انقباض مجرى البول
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.عادة ما يعتمد تضيق الإحليل (تضيق مجرى البول) على تغير متندب في الإحليل. يتأثر الرجال بشكل خاص. عادة ما يكون تضيق مجرى البول ملحوظًا كتغير في مجرى البول أو زيادة التهابات المسالك البولية. هناك عدد من الخيارات الجراحية لعلاج تضيق مجرى البول. اقرأ المزيد عن الأعراض والتشخيص والعلاج من انقباض مجرى البول هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N35
تضيق الإحليل: الوصف
تضيق مجرى البول (تضيق مجرى البول) هو صورة سريرية شائعة في ممارسة المسالك البولية. يتأثر الرجال بشكل خاص: حوالي واحد بالمائة منهم يعانون من تضيق في مجرى البول. بسبب قصر مجرى البول ، يكون لدى النساء أقل من ذلك بكثير. يمكن أن يؤدي تضيق مجرى البول إلى تقليل جودة الحياة بشكل كبير وبالتالي يجب علاجه مبكرًا.
تضيق مجرى البول: الأعراض
أحد الأعراض الرئيسية لتضييق مجرى البول هو تغير مجرى البول. عادة ما تضعف الشعاع. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تغييره من حيث اتجاهه وشكله (الدوران ، التهوية). بسبب صعوبة التبول ، غالبًا ما يضطر المصابون إلى الضغط بوعي من أجل التبول. هذا ليس ضروريًا إذا كان تدفق البول طبيعيًا.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان مجرى البول ضيقًا ، فقد يتأخر التبول عند استخدام المرحاض لأنه يجب التغلب على الانقباض أولاً. يمكن أن يؤدي تضيق مجرى البول إلى بقاء البول في المثانة بعد التبول. يزيد تكوين البول المتبقي وانخفاض تدفق البول من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.
قد يشعر المصابون بالقلق أيضًا من الانقطاعات المفاجئة في التبول و "القطرات" وفقدان البول غير المنضبط (سلس البول). من الأعراض الأخرى لتضيق مجرى البول الحاجة المتكررة للتبول ، ولكن عادة ما يتم إخراج كميات صغيرة فقط من البول (بولاكيوريا). الدم في البول (بيلة دموية) وحصى المسالك البولية شائعة أيضًا في تضيق مجرى البول.
مضاعفات انسداد المسالك البولية
في الحالات الشديدة من ضيق مجرى البول ، يمكن أن يحدث ما يسمى باحتباس البول ، أي انسداد كامل في مجرى البول. إذا استمر احتباس البول هذا ، فسيحدث ألم شديد ويمكن أن يعود البول إلى الكلى. يؤدي عدم علاج احتقان الكلى إلى فشل كلوي - وهو وضع يهدد الحياة!
في الرجال الذين يعانون من انقباض الإحليل ، يمكن أن يتأثر جزء من نسيج الانتصاب في القضيب (الجسم الإسفنجي) بالتندب. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تندب أجزاء كاملة من نسيج الانتصاب. في هذه الحالة يتحدث المرء عن تليف إسفنجي. والنتيجة هي ضعف وظيفة الانتصاب للقضيب.
تضيق الإحليل: الأسباب وعوامل الخطر
في حوالي 30 في المائة من الحالات ، لا يمكن العثور على تفسير لتضييق مجرى البول. حتى في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، غالبًا ما يظل سبب تضيق الإحليل غير واضح ، أو يكون التضيق ناتجًا عن كسر في الحوض أو عملية إحليل تحتاني. Hypospadias هو تشوه خلقي في الإحليل: يتم اختصاره ويبدأ مبكرًا جدًا - عند الرجال ، على سبيل المثال ، في الجانب السفلي من القضيب ، عند النساء في قبو المهبل الأمامي.
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، غالبًا ما تؤدي التدخلات الطبية إلى حدوث إصابات وتضيق مجرى البول لاحقًا.
في النساء ، يحدث تضيق الإحليل عادة بسبب تشنج (تشنج) في قاع الحوض.
عند الرجال ، غالبًا ما يحدث انقباض الإحليل في مجرى البول الأمامي ، أي في القسم الواقع بين قاع الحوض والقضيب. نادراً ما يضيق الإحليل الخلفي ، الذي يقع بين المثانة وقاع الحوض. إذا حدث انقباض مجرى البول هنا ، فعادةً ما يكون السبب هو تمزق الإحليل الرضحي أو العلاج الإشعاعي للسرطان.
الأسباب بالتفصيل
بشكل عام ، السبب الأكثر شيوعًا لتضييق مجرى البول هو الإصابات. لا يجب أن يكون هذا ضررًا كبيرًا. حتى الإصابات المجهرية كافية للتضيق المتندب ، كما يمكن أن يحدث عند إدخال قسطرة بولية أو أثناء تنظير المثانة. ومع ذلك ، فإن غالبية هذه التدخلات ليس لها عواقب سلبية. ومع ذلك ، ينبغي توخي الحذر في مثل هذه الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية التي تشمل مجرى البول. مع إجراء عملية جراحية متكررة للبروستاتا ، فإن استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR-P) ، ما يصل إلى خمسة بالمائة من الذين أجريت لهم العملية يعانون لاحقًا من تضيق مجرى البول. في النساء ، يمكن أن تؤدي عمليات سلس البول على وجه الخصوص إلى تضيق مجرى البول. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الولادة ، يمكن أن تحدث إصابات في مجرى البول وتضييق مجرى البول لاحقًا.
في حوالي 20 في المائة من الحالات ، يكون الالتهاب (الجرثومي) في مجرى البول (التهاب الإحليل) هو سبب تضيق الإحليل. عدوى مهمة في هذا السياق هي السيلان (السيلان) ، وهو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببه بكتيريا من نوع النيسرية البنية.
يمكن أن تؤدي الحوادث أيضًا إلى تضيق مجرى البول. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على كسور الحوض والإصابات الحادة في الخطوة ("الصدمة الجانبية") ، مثل تلك الناجمة عن سقوط دراجة. يمكن أن يصاب الإحليل بشكل مباشر أو بسبب كسر الحوض ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن يحدث تمزق.
الأسباب الخلقية مسؤولة عن خمسة إلى عشرة بالمائة من جميع حالات تضيق الإحليل. على سبيل المثال ، يولد بعض الأشخاص بما يسمى بصمامات مجرى البول (أغشية تشبه الشراع تضيق مجرى البول) ، أو تضيق في فتحة مجرى البول (تضيق الصماخ) أو خلل في الإحليل (الإحليل التحتاني).
خمسة في المئة من تضيق مجرى البول سببها الحزاز المتصلب. هو مرض جلدي التهابي يؤدي إلى تصلب الأنسجة الضامة ، وخاصة في حشفة القضيب والقلفة.
هناك أيضًا أسباب ميكانيكية لتضييق مجرى البول مثل القرحة السرطانية أو الأورام الحميدة أو الجيوب (الرتج) أو الضغط الخارجي أو غرق أعضاء الحوض (النزول).
تضيق الإحليل: الفحوصات والتشخيص
أخصائي أمراض المسالك البولية هو طبيب المسالك البولية. يشتبه في حدوث تضيق في مجرى البول عندما يبلغ المرضى عن التهابات متكررة في المسالك البولية وتغيرات في مجرى البول. في بعض الأحيان يكون تضيق مجرى البول ملحوظًا فقط من خلال احتباس البول الحاد.
لتوضيح السبب ، سيأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي (سوابق المريض) ويطرح على المريض الأسئلة التالية ، على سبيل المثال:
- ما هي الأمراض التي تعاني منها؟
- هل لاحظت أي تغيرات في التبول؟
- هل أنت على علم بأي اضطرابات في المسالك البولية؟
- هل سبق لك أن خضعت لأي فحوصات أو علاجات جراحية في المسالك البولية؟
ثم يتم إجراء اختبار البول لاستبعاد وجود عدوى في المسالك البولية. هذا مهم لأنه بخلاف ذلك ، سواء في التدابير التشخيصية أو العلاجية ، يمكن للجراثيم أن تنتقل إلى مجرى الدم. يسمي الطبيب هذا الإنتان البولي ("تسمم الدم").
يمكن للفحص البدني تحديد التغييرات المرئية خارجيًا ، وجمع المؤشرات الأولية لتضيق مجرى البول وإجراء فحص أولي للكلية.
يمكن لطبيب المسالك البولية قياس تدفق البول باستخدام ما يسمى مقياس تدفق البول. يجب على المريض التبول مع امتلاء المثانة في مرحاض خاص يقيس تدفق البول. يستغرق تضييق مجرى البول وقتًا أطول في التبول ويضعف تدفق البول بشكل كبير.
بعد هذا الفحص ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لتحديد ما إذا كان هناك أي بول متبقي في المثانة. لا يمكن عادةً تصور تضيق مجرى البول من خلال هذا الإجراء ، ولكن من الممكن إجراء تقييم للمثانة البولية. قد تزداد سماكة طبقة العضلات الموجودة في جدار المثانة البولية عندما يضيق مجرى البول في محاولة للتعويض عن المقاومة المتزايدة التي يسببها التضييق. يمكن أيضًا تقييم حالة الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية. انتبه بشكل خاص للدليل على ارتجاع البول إلى الكلى.
إذا أكدت هذه الاختبارات وجود انقباض في مجرى البول ، فإن الخطوة التالية هي التحديد الدقيق لنوعه وطوله وموقعه. يمكن إجراء ما يسمى بتصوير الإحليل الرجعي لهذا الغرض: يقوم الطبيب بحقن وسيط تباين عند خروج مجرى البول إلى الوراء في المسالك البولية. ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية. يتيح استخلاص استنتاجات حول نوع انقباض مجرى البول.
بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية مماثل باستخدام عامل التباين - تصوير الإحليل المتقدم -. يتم حقن عامل التباين إما من خلال قسطرة مجرى البول في المثانة أو من خلال ثقب مباشر في المثانة عبر جدار البطن. يمكن أيضًا إعطاء وسيط التباين في الوريد ، ولكن بعد ذلك عليك الانتظار حتى يصل إلى المثانة البولية. يمكن بعد ذلك تحليل التبول عن طريق فحص الأشعة السينية (تصوير التبول والإحليل).
يتم إجراء تنظير الإحليل (تنظير الإحليل) بشكل أساسي إذا لم يقدم تصوير الإحليل أي معلومات حول تضيق الإحليل. ومع ذلك ، فإن عيب هذا الفحص هو أنه لا يسمح بإعطاء أي بيان حول طول انقباض مجرى البول إذا تعذر التغلب على الانقباض باستخدام منظار المثانة.
يتم إجراء ما يسمى بفحوصات ديناميكا البول في حالات خاصة: بمساعدة قياس القسطرة في المستقيم والمثانة ، يمكن تحليل ظروف الضغط.
عند تشخيص انقباض مجرى البول ، يجب استبعاد الأورام الحميدة والخبيثة (مثل البروستاتا) كسبب للأعراض. من الممكن أيضًا أن تكون الأجسام الغريبة (مثل حصوات المسالك البولية) قد دخلت مجرى البول مما تسبب في تضيق مجرى البول. يجب مراعاة الأسباب الأخرى مثل تضخم الغدة الدرقية ، أو تصلب عنق المثانة أو خلل التنسج في عنق المثانة في المواقف غير الواضحة.
عند فحص انقباض مجرى البول ، يتم أيضًا تحديد ما إذا كان نسيج الانتصاب يتأثر بالتغير المندوب وإلى أي مدى. هذا مهم لتخطيط العلاج.
تضيق الإحليل: العلاج
يجب التخطيط لعلاج انقباض مجرى البول بشكل فردي. يعتمد ذلك على العديد من العوامل ، لا سيما طول وموقع انقباض مجرى البول. لكن كمية البول المتبقية ، والتورط المحتمل للكلى ، والتهابات المسالك البولية الموجودة تلعب أيضًا دورًا.
كقاعدة عامة ، يتكون علاج انقباض مجرى البول من عملية جراحية وأحيانًا صعبة ، والتي من الأفضل إجراؤها في عيادة متخصصة. تتوفر تقنيات جراحية مختلفة. لا يوجد أي منها مناسب تمامًا لجميع أشكال تضييق مجرى البول. حتى يومنا هذا ، اختلف الخبراء حول مزايا وعيوب التقنيات المختلفة وكذلك النتائج طويلة المدى. لذلك يُنصح بالحصول على رأي ثانٍ قبل بدء العلاج.
تمدد (بوجيناج)
تعني كلمة Bougienage التمدد وهي أقدم أنواع علاج تضيق الإحليل. في هذا الإجراء العلاجي ، يتم إدخال قسطرة خاصة في مجرى البول لتوسيع مجرى البول (على سبيل المثال قسطرة بالون). حتى أنه من الممكن للمريض أن يقوم بنفسه بعد شرح مفصل.
من ناحية أخرى ، تتمثل أهم المشاكل في هذا الإجراء في أن تأثير التمدد يستمر لفترة زمنية معينة فقط. بمجرد حدوث الانقباض مرة أخرى ، يجب تكرار التمدد. يمكن توقع الانتكاسات الأولى بعد أربعة إلى ستة أسابيع من البوغيناج. بمرور الوقت ، عادةً ما تصبح الفترات الفاصلة بين التطبيقات الضرورية أقصر.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي الإدخال المتكرر للقسطرة إلى إصابات صغيرة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم ضيق الإحليل.
لا ينبغي استخدام Bougienage في المرضى الذين يعانون من احتباس البول الحاد أو تكوين البول المتبقي الحاد. ومع ذلك ، فهي مناسبة للمرضى الذين يرفضون إجراء عملية جراحية أو الذين يكون خطر التخدير لإجراء عملية جراحية مرتفعًا للغاية.
شق مجرى البول
عادةً ما يكون شق الإحليل (urethrotomia interna) خيارًا فقط إذا كان تضيق الإحليل قصيرًا (أقل من سنتيمتر واحد) وكان التليف الإسفنجي طفيفًا فقط. في هذه الحالة ، يمكن تقسيم الانقباض. للقيام بذلك ، يتلقى المريض أولاً تخديرًا عامًا أو مجرد تخدير في الحبل الشوكي. ثم يتم إدخال منظار داخلي في مجرى البول من أجل شق انقباض الندوب بطريقة محكومة بالليزر أو السكين ("سكين بارد"). بعد العملية ، يجب أن تبقى القسطرة في مكانها في مجرى البول لعدة أيام من أجل التجبير.
يؤدي القطع في الندبة إلى جرح جديد يؤدي بدوره إلى تكون الندبة. غالبًا ما تكون هذه الندبات أكبر من الندبة التي تم علاجها في الأصل وتجعل الوضع أسوأ. لذلك فإن شق انقباض مجرى البول يكون ناجحًا فقط في 50 بالمائة من الحالات. يمكن تكراره ، لكن هذا يزيد من خطر الانتكاس. لذلك ينبغي النظر بعناية في استخدام الحز.
دعامة
بمساعدة منظار داخلي ، يمكن إدخال دعامة في موقع انقباض مجرى البول. الدعامة عبارة عن أنبوب صغير مصنوع من شبكة معدنية أو بلاستيكية مصممة لإبقاء مجرى البول مفتوحًا. يتم التمييز بين الدعامات الدائمة التي يمكن تركها في مكانها والدعامات المؤقتة التي يجب تغييرها أو إزالتها بعد بضعة أشهر.
كما هو الحال مع bougienage ، يكون وضع الدعامة مصحوبًا بالعديد من المضاعفات المحتملة. يمكن أن تؤدي الدعامة إلى تكرار الالتهاب. يمكن أن يسبب أيضًا ندبات جديدة. بشكل عام ، النتائج طويلة المدى للدعامة لتضييق مجرى البول ليست جيدة. لذلك لا تستخدم طريقة العلاج هذه إلا في حالات استثنائية.
إعادة الإعمار
مع انقباض مجرى البول المتكرر ، عادة ما يتم إجراء جراحة مجرى البول المفتوحة - إعادة بناء مجرى البول -. يتم قطع تضيق مجرى البول. يتم إجراء محاولة لخياطة طرفي مجرى البول مباشرة (مفاغرة من طرف إلى طرف). ومع ذلك ، هذا ممكن فقط مع انقباض قصير في مجرى البول. إذا كان المؤشر صحيحًا ، يكون معدل النجاح مرتفعًا.
إذا كان انقباض مجرى البول طويلًا (طول انقباضات أكثر من أربعة سنتيمترات تقريبًا) ، فعادة ما يتم إجراء عملية جراحية باستبدال مجرى البول (بلاستيك مجرى البول). يستخدم هذا الإجراء أيضًا في تمزق الإحليل. لإعادة بناء الجزء المفقود ، يتم استخدام القلفة والغشاء المخاطي للفم بشكل رئيسي ، ولكن أيضًا مناطق الجلد (المخاطية) الأخرى للمريض. يعتمد اختيار استبدال مجرى البول على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، أظهرت الدراسات أن الغشاء المخاطي للفم مناسب تمامًا في كثير من الحالات لإعادة بناء مجرى البول. ومع ذلك ، بعد إزالة الغشاء المخاطي للفم ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة مثل الألم والاضطرابات الحسية في تجويف الفم.
إعادة بناء مجرى البول هو إجراء صعب للغاية ويجب أن يقوم به جراح متمرس فقط. في حالة تضيق مجرى البول المعقد ، يمكن إجراء العملية أيضًا في عدة جلسات. عادة يجب أن يكون هناك فاصل زمني من عدة أشهر بين كل جلسة.
بعد العملية ، تبقى قسطرة في مجرى البول كجبيرة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع.
بشكل عام ، من النادر حدوث مضاعفات من إعادة بناء مجرى البول. ومع ذلك ، خاصة عند الشباب ، فإن مجرى البول الذي تم تقصيره بسبب العملية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الانتصاب. والنتيجة هي أن القضيب ينحني للأسفل. أثناء العملية ، يجب أيضًا توخي الحذر لضمان عدم اضطراب أنسجة الانتصاب في وظيفتها سواء بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق منع تدفق الدم أو تلف الأعصاب.
تضيق الإحليل: مسار المرض والتشخيص
يمكن أن يؤدي تضيق مجرى البول غير المعالج إلى فقدان وظائف الكلى وضعف في نوعية الحياة بسبب انسداد المسالك البولية. لهذا السبب ، من المهم أن يتم اكتشاف التضيق وعلاجه مبكرًا.
ومع ذلك ، بعد العلاج الناجح ، قد يتكرر تضيق الإحليل. عادة ما يكون العلاج لمثل هذا الانتكاس أكثر صعوبة من العلاج الأولي.
بشكل عام ، ينطبق ما يلي: نتائج علاج انقباض مجرى البول هي الأفضل ، وكلما اقترب الانقباض من المثانة البولية ، كلما كان أقصر ، وكلما تم علاج التضيق بشكل أقل.
كذا: لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال التدخين تغذية
.jpg)
