كسر رأس العضد

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

كسر رأس العضد (كسر رأس العضد ، كسر عظم العضد) هو كسر في رأس عظم العضد. هذا النوع من الكسور هو الأكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام ، وعادةً ما يحدث بسبب الصدمة غير المباشرة. كسر رأس العضد مؤلم ويحد من حركة الذراع. اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم علاجه جراحيًا أو متحفظًا. تعرف على المزيد حول كسر رأس العضد هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ق 42

كسر رأس العضد: الوصف

يمتلك عظم العضد رأسًا كبيرًا نسبيًا أكبر بثلاث مرات من التجويف الذي يقع فيه. يتيح ذلك للكتف قدرًا كبيرًا من حرية الحركة: مفصل الكتف هو أكثر المفاصل مرونة في جسم الإنسان. يتم تثبيت مفصل الكتف بشكل أساسي عن طريق الأوتار والعضلات والأربطة والأنسجة الرخوة المحيطة.

هيكل عظم العضد

يتم فصل رأس (caput humeri) لعظم العضد عن باقي العظم بواسطة عنق قصير على شكل حلقة (collum anatomicum). يتبع ذلك ارتفاعان عظميان يعملان كنقاط ربط للعديد من العضلات. يقع الارتفاع العلوي على الجزء الخارجي من عظم العضد ويسمى "الحدبة الأكبر". يُطلق على الارتفاع الأصغر اسم "Tuberculum minus".

يتبع عنق أرق (chirurgicum chirurgicum) مباشرة أسفل الحدبة الصغرى. هنا العظام لينة جدا وضيقة. يمكن أن تنكسر هذه النقطة بسهولة خاصة عند تعرضها لقوة خارجية. يتصل جسم عظم العضد (عظم العضد) بقصّة العمود الفقري.

كسور في العضد

كسر رأس العضد هو أحد كسور العضد القريبة ("القريبة من الجسم"). يمكن أن ينكسر الجزء العلوي من الذراع أيضًا في أماكن أخرى. إذا حدث هذا في الجزء الأوسط من العظم ، فإنه يسمى كسر عظم العضد. من ناحية أخرى ، إذا انكسر العظم في نهايته السفلية ، فهو كسر عظم العضد البعيد.

تشكل كسور الذراع العلوية بالقرب من مفصل الكتف حوالي خمسة بالمائة من جميع الكسور. هذا يجعل الجزء العلوي من الذراع ثالث أكثر مواقع الكسر شيوعًا في جسم الإنسان. هذا الكسر شائع في الشيخوخة. النساء أكثر عرضة للإصابة مرتين إلى ثلاث مرات من الرجال. في المراهقين ، يتطلب هذا الاستراحة قوة كبيرة.

كسر رأس العضد: التصنيف

يمكن لكسر رأس العضد أن يكسر الرأس إلى أجزاء مختلفة. وفقًا للطبيب كودمان ، ينقسم كسر رأس العضد إلى أربعة أجزاء رئيسية مع اتجاه نموذجي للخلع:

• رأس العضد: إمالة بسبب الضغط
• حدبة أكبر: يتم إزاحة الأجزاء للخلف وللأعلى عن طريق شد العضلات
• حدبة أقل: عن طريق شد العضلات ، يتم تحريك الشظايا نحو منتصف الجبهة
• رمح: عن طريق شد العضلات ، يتم تحريك الشظايا نحو منتصف الجبهة

يعتمد تصنيف كسور الرأس العضدي وفقًا للطبيب نير على عدد الشظايا مع أو بدون إزاحة:

• المجموعة الأولى: جزء واحد ، لا يوجد أو تحول ضئيل
• المجموعة الثانية: 2 شظايا ، نازحت عند الياقة التشريحية
• المجموعة الثالثة: 2 شظايا مائلة أو مشردة أو كسر الحطام
• المجموعة الرابعة: 2 أو 3 أو 4 شظايا ، نزول الحدبة الأكبر ، وربما انفصال الحدبة الصغرى
• المجموعة الخامسة: 2 أو 3 أو 4 شظايا ، نزول الحدبة الصغرى ، وربما تقلب الحدبة الأكبر

• المجموعة السادسة: كسور الخلع

يتم إزاحة جزء أكثر من سنتيمتر أو لفه بأكثر من 45 درجة.

يعتمد تصنيف AO (Stans 2018) لكسور عظم العضد القريبة على عدد الشظايا:

• ج: كسر خارج المفصل 2 شظية
• ب: كسر 3 شظايا خارج المفصل
• ج: 4 كسور شظية ومفصلية

كسر رأس العضد: الأعراض

إذا كان هناك ألم شديد في منطقة الكتف بعد وقوع حادث ، فقد يكون هذا مؤشرًا على حدوث كسر في رأس العضد. علامة أخرى على هذا الكسر هي عدم القدرة على تحريك ذراعك أو كتفك. عادة ما تكون المنطقة منتفخة ومؤلمة.

علاوة على ذلك ، تتشكل كدمة واسعة (ورم دموي) نتيجة لذلك. بعد يوم أو يومين ، يمكن أن تترهل إلى المرفق وتتسبب في تغير لون الجلد. في بعض الحالات ، يظهر تشوه في العضد أيضًا في حالة كسر العضد.

كسر الرأس العضدي: الأسباب وعوامل الخطر

عادة ما يحدث كسر رأس العضد بسبب صدمة غير مباشرة من السقوط على اليد أو الكوع أو الكتف ممدودة. عند كبار السن ، يلعب هشاشة العظام (فقدان العظام) دورًا مهمًا بشكل متزايد: نظرًا للتغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر ، يفقد العظم قوته ويصبح مساميًا ويتكسر بسهولة أكبر. حتى السقوط غير المؤذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى كسر ، مثل كسر رأس العضد. حوالي 70 في المائة من جميع المرضى الذين يعانون من كسر في الرأس العضدي أكبر من 60 عامًا.

يعتبر كسر رأس العضد أقل شيوعًا لدى الشباب منه لدى كبار السن وغالبًا ما يكون نتيجة لحوادث المرور أو الحوادث الرياضية (الصدمة السريعة). يمكن أن يصاب الأطفال بكسر في العضد أثناء الولادة.

كسر رأس العضد: نخر

كلما زادت خطورة الإصابة (خاصة في منطقة العمود الفقري التشريحي) ، زاد خطر الإصابة بنخر الرأس العضدي. في هذه العملية ، يموت النسيج العظمي على رأس عظم العضد. في حالة حدوث كسر في الرأس العضدي مع خلع إضافي (خلع) ، فإن خطر الإصابة بالنخر يصل إلى 90 بالمائة.

سبب نخر الرأس العضدي هو أن العظم لم يعد مزودًا بالدم بشكل كافٍ. يحدث هذا عند إصابة بعض الأوعية الدموية: الشريان المحيطي الأمامي وفرعها النهائي الشرايين القوسية والشريان المحيطي العضدي الخلفي. يعد نخر رأس العضد أحد الأمراض المعقمة ، أي نخر العظم غير المرتبط بالعدوى.

كسر رأس العضد: الفحوصات والتشخيص

إذا اشتبه في حدوث كسر في رأس العضد ، فإن الطبيب المتخصص في جراحة العظام والرضوض هو الاتصال الصحيح. سوف يسألك أولاً بالضبط كيف حدث الحادث وتاريخك الطبي (سوابقك الطبية) ثم يفحصك.

التاريخ الطبي والفحص البدني

الأسئلة المحتملة من الطبيب خلال مقابلة سوابق المريض هي:

• هل سقطت على كتفك أو ذراعك ممدودة؟
• هل يمكنك وصف المسار الدقيق للحادث؟
• لا يزال بإمكانك تحريك كتفك أو ذراعك؟
• هل لديك الم؟
• هل عانيت بالفعل من أعراض مثل الألم أو تقييد الحركة أو خلع سابق في منطقة الكتف أو الذراع؟

غالبًا ما يمكن التعرف على كسر رأس العضد من وصف الحادث والأعراض. غالبًا ما يدعم المريض الذراع المصابة على الرسغ (على عكس العمود المكسور في الجزء العلوي من الذراع).

تظهر الأعراض المشابهة لكسر الرأس العضدي خلعًا في الكتف (خلعًا في الكتف). لذلك سيفحصك الطبيب بحثًا عن أي إصابات في الأعصاب والأوعية الدموية قد تكون موجودة.

غالبًا ما يتخذ الأطفال الذين يعانون من كسر في الرأس العضدي الناتج عن الولادة وضعية مريحة. يُساء تفسير هذا أحيانًا على أنه شلل الضفيرة (شلل). يمكن التحقق من ذلك عن طريق اختبار الحركة: في حالة كسر أعلى الذراع ، فإن الطفل - على عكس الشلل - يعاني من ألم عند تحريك الذراع.

تحقيقات ظاهرية

لتأكيد التشخيص المشتبه به لكسر في الرأس العضدي ، تُؤخذ الأشعة السينية عادةً من جميع جوانب الكتف. في الصور ، يمكن للطبيب أيضًا معرفة ما إذا كانت أجزاء من الكسر قد تحولت أو ما إذا كانت الهياكل العظمية الأخرى قد تحطمت.

إذا تم إزاحة الكسر قليلاً ، يقوم الطبيب بفحص ما إذا كانت شظايا الرأس مستقرة حتى لو تم تمديد الذراع بعناية إلى الجانب بمقدار 80 درجة. يوفر التصوير المقطعي (CT) معلومات أكثر دقة ، توضح العلاقة الدقيقة بين الأجزاء الفردية. يشار إلى فحص التصوير المقطعي المحوسب بشكل خاص عند التخطيط لعملية ما.

للأسئلة الخاصة ، يمكن للطبيب أن يطلب التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي). بهذه الطريقة ، على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن تلف الأنسجة الرخوة مثل إصابات الأوتار أو استبعاده.

يمكن استخدام تصوير الأوعية (الأشعة السينية للأوعية الدموية) لتحديد موقع إصابة الأوعية الدموية المحتملة. يمكن استخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) لتحديد ما إذا كانت العضلات و / أو الأعصاب لا تزال سليمة.

كسر رأس العضد: العلاج

هناك تدابير علاجية مختلفة حسب شدة كسر الرأس العضدي. في حالة كسر الرأس العضدي الحاد ، فإن أهم شيء هو علاج الألم وتجنب المزيد من الضرر. في حالة الاشتباه في حدوث خلع في الكتف ، لا ينبغي بذل أي محاولة لتقويم المفصل مرة أخرى - فقد يتسبب ذلك في مزيد من الضرر! يجب أن يؤكد التصوير دائمًا الخلع أولاً.

كسر الرأس العضدي: العلاج المحافظ

في كثير من الحالات ، يمكن تجنب الجراحة إذا كانت كسور العضد غير معقدة. إذا لم يتم تحريك الشظايا ضد بعضها البعض ، فعادة ما يتم تثبيت الجزء العلوي من الذراع بضمادة خاصة (ضمادة Desault أو Gilchrist) لمدة أسبوع تقريبًا. يتلقى بعض المرضى علاجًا باردًا مصاحبًا (العلاج بالتبريد).

يمكن للشخص المعني أن يبدأ بعد ذلك بتمارين خفيفة ، ولكن لا ينبغي القيام بها في منطقة الألم. بمجرد أن يهدأ الألم ، يبدأ العلاج الطبيعي بحركات البندول في الذراع. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يُسمح للمريض بتحريك ذراعه بشكل نشط وسلبي مرة أخرى.

من المهم مراقبة تقدم الشفاء باستخدام أدوات التحكم في الأشعة السينية. كقاعدة عامة ، يتبع الفحص بعد يوم واحد وعشرة أيام وستة أسابيع. مع الالتئام الكافي ، يستقر العظم مرة أخرى بعد حوالي ستة أسابيع.

يتم علاج الكسور النازحة بشكل متحفظ فقط في حالات نادرة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك خطر كبير من الجراحة. بعد وضع الضمادات الخاصة ، يتم تثبيت الذراع أيضًا بجبيرة من الجبس. غالبًا ما يمكن علاج كسر في العضد بشكل متحفظ ، خاصة عند الأطفال ، لأنه يعيد تنظيم نفسه تلقائيًا.

كسر رأس العضد: العلاج الجراحي

بشكل عام ، هناك عمليتان جراحيتان مختلفتان ، اعتمادًا على مكان الإصابة ونوعها: تخليق العظم واستبدال المفصل (البدلة الداخلية). يقرر الجراح أيضًا ، اعتمادًا على نوع الكسر ، ما إذا كانت العملية مفتوحة أم مغلقة.

يعتبر كسر رأس العضد عملية عاجلة ولكنها ليست عملية طارئة ، ويجب أولاً تثبيتها في ضمادة جيلكريست أو ديسولت وإجراء العملية الجراحية في غضون عشرة أيام.

إذا أصيبت الأوعية أو الأعصاب أيضًا ، فعادة ما يتم إجراء عملية جراحية على الفور لتجنب حدوث ضرر دائم.حتى في حالة الخلع الذي لم يعد من الممكن تقويمه ، يقرر الطبيب عادةً إجراء عملية جراحية على الفور.

تخليق العظام

في حالة حدوث كسر أكبر في الحدبة حيث يتم إزاحة الأجزاء ، غالبًا ما يتم خلع مفصل الكتف أيضًا. بعد التصحيح ، يتم تثبيت العظام باستخدام الألواح أو البراغي أو أسلاك الحفر. ثم يتم تثبيت الذراع بضمادة خاصة. إذا لم يتم تأجيل الكسر ، يوصى بحركة العضلات النشطة فقط بعد ثلاثة أسابيع بسبب ارتفاع مخاطر النزوح.

إذا كان كسر رأس العضد غير مستقر مع كسر بقوة الإزاحة أو كسر مخلوع ، يتم إجراء الجراحة أيضًا. والهدف من ذلك هو استعادة رأس العضد تشريحيًا بحيث لا تكون متابعة العلاج أمرًا ضروريًا.

البدلة

يتم في البداية تزويد كبار السن الذين يعانون من ضعف جودة العظام والمعرضين لخطر الإصابة بنخر العظام بجهاز تقويم داخلي. تُظهر الغرسات الجديدة المستقرة الزاوية نتائج جيدة. يُشار أيضًا إلى البدلة الداخلية ، على سبيل المثال ، إذا فشلت عملية تخليق العظم ، أو حدث كسر خلع منذ فترة طويلة أو تم تدمير المفصل نخرًا.

في المرضى الأصغر سنًا ، يحاول المرء دائمًا الحفاظ على رأس عظم العضد وإعادة محاذاة أجزاء الكسر تشريحيًا.

كسر الرأس العضدي: مسار المرض والتشخيص

يوصى بعدم تثبيت مفصل الكتف تمامًا لمدة تزيد عن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، وإلا فقد يحدث ما يسمى بـ "الكتف المتجمد" - وهو تصلب مؤلم في الكتف.

إذا تم إجراء كسر في رأس العضد ، نادرًا ما تحدث مضاعفات مثل اضطرابات التئام الجروح أو العدوى أو النزيف الثانوي. من حين لآخر لا يلتئم كسر الرأس العضدي تمامًا (داء المفصل الكاذب). الوظيفة بالكاد تتأثر بهذا. يعتبر تشخيص كسر الرأس العضدي جيدًا بشكل خاص عند الأطفال.

المضاعفات المحتملة الأخرى لكسر رأس العضد هي:

• نخر رأس العضد (خاصة عند كبار السن)
• الاصطدام: انحباس مؤلم للأنسجة الرخوة في حيز المفصل (بين سقف الكتف ورأس العضد) في حالة حدوث كسر أكبر في الحديبة
• آفة Labral (إصابة في الشفة المشتركة)
• تمزق الكفة المدورة (تمزق في مجموعة العضلات في منطقة الكتف)
• تلف الأوعية الدموية والأعصاب (على سبيل المثال للأعصاب الإبطية أو الشريان الإبطي) في كسور الرأس العضدية الشديدة

الهدف من العلاج دائمًا هو أن يكون الجزء العلوي من الذراع قادرًا على الحركة في الحياة اليومية دون ألم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يمكن للكتف أن تتحرك كما فعلت من قبل بعد كسر رأس العضد. عندئذٍ لا يمكن تحريك الذراع للأمام وللجانب نحو الأعلى. يحدث هذا في حوالي 10 إلى 20 بالمائة من الوقت.

كذا:  العلاجات المنزلية ولادة الحمل قيم المختبر