: الأعراض).

يتم قياس درجة قوة عضلات مفصل الكتف من خلال التحرك ضد المقاومة. هناك العديد من الاختبارات السريرية التي يمكن استخدامها لفحص العضلات الفردية لمفصل الكتف بحثًا عن التلف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أن يطلب من المريض ممارسة "قبضة العنق" عن طريق وضع كلتا يديه على الرقبة مع توجيه الإبهام لأسفل. مع "قبضة المريلة" ، يُطلب من الشخص المعني أن يضع كلتا يديه خلف ظهره كما لو كان يربط مئزرًا. في حالة متلازمة الكتف المصابة ، يشكو المرضى من الألم ولا يمكنهم الامتثال للتعليمات.

اختبار الوظيفة

اختبار Jobe هو اختبار لتقويم العظام يستخدم كجزء من الفحص السريري لمتلازمة الاصطدام (الكتف) لتأكيد أو استبعاد إصابة العضلة فوق الشوكة وأوتارها. للقيام بذلك ، يطلب الطبيب من المريض أن يبسط ذراعيه على ارتفاع الكتف (90 درجة) مع تمديد مفاصل الكوع وتحريك اليدين والذراعين للأمام إلى الداخل (الدوران الداخلي). الآن يجب أن يكون المريض قادرًا على تحمل الضغط الذي يمارسه الطبيب على الذراعين من الأعلى. إذا لم يتمكن المريض من إبقاء ذراعيه منتصبتين ضد المقاومة أو أبلغ عن الألم ، فسيكون الاختبار إيجابيًا ومن المحتمل أن يكون هناك تلف في الجزء العلوي من الشوكة. إذا كان اختبار Jobe سلبيًا ، فيجب البحث عن الأسباب الأخرى لمتلازمة الانحشار (الكتف).

اختبار الاصطدام وفقًا لـ Neer (اختبار Neer)

اختبار الاصطدام Neer هو اختبار سريري آخر لمتلازمة اصطدام الكتف المشتبه بها. يجب أن يمد المريض ذراعه للأمام ويدير اليد والساعد إلى الداخل قدر الإمكان (وضع الكب). يقوم الطبيب بتثبيت كتف المريض بإحدى يديه ويرفع ذراع المريض باليد الأخرى. يكون اختبار Neer إيجابيًا إذا حدث الألم عند رفع الذراع فوق 120 درجة.

اختبار هوكينز

اختبار هوكينز هو أيضًا اختبار سريري يمكن أن يؤكد أو يستبعد متلازمة اصطدام الكتف. ومع ذلك ، فهو غير محدد أكثر بكثير من اختبارات Jobe و Neer. لا توجد عضلات فردية يمكن تحديدها على أنها السبب. في اختبار هوكينز ، يقوم الفاحص بتدوير مفصل الكتف بشكل سلبي إلى الداخل. في حالة حدوث الألم ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

متلازمة اصطدام الكتف: التصوير

يمكن الكشف عن متلازمة الكتف المصابة بمساعدة أشكال مختلفة من التصوير. يعد فحص الأشعة السينية هو الخيار الأول للكشف عن التغيرات العظمية. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لتحديد أي تراكم للسوائل في حيز المفصل. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أيضًا الأنسجة الرخوة المحيطة وتراكم السوائل.

الفحص بالأشعة السينية في متلازمة اصطدام الكتف

الأشعة السينية هي أداة تشخيص التصوير المفضلة لتشخيص متلازمة اصطدام الكتف. يمكن الكشف عن التغييرات العظمية ويمكن إنشاء نظرة عامة مشتركة.

الموجات فوق الصوتية في متلازمة اصطدام الكتف

كجزء من التهاب مفصل الكتف ، غالبًا ما تحدث تراكمات السوائل داخل الجراب. يمكن اكتشافها بسهولة وبتكلفة زهيدة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). يمكن أن يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا تغييرات أخرى في الجراب ، والهياكل العضلية لمفصل الكتف وأي ترقق في العضلات. كل هذا يقدم دليلاً على متلازمة انحشار الكتف.

التصوير بالرنين المغناطيسي في متلازمة انحشار الكتف

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) موجات الراديو والمجالات المغناطيسية لإنشاء صور دقيقة جدًا للعضلات والأوتار والجراب. هنا يتفوق على الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكنه أيضًا أكثر تعقيدًا وكثافة التكلفة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص للعمليات القادمة لإعادة بناء المفصل ، حتى تتمكن من تقييم ظروف التشغيل بشكل أفضل مقدمًا.

اصطدام الكتف: العلاج

يتم علاج متلازمة الكتف المصابة بطرق علاجية مختلفة. تمت محاولة معالجة الأعراض في البداية بطريقة تحفظية (الراحة الجسدية ومسكنات الألم والعلاج الطبيعي). للحصول على علاج كامل ، عادة ما يجب إجراء عملية جراحية لمتلازمة انحشار الكتف (العلاج السببي).

العلاج المحافظ

يشمل العلاج المحافظ في البداية حماية مفصل الكتف وتجنب عوامل الإجهاد مثل الرياضة أو العمل الجسدي الشاق.

يشمل العلاج بالعقاقير مسكنات الألم المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو حمض أسيتيل الساليسيليك. كقاعدة عامة ، فهي تخفف الأعراض فقط ولا تقضي على السبب الأساسي.

يهدف العلاج الطبيعي إلى تقوية العضلات المحيطة وتخفيف مساحة مفصل الكتف على وجه التحديد. كجزء من العلاج الطبيعي ، يتم تعلم تمارين الكتف الخاصة بمتلازمة الاصطدام ، والتي يمكن للمريض أيضًا القيام بها بشكل مستقل في المنزل من أجل تخفيف الأعراض.

تعمل التدريبات بشكل أساسي على تقوية مجموعة عضلات مفصل الكتف المطلوبة لتدوير المفصل للخارج (الدوران الخارجي): من خلال التدريب المستهدف لما يسمى بالدوارات الخارجية (الكفة المدورة) ، تزداد فجوة المفصل ، مما يؤدي إلى تضاريس.

نظرًا لأن العضلات تتقلص إذا بقي الوضع مرتاحًا (ضمور العضلات) ، يمكن أن تساعد تمارين اصطدام الكتف أيضًا في الحفاظ على قوة العضلات. ومع ذلك ، لا ينبغي زيادة الحمل على مفصل الكتف المصاب. يمكن أن يؤدي العلاج الطبيعي المنتظم الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح فقط إلى تقليل الألم. حاول دمج التمارين التي تعلمتها في حياتك اليومية من أجل تحقيق أفضل علاج ممكن.

العلاج السببي

في حالة متلازمة الانحشار (الكتف) ، يسعى العلاج السببي إلى علاج سبب المرض وإزالته بشكل دائم. يمكن إزالة التغييرات الهيكلية عن طريق الجراحة (تنظير المفصل) ، مما يزيل الضيق الميكانيكي لمفصل الكتف.

تنظير المفاصل (تنظير المفصل): تنظير المفصل هو تقنية جراحية طفيفة التوغل في منطقة المفصل موصى بها بشكل خاص للمرضى الصغار لتقليل مخاطر تصلب المفاصل. يتم إدخال كاميرا بمصدر ضوئي متكامل وأجهزة جراحية خاصة في المفصل من خلال شقين إلى ثلاثة شقوق صغيرة في الجلد. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب فحص المفصل من الداخل والحصول على نظرة عامة دقيقة على التغييرات التي تسببت فيه. يمكنه بعد ذلك كشف مساحة المفصل ، على سبيل المثال عن طريق طحن نتوء عظمي موجود أو إزالة أي تلف في الغضروف. إذا تسببت متلازمة الكتف المصابة بالفعل في حدوث تمزق في الأوتار في مرحلة متقدمة ، فيمكن خياطتها كجزء من تنظير المفصل. تتطلب شقوق الجلد عددًا أقل من الغرز لإغلاقها ولا تترك سوى ندوبًا خفيفة جدًا مقارنة بالعمليات المفتوحة.

اصطدام الكتف: مسار المرض والتشخيص

لا يمكن تعميم تشخيص متلازمة الكتف المصابة ، لأنه يعتمد على السبب الأساسي. في كثير من الحالات ، يجب إجراء العلاج الطبيعي على مدى فترة زمنية أطول قبل تحقيق نتائج مرضية. في معظم الحالات ، يمكن تخفيف الأعراض عن طريق مسكنات الألم المضادة للالتهابات (الأدوية المضادة للالتهابات). ومع ذلك ، هذا ليس حلا دائما.

في كثير من الحالات ، تؤدي متلازمة الاصطدام (الكتف) إلى علامات تآكل والتهاب عندما تكون مساحة المفصل ضيقة جدًا. يمكن أن يؤدي الضيق المستمر إلى ضغط الأعصاب والأوتار ، وتمزق الأنسجة والموت (النخر). يزداد خطر تصلب المفاصل مع زيادة وضعيات الراحة. نظرًا لأن المريض غالبًا ما يتخذ وضعية لطيفة حتى بعد الجراحة ، يوصى دائمًا بتمارين الكتف العلاجية الفيزيائية بعد ذلك.

كذا: نظام الاعضاء الدواء طفل رضيع