كسر الشظية والساق
دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يمكن أن تنجم كسور الشظية والقصبة عن عنف مباشر أو غير مباشر في أسفل الساق. إذا تم كسر كلتا العظمتين في نفس الوقت ، يتحدث المرء عن كسر في أسفل الساق. يشير التورم والألم والكدمة في المنطقة المصابة إلى الكسر. تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض وعلاج كسور الشظية والقصبة هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S82
كسر الشظية وكسر قصبة الساق: الوصف
يتكون الجزء السفلي من الساق من عظم الساق (قصبة الساق) والشظية (الشظية). كلتا العظمتين متصلتان ببعضهما البعض على طولهما بالكامل بواسطة غشاء من النسيج الضام - الغشاء بين العظام. إذا تم كسر كلتا العظمتين في نفس الوقت ، يتحدث الأطباء عن كسر كامل في أسفل الساق. إذا بقيت إحدى العظمتين سليمة ، يتحدث المرء عن كسر معزول في عظمة القصبة (كسر عظم الساق) أو كسر معزول في الشظية (كسر في الشظية).
يحدث كسر قصبة الساق غالبًا بالقرب من مفصل الكاحل ، حيث يكون للعظم أصغر قطر.
نظرًا لأن الجزء السفلي من الساق متورط في كل من الركبة والكاحل ، يمكن أن يؤثر كسر في الجزء السفلي من الساق أيضًا على كلا المفاصل ، وهو ما يمكن أن يحدث خاصة في حالة التعرض لصدمة دورانية. شكل خاص من أشكال كسر الكاحل هو كسر Maisonneuve: كسر مرتفع ومعزول في الشظية حيث تتأذى هياكل الأربطة بين الظنبوب والشظية (تناذر) وغشاء النسيج الضام حول العظمتين (الغشاء الداخلي). غالبًا ما ينكسر الكاحل الداخلي.
تصنيف AO
ينقسم كسر الظنبوب والشظية إلى أنواع مختلفة من الكسر ، اعتمادًا على نوع الكسر وموقعه وفقًا لتصنيف AO (مجموعة العمل لقضايا تركيب العظام):
- النوع أ: خط كسر عظم واحد فقط ، شظايا عظم
- النوع ب: خط كسر عظم إسفيني الشكل ، ثلاث شظايا عظمية
- النوع ج: كسر الحطام مع ثلاثة عظام مكسورة أو أكثر
كسر الشظية وكسر الساق: الأعراض
في حالة حدوث كسر في الساق والشظية ، عادة ما يشكو الشخص المصاب من ألم شديد. يستحيل عليه أن يضع ثقلًا على ساقه أو ثني ساقه السفلى في الركبة. الأعراض النموذجية الأخرى هي التورم والكدمات (ورم دموي) في المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون مصحوبة بسحجات وإصابات في الأنسجة الرخوة.
يمكن أن يكون كسر عظم الساق أو الشظية مفتوحًا أو مغلقًا. في كسر العظم المفتوح ، يصاب الجلد والأنسجة الرخوة ، بحيث تصبح نهايات كسر العظم مرئية. يحدث كسر قصبة الساق المفتوح بشكل خاص في كثير من الأحيان لأن الحافة الأمامية للظنبوب محاطة فقط بطبقة رقيقة من الأنسجة الرخوة. هناك دائمًا خطر كبير من الإصابة بعدوى الجرح لأن البكتيريا يمكن أن تخترق بسهولة الجرح المفتوح.
يمكن أن يؤدي كسر عظم الساق والشظية أو إصابات السحق إلى ما يُعرف بمتلازمة الحيز: يمكن أن تنضغط العضلات والأوعية الدموية والأعصاب في اللفافة (المقصورات) عن طريق الدم أو التورم. هذا يسبب الكثير من الألم. في الحالة القصوى ، يمكن أن تموت الأنسجة.
أعراض كسر الشظية المعزولة نادرة. غالبًا ما يمكن التغاضي عن الكسر لأن عظم الساق هو العظم الحامل ويمكن للمرضى المشي بشكل طبيعي في كثير من الأحيان على الرغم من كسر الشظية.
في حالة الكسر في ميزونوف ، حيث تكون الشظية مرتفعة ويتم كسر الكاحل الداخلي ، تظهر الأعراض عادةً في الكاحل فقط.
كسر الشظية وكسر قصبة الساق: الأسباب وعوامل الخطر
ينتج كسر في عظمة القصبة والشظية عن صدمة مباشرة أو غير مباشرة. إذا تم ثني الساق أو تدويرها ، فإن القوى غير المباشرة تؤثر على الساق. يمكن أن يحدث هذا في حادث لوح التزلج ، على سبيل المثال: إذا تم سحب القدم الثابتة في الاتجاه المعاكس لباقي الجسم ، فقد ينتج عن ذلك كسر في أسفل الساق.
في حالة الصدمة المباشرة ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى قوة أكبر. يحدث هذا الكسر في حوادث المرور ، على سبيل المثال عندما تصطدم سيارة أحد المشاة ، أو في الرياضة ، على سبيل المثال عندما يركل لاعب كرة قدم رجل زميله في الفريق. في كثير من الأحيان ، يؤدي هذا أيضًا إلى تلف الأنسجة الرخوة.
يحدث كسر الشظية المعزول عندما يتم تطبيق قوة مباشرة على الجانب الخارجي من أسفل الساق أو كصدمة في الكاحل.
مع إصابات متعددة ، غالبًا ما يحدث كسر في الساق والشظية كإصابة سلسلة. على سبيل المثال ، تم كسر الفخذ والساق والقدم من نفس الساق.
كسر الشظية والساق: الفحوصات والتشخيص
طبيب جراحة العظام وجراحة الرضوض هو جهة الاتصال الصحيحة لتشخيص وعلاج كسور الساق والشظية. سوف يسألك أولاً بالضبط كيف حدث الحادث وتاريخك الطبي (سوابقك الطبية). يمكن أن تشمل الأسئلة التي يطرحها الطبيب ما يلي:
- هل يمكنك وصف المسار الدقيق للحادث؟
- هل لديك الم؟
- هل يمكنك زيادة الوزن على ساقك؟
- هل يمكنك تحريك قدمك أو ثني ركبتك؟
- هل لديك بالفعل شكاوى مثل الألم وتقييد الحركة؟
سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص ساقك بعناية وينتبه أيضًا إلى الإصابات المصاحبة المحتملة. عند فحص الجزء السفلي من الساق ، يمكن أن تكون السكتة الدماغية (الخرق) المسموعة والملموسة علامة أكيدة لكسر أسفل الساق. يقوم الطبيب أيضًا بفحص النبضات المحيطية وحساسية القدم والوظيفة الحركية لعضلات القدم.
كسر في الشظية وكسر قصبة الساق: التصوير
لمزيد من التشخيص لكسر الظنبوب والشظية ، يتم تصوير الساق بالأشعة السينية من الجانب ومن الأمام. أثناء التسجيلات ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن المفاصل المجاورة (الركبة والكاحل) مسجلة أيضًا - قد تكون أيضًا مصابة.
إذا لم يعد بالإمكان الشعور بالنبض أو كان هناك اضطراب واضح في الدورة الدموية ، يتم إجراء فحص خاص بالموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية) على الفور. إذا لم يكشف الفحص عن أي نتائج واضحة ، يمكن أن تساعد الأشعة السينية للأوعية الدموية (تصوير الأوعية).
كسر الشظية والقصبة: العلاج
اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم علاج كسر الشظية وكسر عظم الساق بشكل متحفظ أو جراحي.
كسور الساق والشظية: العلاج المحافظ
عادةً ما يكون العلاج التحفظي كافيًا للكسور المغلقة والبسيطة مع القليل من شظايا العظام. عادةً ما يتم علاج الكسور عند الأطفال بشكل متحفظ إذا لم يتم إزاحة أجزاء العظام أو كسر العظم بشكل غير كامل.
يتم تثبيت الساق في جبيرة منقسمة حتى يهدأ التورم. يمكن بعد ذلك تعميم جص باريس (مغلق). يجب ارتداؤه لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ثم يتم إعطاء المريض قالبًا للمشي لمدة أربعة أسابيع أو قالب Sarmiento ، والذي يمكن استخدامه أيضًا لثني الركبة.
إذا تم تجميد الساق ، فهناك خطر حدوث تجلط الدم: يمكن أن تتشكل جلطة دموية تسد الأوعية الدموية. لذلك فإن الوقاية من التخثر (مثل الأدوية المضادة للتخثر) مهمة للغاية.
كسر الساق والشظية: الجراحة
يتم إجراء العملية دائمًا إذا كان هناك كسر مفتوح ، أو كسر مزاح ، أو كسر مفتت ، أو كسر مع إصابات في الأوعية الدموية والأعصاب أو متلازمة مقصورة وشيكة أو موجودة بالفعل.
في حالة حدوث كسر في القصبة ، يتم إدخال مسمار داخل النخاع في لب العظم الطويل لتثبيته. يطلق الأطباء على هذه العملية اسم تخليق عظم الظفر داخل النخاع. في حالة الكسور الأكثر تعقيدًا بالقرب من المفاصل ، غالبًا ما يتم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة معدنية (تخليق العظم الصفيحي). يمكنك قراءة المزيد عن هذه الإجراءات الجراحية في المقالة الخاصة بتركيب العظام.
في حالة الكسور الشظوية أو العيوب مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ، يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق أولاً من الخارج باستخدام مثبت خارجي. غالبًا ما يتم ذلك على العديد من المصابين (الصدمات المتعددة) حتى يصبح العلاج الجراحي النهائي ممكنًا.
في الأطفال ، عادةً لا يتم استخدام تخليق عظم الظفر داخل النخاع بسبب ألواح النمو. بدلاً من ذلك ، يتم تثبيت الكسر بمثبت خارجي أو ما يسمى بالتسمير داخل النخاع المرن المستقر.
تتم إزالة المواد المزروعة (مثل الصفائح والأظافر داخل النخاع) جراحيًا مرة أخرى لاحقًا - بعد 12 شهرًا على أقرب تقدير.
الكسر وكسر الساق: مسار المرض والتشخيص
تختلف مدة ومسار عملية الشفاء وتعتمد إلى حد كبير على إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة. إذا كانت الأنسجة الرخوة سليمة ، فإن عملية الشفاء تكون أفضل بشكل ملحوظ. في المقابل ، غالبًا ما ترتبط الكسور المصحوبة بإصابات الأنسجة الرخوة وكسور العيوب بمضاعفات.
كسر الشظية والساق: المضاعفات
يمكن أن ينشأ عدد من المضاعفات مع كسر في الشظية والقصبة. على سبيل المثال ، يمكن أيضًا أن تتلف الأوعية والأعصاب. إذا تأخر شفاء العظم ، يمكن أن يحدث داء مفصلي كاذب. إذا لم يلتئم الكسر في الموضع الصحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى خطأ دوران المحور. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لكسر الشظية والقصبة الالتهابات واضطرابات التئام الجروح.
كذا: مجلة صحة المرأة نظام الاعضاء
