التهاب الأوعية الدموية
وسابين شرو ، صحفية طبيةدرس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات
المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوكسابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
التهاب الأوعية الدموية هو التهاب في الأوعية الدموية حيث يهاجم الجهاز المناعي الأوعية الدموية. يمكن أن يؤثر الالتهاب على الأوعية المختلفة (الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الأوردة) ويؤدي إلى تلف شديد في الأعضاء. يتم التمييز بين الأنواع المختلفة من التهاب الأوعية الدموية ، اعتمادًا على الأوعية المصابة ، والمحفزات وراءها والعواقب الواضحة. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول أنواع التهاب الأوعية الدموية وأعراضه وتشخيصه وعلاجه.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. L95M30I67I73M31M35D69
لمحة موجزة
- ما هو التهاب الأوعية الدموية؟ مرض التهابي في الأوعية الدموية ناتج عن استجابة مناعية غير طبيعية.
- الأسباب: سبب التهاب الأوعية الدموية الأولي غير معروف (مثل التهاب الشرايين العملاقة ، متلازمة كاواساكي ، فرفرية هينوخ شونلاين). يحدث التهاب الأوعية الدموية الثانوي بسبب أمراض أخرى (مثل السرطان أو العدوى الفيروسية) أو الأدوية.
- الأعراض: أعراض عامة مثل حمى خفيفة ، تعرق ليلي ، فقدان وزن غير مرغوب فيه. تعتمد الأعراض المحددة على شكل التهاب الأوعية الدموية ، مثل النزيف في الجلد ، واحتشاء الأعضاء ، وضيق التنفس ، وسعال الدم.
- التشخيص: سوابق المريض ، الفحص البدني ، الاختبارات المعملية ، عينات الأنسجة ، إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، وربما المزيد من الفحوصات
- العلاج: اعتمادًا على شكل التهاب الأوعية الدموية ، مثل الأدوية التي تثبط جهاز المناعة (مثبطات المناعة) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لالتهاب الأوعية الدموية الثانوي: علاج المرض الأساسي.
التهاب الأوعية الدموية: الوصف
التهاب الأوعية الدموية هو التهاب في الأوعية الدموية. إنه مرض نادر جدًا ، لكن يمكن أن يأتي بأشكال مختلفة. ومع ذلك ، تشترك جميع أشكال التهاب الأوعية الدموية في شيء واحد: يحدث التهاب الأوعية الدموية عندما تهاجم بعض الأجسام المضادة جدران الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن التهاب الأوعية الدموية هو أحد أمراض المناعة الذاتية. هذه هي الأمراض التي يتم فيها توجيه الدفاع المناعي ضد هياكل الجسم.
التهاب الأوعية الدموية هو أيضًا مرض روماتيزمي لأنه غالبًا ما يرتبط بألم في المفاصل أو العضلات وأحيانًا تورم المفاصل.
يمكن للالتهاب أن يضيق الأوعية الدموية المصابة أو يغلقها تمامًا. تتطور الانتفاخات (تمدد الأوعية الدموية) أحيانًا بسبب ضعف جدران الأوعية الدموية نتيجة الالتهاب. اعتمادًا على الوعاء المصاب ، لم يعد بالإمكان تزويد أنسجة أو أعضاء معينة بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ ، مما يحد من وظيفتها.
في بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية ، يمكن أن تتشكل عقدة أنسجة من خلايا مختلفة (مثل الخلايا الظهارية ، والخلايا العملاقة). يمكن العثور على ما يسمى بالأورام الحبيبية غير المعدية ، على سبيل المثال ، في واحد
- التهاب الأوعية مع الورم الحبيبي
- الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية
- التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
- التهاب الشرايين تاكاياسو
نظام الأوعية الدموية لدينا
هناك أنواع مختلفة من الأوعية في الجسم. أولاً ، يتم التمييز بين الشرايين والأوردة:
- تنقل الشرايين الدم بعيدًا عن القلب.
- تقوم الأوردة بتوجيه الدم إلى القلب.
تشكل الشعيرات الدموية المزعومة (الأوعية الدموية القاسية) الانتقال بين الشرايين والأوردة. هذه هي أصغر الأوعية الدموية في الجسم. تشكل شبكة الأوعية الدموية التي يتم من خلالها تبادل المواد في العضو المعني: تمتص الخلايا المغذيات والأكسجين من الدم في الشعيرات الدموية وتطلق النفايات إليها.
من القلب إلى العضو المستهدف ، تصبح الشرايين أصغر وأصغر. على العكس من ذلك ، تصبح الأوردة من الشبكة الشعرية أكبر وأكبر في اتجاه القلب.
مع انتشار الأوعية الدموية في الجسم بالكامل ، يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية في أي مكان تقريبًا.
أشكال التهاب الأوعية الدموية
بشكل عام ، يتم التمييز بين التهاب الأوعية الدموية الأولي والثانوي.
التهاب الأوعية الدموية الأساسي
التهاب الأوعية الدموية الأولي هو مرض مستقل بدون سبب واضح (التهاب الأوعية الدموية مجهول السبب). عادة ما يصيب الأوعية الدموية ذات الحجم المعين. اعتمادًا على الأوعية الدموية المتأثرة ، يتم التمييز بين الأشكال المختلفة من التهاب الأوعية الدموية الأولي. قبل كل شيء ، تشمل هذه:
|
السفن المتضررة |
الأشكال الأولية من التهاب الأوعية الدموية |
ملاحظات |
|
التهاب الأوعية الدموية الكبيرة |
| |
|
التهاب الأوعية الدموية المتوسطة |
| |
|
التهاب الأوعية الدموية الصغيرة |
|
مرتبط بـ ANCA (أي أنه يوجد في هذه الأوعية الدموية عادةً دفاعات محددة يمكن اكتشافها: الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات)
|
|
لا يرتبط ANCA |
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الأوعية الدموية. يؤثر الالتهاب على الأوعية الدموية الكبيرة - في الغالبية العظمى من الحالات ، الشريان الصدغي (الشريان الصدغي). في مثل هذه الحالات يتحدث المرء عن التهاب الشرايين الصدغي.
يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية في مقال التهاب الشرايين الصدغي.
متلازمة كاواساكي
عادة ما يصيب هذا الشكل النادر من التهاب الأوعية الأطفال الصغار: تلتهب الأوعية متوسطة الحجم ، مثل الشرايين التاجية. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة.
اقرأ المزيد عن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية الأولي في مقالة متلازمة كاواساكي.
ورام حبيبي ويغنري
هو التهاب مزمن في العديد من الأوعية الدموية الصغيرة ، والذي يرتبط بتكوّن ثخانات جلدية عقيدية صغيرة (أورام حبيبية). الاسم القديم للمرض هو مرض فيجنر.
يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية في مقالة الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (مرض فيجنر).
التهاب الأوعية التأقانية (فرفرية هينوخ شونلاين)
يرتبط هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية الأولي ، والذي يحدث بشكل خاص عند الأطفال ، بالتهاب الأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية. هذا يؤدي إلى نزيف نقطي في الجلد والأغشية المخاطية (نمشات).
يمكنك معرفة المزيد عن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية في مقالة فرفرية هينوخ شونلاين.
التهاب الأوعية الدموية الأولية الأخرى
خارج التصنيف كما هو موضح في الجدول أعلاه ، هناك التهاب وعائي أولي آخر مثل:
- التهاب الخثرة المسد (endangiitis obliterans): يؤثر بشكل رئيسي على الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم في الساقين. معظمهم من الشباب (أقل من 40 سنة) ، وخاصة المدخنين الشرهين.
- مرض بهجت: التهاب الشرايين والأوردة بجميع أحجامها في جميع أنحاء الجسم (الجهازية). وهي واحدة من "المبيدات الوعائية ذات الأحجام المتغيرة للأوعية". يحدث المرض بشكل رئيسي في تركيا والدول العربية. يحدث عادةً بين سن 20 و 40. الرجال أكثر عرضة للإصابة بحوالي ثلاث مرات من النساء.
- التهاب الأوعية الدموية الدماغي: يُسمى أيضًا التهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، ويصيب فقط الأوعية الدموية في الدماغ والنخاع الشوكي.
- متلازمة التهاب الأوعية الدموية الناقص التكميلي: تصيب الجلد وتتجلى في تكوين حمامي أو شروية تستمر لأكثر من 24 ساعة. اسم آخر: التهاب الأوعية الدموية الشرى.
التهاب الأوعية الدموية الثانوي
التهاب الأوعية الدموية الثانوي له سبب معروف. بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن أن تكون هذه أمراضًا أخرى مثل مرض روماتيزمي آخر أو السرطان أو التهاب الكبد.
التهاب الأوعية الدموية: الأعراض
تعتمد أعراض التهاب الأوعية الدموية على شكل المرض ومدى انتشاره.
الأعراض العامة
يبدأ التهاب الأوعية الدموية عادةً بأعراض غير محددة: يشعر العديد من المرضى في البداية بالإرهاق والتعب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حمى طفيفة ، عادة ما تكون أقل من 38.5 درجة مئوية (درجة حرارة تحت الجلد). يبلغ بعض المرضى عن تعرق ليلي شديد وفقدان غير مرغوب فيه للوزن.
يتلخص التعرق الليلي وفقدان الوزن والحمى الخفيفة تحت مصطلح "أعراض ب". وهذا واضح أيضًا ، على سبيل المثال ، في مرضى السرطان والسل.
بالإضافة إلى هذه الأعراض الغامضة إلى حد ما لالتهاب الأوعية الدموية ، يمكن أن تحدث أيضًا شكاوى روماتيزمية: يشكو بعض المرضى من آلام المفاصل ، وبعضها يرتبط أيضًا بالانتفاخ. يعاني البعض الآخر من آلام في العضلات (ألم عضلي) ويبلغون عن آلام عضلية شديدة بشكل غير عادي.
إذا استمر التهاب الأوعية الدموية وأثر على الأعضاء ، تظهر أعراض أكثر خطورة. تختلف تبعًا لنوع التهاب الأوعية الدموية.
أعراض التهاب الأوعية الدموية مع التهاب الأوعية الصغيرة
تشمل الأعراض المحتملة لالتهاب الأوعية الدموية الصغيرة ما يلي:
- احمرار في العين واضطرابات بصرية مع التهاب الأوعية الدقيقة في العين
- تلف الغشاء المخاطي في الفم مع تكوين قلاع مؤلم (بثور صغيرة) على حافة اللسان أو داخل الشفتين مع التهاب الأوعية الصغيرة في منطقة الفم
- التهاب الجيوب الأنفية المتكرر وانسداد الأنف أحيانًا والنزيف مع التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة في منطقة الأنف والجيوب الأنفية
- نزيف دقيق في الجلد (نمشات) ، احمرار بقعي (فرفرية) أو احمرار شبكي مزرق (ليفيسو شبكي) كأعراض لالتهاب الأوعية الدموية في الجلد
- صعوبة التنفس والسعال المصحوب بالدم عندما يتسبب التهاب الأوعية الدموية في تلف الرئتين
تشمل الأعراض المحتملة الأخرى لالتهاب الأوعية الدموية - اعتمادًا على الجزء الملتهب من الأوعية الدقيقة في الجسم - على سبيل المثال الإسهال الدموي أو البول الدموي ، وألم الصدر (إذا تأثرت عضلة القلب أو التامور) ، والوخز أو الإحساس غير الطبيعي (تنمل).
أعراض التهاب الأوعية الدموية مع التهاب الأوعية المتوسطة الحجم
في حالة حدوث التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الدموية متوسطة الحجم ، بحيث يتم قطع إمداد الدم للأعضاء المهمة ، يمكن أن يحدث احتشاء عضوي خطير ، على سبيل المثال:
- نوبة قلبية
- السكتة الدماغية
- احتشاء معوي أو كلوي
أعراض التهاب الأوعية الدموية مع التهاب الأوعية الكبيرة
عندما يصيب التهاب الأوعية الدموية الشرايين الكبيرة في الرأس ، يعاني المرضى عادة من صداع شديد. يرى البعض أسوأ فجأة أو حتى يصبح أعمى تمامًا.
يمكن أيضًا أن تنسد الأوعية الكبيرة للذراع والساق بسبب التهاب الأوعية الدموية ، مما يسبب ألمًا شديدًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث جلطات دموية (تجلط الدم) ، والتي تنتقل عن طريق مجرى الدم والتي يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية في مكان آخر (الانسداد ، على سبيل المثال في الرئتين).
أعراض أشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية
التهاب الشرايين تاكاياسو: الأعراض
يتميز هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية بالتهاب الشريان الرئيسي وفروعه الوعائية. تبدأ المرحلة الأولية (مرحلة ما قبل الانسداد ، مرحلة ما قبل النبض) ببطء مع حمى خفيفة ، والتعب ، وآلام المفاصل ، والصداع ، وفقدان الوزن.
في وقت لاحق (مرحلة الانسداد ، مرحلة النبض) تتطور أعراض التهاب الأوعية الدموية الأخرى:
- قد تلتهب الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى ظهور كتل جلدية حساسة للضغط (حمامي عقدة مع التهاب السبلة الشحمية).
- لدى بعض الأشخاص ، تؤلم الذراعين وتصبح الأصابع شاحبة وباردة (متلازمة رينود).
- إذا كانت الأوعية الدماغية ملتهبة ، يمكن أن تحدث اضطرابات بصرية أو دوار مع إغماء أو سكتة دماغية.
- يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية تاكاياسو القريب من القلب إلى ظهور أعراض مرض القلب التاجي (CHD). وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الشعور بعدم الراحة بالضغط في الصدر (الذبحة الصدرية).
يحدث التهاب الأوعية تاكاياسو بشكل رئيسي في البلدان الآسيوية وأفريقيا وأمريكا الجنوبية. إنه نادر إلى حد ما في أوروبا. تمرض النساء حوالي تسع مرات أكثر من الرجال. عادة ما يكون عمر ظهور المرض أقل من 40 عامًا.
التهاب اللثة العقدية: الأعراض
هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية يصيب الرجال أكثر بثلاث مرات من النساء. يمكن أن يتلف أعضاء مختلفة ، وهذا هو السبب في أن أعراض التهاب الأوعية الدموية يمكن أن تختلف بشكل كبير.
في معظم الحالات ، تكون الشرايين التاجية ملتهبة. غالبًا ما يشعر المرضى بضغط أو ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) وقد يصابون بنوبة قلبية (حتى المرضى الأصغر سنًا). الأعراض الأخرى المحتملة هي:
- حمى ، تعرق ليلي ، فقدان وزن
- آلام المفاصل والعضلات
- آلام في البطن تشبه المغص (مغص) ، وربما احتشاءات معوية
- ألم الخصية
- السكتة الدماغية (أيضًا عند المرضى الصغار)
- أحاسيس طفيليّة ، خدر (اعتلال الأعصاب ، التهاب أحاديّ متعدد) ، نوبات صرع ، ذهان
- أكياس الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية)
في كثير من المرضى ، يؤدي التهاب الأوعية الدموية أيضًا إلى إتلاف الكلى ، ولكن ليس كريات الكلى الدقيقة (وليس التهاب كبيبات الكلى).
من الأعراض المهمة الأخرى لالتهاب العقدة العُقَدِية ما يسمى ليفشو راسيموسا. يحدث تغير في لون الجلد يشبه البرق ، يشبه الخطوط أو شبكي أحمر مزرق. تستمر هذه التغييرات الجلدية ، لذا فهي لا تتراجع بعد الآن.
الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية: الأعراض
يُطلق على هذا النوع من التهاب الأوعية أيضًا التهاب الأوعية الحبيبي التحسسي (متلازمة تشورج ستروس سابقًا). إنه يؤثر بشكل تفضيلي على الشعب الهوائية ، والتي عادة ما تؤدي إلى نوبات الربو مع ضيق التنفس الحاد. يمكن الكشف عن خلايا الدم البيضاء في الدم ، والتي تعتبر أيضًا نموذجية للحساسية.
يؤثر هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية أيضًا على القلب في حوالي نصف الحالات. ثم تلتهب خلايا عضلة القلب أو الشرايين التاجية. غالبًا ما تتلف الأعصاب أيضًا ، وتتشكل المزيد من الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تغلق الأوعية الدموية الملتهبة تمامًا.
التهاب الشرايين المجهري (MPA): الأعراض
يؤثر هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية في الغالب على الأوعية الكلوية الصغيرة: يتطور التهاب كريات الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والصداع.
إذا تأثرت الأوعية الجلدية الصغيرة بالتهاب الأوعية الدموية ، تتشكل عقيدات صغيرة ونزيف واضح تحت الجلد (فرفرية محسوسة) ، خاصة على الساقين.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية أيضًا إلى التهاب الأعصاب أو الجيوب الأنفية أو العين.
التهاب الأوعية الدموية الأساسي كريو جلوبولين الدم: الأعراض
يعتبر نزيف اليدين والقدمين نموذجيًا لهذا النوع من التهاب الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث عيوب الأنسجة (القرحة) وآلام المفاصل. في الحالات الشديدة ، غالبًا ما يحدث تلف في الكلى والأعصاب.
التهاب الأوعية الدموية الجلدي الكريات البيض (KLA): الأعراض
في هذا الشكل من التهاب الأوعية الدموية ، الذي يصيب النساء بشكل رئيسي ، تظهر الأعراض على الجلد لأن الأوعية الجلدية الصغيرة ملتهبة: نزيف جلدي واضح ومؤلم في بعض الأحيان. نادرا ما تتشكل بثور الدم والكتل والقروح التي لا تلتئم. التهاب الأوعية الدموية KLA هو الأكثر شيوعًا في الساقين.
مرض بهجت: الأعراض
إذا كان مرض بهجت يصيب الجلد والأغشية المخاطية ، تظهر تقرحات مؤلمة في الفم (قلاع الفم) وتقرحات في الأعضاء التناسلية (القلاع التناسلي). في بعض الأحيان تتشكل أيضًا كتل حساسة للضغط (حمامي عقدة).
غالبًا ما تتأثر العيون أيضًا. ثم غالبًا ما يلتهب الجلد الأوسط للعين (التهاب القزحية).
بالإضافة إلى ذلك ، ليس من غير المألوف أن تلتهب المفاصل (التهاب المفاصل).
يعاني ما يقرب من ثلث مرضى التهاب الأوعية الدموية في بهجت من التهاب وتشوهات في الأنسجة (تقرحات) في الجهاز الهضمي.
في ما يصل إلى 30 في المائة من المصابين ، تصبح الأوعية في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ملتهبة.
في الأساس ، كلما كان الالتهاب أكثر نشاطًا ، زاد خطر الإصابة بجلطات دموية خطيرة (الجلطات الدموية).
التهاب الأوعية الدموية الدماغية: الأعراض
ويسمى هذا النوع من التهاب الأوعية أيضًا بالتهاب وعائي الجهاز العصبي المركزي الأساسي أو المعزول (PACNS). يعاني المصابون غالبًا من صداع خفيف مستمر ودوخة خفيفة وضعف التركيز أو مشاكل في الذاكرة. كما تحدث أعراض نفسية مثل تغيرات الشخصية.
قد يعني التهاب الأوعية الدموية الدماغي أن مناطق الدماغ لم تعد مزودة بكمية كافية من الدم ، بحيث يمكن أن تحدث السكتة الدماغية (السكتة الدماغية الإقفارية). في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب نزيف الأوعية الدموية (السكتة الدماغية النزفية).
نوبات الصرع هي أيضًا أحد الأعراض المحتملة لالتهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.
مسد التهاب الأوعية الدموية: الأعراض
عند الراحة ، غالبًا ما يشعر المصابون ببرودة في أرجلهم مصحوبة بألم. نظرًا لأن الأوعية الملتهبة قريبة من سطح الجلد ، فإنها تكون مرئية وملموسة كخطوط قرمزية دافئة وناعمة.
قد يتحول لون الجلد إلى الزرقة بسبب نقص إمداد الدم به. في المسار التالي لالتهاب الأوعية الدموية ، تموت الأنسجة ، خاصة على أطراف أصابع القدم - تصبح عيوب الجلد المسودة مرئية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر نمو الأظافر.
التهاب الأوعية الدموية: الأصل والزناد
يحدث التهاب الأوعية الدموية عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم الأوعية أو جدرانها ، مما يؤدي إلى التهابها. مع بعض الأوعية الدموية ، يتم توجيه بروتينات معينة في الجهاز المناعي ، تسمى الأجسام المضادة الذاتية ، ضد هياكل الأوعية الدموية في الجسم. يسمى هذا الالتهاب في الأوعية الدموية أشكال التهاب الأوعية الدموية pauci-immunity.
من ناحية أخرى ، هناك التهاب الأوعية الدموية المناعي الناجم عن ما يسمى بالمجمعات المناعية (مستضد - جسم مضاد أو معقدات جسم مضاد). تلتصق الأجسام المضادة بأجزاء معينة من المواد الغريبة (مثل الفيروسات والأدوية) وتتراكم كمركب في جدران الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى التهابها. يمكن أن يحدث الالتهاب مباشرة في موقع التكوين المعقد (المجمعات المناعية في الموقع). يمكن أيضًا نقل المجمعات المناعية عن طريق مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب التهاب الأوعية الدموية هناك.
في هذا السياق ، تلعب البروتينات الخاصة دورًا يتم تنشيطه عادةً بواسطة المجمعات المناعية. بتعبير أدق ، هي بروتينات سكرية محددة تسمى العوامل التكميلية. يمكن أن تدمر الخلايا وتسبب التهابًا مثل التهاب الأوعية الدموية.
المحفزات المحتملة لالتهاب الأوعية الدموية الأولي
يحدث التهاب الأوعية الدموية الأولي (مجهول السبب) كمرض مستقل بدون سبب واضح. ومع ذلك ، يُشتبه في أن بعض أنواع الالتهاب الوعائي لها محفزات معينة.
|
التهاب الأوعية الدموية الأساسي |
مرض |
الزناد المحتمل |
|
التهاب الأوعية الدموية الصغيرة |
التهاب الأوعية مع الورم الحبيبي |
غير معروف ، جزئيًا بكتيريا Staphylococcus aureus |
|
الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية |
غير معروف ومشكوك فيه دواء مونتيلوكاست لعلاج الربو | |
|
التهاب الشريان المجهري |
غير معروف | |
|
التهاب الأوعية التأقانية (فرفرية هينوخ شونلاين) |
عدوى سابقة في الجهاز التنفسي | |
|
التهاب الأوعية الدموية مع كريو جلوبولين الدم الأساسي |
يمكن أن يحدث على شكل التهاب وعائي أولي (بدون سبب واضح) أو التهاب وعائي ثانوي (على سبيل المثال نتيجة التهاب الكبد C أو أمراض خبيثة في الجهاز اللمفاوي). | |
|
التهاب الأوعية الدموية الجلدي |
غير معروف | |
|
التهاب الأوعية الدموية المتوسطة |
التهاب الشرايين العقدي |
غير معروف ، ارتباطه بالتهاب الكبد ب |
|
متلازمة كاواساكي |
غير معروف | |
|
التهاب الأوعية الدموية الكبيرة |
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة |
غير معروف ، وربما الاستعداد الوراثي والتسبب الخارجي للعدوى |
|
التهاب الشرايين تاكاياسو |
غير معروف |
المحفزات المحتملة لالتهاب الأوعية الدموية الثانوي
تحدث هذه الأشكال من التهاب الأوعية الدموية نتيجة لتعاطي المخدرات أو العدوى أو غيرها من الأمراض.
|
الزناد الثانوي لالتهاب الأوعية الدموية |
أمثلة |
|
النمو الخبيث |
سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الثدي وسرطان الدم (اللوكيميا) |
|
أمراض الروماتيزم |
التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة سجوجرن ، الذئبة الحمامية |
|
الالتهابات البكتيرية |
المكورات العنقودية ، العقديات ، النيسرية ، الإشريكية القولونية ، الميكوبلازما |
|
عدوى فيروسية |
فيروس التهاب الكبد B ، فيروس الهربس ، فيروس الأنفلونزا ، فيروس تضخم الخلايا |
|
الالتهابات الفطرية |
المبيضات البيض |
|
البروتوزوا (خلية واحدة "بدائية") |
المثقبيات ، الملاريا المتصورة |
|
التهابات الديدان |
الديدان الطفيلية |
|
الدواء |
ASA ، الألوبيورينول ، الثيازيدات ، السلفوناميدات ، الذهب ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الفينوثيازين ، البيرازولون ، الكيتوكونازول ، التتراسكلين ، البنسلين ، البروبيل ثيوراسيل |
|
المضافات الغذائية) |
نادرًا ، على سبيل المثال تلوين الطعام tartrazine (E 102) |
التهاب الأوعية الدموية: الفحوصات والتشخيص
الاختصاصي المسؤول عن أمراض الأوعية الدموية هو في الأساس طبيب باطني. إذا كان الجلد مصابًا بالتهاب الأوعية الدموية ، يمكن أن يكون طبيب الأمراض الجلدية هو الشخص المناسب للتحدث معه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيص التهاب الفجوة وعلاجه في عيادة خاصة.
في بعض الأحيان ، يتعين على المريض رؤية أطباء مختلفين لاستبعاد الأمراض الفردية والقدرة على تأكيد التهاب الأوعية الدموية. يشمل هؤلاء قبل كل شيء أطباء الروماتيزم وأطباء الجلد وأطباء الأعصاب وأخصائيي الجهاز الهضمي (أطباء الجهاز الهضمي) وأطباء العيون.
أنامنيز
في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية ، سيتحدث الطبيب أولاً معك بالتفصيل لأخذ تاريخك الطبي (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة هي:
- ما هي الشكاوى التي لديك؟
- هل تشعر بالإرهاق والتعب؟
- هل فقدت الوزن مؤخرًا؟
- هل تتعرق بغزارة في الليل؟
- هل درجة حرارتك مرتفعة؟
- هل لاحظت أي تغيرات في الجلد (مثل الاحمرار النقطي)؟
- هل تشعر بالألم؟ إذا كان الأمر كذلك ، أين وكيف تصف هذا الألم (الخفقان ، الطعن ، إلخ)؟
- هل أصبت أو أصبت مؤخرًا بعدوى شبيهة بالأنفلونزا؟ هل ما زلت مضطرًا إلى السعال ، وربما الدم أيضًا؟
- هل تعانين من أمراض كامنة مثل الروماتيزم؟
- هل من المعروف أنك مصاب بعدوى (مثل فيروسات التهاب الكبد)؟
- ماهي العلاجات التي تأخذها؟
الفحص البدني
ويلي ذلك فحص جسدي. اعتمادًا على الأعراض ، سيقوم الطبيب ، على سبيل المثال ، بالاستماع أو الإحساس بالقلب والرئتين والبطن. سيقيس أيضًا ضغط الدم على كلا الذراعين والنبض في أجزاء مختلفة من الجسم. يقوم أيضًا بفحص الجلد بحثًا عن تغييرات مثل الاحمرار غير المعتاد.
يتم أيضًا فحص الأذن والأنف والحنجرة لاستبعاد أي التهاب. إذا كان المريض يعاني من دوخة أو نوبات إغماء أو أحاسيس غير طبيعية للجلد ، فيمكن استخدام اختبارات مختلفة للتحقق من الحالة العصبية.
اعتمادًا على مناطق الجسم المصابة بشكل خاص ، قد يشتبه في شكل معين من التهاب الأوعية الدموية. لتأكيد أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض (مثل الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية) ، سيجري الطبيب المزيد من الاختبارات والفحوصات.
اختبارات المعمل
غالبًا ما يغير التهاب الأوعية الدموية مستويات الدم والبول. لذلك ، يتم فحص عينات الدم والبول في المختبر بحثًا عن عوامل معينة نموذجية لالتهاب الأوعية الدموية. في حالة التهاب الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، غالبًا ما ترتفع قيم الالتهاب (بروتين سي التفاعلي ، معدل الترسيب ، الكريات البيض). البروتينات المميزة للجهاز المناعي أو الأجسام المضادة الذاتية أو المجمعات المناعية لها أهمية خاصة.
|
مرض |
نتائج معملية مهمة |
|
التهاب الأوعية مع الورم الحبيبي |
|
|
الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية |
|
|
التهاب الشريان المجهري |
|
|
التهاب الأوعية التأقانية (فرفرية هينوخ شونلاين) |
|
|
التهاب الأوعية الدموية مع كريو جلوبولين الدم الأساسي |
|
|
التهاب الأوعية الدموية الجلدي |
|
|
التهاب الشرايين العقدي |
|
|
متلازمة كاواساكي |
|
|
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة |
|
|
التهاب الشرايين تاكاياسو |
|
فحص الأنسجة
لتأكيد تشخيص التهاب وعائي معين ، غالبًا ما يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة (خزعة) من المنطقة المصابة من الجسم:
- تؤخذ عينات من الجلد أو الغشاء المخاطي أو الكلى تحت تأثير التخدير الموضعي. تستغرق العملية عادة من 15 إلى 30 دقيقة.
- عادة ما يتم الحصول على أنسجة الرئة من خلال تنظير الرئة (تنظير القصبات).
- في حالة الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية ذو الخلايا العملاقة في الشريان الصدغي ، يقوم الطبيب بإزالة قطعة من هذا الوعاء لا يقل طولها عن 20 ملم.
يتم فحص عينات الأنسجة بدقة (نسيجيا) في المختبر. في التهاب الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، تم العثور على الخلايا الدفاعية (مثل الحمضات أو العدلات والأجسام المضادة والمجمعات المناعية) والأورام الحبيبية والتغيرات الصغيرة الأخرى.
التصوير
تساعد اختبارات التصوير في استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض التي تحدث ، مثل السرطان أو النزيف أو تغيرات الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) - غالبًا مع وسائط التباين من أجل التمكن من تصوير الأوعية بشكل أفضل (تصوير الأوعية). طريقة أخرى للتصوير هي التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
يمكن أن تكون فحوصات الأشعة السينية مفيدة أيضًا في ظل ظروف معينة - على سبيل المثال ، لإظهار ظلال مستديرة واضحة في أنسجة الرئة في ورم حبيبي فيجنر (الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية).
فحص التصوير الآخر هو الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتي تسمى تخطيط صدى القلب على القلب. يمكن استخدام هذا ، على سبيل المثال ، للتحقق من تدفق الدم (تخطيط الموجات فوق الصوتية المزدوجة اللون) وانقباضات الأوعية الدموية أو الانتفاخات. الموجات فوق الصوتية مناسبة أيضًا لفحوصات المفاصل.
تحقيقات أخرى
على وجه الخصوص ، في حالة الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية بهجت ، يقوم الطبيب بإجراء ما يسمى باختبار باترجي. للقيام بذلك ، يقوم بحقن كمية صغيرة من المحلول الملحي في جلد ساعد المريض. في المرضى ، يحدث تفاعل جلدي مفرط في غضون 48 ساعة (احمرار واضح ، وتشكيل عقيدة مرئية ومحسوسة ، وأحيانًا بثور مليئة بالصديد). يمكن رؤية تفاعل مماثل في التهاب الأوعية الدموية في الكريات البيض والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية.
إذا ظهرت على المريض أعراض التهاب الأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي ، يأخذ الطبيب عينة من السائل العصبي (الخمور) لتحليلها بشكل أكثر دقة في المختبر (تشخيص الخمور).
معايير تشخيص التهاب الأوعية الدموية
لا يمكن تشخيص بعض التهابات الأوعية الدموية إلا إذا تم استيفاء شروط معينة (جزئيًا). طورت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR ، ARA سابقًا) هذه المعايير. هناك أمراض التهاب الأوعية الدموية التالية:
- التهاب الأوعية مع الورم الحبيبي
- الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية
- التهاب الشرايين العقدي
- التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
- التهاب الشرايين تاكاياسو
التهاب الأوعية الدموية: العلاج
لا يوجد علاج لالتهاب الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن للأدوية أن تخفف الأعراض وتحسن نوعية الحياة. لهذا الغرض ، يتم استخدام المكونات النشطة التي تثبط أو تؤثر على جهاز المناعة (مثبطات المناعة أو مضادات المناعة). تعتمد المواد التي يصفها الطبيب على شكل التهاب الأوعية وشدتها.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون التدخلات الجراحية على الأوعية ضرورية في حالات معينة (على سبيل المثال في حالة التهاب الشرايين تاكاياسو).
في علاج التهاب الأوعية الدموية الثانوي ، يتم علاج المرض الأساسي في المقام الأول. يتم التخلص من بعض المحفزات ويجب تجنبها بعد ذلك (مثل بعض الأدوية أو المضافات الغذائية).
تساعد مضادات الهيستامين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) في علاج أعراض التهاب الأوعية الدموية العامة مثل الألم أو ردود الفعل الالتهابية المفرطة.
علاج التهاب الأوعية الدموية الدقيقة
الورم الحبيبي مع مرضى التهاب الأوعية يتلقون مثبطات المناعة مثل مستحضرات الكورتيزون (الكورتيزون / المنشطات مثل بريدنيزولون) ، على سبيل المثال ، اعتمادًا على مرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك أو بدلاً من ذلك ، على سبيل المثال ، يمكن وصف ميثوتريكسات أو سيكلوفوسفاميد. يتم استخدام كل من المكونات النشطة كمثبطات للخلايا (مثبطات انقسام الخلايا) ومثبطات المناعة. في بعض الأحيان ، تُستخدم أيضًا الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي) مثل ريتوكسيماب أو إنفليكسيماب.
بالنسبة لالتهاب الأوعية الدموية التأقاني (فرفرية هينوخ شونلاين) ، يصف الأطباء الكورتيزون ، وخاصة المنشطات لتأثير الجلد الشديد. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين أو سيكلوفوسفاميد) أو الغلوبولين المناعي. في حالة تلف الكلى ، يستخدم الأطباء أيضًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات ضغط الدم الوعائي II). لديهم تأثير خافض للضغط.
يعالج الأطباء بروتينات كريو جلوبولين الدم الأساسي بالميثوتريكسات ، وفي المراحل المتقدمة ، باستخدام سيكلوفوسفاميد والمنشطات. يوصى أيضًا بعلاج التهاب الأوعية الدموية المثبط للمناعة في حالة التهاب الأوعية الدموية الجلدي الكريات البيض.
في دراسة حالية ، أظهر العلاج المضاد للإنترلوكين -5 مع الجسم المضاد ميبوليزوماب في الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية الدموية (EGPA) نتائج واعدة.
علاج التهاب الأوعية الدموية المتوسطة الحجم
يتم علاج التهاب الشرايين العقدي بشكل أساسي بالميثوتريكسات. إذا تطور المرض ، يصف الأطباء مزيجًا من مركبات السيكلوفوسفاميد والكورتيزون. في حالة الإصابة بعدوى التهاب الكبد B الإضافية ، يتم إجراء العلاج بجرعة منخفضة من الستيرويد مع مضادات الفيروسات (إنترفيرون ألفا ، فيدارابين ، لاميفودين ، فامسيكلوفير) ،
في متلازمة كاواساكي ، تُعطى جرعات عالية من الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) عبر الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، فهذه هي الصورة السريرية الوحيدة التي يمكن للأطفال ويجب أن يأخذوا فيها حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) (لا يوصى به للأمراض الأخرى ، وإلا يمكن أن تتطور متلازمة راي التي تهدد الحياة في حالات نادرة). من ناحية أخرى ، تؤدي مستحضرات الكورتيزون إلى تفاقم التهاب الأوعية الدموية ، ولهذا السبب لا يتم استخدامها.
علاج التهاب الأوعية الدموية الكبيرة
مكملات الكورتيزون هي الدواء المفضل لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. تمت الموافقة أيضًا على الجسم المضاد tocilizumab (TOC) لعلاج هذا الشكل من التهاب الأوعية الدموية في ألمانيا منذ سبتمبر 2017. المادة الفعالة تدار تحت الجلد ، أي تحت الجلد. أظهرت إحدى الدراسات أن إعطاء TOC الأسبوعي تحت الجلد يمكن أن يقلل جرعة الكورتيكوستيرويد الضرورية ومدة علاج التهاب الشرايين الخلوي العملاق.
يعالج التهاب الشرايين تاكاياسو أيضًا بكبت المناعة. عادة ، يتم استخدام مستحضرات الكورتيزون أو الميثوتريكسات. لأن الشرايين الكبيرة تتأثر بهذا الشكل من التهاب الأوعية الدموية ، يصف الأطباء أيضًا ASA لمنع تشكل جلطات دموية خطيرة.
قد تكون التدخلات الوعائية ضرورية ، خاصةً مع التهاب الشرايين تاكاياسو ، ولكن أيضًا مع أشكال أخرى من التهاب الأوعية الدموية ، والتي من خلالها تنقبض الشرايين التي يمكن الوصول إليها. على سبيل المثال ، يمكن للجراح استخدام "دعامات الأوعية الدموية" (الدعامات) لإبقاء الوعاء مفتوحًا وسهل المرور. يمكن أن يكون استخدام الأطراف الاصطناعية لجدار الأوعية الدموية مفيدًا أيضًا في حالة وجود كيس وعائي خطير (تمدد الأوعية الدموية).
علاج أنواع أخرى من التهاب الأوعية الدموية
يُعالج مرض بهجت بشكل أساسي بالستيرويدات القشرية السكرية ، وعادةً ما يتم دمجه مع الآزوثيوبرين أو السيكلوسبورين أ (كلاهما مثبطان مناعيان). بدلاً من ذلك ، يستخدم الأطباء دواء النقرس كولشيسين. يستخدم عامل تثبيط المناعة الثاليدومايد أيضًا في علاج التهاب الأوعية الدموية لدى بهجت. يصف الأطباء أيضًا الإنترفيرون (IFN2alpha) ، خاصةً إذا كانت العين متورطة. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام ما يسمى بحاصرات TNF-alpha أو السيكلوفوسفاميد.
يصف الأطباء أيضًا مستحضرات الكورتيزون لعلاج التهاب الأوعية الدموية المسد. بالإضافة إلى ذلك ، توصف أحيانًا مواد موسعة للأوعية مثل البروستاجلاندين - على الرغم من آثارها غير الآمنة. ومع ذلك ، فإن أهم إجراء أساسي لهذا الالتهاب الوعائي هو الامتناع عن النيكوتين.
يُعالج التهاب الأوعية الدموية الدماغي بمزيج من مكملات الكورتيزون وسيكلوفوسفاميد - ولكن لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر فقط بسبب مخاطر الآثار الجانبية الشديدة. بعد ذلك ، يستمر علاج التهاب الأوعية الدموية باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة الآزوثيوبرين والميثوتريكسات.
يجب أيضًا معالجة المضاعفات الخطيرة من التهاب الأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الفشل الكلوي أو تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تلف الأعضاء الأخرى بشكل مناسب.
التهاب الأوعية الدموية: مسار المرض والتشخيص
يمكن أن يكون مسار التهاب الأوعية الدموية مختلفًا جدًا ، لا سيما اعتمادًا على نوع التهاب الأوعية الدموية. على الرغم من أن العلاج غير ممكن عادة ، يمكن تخفيف الأعراض بالعلاج الصحيح. من المهم أيضًا بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. هذا يزيد من متوسط العمر المتوقع لمرضى التهاب الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، ينصح الخبراء مرضى التهاب الأوعية الدموية ..
- لممارسة الرياضة بانتظام ،
- الاهتمام بنظام غذائي صحي (زيوت نباتية عالية الجودة ، وقليل من اللحوم ، وأطعمة غنية بالبروتين ، ومتكيفة مع وظائف الكلى) و
- على الامتناع عن النيكوتين.
يمكن أن يساعد تبادل الأفكار مع الأشخاص الآخرين المصابين (على سبيل المثال ، في مجموعات المساعدة الذاتية أو عبر الإنترنت في منتدى التهاب الفجوة) في التعامل بشكل أفضل مع عواقب التهاب الأوعية الدموية.
التكهن العام بأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية
|
مرض |
تنبؤ بالمناخ |
|
التهاب الأوعية مع الورم الحبيبي |
|
|
الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية |
|
|
التهاب الشريان المجهري |
|
|
التهاب الأوعية التأقانية (فرفرية هينوخ شونلاين) |
|
|
التهاب الأوعية الدموية مع كريو جلوبولين الدم الأساسي |
|
|
التهاب الأوعية الدموية الجلدي |
|
|
التهاب الشرايين العقدي |
|
|
متلازمة كاواساكي |
|
|
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة |
|
|
التهاب الشرايين تاكاياسو |
|
|
مرض بهجت |
|
|
التهاب الأوعية الدموية الدماغية (PACNS) |
|
|
مسد التهاب الخثرة |
|
في الأساس ، يجب على مرضى التهاب الأوعية مراعاة ما يلي:
- يمكن أن يعود التهاب الأوعية الدموية في أي وقت ويسبب عدم الراحة. غالبًا ما يُنذر بهذا التوهج المتجدد بأعراض عامة تشبه أعراض الأنفلونزا.
- يمكن للعدوى الكلاسيكية مثل البرد أن تحيي المرض.
في كلتا الحالتين ، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن لتخفيف الأعراض مبكرًا ولمقاومة تفاقم التهاب الأوعية الدموية.
كذا: السن يأس الإسعافات الأولية طفل رضيع
