الذئبة الحمامية

وسابين شرو ، صحفية طبية

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الذئبة الحمامية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب النساء بشكل رئيسي. يهاجم الجهاز المناعي بشكل خاطئ هياكل خلايا الجسم. في معظم الأحيان ، تكون عملية المرض محدودة إلى حد ما على الجلد ، كما هو الحال مع الذئبة الحمامية الجلدية. يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الداخلية (الذئبة الحمامية الجهازية). اقرأ المزيد عن أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج مرض الذئبة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. L93M32

لمحة موجزة

ما هو الذئبة الحمامية؟ نادر من أمراض المناعة الذاتية الالتهابية المزمنة التي تصيب بشكل رئيسي الشابات. شكلان رئيسيان: الذئبة الحمامية الجلدية (CLE) والذئبة الحمامية الجهازية (SLE).
الأعراض: يؤثر CLE فقط على الجلد مع تغيرات جلدية نموذجية على شكل فراشة في أجزاء الجسم المعرضة للشمس ، كما يؤثر مرض الذئبة الحمراء على الأعضاء الداخلية (مثل التهاب الكلى وآلام المفاصل).
ما مدى خطورة المرض؟ الذئبة الجلدية لها تشخيص جيد (حتى لو كانت غير قابلة للشفاء). في بعض الأحيان يتحول إلى الذئبة الجهازية. عادة ما يكون متوسط العمر المتوقع طبيعيًا أيضًا. ومع ذلك ، الدورات القاتلة ممكنة.
الأسباب وعوامل الخطر: السبب المحتمل هو اضطراب الجهاز المناعي. يمكن لعوامل مثل ضوء الأشعة فوق البنفسجية والأدوية والتغيرات الهرمونية والتوتر والعدوى أن تساعد في المرض أو تؤدي إلى الانتكاسات.
تحقيقات: محادثة ، فحوصات جلدية ودم. في حالة الاشتباه في مرض الذئبة الحمراء ، يتم فحص الأعضاء الداخلية أيضًا.
العلاج: حماية ثابتة من الأشعة فوق البنفسجية ، الأدوية (الكورتيزون ، مثبطات المناعة ، إلخ) ، تجنب الإجهاد ، الوقاية من العدوى

ما هو الذئبة الحمامية؟

الذئبة الحمامية (حزاز الفراشة) هو مرض مناعي ذاتي منتكس في الغالب من مجموعة الكولاجين. هذه هي أمراض النسيج الضام التي تعد من بين الأمراض الالتهابية الروماتيزمية.

في حالة الإصابة بأمراض المناعة الذاتية ، تهاجم الخلايا الدفاعية للجهاز المناعي (الأجسام المضادة) مكونات خلايا الجسم وبالتالي تسبب تغيرات التهابية. اعتمادًا على الهياكل الموجودة وكيف يتطور المرض ، يفرق الأطباء بين الأشكال المختلفة من الذئبة الحمامية. النوعان الأكثر شيوعًا هما:

الذئبة الحمامية الجلدية (CLE)
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)

هناك أيضًا عدد قليل من الأشكال النادرة الأخرى لمرض الذئبة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الوليدية (NLE) والذئبة الحمامية التي يسببها الدواء (DILE).

الذئبة الحمامية الجلدية

يحدث الذئبة الحمامية الجلدية (CLE) بشكل رئيسي في العقدين الثالث والرابع من العمر ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. البيانات المتعلقة بحدوث المرض بين السكان محدودة. وجدت دراسة سويدية أربع حالات جديدة من CLE لكل 100،000 من السكان.

يؤثر CLE في الغالب على الجلد فقط. يحدث في أشكال فرعية مختلفة:

الذئبة الحمامية الجلدية الحادة (ACLE)
الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE)
الذئبة الحمامية الجلدية المزمنة (CCLE) - مع ثلاثة أنواع فرعية ، وأكثرها شيوعًا هو الذئبة الحمامية القرصية (DLE).
الذئبة الحمامية الجلدية المتقطعة (ICLE) - مع شكل فرعي

أهم المتغيرات لـ CLE تشمل الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE) والذئبة الحمامية القرصية (DLE).

الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)

في هذا النوع من الذئبة ، تتأثر مجموعة واسعة من الأعضاء الداخلية بالإضافة إلى الجلد. على سبيل المثال ، التهاب الكلى والرئتين والقلب شائع. يعاني عدد كبير من المرضى أيضًا من آلام المفاصل. يمكن أن تتأثر العضلات أيضًا. بشكل عام ، يمكن أن يختلف مسار المرض بشكل كبير من مريض لآخر.

الذئبة الحمامية الجهازية هي الأكثر شيوعًا عند النساء في سن البلوغ. يمكن أن ينتشر المرض أيضًا في مرحلة الطفولة.

يمكنك معرفة المزيد عن هذا النوع من مرض الذئبة في مقالة الذئبة الحمامية الجهازية.

الذئبة الحمامية: تردد

الذئبة الحمامية شائعة في جميع أنحاء العالم ولكنها نادرة. بشكل عام ، يحدث مرض المناعة الذاتية في حوالي 50 من بين 100000 شخص. تتأثر النساء في سن الإنجاب بشكل شائع.

الذئبة الحمامية: الأعراض

تعتمد الأعراض التي تحدث في مرض الذئبة الحمامية إلى حد كبير على مسار المرض. يمكن أن يقتصر المرض على الجلد ، ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE)

عادةً ما يكشف ظهور احمرار جلدي مرتفع قليلاً على شكل قرص ، ويتكون من قشور خشنة ، عن اندلاع في هذا النوع من الذئبة. تتأثر بشكل خاص أجزاء الجسم التي غالبًا ما تتعرض لأشعة الشمس ، مثل الأنف والجبهة والخدين والشفتين والأذن وظهر اليدين. غالبًا ما يبدو احمرار الجلد على الوجه وكأنه فراشة. لذلك ، يُطلق على الذئبة الحمامية أيضًا مرض الفراشة.

تنتشر تغيرات الجلد المحمر المتقشر للخارج ، بينما تلتئم ببطء من المركز مع انفصال القشور. يمكن رؤية سدادة بوق على الجانب السفلي من المقاييس المنفصلة. هذه الظاهرة المسماة "ظاهرة بورق الجدران للأظافر" هي نموذجية للذئبة الحمامية القرصية. مناطق الجلد الموجودة تحت القشور المنفصلة رقيقة ، لامعة ، بيضاء و - على الرأس المشعر - خالية من الشعر.

أعراض الذئبة المتكررة في الشكل القرصي للمرض هي أيضًا ندوب على شكل حفرة مع تضخم واضح للأوعية الجلدية الصغيرة (توسع الشعيرات) بالإضافة إلى مناطق الجلد ذات البقع مع انخفاض أو زيادة اللون (نقص أو فرط تصبغ).

الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE)

إنه يحتل موقعًا وسيطًا بين الذئبة الجلدية (مع الشكل القرصي باعتباره المجموعة الفرعية الأكثر شيوعًا) والذئبة الجهازية:

من ناحية ، كما هو الحال مع الشكل القرصي للمرض ، تحدث تغيرات التهابية في الجلد (أحمر فاتح ، متقشر ، بيضاوي أو على شكل حلقة) ، خاصة على الوجه والصدر والذراعين. ومع ذلك ، فهي أقل تميزًا من الذئبة القرصية وتشبه أحيانًا الصدفية. نادرا ما تحدث اضطرابات التندب والتصبغ.

من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الداخلية في الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد ويمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم - هذان العرضان هما نموذجان للذئبة الحمامية الجهازية.

الذئبة الحمامية الجهازية

تشمل الصورة السريرية المتنوعة للذئبة الحمامية الجهازية ، على سبيل المثال ، الطفح الجلدي (غالبًا على شكل فراشة على الوجه) ، والمفاصل والعضلات المؤلمة و / أو الملتهبة بالإضافة إلى التهاب الأوتار (التهاب الأوتار). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر علامات التهاب الأعضاء الداخلية (مثل التهاب الجنبة والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الكلى).

يمكنك قراءة المزيد عن أعراض الذئبة المتنوعة المرتبطة بهذا النوع من المرض في مقالة الذئبة الحمامية الجهازية.

الذئبة الحمامية: ما مدى خطورة المرض؟

وفقًا لحالة المعرفة الحالية ، لا يوجد علاج لمرض الذئبة الحمامية الجلدية. من خلال العلاج الصحيح ، بما في ذلك الحماية الدقيقة للجلد من الأشعة فوق البنفسجية ، يمكن السيطرة على الأعراض عادةً.

يمكن أن تتطور الأشكال المختلفة من الذئبة الحمامية الجلدية إلى الذئبة الجهازية ذات الترددات المختلفة. على سبيل المثال ، في الذئبة الحمامية القرصية (DLE) ، يحدث هذا في أقل من خمسة بالمائة من الحالات ، على النقيض من ذلك ، في الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE) في 10 إلى 15 بالمائة من الحالات.

يعتمد مسار وتشخيص مرض الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) بشكل أساسي على الأعضاء الداخلية المتأثرة وإلى أي مدى. في حالة إصابة الكلى والقلب والرئتين ، غالبًا ما يأخذ مرض الذئبة الحمراء مسارًا شديدًا. في الحالات الفردية ، يمكن أن يكون مرض الذئبة قاتلاً. ومع ذلك ، في ألمانيا ، يتمتع معظم مرضى الذئبة الحمراء بمتوسط عمر طبيعي متوقع.

الذئبة الحمامية: الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الدقيقة لمرض الذئبة الحمامية ليست مفهومة بالكامل بعد. وفقًا للخبراء ، فإن الاستعداد الجيني هو أساس اضطراب الجهاز المناعي الذي يقوم عليه المرض. بالاقتران مع عوامل أخرى ، يمكن أن يحدث تفشي للمرض أو اندلاع المرض:

بادئ ذي بدء ، يجب ذكر ضوء الأشعة فوق البنفسجية هنا. العوامل المؤثرة المحتملة الأخرى هي التأثيرات الهرمونية ، حيث يحدث الذئبة الحمامية بشكل متكرر عند النساء والفتيات أكثر من الرجال والفتيان (التوازن الهرموني عند النساء يخضع لتقلبات أكبر من الرجال). يمكن أن تؤدي العوامل الأخرى ، مثل التوتر والالتهابات ، إلى حدوث نوبات احتدام.

الذئبة الحمامية: الفحوصات والتشخيص

في بداية تشخيص الذئبة الحمامية ، سيجري الطبيب مناقشة مفصلة مع المريض (في حالة الأطفال مع الوالدين) حول التاريخ الطبي (سوابق المريض). يسأل ، على سبيل المثال ، عن الأعراض الموجودة ، ومتى ظهرت لأول مرة وما إذا كانت الأمراض الأساسية معروفة أم لا. يتبع ذلك فحص جسدي ، والذي عادة ما يتبعه مزيد من الفحوصات.

فحص الجلد

تحدث تغيرات جلدية نموذجية في أشكال مختلفة من مرض الذئبة. لذلك فإن اختبار الذئبة لدى طبيب الأمراض الجلدية مهم للتشخيص. للقيام بذلك ، يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة (خزعة الجلد) من المناطق المصابة من الجلد. يتم فحص هذا عن كثب في المختبر باستخدام طرق مختلفة.

تحقيقات أخرى

في حالة الذئبة الحمامية الجلدية (CLE) ، يمكن أن يكون الاستفزاز القياسي للصور مفيدًا في حالات خاصة. يتعرض الجلد بشكل خاص للأشعة فوق البنفسجية للتحقق مما إذا كان يتفاعل معها مع تلف CLE المعتاد. تحدث في المتوسط ثمانية أيام (زائد / ناقص 4.6 أيام) بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية ثم تستمر لفترة أطول من الوقت. يمكن أن يساعد الاستفزاز في الصورة ، على سبيل المثال ، في التفريق بين CLE والجلد الخفيف متعدد الأشكال (يحدث تلف الجلد الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية في وقت سابق ثم يتراجع).

يمكن أن توفر اختبارات الدم أيضًا أدلة مهمة حول أمراض المناعة الذاتية. على سبيل المثال ، في الذئبة الحمامية الجهازية وفي معظم حالات الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد ، يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك أي اشتباه بمرض الذئبة ، فيجب توضيح ما إذا كانت الأعضاء الداخلية تتأثر أيضًا بالمرض. إذا كان الأمر كذلك ، فهذا يشير إلى الذئبة الحمامية الجهازية. يمكن أن تكون الفحوصات المفيدة ، على سبيل المثال ، إجراءات التصوير (مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية) أو فحص قاع العين أو اختبارات وظائف الرئة.

يمكنك قراءة المزيد حول التشخيص الشامل لهذا النوع من الذئبة في مقالة الذئبة الحمامية الجهازية.

الذئبة الحمامية: العلاج

يعتمد علاج الذئبة الحمامية على شكل المرض وشدته.

الذئبة الحمامية الجلدية: العلاج

يتم علاج التغيرات الجلدية في الذئبة الجلدية على وجه التحديد خارجيًا (العلاج الموضعي). في بعض الحالات ، يجب على المرضى أيضًا تناول الأدوية (العلاج الجهازي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدابير أخرى يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على مسار المرض.

العلاج الموضعي

باستخدام العلاج الموضعي ، يتم علاج التغيرات الجلدية الالتهابية في الذئبة الحمامية الجلدية على وجه التحديد خارجيًا:

الجلوكوكورتيكويدات الموضعية ("الكورتيزون"): يُفضل معالجة المناطق المحصورة مع تغيرات الجلد باستخدام مستحضرات الكورتيزون الموضعية (مثل مرهم الكورتيزون). يجب أن يكون التطبيق قصيرًا قدر الإمكان بسبب الآثار الجانبية المحتملة.
مثبطات الكالسينيورين الموضعية: هي مثبطات للمناعة ، أي مواد لها تأثير مثبط على جهاز المناعة (مثل التيكروليموس). يوصى باستخدامها في المقام الأول للعلاج الموضعي لتغيرات الجلد على الوجه وكبديل لمستحضرات الكورتيزون الموضعية.
الرتينويدات الموضعية: العلاج الموضعي بمشتقات حمض فيتامين أ (مثل تازاروتين ، تريتينوين) هو خيار في الحالات الشديدة من الذئبة الحمامية الجلدية.
العلاج البارد ، العلاج بالليزر: إذا لم تساعد إجراءات العلاج الأخرى ضد تغيرات الجلد ، فيمكن اعتبار العلاج البارد (العلاج بالتبريد) أو العلاج بالليزر في حالات مختارة.

العلاج الجهازي

قد يكون من الضروري تناول أدوية إضافية ، على سبيل المثال ، إذا كان المرضى لا يستجيبون للأدوية الأخرى أو إذا كان تلف الجلد واضحًا جدًا. المجموعات التالية من المواد الفعالة متوفرة:

مضادات الملاريا: تعتبر المكونات النشطة مثل الكلوروكين أو الهيدروكسي كلوروكين من بين الأدوية الأساسية الأكثر أهمية لمرض الذئبة الجلدية. بسبب خطر تلف الشبكية ، يجب فحص عيون المرضى بانتظام من قبل طبيب عيون أثناء العلاج.
الجلوكوكورتيكويدات: يجب أن يكون استخدام مستحضرات الكورتيزون محدودًا في الوقت المناسب بسبب الآثار الجانبية المحتملة. في أسرع وقت ممكن ، يجب إيقافه عن طريق تقليل الجرعة تدريجيًا (تقليل العلاج بالتناوب).
مثبطات المناعة الأخرى: بالإضافة إلى الكورتيزون ، يمكن أيضًا إعطاء مثبطات المناعة الأخرى لمرض الذئبة الجلدية. الميثوتريكسات (MTX) ، على سبيل المثال ، يعتبر الخيار الثاني للعقار في الحالات المستمرة من الذئبة الجلدية تحت الحاد (SCLE) والذئبة القرصية (DLE). إذا أمكن ، يتم استخدامه مع مضادات الملاريا. تشمل مثبطات المناعة الأخرى لمرض الذئبة الجلدية الآزوثيوبرين والسيكلوسبورين.
الريتينويد: في حالات معينة من الذئبة الجلدية ، قد يكون من المفيد تناول الرتينويدات. يفضل استخدامها أيضًا مع مضادات الملاريا.
الدابسون: يمكن وصف هذا العامل البكتيري والمضاد للالتهابات ، على سبيل المثال ، لعلاج الشكل الفقاعي من الذئبة الحمامية الجلدية.

في حالات مختارة ، يمكن للطبيب أيضًا أن يصف أدوية أخرى لتناولها ، على سبيل المثال العقاقير القوية المضادة للالتهابات ثاليدومايد أو بيليموماب - وهي جسم مضاد علاجي ضد خلايا مناعية معينة.

لا يجوز استخدام بعض الأدوية (مثل الريتينويدات) في المرضى الحوامل أو المرضعات حاليًا. يجب على الطبيب المعالج أن يأخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.

يتم وصف مكمل فيتامين د لمرضى الذئبة عندما يكون هناك نقص في فيتامين د. هذا هو عامل الخطر لتطوير الذئبة الحمامية الجلدية والذئبة الحمامية الجهازية ، من بين أمور أخرى. إذا تم تعويض النقص ، يمكن أن يكون لذلك تأثير إيجابي على مسار المرض في بعض الحالات.

مزيد من التدابير

يشمل علاج الذئبة الحمامية الجلدية حماية ثابتة من أشعة الشمس: يجب على المرضى تجنب أشعة الشمس المباشرة واستخدام واقيات الشمس ذات عامل الحماية العالي ضد الأشعة فوق البنفسجية أ و ب. مصادر الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية (على سبيل المثال في صالونات الدباغة) غير مواتية.

يُنصح بشدة بالامتناع عن التدخين النشط والسلبي. استهلاك النيكوتين هو عامل خطر للإصابة بالذئبة الحمامية الجلدية.

في بعض حالات الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE) قد يكون من المفيد تجنب بعض الأدوية (بالتشاور مع الطبيب المعالج!). يمكن لبعض الأدوية أن تعزز هذا النوع من مرض الذئبة ، على سبيل المثال عقار تيربينافين المضاد للفطريات ، ومدر للبول (مدر للبول) هيدروكلوروثيازيد ، ومختلف حاصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (مثل فيراباميل).

الذئبة الحمامية الجهازية: العلاج

يعتبر علاج الذئبة الحمامية الجهازية أكثر شمولاً بسبب إصابة الجلد والأعضاء الداخلية أيضًا. ما هي هذه ومدى شدة الإصابة يمكن أن تختلف من مريض لآخر. لذلك يتم تكييف العلاج بشكل فردي.

يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة الذئبة الحمامية الجهازية.

الذئبة الحمامية: الوقاية

لا يمكن منع مرض الذئبة الحمامية الالتهابية المزمنة. ومع ذلك ، يجب على المرء تجنب العوامل التي تسبب المرض (مع الاستعداد الوراثي المقابل) لتندلع أو تؤدي إلى الانتكاسات لدى المرضى بالفعل. بالإضافة إلى الإجهاد والالتهابات ، يشمل هذا قبل كل شيء ضوء الأشعة فوق البنفسجية المكثف (الشمس ، ومصادر الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية مثل السولاريوم). يجب تجنب هذا حتى لو كنت تعاني من مرض موجود ، لأن الذئبة الحمامية تجعل الجلد أكثر حساسية لأشعة الشمس.

بالتشاور مع الطبيب ، يمكن أن يكون تناول فيتامين د مفيدًا أيضًا كإجراء وقائي.