زرع الخلايا الجذعية

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث في

دكتور. متوسط. فيليب نيكول كاتب مستقل لفريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

زرع الخلايا الجذعية هو المصطلح المستخدم لوصف نقل الخلايا الجذعية من كائن حي إلى آخر. في الغالب تكون هذه الخلايا الجذعية المكونة للدم من نخاع العظام (التبرع بنخاع العظم). هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا النوع من زراعة الخلايا الجذعية ، وإجراءاته وآثاره الجانبية ، وما تحتاج إلى مراعاته بعد زراعة الخلايا الجذعية.

ما هو زرع الخلايا الجذعية؟

تشير عملية الزرع أساسًا إلى نقل الأنسجة بين كائنين ، المتبرع والمتلقي. يمكن أن يكون المتبرع والمتلقي نفس الشخص (زرع ذاتي) أو شخصين مختلفين (زرع خيفي). هذا هو الحال أيضًا في حالة زرع الخلايا الجذعية - وهو شكل من أشكال العلاج المستخدم ، على سبيل المثال ، لمختلف أنواع السرطان والأمراض الخطيرة في الدم والجهاز المناعي.

الخلايا الجذعية هي خلايا غير متمايزة يمكن أن تنقسم إلى أجل غير مسمى. عندما تنقسم ، يتم إنشاء خلية جذعية جديدة وخلية قادرة على التمايز - أي يمكن أن تتطور إلى نوع معين من الخلايا (مثل خلايا الجلد وخلايا الدم).

هناك أنواع مختلفة من الخلايا الجذعية. تُستخدم خلايا الدم الجذعية (الخلايا الجذعية المكونة للدم) في المقام الأول للعلاج بالخلايا الجذعية - زراعة الخلايا الجذعية. هذه هي الخلايا الجذعية التي تنشأ منها الأنواع الثلاثة لخلايا الدم:

• خلايا الدم الحمراء لنقل الأكسجين (كرات الدم الحمراء).
• خلايا الدم البيضاء لجهاز المناعة (الكريات البيض).
• الصفائح الدموية التي تساعد الدم على التجلط (الصفيحات الدموية).

توجد الخلايا الجذعية المكونة للدم في نخاع العظام بالعظام المختلفة - خاصة في نخاع العظام للعظام الأنبوبية الطويلة والحوض والقص. يتم تنسيق تكوين خلايا الدم (تكون الدم) في نخاع العظام بواسطة عدد كبير من الهرمونات المختلفة. ثم يتم التخلص من الخلايا النهائية في الدم.

تم إجراء العلاج بأنواع أخرى من الخلايا الجذعية حتى الآن في الغالب فقط في الدراسات التجريبية.

زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم

في زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، يتم نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى المريض. هذا ما تفعله مع أنواع مختلفة من السرطان مثل اللوكيميا.

إذا تم نقل (إعادة) المريض الخلايا الجذعية الخاصة به ، والتي تم أخذها منه قبل علاج السرطان ، يتحدث المرء عن زرع الخلايا الجذعية الذاتية. من ناحية أخرى ، إذا كان المتبرع والمتلقي شخصين مختلفين ، فهذه عملية زرع خلايا جذعية خيفية.

يجري الأطباء في جميع أنحاء العالم أكثر من 40.000 عملية زرع للخلايا الجذعية المكونة للدم كل عام. العلاج ضروري للمرضى الذين يعانون من أمراض جهاز تكوين الدم ، مثل اللوكيميا.

زرع الخلايا الجذعية الذاتية

مع زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يكون المريض متبرعًا بنفسه. لذلك فإن الإجراء مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من نخاع العظام السليم.

أولاً ، يأخذ الطبيب الخلايا الجذعية السليمة من المريض لتجميدها بعمق حتى يتم نقلها مرة أخرى.

في الخطوة التالية ، يخضع المريض لما يسمى استئصال النخاع: باستخدام العلاج الكيميائي بجرعات عالية - أحيانًا مع العلاج الإشعاعي لكامل الجسم - نخاع العظم بأكمله وبالتالي يتم تدمير الخلايا السرطانية فيه. ثم تقوم بنقل خلايا الدم الجذعية الخاصة بك ، والتي أخذتها من قبل ، إليه ، والتي تقوم بعد ذلك ببناء نظام جديد لتكوين الدم.

زرع الخلايا الجذعية الخيفية

في زراعة الخلايا الجذعية الخيفية ، يتم نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع سليم إلى المريض. كما هو الحال مع زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يتم إجراء استئصال النخاع على المريض لإزالة أنسجة الخلايا الجذعية الخاصة به من الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المريض أدوية تثبط جهاز المناعة (كبت المناعة) - بحيث لا يتمكن من محاربة الخلايا الجذعية الأجنبية التي يتم نقلها لاحقًا بقوة شديدة.

بعد هذا التحضير ، يتم نقل خلايا الدم الجذعية التي تم إزالتها مسبقًا من المتبرع إلى المريض.

زرع الخلايا الجذعية الخيفي له عيب يتمثل في أن اختيار المتبرع المناسب يستغرق وقتًا طويلاً - أي أن نخاع عظم المريض يجب أن يتطابق مع المريض قدر الإمكان ، لذلك من المتوقع حدوث تفاعلات رفض شديدة. يمكن تصنيف نخاع العظام لكل إنسان بشكل أكثر دقة باستخدام نظام HLA المعقد ("مستضد كريات الدم البيضاء البشرية") (على غرار نظام فصيلة الدم AB0). حوالي 7000 خاصية مختلفة من HLA معروفة حتى الآن. لعملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية ، من المهم العثور على متبرع يمتلك نخاعه العظمي أكبر عدد ممكن من خصائص HLA التي تتطابق مع تلك الخاصة بالمتلقي. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم البحث في سجلات المتبرعين بنخاع العظام الوطنية والدولية.

نظرًا للعدد الكبير من المتبرعين المحتملين (كان هناك بالفعل حوالي خمسة ملايين في عام 2012 في ألمانيا) ، نجح البحث الآن في أكثر من 80 بالمائة من الحالات.

زرع صغير

الجديد هو تطوير زرع الخلايا الجذعية بدون علاج بجرعة عالية ("زرع صغير"). يتم إجراء عملية استئصال النخاع الأضعف بشكل ملحوظ (أي أقل كثافة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) ، والتي لا تدمر نخاع عظم المريض تمامًا. يتم استخدام هذه الأساليب ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة وبالتالي لا يكادون ينجون من جرعات عالية من العلاج الكيميائي والإشعاع لكامل الجسم. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء ليس معيارًا بعد ، فهو مخصص للدراسات.

متى تقوم بزراعة الخلايا الجذعية؟

هناك مجالات مختلفة للتطبيق (مؤشرات) لزرع الخلايا الجذعية الذاتية والخيفية. تتداخل المؤشرات جزئيًا - يعتمد نوع زرع الخلايا الجذعية الذي يتم استخدامه بعد ذلك على عوامل مختلفة ، على سبيل المثال مرحلة المرض أو العمر أو الحالة العامة أو مدى توفر المتبرعين المناسبين المتوافقين مع HLA.

بشكل عام ، هناك مجالات التطبيق التالية لعمليات زرع الخلايا الجذعية الذاتية والخيفية:

تطبيق زرع الخلايا الجذعية الذاتية

• ليمفوما هودجكين وغير هودجكين
• المايلوما المتعددة (ورم البلازماويات)
• ورم أرومي عصبي
• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)

تعتبر الأورام اللمفاوية والورم النخاعي المتعدد الاستخدامات الرئيسية لزرع الخلايا الجذعية الذاتية.

تطبيق زرع الخلايا الجذعية الخيفية

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)
• ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML)
• تليف العظم والنقي (OMF)
• ليمفوما اللاهودجكين
• الاضطرابات الخلقية الشديدة في جهاز المناعة (نقص المناعة مثل نقص المناعة المشترك الشديد ، SCID)
• اضطرابات الدم الخلقية أو المكتسبة مثل فقر الدم اللاتنسجي ، والثلاسيميا ، وبيلة ​​الهيموغلوبين الليلي الانتيابي (PNH)

ماذا تفعل بزراعة الخلايا الجذعية؟

تتم عملية زرع الخلايا الجذعية أثناء الإقامة بالمستشفى ، وعادةً ما يتم ذلك في مركز متخصص في علاج الأورام. أولاً ، يتم إزالة الخلايا الجذعية ، إما من متبرع مناسب (زرع خيفي) أو من المتلقي نفسه (زرع ذاتي). ثم يتم تخزين الخلايا الجذعية مجمدة حتى يتم زرعها.

استخراج الخلايا الجذعية

يمكن الحصول على الخلايا الجذعية المكونة للدم من ثلاثة مصادر:

>> نخاع العظام

تؤخذ الخلايا الجذعية مباشرة من النخاع العظمي (ومن هنا جاء المصطلح الأصلي "التبرع بنخاع العظم" أو "زرع نخاع العظم"). عادةً ما يتم اختيار عظم الحوض لامتصاص بعض دم نخاع العظم من خلال إبرة مجوفة (ثقب). بالمقارنة مع الدم المحيطي (الذي يدور في الشرايين والأوردة) ، فإنه يحتوي على نسبة أعلى من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) وخلايا سلائفها - بما في ذلك الخلايا الجذعية المرغوبة. يمكن فصل خلايا الدم الحمراء الموجودة أيضًا وإعادتها إلى جسم المتبرع - وهذا يبقي فقدان الدم إلى أدنى حد ممكن.

العيوب: ثقب نخاع العظم مؤلم ولذلك يتم إجراؤه تحت التخدير العام. غالبًا ما تكون الثقوب المتعددة ضرورية للحصول على خلايا جذعية كافية لعملية الزرع.

>> الدم

يتم الحصول على الخلايا الجذعية هنا من الدم المحيطي - أي من الدم غير الموجود في نخاع العظام. نظرًا لاحتوائه على عدد أقل من الخلايا الجذعية من دم النخاع العظمي ، يتم حقن المريض بعامل نمو تحت الجلد على مدى عدة أيام. هذا يحفز خلايا الدم الجذعية على الهجرة بشكل متزايد من النخاع العظمي إلى الدم. يتبع ذلك نوع من غسيل الدم (فصل الخلايا الجذعية) - يتم تصفية الخلايا الجذعية الطرفية من الدم الوريدي باستخدام جهاز طرد مركزي خاص.

هذا الشكل من أشكال جمع الخلايا الجذعية بسيط نسبيًا ولا يتطلب تخديرًا. بالإضافة إلى ذلك ، سيبدأ متلقي الخلايا الجذعية الطرفية في إنتاج الدم بسرعة أكبر بعد الزرع مقارنة بالخلايا الجذعية التي يتم الحصول عليها بوسائل أخرى. لهذه الأسباب ، يفضل زرع الخلايا الجذعية المحيطية.

العيوب: يمكن أن يؤدي إعطاء عامل النمو إلى زيادة كبيرة في عدد خلايا الدم البيضاء ، والتي يمكن أن تترافق مع آلام العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عمل نقطتي وصول وريديتين كبيرتين بشكل كافٍ للحصول على الخلايا الجذعية الطرفية - يتفاعل بعض المتبرعين مع هذا مع آثار جانبية مثل مشاكل الدورة الدموية والصداع.

بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تتسبب عملية زرع الخلايا الجذعية الطرفية في نوع من تفاعل الرفض (مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف ، انظر أدناه) في المتلقي أكثر من عملية زرع الخلايا الجذعية من مصادر أخرى.

>> الحبل السري

يعتبر دم الحبل السري أيضًا دمًا محيطيًا ، ولكنه مصدر خاص جدًا لإنتاج الخلايا الجذعية. على عكس الدم المحيطي الآخر ، فإنه يحتوي على تركيز عالٍ من الخلايا الجذعية المكونة للدم. عندما يولد الطفل ، عادة ما يتم التخلص من مادة الخلايا الجذعية هذه (مثل الخلايا الجذعية في المشيمة). بموافقة الوالدين ، يمكن التبرع بدم الحبل السري بشكل مجهول لبنك الحبل السري العام وتجميده هناك. ثم يكون متاحًا للمرضى المناسبين لإجراء عملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية.

ليس من المنطقي الاحتفاظ بدم الحبل السري لطفلك في حال احتاج الطفل لاحقًا إلى زراعة الخلايا الجذعية. وفقًا لحالة المعرفة الحالية ، فهي ليست مناسبة لعملية زرع ذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمالية أن الطفل سيحتاج إلى الخلايا الجذعية الخاصة به في مرحلة ما منخفضة للغاية.

عملية زرع الخلايا الجذعية

تنقسم عملية زرع الخلايا الجذعية تقريبًا إلى ثلاث مراحل:

1. مرحلة التكييف
   أولاً ، يتم تدمير النخاع العظمي مع الخلايا السرطانية بواسطة عوامل العلاج الكيميائي أو تشعيع الجسم بالكامل ، وبالتالي يتم "تكييف" الكائن الحي للخلايا الجذعية الجديدة. تستمر هذه المرحلة ما بين 2 و 10 أيام.
   
2. مرحلة الزرع
   تُزرع الخلايا الجذعية بعد يومين تقريبًا من انتهاء مرحلة التكييف. يتم ذلك من خلال منفذ وريدي طبيعي ، على غرار نقل الدم. تستغرق عملية الزرع الفعلية من ساعة إلى ساعتين فقط.
   
3. مرحلة عدم التنسج
   نظرًا لأن تكوين خلايا الدم الجديدة من الخلايا الجذعية المزروعة يستغرق حوالي 10 أيام ، فإن عدد خلايا الدم (كرات الدم الحمراء ، الصفيحات ، الكريات البيض) ينخفض ​​بشكل حاد في البداية (= مرحلة عدم التنسج). بينما يمكن توفير كريات الدم الحمراء وخلايا الصفيحات عن طريق عمليات نقل الدم ، يتعين على المرء انتظار الكريات البيض حتى يتم إنتاجها بشكل مستقل مرة أخرى بواسطة نخاع العظم. خلال هذا الوقت ، يضعف الجهاز المناعي للمريض بشدة - أي عدوى يمكن أن تكون مهددة للحياة. النظافة الصارمة (تطهير اليدين ، قناع الوجه) ، بيئة خالية من الجراثيم قدر الإمكان ، وبالتالي ، إذا لزم الأمر ، فإن المضادات الحيوية الوقائية ضرورية للبقاء على قيد الحياة. إذا حدث تكوين الدم على النحو المنشود ، يمكن إخراج المريض من المستشفى بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

ما هي مخاطر زراعة الخلايا الجذعية؟

يمكن أن تحدث مضاعفات مميزة وأحيانًا خطيرة في جميع مراحل زراعة الخلايا الجذعية.

الآثار الجانبية للتكييف

يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي و / أو الإشعاع لكامل الجسم أثناء مرحلة التكييف إلى آثار جانبية كبيرة. يمكن أن يؤثر هذا على القلب والرئتين والكلى والكبد. ومن الشائع أيضًا تساقط الشعر والتهاب الأغشية المخاطية.

الالتهابات

تعتبر مرحلة عدم التنسج أثناء عملية زرع الخلايا الجذعية خطيرة بشكل خاص. نظرًا لأن النخاع العظمي غير قادر بعد على إنتاج الخلايا المناعية (الكريات البيض) ، فإن المريض معرض جدًا للإصابة بالعدوى. حتى العدوى والالتهابات غير الضارة نسبيًا يمكن أن تكون قاتلة. حتى لو كانت الحمى شائعة أثناء الزرع ، يجب أن تؤخذ على محمل الجد كعلامة محتملة للعدوى.

العدوى ممكنة أيضًا بعد الخروج من المستشفى. كإجراء وقائي ، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى أدوية ضد البكتيريا (المضادات الحيوية) والفيروسات (مضادات الفيروسات) والفطريات (مضادات الفطريات).

رفض الزرع

يمكن أن يؤدي رد فعل الجهاز المناعي للمتلقي ضد الخلايا الجذعية المزروعة إلى تفاعل الرفض. يُعرف هذا الشكل الكلاسيكي لرفض العضو أيضًا باسم رد فعل المتبرع مقابل المتلقي (مرض المضيف مقابل مرض الكسب غير المشروع). اعتمادًا على توافق HLA ، يحدث هذا في 2 إلى 20 بالمائة من جميع عمليات زرع الخلايا الجذعية الخيفية. إذا أشارت النتائج المعملية إلى رفض الزرع ، يتم إعطاء المريض دواء يثبط بشدة جهاز المناعة (التثبيط المناعي المكثف).

يجب التمييز بين المضاعفات المركزية والمهمة بعد زرع الخلايا الجذعية الخيفية (غير ذاتي المنشأ) عن هذا: مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD). تتفاعل الخلايا المناعية الخاصة (الخلايا الليمفاوية التائية) للمتبرع (الكسب غير المشروع) مع نسيج المتلقي (المضيف). هناك مخاطر عالية للإصابة بـ GvDH عند إزالة الخلايا الجذعية من الدم المحيطي. لتأكيد التشخيص ، يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة من الأعضاء في حالة الاشتباه في وجود GvDH. يتم التمييز بين الشكل الحاد والمزمن من GvHD:

• GvHD الحاد (aGvHD): يحدث في غضون 100 يوم بعد زرع الخلايا الجذعية الخيفية ويؤدي بشكل رئيسي إلى طفح جلدي (طفح جلدي) وتقرحات وإسهال وزيادة مستويات البيليروبين كعلامة على تلف الكبد. ينتج عن حوالي 30 إلى 60 بالمائة من جميع عمليات زرع الخلايا الجذعية الخيفية aGVHD. تكون المخاطر أعلى مع الجهات المانحة غير ذات الصلة مقارنة بالجهات المانحة ذات الصلة.
• GvHD المزمن (cGvHD): يتطور في موعد لا يتجاوز 100 يوم بعد الزرع ويؤثر بشكل أساسي على الغدد اللعابية (جفاف الفم والعينين = متلازمة السيكا) والجلد (مثل الاحمرار والجفاف والحكة والتصلب). يمكن أن تتأثر الأعضاء الأخرى أيضًا (مع أعراض مثل الإسهال والقيء والسعال الجاف وضيق التنفس واليرقان). مع cGVHD ، يزداد خطر الإصابة بأورام الجلد على المدى الطويل. يحدث الشكل المزمن لـ GvHD في حوالي 50 بالمائة من جميع حالات زرع الخلايا الجذعية الخيفية.

يمكن أن يتطور GvHD المزمن من GvHD الحاد - إما مباشرة أو بعد مرحلة وسيطة خالية من الأعراض. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا تمامًا بدون aGvHD.

من أجل تجنب GvHD ، يتم تصفية الخلايا الجذعية بعد إزالتها من أجل إزالة اللمفاويات التائية قدر الإمكان (نضوب الكريات البيض). للوقاية والعلاج لكلا شكلي GvHD ، يتم استخدام العديد من الأدوية لقمع جهاز المناعة (بما في ذلك المنشطات ، السيكلوسبورين A أو التاكروليموس مع الميثوتريكسات).

ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد زراعة الخلايا الجذعية؟

بعد زرع الخلايا الجذعية الخيفية ، يجب استخدام كبت المناعة بالأدوية لتقليل تفاعلات الرفض في المتلقي قدر الإمكان. عادة ما يحدث هذا في شكل علاج ثلاثي بثلاثة عقاقير (سيكلوسبورين ، بريدنيزولون و ميكوفينولات موفينتيل). سيتم تحديد المدة التي يجب أن تأخذها الدواء من قبل الطبيب المعالج.

من المهم الانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة: غالبًا ما يتسبب العلاج المثبط للمناعة في التهاب الأغشية المخاطية والغثيان والقيء والإسهال ، على سبيل المثال. يمكن أن تؤدي هذه الآثار الجانبية إلى حقيقة أنك تأكل أقل (على سبيل المثال مع التهاب الغشاء المخاطي للفم والغثيان) أو أن جسمك لا يستطيع امتصاص العناصر الغذائية الكافية (مع القيء والإسهال). لهذا السبب يحتاجون إلى العلاج. في الحالات القصوى ، قد تكون التغذية الاصطناعية ضرورية لضمان إمدادات كافية من العناصر الغذائية.

بعد مغادرة المستشفى ، هناك بعض الأشياء التي يجب عليك القيام بها لحماية نفسك من العدوى أو رفض الزرع. حتى يتعافى جهازك المناعي:

• انتبه جيدًا للنظافة الكافية (اغسل أو عقم اليدين ، ارتدِ قناعًا للوجه). للقيام بذلك ، اتبع توصيات طبيبك.
• تناول دوائك بانتظام.
• إذا أمكن ، تجنب تجمعات الناس (السينما والمسرح والمواصلات العامة) والاتصال بالمرضى في منطقتك.
• الابتعاد عن مواقع البناء والامتناع عن البستنة ، حيث يمكن أن تؤدي الأبواغ الموجودة في التربة أو الأنقاض إلى التهابات خطيرة. للسبب نفسه ، قم بإزالة النباتات المنزلية ذات التربة وتجنب ملامسة الحيوانات الأليفة.
• لا تحصل على التطعيمات بلقاحات حية.
• لا يتعين عليك الالتزام بنظام غذائي خاص ، ولكن بعض الأطعمة غير مواتية لك بسبب زيادة مخاطر الإصابة بالجراثيم. هذا ينطبق بشكل خاص على المنتجات النيئة مثل جبن الحليب الخام ولحم الخنزير النيء والسلامي وسلطات الأوراق والبيض النيئ والمايونيز واللحوم النيئة والأسماك النيئة.
• تأكد من تناول نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (أي الكثير من السعرات الحرارية) ، لأن جسمك يحتاج إلى العناصر الغذائية للتجدد!

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك حضور مواعيد المتابعة المنتظمة التي يتم تقديمها: سيقوم طبيبك بفحصك وسحب الدم منك للتحقق من قيم الدم وتركيز الأدوية.

في معظم الحالات ، يمكنك العودة إلى العمل بعد ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا من زراعة الخلايا الجذعية.

كذا:  الطفيليات tcm العلاجات المنزلية