التهاب الشرايين الصدغي (التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة)
درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.التهاب الشرايين الصدغي هو أكثر مظاهر التهاب الشرايين العملاقة شيوعًا - وهو مرض روماتزمي تلتهب فيه الأوعية الدموية. يعاني المصابون بشكل رئيسي من صداع شديد من جانب واحد في المنطقة الزمنية. يتم تشخيص المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية وعينة الأنسجة. نظرًا لأنه يمكن أن يكون له عواقب وخيمة مثل العمى ، يجب معالجته بسرعة. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الشرايين الصدغي.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. مسييه 31
التهاب الشرايين الصدغي: الوصف
في التهاب الشرايين الصدغي ، يصبح الشريان في المنطقة الزمنية ملتهبًا. وهو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. هذا مرض روماتيزمي تلتهب فيه الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). يستخدم البعض مصطلح التهاب الشرايين الصدغي للإشارة إلى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.تسمى الأمراض أيضًا مرض هورتون أو التهاب الشرايين الصدغي لهورتون أو التهاب الشرايين القحفية في بعض الأماكن. ومع ذلك ، تعتبر هذه الشروط قديمة.
في الواقع ، يعد التهاب الشرايين الصدغي أحد أعراض التهاب الشرايين الخلوي العملاق. ومع ذلك ، في سياق هذا الالتهاب الوعائي ، يمكن أن تلتهب الأوعية الأخرى غير تلك الموجودة في المنطقة الزمنية. يمكن أن يحدث التهاب الشرايين الصدغي أيضًا في أمراض التهابية أخرى.
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
تتأثر الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم في هذا الالتهاب الوعائي. غالبًا ما يحدث المرض عند تفرع أوعية الشريان السباتي. تمد هذه الأوعية المنطقة الزمنية ومؤخرة الرأس والعينين بالدم. يؤثر التهاب الشرايين الخلوي العملاق لدى بعض المرضى على الشريان الرئيسي أو الأوعية الكبيرة في الجذع والأطراف. يمكن أيضًا أن تتأثر الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي).
يُعد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وبالتالي التهاب الشرايين الصدغي من أمراض المناعة الذاتية. وذلك لأن بعض خلايا الجهاز المناعي (الخلايا الحبيبية والخلايا الليمفاوية) تتراكم في الأوعية المصابة وتشكل التهابًا مزمنًا. تحت المجهر يمكنك رؤية الخلايا الكبيرة بشكل خاص ، ما يسمى بالخلايا العملاقة. وهذا يفسر أيضًا الاسم الرسمي لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. يتسبب المرض في تكاثر الخلايا الموجودة في جدار الأوعية الدموية مما يؤدي في النهاية إلى تضييق الأوعية الدموية المصابة. نتيجة لذلك ، لم تعد إمدادات الدم كافية ، خاصة أثناء المجهود البدني. اعتمادًا على نظام الجهاز ، يتم إنتاج الأعراض المقابلة.
تردد
يعد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أحد أكثر أمراض الأوعية الدموية الروماتيزمية شيوعًا والتهاب الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا. تظهر عادة من خلال التهاب الشرايين الصدغي. يزيد معدل المرض مع تقدم العمر. غالبًا ما تتأثر النساء بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أكثر من الرجال. يعاني حوالي نصف المرضى أيضًا من ألم العضلات (ألم العضلات الروماتيزمي). غالبًا ما يكون التمييز بين التهاب الشرايين الصدغي أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وألم العضلات المتعدد صعبًا.
في ألم العضلات الروماتيزمي أيضًا ، تلتهب الشرايين الكبيرة ، خاصة شريان الترقوة. يفترض الأطباء أن ألم العضلات الروماتيزمي هو شكل خفيف من التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، ولكنه يؤثر بشكل أساسي على المفاصل والأوتار. لذلك ، عادة ما يشكو المصابون من آلام شديدة في الكتف والجزء العلوي من الذراع وغالبًا أيضًا من أمراض منطقة الحوض.
التهاب الشرايين الصدغي: الأعراض
يعاني جميع مرضى التهاب الشرايين الصدغي في هورتون تقريبًا من صداع شديد بشكل خاص. ومع ذلك ، يعاني معظمهم من أعراض عامة قبل فترة طويلة من ظهور الصداع الأول.
صداع مع التهاب الشرايين الصدغي
يعاني أكثر من 70 بالمائة من المصابين بالتهاب الشرايين الصدغي من صداع جديد وشديد. عادة ما توصف هذه بأنها خارقة للثقب وعادة ما تحدث على جانب واحد من المعبد. يزداد الألم عندما يمضغ الناس رؤوسهم أو يسعلونها أو يديرونها. وذلك بسبب إصابة الشريان الذي يمد عضلات المضغ بالأكسجين والمواد المغذية. إذا كان المصابون يمضغون الأطعمة الصلبة ، فإن المضغ يكون أكثر توتراً ويحتاج إلى المزيد من العناصر الغذائية. إذا تعذر ضمان الإمداد في حالة تلف الشريان ، يحدث ألم في منطقة الصدغ أو فروة الرأس أو شعور غير مؤلم بالفك المغلق (العرج المضغ). في بعض الحالات ، يعني هذا أن على المتضررين أخذ قسط من الراحة أثناء تناول الوجبة.
اضطرابات بصرية في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في أوعية العين
إذا ظهرت الأوعية الملتهبة في العين بالإضافة إلى التهاب الشرايين الصدغي أو بدلاً منه ، فقد يعمل كل من العصب البصري وعضلات العين إلى حدٍ ما. يحتاج العصب البصري ، مثل العضلات ، إلى إمداد مستمر بالدم. إذا تغيرت الشرايين الموردة بشكل غير طبيعي ، فقد تحدث اضطرابات بصرية. وتشمل هذه حالات إغماء عابرة (amaurosis fugax) ، حيث لا يستطيع المصابون فجأة رؤية أي شيء في عين واحدة. إذا فشل جزء فقط من الصورة ، يُطلق عليه اسم scotoma. قد يُنظر إلى الانطباعات المرئية على أنها صور مهتزة. إذا تم إمداد عضلات العين بكمية قليلة جدًا من الدم ، فقد يحدث ازدواج في الرؤية ، وألم عند تحويل النظر أو تدلي الجفن. في أسوأ الحالات ، قد يصاب المصابون بالعمى بسبب التهاب الشرايين الصدغي.
الأعراض الأخرى لالتهاب الشرايين الصدغي والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
قبل ظهور الصداع المعتاد لالتهاب الشرايين الصدغي بوقتٍ ما ، غالبًا ما يعاني المصابون من أعراض غير محددة. تشعر بالإرهاق أو ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. إذا تمت مهاجمة الشريان الرئيسي فقط في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، فقد تكون الحمى هي العرض الوحيد للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب نقص الشهية وفقدان الوزن أعراض التهاب الشرايين الخلوي العملاق.
بالإضافة إلى التهاب الشرايين الصدغي أو التهاب الأوعية الدموية ، يمكن أن تحدث الأعراض التالية أيضًا في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة:
الفشل العصبي المركزي: إذا تأثرت الأوعية الداخلية أيضًا بمرض هورتون ، على سبيل المثال ، لا يمكن تزويد مناطق الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ - يمكن أن يؤدي ذلك إلى سكتة دماغية مصحوبة بأعراض مثل الشلل أو اضطرابات الكلام أو الدوخة.
الاضطرابات الحسية والحركية: من حيث المبدأ ، يمكن أن يتضرر كل عصب في الجسم إذا تم تقييد الأوعية الدموية التي تغذيها. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الشعور بالجلد أو حتى حركات العضلات الفردية.
الاختلافات في ضغط الدم وألم الذراع: إذا تأثر الشريان الرئيسي ، فقد يختلف ضغط الدم بين الذراعين. بالإضافة إلى ذلك ، يختفي نبض واضح على الرسغ لدى بعض الأشخاص. يعاني الأشخاص المصابون الآخرون من ألم في الذراعين ، والذي يحدث بشكل رئيسي أثناء التمرين (عرج الذراع).
تمدد الأوعية الدموية والتسلخ: إذا كان جزءًا من الشريان الرئيسي في الصدر ، فإن الانتفاخات (تمدد الأوعية الدموية) والتمزقات الوعائية (التسلخ) تحدث بشكل متكرر ، مما قد يهدد الحياة.
الذبحة الصدرية: يمكن أن يؤثر التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أيضًا على الشرايين التاجية (الشرايين التاجية). مع هذا الالتهاب التاجي ، يشعر المصابون بأعراض مشابهة للأزمة القلبية. وتشمل ، على سبيل المثال ، الشعور بالضغط والألم في الصدر ، ونوع من الاضطهاد ، وسرعة ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، والتعرق أو الدوخة.
في حوالي 20 بالمائة من الحالات ، يحدث التهاب الشرايين الصدغي كجزء من ألم العضلات الروماتيزمي. وعلى العكس من ذلك ، فإن حوالي 30 إلى 70 بالمائة من مرضى التهاب الشرايين الخلوي العملاق يصابون بألم العضلات المتعدد. كما يعاني المصابون بعد ذلك من آلام في الكتف أو منطقة الحوض أو عضلات الرقبة. على عكس الصداع المعتاد ، تكون هذه الآلام متناظرة في الغالب ولا تتطور فجأة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تصلب في الصباح يتحسن مع تقدم اليوم. كما أن المزاج الاكتئابي ليس نادر الحدوث.
التهاب الشرايين الصدغي: الأسباب وعوامل الخطر
التهاب الشرايين الصدغي أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو مرض روماتيزمي يعمل فيه الجهاز المناعي بشكل غير صحيح. تؤدي خلايا مناعية معينة تسمى الخلايا التائية إلى تفاعل مناعي ذاتي. لماذا يحدث هذا لم يتم بحثه بشكل كافٍ. قد ينجم المرض عن عدوى بالفيروسات (جدري الماء ، والحصبة الألمانية) أو البكتيريا (الميكوبلازما الرئوية ، الكلاميديا).
نظرًا لعدم إصابة جميع الأشخاص المصابين بمثل هذه الأمراض المعدية بالتهاب الشرايين الصدغي ، على سبيل المثال ، فمن المحتمل وجود حساسية وراثية. الأشخاص الذين لديهم بروتينات معينة على خلايا الدم البيضاء (HLA-DR4) هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. يُلاحظ التهاب الشرايين الصدغي أيضًا في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بألم العضلات ، وهو اضطراب آخر من اضطرابات الآلام الروماتيزمية.
التهاب الشرايين الصدغي: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للتواصل مع التهاب الشرايين الصدغي المشتبه به هو متخصص في الأمراض الروماتيزمية (أخصائي أمراض الروماتيزم) أو الأمراض العصبية (طبيب أعصاب). وضعت مجموعة العمل الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) معايير مختلفة يمكن لطبيبك من خلالها تشخيص التهاب الشرايين الصدغي. للقيام بذلك ، يقوم أولاً بإجراء استشارة مع طبيب (سوابق المريض) ، وإذا كان هناك اشتباه في المرض ، يتم إجراء التصوير وإزالة الأنسجة. يمكن أن يُظهر اختبار الدم مستويات متزايدة من الالتهاب. إذا تم تطبيق ثلاثة من المعايير الخمسة التالية على الأقل على شخص مصاب ، فهناك احتمال بنسبة تزيد عن 90٪ من الإصابة بالتهاب الشرايين الصدغي:
- العمر فوق 50 سنة
- لأول مرة أو صداع جديد
- الشرايين الصدغية المتغيرة (ألم مؤلم وضعف النبض)
- زيادة معدل الترسيب (فحص الدم)
- تغييرات في أنسجة الشريان الصدغي
تحقيقات أخرى
في معظم الحالات ، يتم إجراء فحص محدد بالموجات فوق الصوتية للشرايين الصدغية ، حيث يمكن للطبيب أيضًا إظهار تدفق الدم (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية). يمكن أيضًا تقييم الشريان الصدغي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). للقيام بذلك ، يتم حقن الشخص المعني أولاً بوسيط تباين معين في الوريد قبل دفع رأسه إلى أنبوب التصوير بالرنين المغناطيسي على أريكة متحركة. يمكن أيضًا إظهار التغيرات الوعائية في الشرايين الأخرى ، والتي يمكن أن تحدث في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، في ظل ظروف معينة.
يمكن فحص تقييد تدفق الدم الناجم عن التهاب الأوعية الدموية عن كثب باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). عملية الفحص مماثلة لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بشكل أساسي في حالة إصابة الشريان الرئيسي أو أنظمة الأعضاء الأخرى ، أو إذا كان المرضى يعانون من أعراض مصاحبة واضحة أو لم تسمح إزالة الأنسجة بتشخيص واضح.
إزالة الأنسجة لالتهاب الشرايين الصدغي
إذا أشارت الأعراض واختبارات التصوير إلى التهاب الشرايين الصدغي ، في كثير من الحالات يتم أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) من المنطقة الزمنية المصابة وفحصها تحت المجهر. نظرًا لعدم اكتشاف المرض في الفحص بالموجات فوق الصوتية في كل مريض ، يجب أخذ عينة من الأنسجة حتى لو كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية طبيعية. في بعض الحالات ، يتم إزالة قطعة من الشريان من الجانب الآخر من المعبد.
تعتبر خزعة الشريان الصدغي المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الشرايين الصدغي!
قبل الخزعة ، يختار الطبيب بعناية مكان أخذ العينة. كما يتأكد من أن قطعة الإناء التي تم إزالتها طويلة بما يكفي (حوالي سنتيمتر واحد). وذلك لأن التغيرات الالتهابية في الأوعية الدموية مع الخلايا العملاقة ، كما هو الحال بالنسبة لالتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، تحدث فقط في أقسام من جدران الأوعية الدموية. تبدو مناطق الجدار الواقعة بينهما طبيعية.
التهاب الشرايين الصدغي: العلاج
بعد تشخيص التهاب الشرايين الصدغي ، يجب معالجة الشخص المصاب على الفور بمستحضر الكورتيزون. في الأسابيع الأربعة الأولى ، يوصى بجرعة مليغرام واحد من بريدنيزولون لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا اختفت الأعراض نتيجة العلاج وعادت مستويات الالتهاب في الدم إلى وضعها الطبيعي ، يجب تقليل الجرعة باستمرار. إذا ظهرت الأعراض مرة أخرى ، يجب تناول المزيد من بريدنيزولون مرة أخرى. يضع الطبيب المعالج جدولًا دقيقًا لتناول الطعام مع مريضه. إذا كان العمى وشيكًا ، يجب إعطاء العلاج بالبريدنيزولون بجرعات عالية عبر الوريد لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.
إذا كان التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة يصيب أوعية العين ، فهذه حالة طبية طارئة! العمى الدائم يهدد!
نظرًا لأن العلاج طويل الأمد بمستحضرات الكورتيزون يمكن أن يسبب العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، يجب تناول المزيد من الأدوية. يقلل الكالسيوم وفيتامين د من خطر الإصابة بهشاشة العظام (هشاشة العظام). يحمي مثبط مضخة البروتون بطانة المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص سكر الدم بانتظام ومعالجته إذا لزم الأمر. في حين اعتاد الخبراء على التوصية بالتناول الوقائي لمادة "مميع الدم" ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، لم يتم تأكيد التأثير الوقائي المأمول في هذه الأثناء.
التهاب الشرايين الصدغي: مسار المرض والتشخيص
بدون علاج ، يصاب حوالي 30 بالمائة من المصابين بالعمى. مع التشخيص المبكر والعلاج اللاحق ، تختفي الأعراض بشكل دائم في جميع المرضى تقريبًا. نادرًا ما يحدث التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة بشكل متكرر أو يتحول إلى التهاب الشرايين الصدغي المزمن ، على سبيل المثال.
كذا: الأمراض العلاجات المنزلية الرغبة في إنجاب الأطفال
