متلازمة لامبرت إيتون

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

متلازمة لامبرت إيتون (متلازمة لامبرت-إيتون الوهن العضلي) هي مرض نادر يحدث فيه اضطراب في إرسال الإشارات من الأعصاب. تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة لامبرت إيتون في ضعف العضلات وفشل الانعكاس وضعف تنظيم وظائف الجسم المختلفة. في حوالي 60 بالمائة من الحالات ، تحدث متلازمة لامبرت إيتون في سياق السرطان. إنه نموذجي بشكل خاص في ما يسمى بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. علاجيًا ، يجب أولاً وقبل كل شيء مكافحة السرطان ومعالجة الأعراض. اقرأ كل شيء عن الأعراض والتشخيص والعلاج هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G70

متلازمة لامبرت إيتون: الوصف

متلازمة لامبرت إيتون (LES) هي واحدة مما يسمى الوهن العضلي. يتمثل العرض الرئيسي للوهن العضلي في ضعف العضلات. أشهر الأمراض في هذه المجموعة هو الوهن العضلي الوبيل ، وهو أكثر شيوعًا ولا يحدث عادةً فيما يتعلق بالسرطان. ومع ذلك ، فإن الوهن العضلي الشديد ومتلازمة لامبرت إيتون متشابهة جدًا من حيث الأعراض. في كلا المرضين ، يكون انتقال الإشارة من عظام العصب إلى ألياف العضلات مضطربًا. ونتيجة لذلك ، يؤدي كلا المرضين عادةً إلى إجهاد وضعف ملحوظ في العضلات. يتأثر أيضًا انتقال الإشارات بواسطة الأعصاب ، التي تنظم الوظائف الأساسية المختلفة للجسم.

بشكل أساسي ، يجب التمييز بين مجموعتين في متلازمة لامبرت إيتون: أولاً ، تلك الحالات التي تحدث فيها متلازمة لامبرت إيتون دون سبب محدد (متلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب ، حوالي 40 بالمائة). ثانيًا ، حالات متلازمة لامبرت-إيتون التي تظهر في سياق السرطان (متلازمة لامبرت إيتون ذات الأباعد الورمية ، حوالي 60 بالمائة). لا يمكن التمييز بين المتغيرين بناءً على الأعراض. لهذا السبب ، عند تشخيص متلازمة لامبرت إيتون ، يجب دائمًا البحث عن الأورام كمحفزات محتملة.

تحدث متلازمة لامبرت-إيتون المجهولة السبب في ربع الحالات المصاحبة للأمراض ذاتية العدوانية الأخرى ، مثل الذئبة الحمامية. في حوالي 80 في المائة من حالات متلازمة لامبرت إيتون المصاحبة للأورام ، يكون نوع معين من سرطان الرئة ، سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، مسؤولاً عن التطور. غالبًا ما تسبق أعراض متلازمة لامبرت إيتون الورم بما يصل إلى خمس سنوات.

متلازمة لامبرت إيتون نادرة للغاية. وفقًا للجمعية الألمانية لمرضى العضلات ، يتأثر حوالي خمسة من كل مليون شخص في ألمانيا. هذا يعني أن عدة مئات فقط من الأشخاص (حوالي 400 رياضيًا) يتأثرون. معظم المصابين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يبلغ متوسط ​​العمر عند ظهور المرض حوالي 60 عامًا. عادةً ما يكون الأشخاص المصابون بمتلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب بداية مبكرة للمرض ، والتي غالبًا ما تكون أقل من 40 عامًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة لامبرت إيتون. ربما يرجع هذا إلى حقيقة أنهم يدخنون كثيرًا بشكل عام وبالتالي يصابون في كثير من الأحيان بأورام مجرى الهواء مثل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

متلازمة لامبرت إيتون: الأعراض

تتمثل الخصائص الرئيسية لمتلازمة لامبرت إيتون في الإرهاق السريع للعضلات وضعف أو فقدان ردود الفعل وضعف ما يسمى بالجهاز العصبي اللاإرادي. عادة ما تتفاقم الأعراض مع النشاط القوي أو الطقس الحار أو حتى الاستحمام بالماء الساخن.

ضعف العضلات

تتأثر عضلات حزام الأطراف بشكل خاص بضعف أو شلل العضلات. هذه هي عضلات الكتف ومنطقة الحوض. يبدأ ضعف العضلات عادة بالقرب من الفخذ وينتشر لأعلى ولأسفل مع تقدم المرض. يمكن أن يؤدي هذا الخلل العضلي إلى اضطرابات في المشي. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث أيضًا آلام في العضلات وتشنجات. عندما تكون العضلة نشطة للغاية ، يمكن أن تكون القوة أقوى لبضع ثوان. بعد ذلك ، ينخفض ​​بشكل ملحوظ. هذا الإرهاق السريع نموذجي جدًا لمتلازمة لامبرت إيتون. والسبب في ذلك أن تنشيط قنوات الكالسيوم يزيد من إطلاق المواد المرسال على المدى القصير (انظر الأسباب وعوامل الخطر).

يمكن أيضًا أن تتأثر العضلات حول العينين. في حين أن تورط عضلات العين في الوهن العضلي الوبيل هو علامة مبكرة على المرض ، إلا أنه نادرًا ما يحدث في متلازمة لامبرت إيتون. يؤدي فشل عضلات العين إلى ازدواج الرؤية نتيجة ضعف حركات مقلة العين. يمكن أيضًا أن تتأثر عضلات الجفون ، بحيث يلاحظ المصابون تدلي الجفون (تدلي الجفون) الذي لا يمكن فتحه أو على الأقل لا يمكن فتحه بالكامل. في الحالات الواضحة ، يمكن أيضًا أن تتأثر عضلات الجهاز التنفسي في متلازمة لامبرت إيتون بضعف العضلات. لحسن الحظ ، فإن هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة نادرة جدًا. يمكن أن تتأثر العضلات المسؤولة عن التحدث والبلع أيضًا بضعف العضلات.

ضعف أو إطفاء ردود الفعل

كجزء من متلازمة لامبرت إيتون ، يمكن أيضًا إضعاف ردود الفعل المختلفة أو إخمادها تمامًا. نادراً ما يلاحظ المصابون هذا الأمر بأنفسهم ، لكن بالنسبة للطبيب فهذه علامة مهمة على المرض يسهل فحصها. لا تقتصر ردود الفعل المضطربة على متلازمة لامبرت إيتون ، ولكنها يمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية الأخرى.

ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي

تعتبر أعصاب ما يسمى بالجهاز العصبي اللاإرادي مهمة للتحكم اللاواعي في الوظائف الأساسية الهامة للجسم. تشمل هذه الوظائف تنظيم الغدد اللعابية ونشاط الجهاز الهضمي والمثانة وغيرها من العمليات التي يتم التحكم فيها عن طريق اللاوعي في الجسم. لهذا السبب ، يعاني المصابون بمتلازمة لامبرت إيتون من أعراض مثل جفاف الفم ، والإمساك ، وضعف الانتصاب ، فضلًا عن ضعف التركيز أثناء الرؤية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث اضطراب في إفراغ المثانة.

متلازمة لامبرت إيتون: الأسباب وعوامل الخطر

فيما يتعلق بأسباب متلازمة لامبرت إيتون ، يتم التمييز بين مجموعتين من المرضى: من ناحية ، تحدث متلازمة لامبرت إيتون في حوالي 40 بالمائة من الحالات دون سبب محدد (مجهول السبب). من ناحية أخرى ، يحدث في حوالي 60 في المائة من الحالات المرتبطة بالسرطان (الأباعد الورمية) - خاصة سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. يمكن أن تحدث متلازمة لامبرت إيتون أيضًا في سرطانات الدم مثل اللوكيميا. يمكن أن يسبق تشخيص متلازمة لامبرت إيتون أحيانًا تشخيص السرطان بأشهر أو حتى سنوات. في الحالات الفردية ، لم يتم العثور على السرطان إلا بعد خمس سنوات.

تتداخل الأجسام المضادة مع نقل الإشارات من الأعصاب إلى العضلات

لكي تنقبض العضلة (تنقبض) ، يجب أن تنتقل إشارة كهروكيميائية من العصب إلى العضلة. يحدث هذا في ما يسمى لوحة نهاية المحرك (المشبك). عندما يصل محفز كهربائي إلى النهايات العصبية عند المشبك ، يتدفق الكالسيوم إلى الأعصاب عبر قنوات كالسيوم معينة. يؤدي تدفق الكالسيوم إلى النهايات العصبية إلى إطلاق الناقل العصبي أستيل كولين. يمر الأسيتيل كولين عبر الفجوة بين النهايات العصبية والعضلة (فجوة متشابكة) وينشط نقاط الالتحام الخاصة على غشاء الخلية العضلية. في متلازمة لامبرت إيتون ، يحدث اضطراب في نقل الإشارات من العصب إلى العضلات.

هذا لأن الأشخاص المصابين بمتلازمة لامبرت إيتون لديهم أجسام مضادة معينة تنتشر في الدم. تدمر هذه الأجسام المضادة جزءًا من قنوات الكالسيوم المذكورة أعلاه. يؤدي هذا إلى انخفاض تدفق الكالسيوم وبالتالي انخفاض إطلاق مادة الأسيتيل كولين الرسول. وبالتالي يتم إضعاف إرسال الإشارات العادية. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يتم تدمير جميع قنوات الكالسيوم ، فإن الاتصال بين الجهاز العصبي والعضلات لا ينقطع تمامًا ، بل يتم تعطيله بشكل حاسم.

متلازمة لامبرت-إيتون المصاحبة للأورام: الخلايا السرطانية تشكل قنوات الكالسيوم

لماذا يتعلق الأمر بتكوين الأجسام المضادة العدوانية ضد قنوات الكالسيوم لم يتم توضيحها بعد بشكل مؤكد. ما هو مؤكد ، مع ذلك ، هو أن الخلايا السرطانية لديها قنوات كالسيوم على سطحها. تم العثور على نفس القنوات بالضبط على الخلايا السرطانية لسرطان الشعب الهوائية الصغيرة الخلايا كما هي موجودة أيضًا في اللوحة الطرفية الحركية. لهذا السبب ، يعتقد العلماء أن الجهاز المناعي يصنع أجسامًا مضادة ضد قنوات الكالسيوم هذه للدفاع عن نفسه ضد السرطان. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه القنوات تحدث أيضًا في منطقة اللوحة الطرفية الحركية ، يمكن أن يحدث الاضطراب الموصوف أعلاه لنقل الإشارات في أمراض السرطان من خلال الدفاع المناعي. يمكن أن توضح هذه الفرضية أيضًا أن المعركة الناجحة ضد السرطان في نفس الوقت تحسن بشكل كبير مسار متلازمة لامبرت إيتون.

متلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب: نظام المناعة غير المنتظم

لا يزال من غير الواضح سبب حدوث متلازمة لامبرت إيتون بشكل مستقل عن السرطان (وبالتالي بدون سبب محدد). يعتقد العلماء أن الجهاز المناعي غير منظم بشكل عام لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب. تدعم هذه النظرية حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب غالبًا ما يطورون أيضًا أجسامًا مضادة ذاتية العدوانية ، وبالتالي يصابون بأمراض المناعة الذاتية المزعومة. تشمل هذه الأمراض ، التي تحدث غالبًا مع متلازمة لامبرت إيتون ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (التهاب مناعي ذاتي للغدة الدرقية ، والذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي.

بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسات أن بعض العوامل الوراثية تلعب أيضًا دورًا في الأشخاص المصابين بمتلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب. على سبيل المثال ، تحدث الصفات الوراثية HLA-B8 و HLA-DR3 وجين DQ2 بشكل متكرر. توجد هذه الجينات في العديد من الأمراض التي تسببها عمليات العدوانية الذاتية في جهاز المناعة (المناعة الذاتية). لذا يبدو أن تفسير أمراض المناعة الذاتية مثل متلازمة لامبرت إيتون يكمن في التركيب الجيني للمصابين.

تفاعل الأدوية

قد يكون للأدوية أيضًا تأثير على تطور وشدة الأعراض في متلازمة لامبرت إيتون: هناك عدد من الأدوية ، التي يستخدم بعضها بشكل متكرر ، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض متلازمة لامبرت إيتون. وتشمل هذه الأدوية التي تستخدم للتخدير ، ولكن أيضًا بعض المضادات الحيوية والبنزوديازيبينات مثل الديازيبام. لهذا السبب ، يجب فحص كل استخدام للأدوية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة لامبرت إيتون بعناية. يجب إبلاغ كل طبيب معالج عن وجود المرض.

متلازمة لامبرت إيتون: التحقيقات والتشخيص

الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن متلازمة لامبرت إيتون متخصص في طب الأعصاب. للتوضيح ، يمكن إشراك المزيد من الأطباء في التشخيص والعلاج ، بما في ذلك أطباء الأشعة وأطباء الأورام. في موعد مع الطبيب ، يمكن أن يوفر الوصف الدقيق للأعراض أدلة مهمة لمتلازمة لامبرت إيتون. يمكن لطبيب الأعصاب أن يطرح الأسئلة التالية خلال مقابلة سوابق المريض:

• هل لاحظت أن عضلاتك تتعب بسرعة ، على سبيل المثال عند صعود السلالم أو المشي لمسافات طويلة؟
• هل تعانين من مشاكل في التبول أو التبرز أو النشاط الجنسي؟
• هل لديك فم جاف بشكل ملحوظ؟
• هل تعاني من اضطرابات بصرية (مثل الرؤية المزدوجة) أو هل لاحظت تدلي الجفون؟
• هل تعاني أنت أو أحبائك أي سرطان أو أمراض مناعة ذاتية معروفة؟
• ماهي العلاجات التي تأخذها؟

ويلي ذلك الفحص البدني ، الذي يتم خلاله جمع النتائج العصبية على وجه الخصوص. . هذا يعني أن الطبيب يستخدم فحوصات مختلفة للتحقق من عمل الجهاز العصبي. يشمل هذا الاختبار ، من بين أمور أخرى ، فحص قوة العضلات وردود الفعل.

لاختبار قوة العضلات ، سيطلب الطبيب من المريض تقلص العضلة لفترة وجيزة بأقصى قوة. يُظهر التوتر في متلازمة لامبرت إيتون تحسنًا طفيفًا في قوة العضلات لمدة 10 إلى 15 ثانية. ومع ذلك ، إذا استمر توتر العضلات ، فإن هذا ينخفض ​​بشكل ملحوظ. هذا دليل مهم عن متلازمة لامبرت إيتون. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص الاستيقاظ من الانحناء. عادة ما يكون هذا صعبًا أو مستحيلًا بسبب عضلات الفخذ المصابة.

أثناء الفحص ، سيفحص الطبيب ردود الفعل المهمة. يتضمن ذلك الضربة المعروفة تحت الرضفة لتحفيز منعكس الوتر الرضفي (PSR). في متلازمة لامبرت إيتون ، عادةً ما يتم تشغيل ردود الفعل بشكل ضعيف أو تنطفئ تمامًا. ومع ذلك ، فهذه ليست علامة محددة لمتلازمة لامبرت إيتون ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في سياق أمراض أخرى. ومع ذلك ، فإن الفحص مهم للغاية لأنه من السهل جدًا استخلاص استنتاجات حول الوظيفة العامة للجهاز العصبي.

تحقيقات أخرى

تشير قوة العضلات الضعيفة وردود الفعل المنطفئة بالفعل إلى مرض عصبي. ومع ذلك ، من الضروري دائمًا إجراء مزيد من الفحوصات لتشخيص متلازمة لامبرت إيتون. تشمل الفحوصات اختبارات الفيزيولوجيا الكهربية ، وفحص الدم ، وإذا لزم الأمر ، فحوصات التصوير للكشف عن السرطان:

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية

يتضمن ذلك العديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها للتحقق من الوظيفة الطبيعية للأعصاب والعضلات. في حالة الاشتباه في متلازمة لامبرت إيتون ، يتم قياس نشاط العضلات الكهربائية باستخدام مخطط كهربية العضل (EMG) ، على سبيل المثال. من هذا ، يمكن استخلاص استنتاجات حول ما إذا كان ضعف العضلات ناتجًا بشكل أساسي عن تلف الأعصاب أو اضطراب العضلات: بمساعدة الأقطاب الكهربائية ، يمكن تحفيز العضلات وتسجيل النشاط الكهربائي. مع التحفيز المتكرر عالي التردد مع اندفاعات كهربائية منخفضة جدًا ، يتحسن نشاط العضلات لفترة وجيزة في متلازمة لامبرت إيتون. الزيادة في نشاط العضلات من التحفيز المتكرر نموذجي لمتلازمة لامبرت إيتون وتُعرف باسم الزيادة. يمكن أيضًا مراقبة مسار متلازمة لامبرت إيتون بمساعدة مخطط كهربية العضل.

فحص الدم

في 90 في المائة من المصابين ، يمكن اكتشاف أجسام مضادة مختلفة في الدم تكون نموذجية للمرض. يمكن أن يقلل العلاج من تركيز الأجسام المضادة في الدم. بالإضافة إلى تقليل الأعراض ، يمكن استخدام ذلك لقياس مدى نجاح العلاج.

البحث عن الورم

نظرًا لأن متلازمة لامبرت إيتون تحدث في معظم الحالات كجزء من سرطان أساسي ، يجب البحث بشكل مكثف عن السرطان.لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) ، أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). إذا كان الفحص غير واضح ، فيجب تكراره عن كثب ، كما أوصى الطبيب المعالج ، حتى لا يتغاضى عن أي نمو للورم. إذا كان من الممكن اكتشاف ما يسمى بالأجسام المضادة لـ SOX1 في الدم ، فمن المحتمل أن يكون السرطان هو سبب متلازمة لامبرت إيتون ، حتى لو لم يتم اكتشاف الورم بعد.

متلازمة لامبرت إيتون: العلاج

إن حجر الزاوية في علاج متلازمة لامبرت إيتون هو محاربة السرطان ، والذي غالبًا ما يكون المرض الأساسي. إذا تم تقليص حجم الورم أو ، في أفضل الحالات ، تمت إزالته تمامًا باستخدام العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة ، فإن أعراض متلازمة لامبرت إيتون تختفي أيضًا. يعتمد المسار الدقيق للعلاج على ما إذا كان المريض مصابًا بمتلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب (انظر "الوصف"). يهدف علاج متلازمة لامبرت إيتون من ناحية إلى تقليل الأعراض ومن ناحية أخرى إلى تثبيط الجهاز المناعي المعطل (تعديل المناعة).

علاج الأعراض

أهم الأدوية في علاج أعراض متلازمة لامبرت إيتون هي مواد أميفامبريدين و 3،4-ديامينوبيريدين. تسد هذه الأدوية القنوات التي تسمح للبوتاسيوم بالتسرب من الخلايا العصبية. بهذه الطريقة ، يمكن تعويض انخفاض تدفق الكالسيوم. وبالتالي يمكن الحفاظ على الجهد الكهربائي الذي يؤدي إلى إطلاق مادة المرسال لفترة أطول. نتيجة لذلك ، تظل قنوات الكالسيوم العاملة مفتوحة لفترة أطول وبالتالي يمكن أن تحل محل القنوات الفاشلة. وبالتالي يمكن للأدوية أن تحسن قوة العضلات وتصحح اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

لم يثبت علميًا أن الإدارة الإضافية لبيريدوستيغمين لعلاج متلازمة لامبرت إيتون. ومع ذلك ، يستخدم بعض الخبراء هذا الدواء. يمنع هذا الدواء تحلل مادة المرسال (أستيل كولين) ، مما يعني أنه يمكن أن يعمل لفترة أطول على العضلات بعد إطلاقها.

تعديل المناعة

إذا كانت أعراض متلازمة لامبرت إيتون لا يمكن تخفيفها بشكل كافٍ عن طريق أميفامبريدين أو 3،4-ديامينوبيريدين ، فيجب استخدام الأدوية التي تبطئ جهاز المناعة (كبت المناعة). في البداية ، يوصى باستخدام الكورتيزون (بريدنيزولون) والمكون الفعال الآزوثيوبرين. إذا لم تكن فعالة بشكل كافٍ ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مثبطة للمناعة. ومع ذلك ، في حالة متلازمة لامبرت-إيتون ذات الأباعد الورمية ، فإن العلاج الذي يقمع الجهاز المناعي لا معنى له ، لأن الجهاز المناعي مطلوب بشكل عاجل لمحاربة الخلايا السرطانية ، كما أن دواء إضعاف الجهاز المناعي سيعزز نمو السرطان.

في الحالات الحادة ، يمكن اعتراض الأجسام المضادة المرضية بمساعدة الأجسام المضادة الاصطناعية (الغلوبولين المناعي الوريدي). يتم إعطاء هذه الأجسام المضادة الاصطناعية في الدم عن طريق الوريد تحت إشراف طبي. يصل تأثير هذه الأجسام المضادة إلى ذروته بعد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع ويستمر لمدة أربعة أسابيع.

يمكن أيضًا إجراء ما يسمى بتبادل البلازما (فصادة البلازما) في الحالات الشديدة. على غرار غسيل الكلى ، يجري الدم عبر الغشاء. نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ بمكونات الجهاز المناعي ، وخاصة الأجسام المضادة. يستمر تأثير التبادلات البلازمية المتكررة لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع.

متلازمة لامبرت إيتون: مسار المرض والتشخيص

بشكل عام ، غالبًا ما تزداد الأعراض النمطية في مسار المرض. على سبيل المثال ، بينما في بداية متلازمة لامبرت-إيتون ، غالبًا ما تتأثر مجموعات العضلات القريبة من الجسم (الفخذين وأعلى الذراع) ، يمكن أن ينتشر ضعف العضلات بعيدًا عن الجسم (القدمين والأصابع) وإلى الوجه. يمكن أن يخفف العلاج العرضي الأعراض إلى حد كبير. يعتمد التشخيص على ما إذا كان مرتبطًا بالسرطان (الأباعد الورمية) أو شكل مجهول السبب من المرض.

يعتمد مسار متلازمة لامبرت-إيتون المصاحبة للأورام بشكل كبير على نجاح علاج السرطان. إذا كانت هذه هي الحالة ، تتحسن الأعراض ، بينما تتفاقم متلازمة لامبرت إيتون مع انتكاسات السرطان.

في المقابل ، فإن تشخيص متلازمة لامبرت إيتون مجهول السبب أفضل بشكل عام. تتحسن قوة العضلات في حوالي 88 بالمائة من الحالات بمتوسط ​​مدة كبت المناعة ست سنوات. ومع ذلك ، يمكن لعدد قليل فقط من المرضى الذين يعانون من متلازمة لامبرت إيتون التدبير دون علاج طويل الأمد.

كذا:  التدخين مراهقة gpp