التهاب داخلى بالقلب

يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في حالة التهاب الشغاف ، تلتهب البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) ، وقبل كل شيء تلتهب صمامات القلب. عادة ما يحدث التهاب الشغاف بسبب عدوى بكتيرية ، والتي يجب معالجتها بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن. نادرًا ما يحدث التهاب القلب بسبب مرض آخر (مثل العدوى الفطرية وأمراض المناعة الذاتية). اقرأ المزيد عن أسباب التهاب الشغاف وعلاجه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I33I09I01I38I39

التهاب الشغاف: الوصف

التهاب الشغاف هو التهاب البطانة الداخلية للقلب ، والتي تسمى شغاف القلب. يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات مختلفة - الشغاف هو الطبقة الداخلية. يبطن الأذينين وغرف القلب ويشكل أيضًا صمامات القلب الأربعة. تعمل هذه كصمامات للدم الذي يضخ عبر القلب مع كل نبضة. في معظم حالات التهاب الشغاف ، يكون واحدًا أو أكثر من صمامات القلب ملتهبًا ، وعادةً ما يكون الصمام التاجي و / أو الصمام الأبهري ، ونادرًا ما يكون صمامات القلب الأيمن.

عادة ما تسبب العدوى بالبكتيريا التهاب الشغاف ، وفي كثير من الأحيان العدوى الفطرية. هناك أيضًا أشكال غير معدية من التهاب الشغاف. هنا تصبح شغاف القلب ملتهبة دون أن تستعمرها مسببات الأمراض ، على سبيل المثال في سياق الحمى الروماتيزمية. أصبح الشكل غير المعدي من التهاب الشغاف نادرًا بشكل متزايد في الدول الغربية ، بينما أصبح الشكل المعدي أكثر شيوعًا. هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن بعض عمليات القلب يتم إجراؤها في كثير من الأحيان في هذه الأيام - ويمكن أن تكون هذه أيضًا سببًا للعدوى. يصاب معظم كبار السن بالتهاب الشغاف.

هناك نوعان من التهاب الشغاف:

في الحالة الحادة ، تتدهور حالة المريض فجأة بسرعة (التهاب الشغاف الحاد).
في الشكل تحت الحاد (التهاب الشغاف lenta) ، تظهر العلامات خادعة وبالتالي لا يتم التعرف عليها بشكل مباشر على أنها أعراض التهاب الشغاف.

في كلتا الحالتين ، من المهم تشخيص التهاب القلب وعلاجه في أقرب وقت ممكن لتجنب الإصابة بأمراض خطيرة.

التهاب الشغاف: الأعراض

تختلف أعراض التهاب الشغاف تبعًا للسبب. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف الحاد بسبب المكورات العنقودية. يتجلى في أعراض مفاجئة وسريعة التقدم. قبل كل شيء ، تشمل هذه:

حمى
قشعريرة
ركود في الأداء ، ضعف
شحوب
سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)
آلام العضلات والمفاصل
غموض الوعي
فشل القلب والكلى حتى فشل الأعضاء

يسبب الالتهاب رواسب (مادة تخثرية + مسببات الأمراض) على صمامات القلب.يمكن أيضًا فصل القطع الصغيرة المعدية عن هذا ، والتي يمكن أن تصل إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر مجرى الدم. هناك يغلقون الأوعية الصغيرة (الانسداد). وبالتالي ، يتلقى النسيج المعني كمية قليلة جدًا من الأكسجين (نقص التروية) ويهلك. اعتمادًا على منطقة الجسم ، تسبب هذه الانسدادات الإنتانية أعراض التهاب شغاف القلب المختلفة ، مثل:

ما يسمى بالتهاب الدماغ القطعي الإنتاني الصمي في الجهاز العصبي المركزي. قد تحدث أعراض تشبه السكتة الدماغية أو الصداع أو تصلب الرقبة أو النعاس الشديد (النعاس).
على الجلد ، تسبب الصمة نزيفًا في الجلد. يتحدث الأطباء عن آفات جانواي (نزيف غير مؤلم على باطن اليدين والقدمين) أو عقيدات أوسلر (نزيف عقدي مؤلم في أصابع اليدين والقدمين). عادة ما تظهر النزيفات الأصغر حجمًا على الأظافر (نمشات).
احتشاءات وتضخم في الطحال
هجمات الكلى
انسداد الأوعية الدموية في العين ونزيف في الشبكية

يبدأ الشكل تحت الحاد (التهاب الشغاف lenta) بشكل خبيث. العامل المسبب النموذجي لالتهاب الشغاف تحت الحاد هو Streptococcus viridans. غالبًا ما يعاني المصابون من حمى منخفضة لفترة طويلة من الزمن. قشعريرة تحدث في بعض الأحيان أو لا تحدث على الإطلاق. غالبًا ما يشتكي المرضى من ضعف الشهية وفقدان الوزن. تؤثر التفاعلات الالتهابية المستمرة أيضًا على أعضاء أخرى في التهاب الشغاف - غالبًا من خلال ترسب البروتينات في جهاز المناعة (المجمعات المناعية).

قد تختلف أعراض التهاب الشغاف قليلاً للأسباب غير المعدية. في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على سبيل المثال ، تظهر عادة علامات أخرى للحمى الروماتيزمية في المقدمة - مثل آلام المفاصل التي تنتقل من مفصل إلى آخر. غالبًا لا يلاحظ الأشخاص المصابون بالذئبة الحمامية لفترة طويلة عندما تتشكل الترسبات على صمامات القلب (التهاب الشغاف Libman-Sacks). يمكن أن تلتهب الطبقات الأخرى من جدار القلب (التهاب التامور ، والتهاب عضلة القلب) وتسبب أعراضًا مختلفة ، مثل ألم الصدر وسرعة ضربات القلب.

التهاب الشغاف: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون لالتهاب الشغاف عدد من الأسباب. كل من التهاب الشغاف المعدي (الجرثومي) والشكل غير المعدي (غير البكتيري) ممكنان.

التهاب الشغاف المعدي

في معظم الحالات ، تكون مسببات التهاب الشغاف المعدي هي البكتيريا ، وخاصة المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والمكورات المعوية أحيانًا. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية. البكتيريا والفطريات الأخرى ممكنة أيضًا ، ولكن نادرًا. تشكل الالتهابات الفطرية حوالي واحد بالمائة من التهاب الشغاف وتؤثر بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة.

يهدد التهاب الشغاف البكتيري قبل كل شيء المرضى الذين أصيبوا سابقًا بأضرار في البطانة الداخلية للقلب ، والتي يمكن أن تستقر عليها مسببات الأمراض بسهولة أكبر ، على سبيل المثال من خلال:

عيب خلقي أو مكتسب في القلب (مثل القناة الشريانية المفتوحة) ؛ يمكن لاضطراب الدم غير الطبيعي أن يهاجم الشغاف ويحفز العدوى.
عمليات القلب ، خاصة عند استخدام أجسام غريبة ؛ وهذا ينطبق بشكل خاص على صمامات القلب الاصطناعية ، ولكن أيضًا على القسطرة الوريدية والكابلات من أجهزة تنظيم ضربات القلب.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف أيضًا عندما يتم غسل الكثير من البكتيريا في مجرى الدم. يمكن القيام بذلك من خلال عمليات معينة في منطقة الأسنان والمجاري الهوائية ، وكذلك من خلال خراج أو مع مدمني المخدرات الذين يستخدمون الحقن.

ومع ذلك ، لا يجب أن يكون التهاب الشغاف دائمًا عدوى بكتيرية تصيب البطانة الداخلية للقلب. يمكن أن تسبب بعض الحالات أيضًا التهاب الشغاف غير المعدي:

التهاب الشغاف الروماتيزمي

لا يتطور التهاب الشغاف الروماتيزمي إلا بعد انتهاء صلاحية العدوى البكتيرية. بعد حوالي أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بعدوى بكتيرية (عادة ما تكون على شكل التهاب اللوزتين أو التهاب الحلق) ، يمكن أن يحدث ما يعرف باسم الحمى الروماتيزمية. يصاب الشخص المريض بحمى شديدة ويلتهب مفاصل مختلفة (التهاب المفاصل المتجول). تتشكل عقيدات وطفح جلدي في بعض الأحيان على الجلد (حمامي حلقي روماتيزمي ، حمامي عقدية).

يمكن أن يصاب القلب أيضًا ، على سبيل المثال في شكل التهاب الشغاف الروماتيزمي. لا يزال يشار إليه على أنه التهاب شغاف القلب غير المعدي ، لأن هذا الالتهاب لا ينتج عن المكورات العقدية ، ولكن عن طريق آليات دفاع الجهاز المناعي ، الذي يهاجم عن طريق الخطأ أنسجة الجسم. يسمي الأطباء هذا التهاب صمام القلب بالتهاب الشغاف ، حيث تتشكل رواسب صغيرة ضاربة إلى الحمرة.

التهاب الشغاف في مرض الذئبة

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف أيضًا في سياق الذئبة الحمامية الجهازية ، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية من المجموعة الروماتيزمية. وهذا ما يسمى التهاب الشغاف Libman Sacks. على غرار التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تتسبب دفاعات الجسم في حدوث التهاب وترسبات على صمامات القلب (خثرة الفيبرين).

أشكال أخرى من التهاب الشغاف

التهاب الشغاف المرتبط بمتلازمة لوفلر (متلازمة فرط اليوزينيات) ، وهو مرض التهابي يصيب عادةً أنسجة الرئة ، نادر أيضًا. في التهاب شغاف لوفلر (ويسمى أيضًا التهاب شغاف القلب الليفي الجداري) ، تزداد سماكة البطانة الداخلية للقلب. تتجمع بعض الخلايا المناعية (الخلايا الحبيبية اليوزينية) عليها. ومع ذلك ، في هذا الشكل ، تشارك جدران القلب في المقام الأول.

يمكن أن تهاجم المتلازمة السرطاوية ، وهي مرض يتسبب فيه الورم بشكل متزايد في إفراز مواد مرسال معينة (خاصة السيروتونين) ، على صمامات القلب وتؤدي إلى تليف الشغاف. يحدث التهاب الشغاف الخثاري عندما تتسبب أمراض خطيرة أخرى في تعلق خلايا الدم بصمام القلب. تشمل هذه الأمراض السرطان وسوء التغذية الحاد أو الضعف الكلوي الحاد مع استمرار ارتفاع اليوريا.

التهاب الشغاف: الفحوصات والتشخيص

لتشخيص التهاب الشغاف ، يسأل الطبيب أولاً عن التاريخ الطبي (سوابق المريض). على سبيل المثال ، يسأل عما إذا كان المريض على علم بوجود عيب في القلب وما إذا كان قد حدث تدخل في القلب. لكن العمليات الأخرى (على سبيل المثال عند طبيب الأسنان) يمكن أن توفر معلومات مهمة. ينطبق هذا أيضًا على حالات العدوى السابقة وأمراض المناعة الذاتية وتعاطي المخدرات. على سبيل المثال ، أثناء الفحص البدني ، يقيس الأطباء درجة حرارة الجسم ويستمعون إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب.

في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف ، يتبعه تخطيط صدى القلب (يُسمى أيضًا تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية - UKG). يُفحص القلب من خلال الصدر بجهاز الموجات فوق الصوتية. ستتبع المزيد من الفحوصات إذا كان هناك تشوهات أو كان لدى الشخص المعني خطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية). يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب الذي يتم إجراؤه عبر المريء (مخطط صدى القلب عبر المريء ، TEE) صورة أكثر دقة للقلب. لذلك ، إذا لم يظهر TEE أي رواسب على الصمام ، فمن غير المحتمل حدوث التهاب الشغاف.

يعد فحص دم المريض أيضًا مهمًا بشكل خاص لأنه يمكن أن يوفر معلومات حول السبب. لهذا الغرض ، يتم فحص الدم في المختبر بحثًا عن مسببات الأمراض التي قد تؤدي إلى التهاب الشغاف المعدي (مزارع الدم). إذا تم العثور على الجراثيم ، فيمكن معالجتها على وجه التحديد بالمضاد الحيوي المناسب. إذا ظل سبب التهاب الشغاف غير واضح ، يتبع ذلك المزيد من الفحوصات ، على سبيل المثال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو إزالة عينة من الأنسجة من البطانة الداخلية للقلب (خزعة شغاف القلب).

عندما يصعب تشخيص التهاب الشغاف ، يقوم الأطباء أحيانًا بإجراء اختبارات إضافية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). حتى يتمكنوا من تقييم ما إذا كان هناك بالفعل التهاب في صمامات القلب ، يتم وضع ما يسمى بمعايير ديوك في إرشادات التهاب الشغاف. في حالة وجود مجموعة معينة من هذه المعايير ، يعتبر التهاب الشغاف مؤكدًا.

التهاب الشغاف: العلاج

يقرر المتخصصون المختلفون - عادة أطباء القلب وعلماء الأحياء الدقيقة وأخصائيي العدوى وجراحي القلب - علاج التهاب الشغاف المناسب لكل حالة على حدة. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي ، فإن الإجراء الأكثر أهمية هو العلاج السريع والفعال بالمضادات الحيوية. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد (أي مباشرة في الوريد). يقوم الأطباء بضبط اختيار المضاد الحيوي بأكبر قدر ممكن من الدقة للعامل المسبب - إذا تم العثور على جرثومة. من خلال اختبارات الدم المنتظمة ، يتحققون من مدى استجابة العلاج.

في كل حالة عاشر تقريبًا ، لا يمكن اكتشاف العامل الممرض (ما يسمى بالتهاب الشغاف السلبي للثقافة). ومع ذلك ، فإن استخدام المضادات الحيوية له ما يبرره حتى في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف. لأن حياة المريض تعتمد على العلاج السريع. في هذه الحالات ، يجرب الأطباء مجموعة من المضادات الحيوية التي تغطي جميع مسببات الأمراض تقريبًا.

العلاج بالمضادات الحيوية غير كافٍ لحوالي كل مريض مصاب بالتهاب الشغاف المعدي. من الضروري إجراء عملية جراحية ، على سبيل المثال ، إذا تضررت صمامات القلب بشدة بسبب الالتهاب وكان هناك خطر الإصابة بفشل القلب. في مثل هذه الحالة ، يقوم الأطباء عادة بإزالة النسيج المصاب وإدخال صمام أو أكثر من صمامات القلب الاصطناعية في المريض.

بالنسبة للأسباب غير المعدية ، فإن أهم جزء من علاج التهاب الشغاف هو علاج المرض الأساسي. يمكن للمرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية ، على سبيل المثال ، المساعدة في مستحضرات الكورتيزون ، التي تبطئ تفاعل المناعة الذاتية. في الحمى الروماتيزمية ، من ناحية ، يتم محاربة العقديات بالمضادات الحيوية ، من ناحية أخرى ، يتم تخفيف رد الفعل الدفاعي بالأدوية المضادة للالتهابات. من أجل الوقاية من الحمى الروماتيزمية ، يقوم الأطباء بإعطاء المضادات الحيوية لالتهاب الحلق أو التهاب اللوزتين السابق إذا كان اختبار العقديات السريع إيجابيًا.

التهاب الشغاف: الوقاية

يمكنك معرفة الإجراءات التي يمكنك اتخاذها للوقاية من التهاب الشغاف هنا.

التهاب الشغاف: مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف على عدة عوامل:

وقت التشخيص
سبب التهاب بطانة القلب
(قبل) الضرر الذي يلحق بالقلب
عمر المريض
الجهاز المناعي للمريض
الحالات المزمنة الموجودة مسبقًا (مثل داء السكري)
مع التهاب الشغاف الجرثومي: حساسية الممرض للمضادات الحيوية

تُعد المضاعفات التي تنشأ عند ارتخاء النتوءات أو الترسبات الموجودة على الشغاف شائعة نسبيًا في التهاب الشغاف. إذا تم غسل هذه "القطع" في مجرى الدم ، فإنها يمكن أن تسد الأوعية الدموية وبالتالي تسبب السكتة الدماغية أو الانسداد.

اليوم ، يمكن علاج التهاب الشغاف المعدي بنجاح في حوالي ثلاث من كل أربع حالات. ومع ذلك ، إذا تم التعرف عليه بعد فوات الأوان أو إذا كان الشخص أكبر سنًا ولديه أمراض متعددة ، فإن احتمالية أن تكون قاتلة تزداد. بدون علاج ، يؤدي التهاب الشغاف (تقريبًا) دائمًا إلى الوفاة.

كذا: صحة الرجل كحول السن يأس