داء البروسيلات
صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الحمى المالطية مرض جرثومي معدي ينتقل في الغالب من الحيوانات المصابة إلى البشر. يتجلى من خلال أعراض غير محددة مثل الحمى والقشعريرة ، ولكن يمكن أن يكون له أيضًا عواقب عضوية خطيرة. اقرأ هنا كيف تحمي نفسك من العدوى وكيف يتم علاج داء البروسيلات.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. A23M49
داء البروسيلات: الوصف
الحمى المالطية مرض معد تسببه البكتيريا ويصيب البشر والحيوانات على حد سواء (داء البروسيلات). ينتقل في الغالب من الحيوانات إلى البشر.
يمكن أن يحدث داء البروسيلات بسبب بكتيريا مختلفة من جنس البروسيلا. اعتمادًا على العامل الممرض ، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من داء البروسيلات ، على سبيل المثال حمى البحر الأبيض المتوسط (الحمى المتموجة) ومرض بانج وداء البروسيلات في الخنازير والكلاب.
تعتبر حمى البحر الأبيض المتوسط أكثر شيوعًا بين البشر ، في حين أن داء البروسيلات في الخنازير والكلاب نادرة جدًا.
يمكن أن تختلف أعراض داء البروسيلات بشكل كبير. في حوالي 90 في المائة من الحالات ، لا توجد أي علامات للعدوى على الإطلاق. في العشرة بالمائة المتبقية ، تتنوع الأعراض من علامات غير محددة للالتهاب مثل الحمى أو الصداع إلى تلف شديد في الأعضاء.
ماذا يحدث مع داء البروسيلات؟
تدخل مسببات داء البروسيلات إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية أو إصابات صغيرة في الجلد. بمجرد اختراقها ، تنقلها خلايا الجهاز المناعي إلى أقرب العقد الليمفاوية. هناك يمكنهم الانتقال من اللمف إلى مجرى الدم ومن ثم إلى أعضاء مختلفة (مثل الطحال والكبد) أو نخاع العظام ، حيث تسبب الالتهاب.
داء البروسيلات: حقائق وأرقام
يتم الإبلاغ عن حوالي 40 حالة إصابة جديدة بداء البروسيلات في ألمانيا كل عام ، معظمها مستورد من تركيا. يقدر الأطباء في جميع أنحاء العالم أن حوالي 500000 شخص يتأثرون.
أصيب معظم المرضى في ألمانيا بداء البروسيلات أثناء سفرهم إلى الخارج. المناطق الموبوءة هي دول البحر الأبيض المتوسط وشبه الجزيرة العربية وأفريقيا وآسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية.
في ألمانيا ، وفقًا لقانون الحماية من العدوى (IfSG) ، هناك التزام بالإبلاغ عن داء البروسيلات. هذا يعني أن الاشتباه والمرض الفعلي والوفاة من داء البروسيلات يجب أن يقوم الطبيب بإبلاغ إدارة الصحة بها. يجب أيضًا الإبلاغ عن الحيوانات المريضة. تعتبر جميع الحيوانات التي يمكن أن تصاب بالعدوى (الماشية والماعز والأغنام والخيول والخنازير والكلاب) خالية من مرض البروسيلا رسميًا في ألمانيا. يتم استيراد معظم الحيوانات المريضة من الخارج. هناك أيضًا فاشيات عرضية في الخنازير الحرة التي أصيبت بالخنازير البرية.
فترة الحضانة
الوقت بين الإصابة وتفشي مرض البروسيلا (فترة الحضانة) متغير للغاية: يمكن أن يكون خمسة أيام فقط ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا 60 يومًا وأكثر من عامين. في المتوسط ، تبلغ فترة الحضانة حوالي أربعة أشهر ، وعادة ما يكون مرض بانج من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع فقط.
يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض إلى أشخاص آخرين خلال فترة الحضانة بأكملها.
داء البروسيلات: الأعراض
في حوالي 90 بالمائة من جميع المصابين ، يعمل داء البروسيلات مع عدم وجود أعراض أو أعراض خفيفة فقط (مسار تحت الإكلينيكي). يمكن للطبيب بعد ذلك فقط التعرف على وجود داء البروسيلات بالفعل من خلال الكشف عن الأجسام المضادة ضد مسببات الأمراض (الأجسام المضادة) في الدم.
في العشرة بالمائة الأخرى من الحالات ، يكون المرض إما حادًا أو مزمنًا. هناك أعراض مختلفة:
داء البروسيلات الحاد
يمكن أن يبدأ داء البروسيلات الحاد ببطء أو فجأة. عادةً ما يحدث تقدم تدريجي في مرض بانغ ، وهو ظهور مفاجئ في حمى البحر الأبيض المتوسط. الأعراض الأولى هي علامات غير محددة للمرض مثل:
- حمى
- غثيان
- تعب
- صداع وألم في الأطراف
- تعرق ليلي
في داء البروسيلات الحاد ، يمكن أن تستمر الحمى من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. خاصةً مع حمى البحر الأبيض المتوسط ، غالبًا ما يكون هناك نوبات حمى من يومين إلى خمسة أيام بينهما. تسمى هذه الدورة بالحمى المتموجة.
يعد بطء ضربات القلب (بطء القلب) وتضخم الغدد الليمفاوية من أعراض داء البروسيلات الحاد.
داء البروسيلات المزمن
إذا لم يتم التعرف على داء البروسيلات ولم يتم علاجه ، يمكن أن يتطور داء البروسيلات المزمن بعد ظهور الأعراض الحادة ويستمر لأكثر من عام. تحدث الدورة المزمنة في حوالي خمسة بالمائة من الحالات. الأعراض العامة هي:
- انخفاض الأداء
- تعرق
- مراحل الاكتئاب
بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون هناك بؤر دائمة للالتهاب في الكبد أو الطحال أو العظام. إذا تأثر نخاع العظم ، فإن ذلك يؤدي إلى اضطراب في تكوين الدم.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تصبح الأعضاء والأنسجة المختلفة ملتهبة بشكل مزمن في داء البروسيلات. هذا يشمل:
- السحايا (التهاب السحايا)
- بطانة القلب (التهاب الشغاف)
- الخصيتين (التهاب الخصية) والبربخ (التهاب البربخ)
- المرارة (التهاب المرارة)
- البنكرياس (التهاب البنكرياس)
- الصفاق (التهاب الصفاق)
- الرئتين (الالتهاب الرئوي)
- الجسم الفقري (التهاب الفقار)
- عيون (التهاب القزحية)
نادرًا ما يحدث تضخم في الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال).
الحمى المالطية: الأسباب وعوامل الخطر
يحدث داء البروسيلات عن طريق بكتيريا قضيب صغيرة سالبة الجرام من جنس البروسيلا ، أو ما يسمى بروسيليس. اعتمادًا على نوع البروسيلا المسبب ، يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء البروسيلات:
- حمى البحر الأبيض المتوسط أو مالطا: العامل الممرض هو Brucella melitensis (بشكل رئيسي في الماعز والأغنام والإبل)
- مرض بانج ، مرض بانج: تسببه البروسيلا أبورتس (خاصة في الماشية)
- داء البروسيلات الخنازير: بسبب البروسيلا السويسرية
- داء البروسيلات الناب: بسبب البروسيلا الكلبية
يعتبر آخر نوعين من البروسيلا ومسببات الأمراض Brucella ovis و Brucella neotomae نادرة للغاية في البشر.
عدوى من الحيوانات والغذاء
يصاب البشر عادة بالعدوى من خلال ملامسة الحيوانات المصابة (خاصة برازها وبولها) ومن خلال استهلاك اللحوم النيئة المصابة أو غيرها من المنتجات الحيوانية غير المطبوخة أو غير المبسترة مثل الحليب أو الجبن. يمكن للعامل الممرض أيضًا أن يدخل الجسم عبر الملتحمة أو المجاري الهوائية أو الجلد التالف. جميع الحيوانات في ألمانيا خالية من الحمى المالطية بشكل رسمي. لذلك تحدث العدوى عادة في الخارج ، حيث لا يزال داء البروسيلات منتشرًا مع وجود اختلافات إقليمية.
يجب على المسافرين إلى منطقة البحر الأبيض المتوسط ملاحظة أن الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة مثل الماعز والأغنام والخنازير غالبًا ما تكون مصابة بالعوامل الممرضة التي تسبب حمى البحر الأبيض المتوسط. يحدث داء البروسيلات في الخنازير بشكل رئيسي في أمريكا الشمالية ، ومرض بانج بشكل رئيسي في مناطق تربية الماشية في المنطقة الاستوائية.
ينتمي الجراحون الزراعيون والبيطريون وكذلك موظفو المختبرات إلى الفئات المعرضة للخطر مهنيًا.
العدوى من شخص لآخر
في حالات نادرة ، يتم الانتقال مباشرة من شخص لآخر. يمكن للأمهات المصابات أن ينقلن مسببات مرض البروسيلا إلى أطفالهن من خلال لبن الأم. نادرًا ما يُصاب داء البروسيلات بالعدوى في الماضي من خلال عمليات زرع النخاع العظمي وعمليات نقل الدم والاتصال الجنسي.
داء البروسيلات: الفحوصات والتشخيص
تشخيص داء البروسيلات صعب للغاية لأن كل مرض له أعراض مختلفة أو لا توجد أعراض على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب نفس علامات الالتهاب غير المحددة في التشخيص.
بادئ ذي بدء ، يتم طلب التاريخ الطبي (سوابق المريض) أثناء الفحص. هذا يوفر للطبيب مؤشرات محتملة لداء البروسيلا.
إذا كان هناك أي شك ، يتم إجراء فحص دم في المختبر. في حالة حدوث عدوى ، يمكن الكشف عن مواد دفاعية محددة (أجسام مضادة) ضد العامل الممرض في مصل الدم.
اعتمادًا على مكان وجود علامات الالتهاب في الجسم ، يمكن أيضًا العثور على مسببات الأمراض المسببة لداء البروسيلات في الأنسجة والسوائل الأخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، السائل الشوكي (الخمور) والبول والكبد والطحال ونخاع العظام.
يستغرق تقييم الفحوصات (الدم) بضعة أيام.
داء البروسيلات: العلاج
إذا كان هناك اشتباه مبرر في الإصابة بداء البروسيلات ، فيجب بدء العلاج على الفور.
كقاعدة عامة ، يتم علاج داء البروسيلات بمجموعة من المضادات الحيوية المختلفة. في الدورة الحادة ، يتم إعطاء مزيج من الدوكسيسيكلين والريفامبيسين لمدة ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. إذا كانت الدورة مزمنة ، فيمكن تمديد العلاج بالمضادات الحيوية حتى ستة أشهر. تتم مراقبة نجاح العلاج من خلال اختبارات الدم المنتظمة. دائما بطلان العلاجات الأحادية.
إذا كانت مسببات مرض البروسيلا قد هاجمت بالفعل الأعضاء الداخلية ، فسيتم تمديد العلاج أيضًا.
في حالة إصابة الجهاز العصبي (داء البروسيلات العصبية) أو البطانة الداخلية للقلب (التهاب جلد القلب = التهاب الشغاف) ، يمكن وصف دواء إضافي لفترات زمنية أطول بشكل ملحوظ ، وعادة ما تكون المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين والكلورامفينيكول.
في حالات نادرة ، تؤثر مسببات داء البروسيلات على العظام أو صمامات القلب ، الأمر الذي قد يتطلب جراحة.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن تسع سنوات والنساء الحوامل ، يتم إعطاء كوتريموكسازول بالاشتراك مع ريفامبيسين لمدة ستة أسابيع لعلاج داء البروسيلات.
تفاعل هيركسهايمر
في العلاج بالمضادات الحيوية ، تتفكك مسببات الأمراض. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق العديد من الرسائل الملتهبة في وقت قصير إلى حد ما. يتفاعل الجسم مع هذا بأعراض مثل الحمى والقشعريرة ، أو عن طريق تفاقم الأعراض الأصلية. يمكن أن يحدث أيضًا صداع وآلام في الجسم وإرهاق وصعوبة في التركيز والاكتئاب. يسمى رد الفعل هذا من الجسم برد فعل Herxheimer ، ويسمى أيضًا رد فعل Jarisch-Herxheimer أو Her باختصار. يمكن أن يكون مختلفًا في كل مريض ، لكنه جزء طبيعي من العلاج ولا يؤدي إلى تفاقم المرض.
داء البروسيلات: الوقاية
التطعيم ضد داء البروسيلات ليس ممكناً بعد في البشر. لذلك ينصب التركيز على مكافحة العامل الممرض في الحيوانات. جميع الحيوانات في ألمانيا خالية رسميًا من مرض البروسيلات وفقًا لما يسمى قانون الحمى المالطية. هذا لا ينطبق على العديد من البلدان الأخرى.
لذلك يجب أن تتجنب تمامًا تناول اللحوم النيئة في البلدان التي لا يزال فيها العامل الممرض منتشرًا (المناطق الموبوءة). اشرب الحليب المغلي فقط وتناول الجبن ومنتجات الألبان الأخرى المصنوعة من الحليب المبستر.
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تجنب ملامسة الحيوانات في المناطق الموبوءة.
يجب على الأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلاً مع الحيوانات تنظيف وتطهير أيديهم جيدًا وتغيير ملابسهم بعد كل اتصال. ينصح الأطباء البيطريون بارتداء القفازات دائمًا واستخدام الكريم الواقي للجلد أثناء الجراحة.
لا يُسمح للنساء المصابات بداء البروسيلات بالإرضاع ؛ ومع ذلك ، يمكن إعطاء حليبهم للطفل في حالة الغليان.
داء البروسيلات: مسار المرض والتشخيص
يختلف مسار المرض والتشخيص في داء البروسيلات لكل مريض. اعتمادًا على نوع العامل الممرض وشدة المرض والمرحلة التي يتم فيها تشخيص داء البروسيلات ، يكون لكل شخص مصاب تكهن فردي جدًا.
إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان ، يمكن أن تصبح الحمى المتموجة مزمنة وتستمر لمدة تصل إلى 20 عامًا. يحدث تقليد داء البروسيلات في حوالي خمسة بالمائة من جميع المرضى بعد زوال الأعراض الحادة. إذا لم يتم علاج داء البروسيلات بشكل صحيح ، فإن معدل التكرار (معدل التكرار) مرتفع للغاية ؛ هذا يعني أنه حتى بعد سنوات ، يمكن أن تحدث نوبات الحمى فجأة مرة أخرى.
في المتوسط ، لا يموت أكثر من 2٪ من المصابين بداء البروسيلات. تحدث معظم الوفيات في المرضى الذين يعانون من حمى البحر الأبيض المتوسط ، والتي ، إذا استمر المرض دون أن يلاحظها أحد ولم يعالج لفترة طويلة ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب بطانة القلب الداخلية (التهاب الشغاف).
إذا تم اكتشاف داء البروسيلات مبكرًا وعلاجه باستمرار ، فإن التشخيص يكون مواتياً ويمكن عادةً الشفاء التام من المصابين.
كذا: جلد التطعيمات طفل رضيع
