رجفان أذيني

ود. متوسط. أندريا رايتر

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

دكتور. متوسط. أندريا رايتر كاتبة مستقلة لفريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الرجفان الأذيني هو اضطراب شائع جدًا في ضربات القلب حيث ينبض القلب بشكل غير منتظم. إنه الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب - يعاني منه أكثر من ستة ملايين شخص في أوروبا. في بعض الأحيان لا يلاحظ الناس حتى الرجفان الأذيني. يعاني البعض الآخر من "خفقان" أو تسارع ضربات القلب. يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تعرف على كل شيء عن أعراض الرجفان الأذيني وتشخيصه وعلاجه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. R00I48I46I47I49I45I44

الرجفان الأذيني: الوصف

الرجفان الأذيني هو أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. في الغالب يتأثر كبار السن. يعاني عشرة بالمائة من الأشخاص فوق سن السبعين من الرجفان الأذيني.

عادة ، يتم إنشاء إشارة كهربائية في العقدة الجيبية في الأذين الأيمن ، والتي يتم توصيلها إلى البطينين عبر نظام التوصيل. هناك يؤدي إلى تقلص العضلات وبالتالي ضربات القلب. مع الرجفان الأذيني ، تنشأ العديد من الاستثارات الكهربائية المتداولة في الأذينين ، وبعضها يتم إجراؤه أيضًا إلى البطينين عبر نظام التوصيل. ينتج عن هذا عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). عادة ما يكون سريعًا جدًا (عدم انتظام ضربات القلب). إذا تمت إضافة ما يسمى كتلة التوصيل ، فإنها تكون أحيانًا بطيئة جدًا (عدم انتظام ضربات القلب).

بسبب الإشارات الكهربائية المتداولة ، فإن الأذينين غير قادرين على ملء نفسه بالدم. لذلك ، يتم أيضًا تقليل كمية الدم التي يتم إخراجها من القلب. إذا كان القلب ضعيفًا بالفعل ، فسيتم ضخ كمية أقل من الدم. ينخفض ضغط الدم.

الرجفان الأذيني: أشكال

يفرق الأطباء بين ثلاثة أشكال مختلفة من الرجفان الأذيني:

الانتيابي: يحدث بشكل عفوي وبطريقة نوبة وغالبًا ما يستمر لعدة دقائق إلى ساعات. عادة ، يستمر الرجفان الأذيني الانتيابي أقل من 24 ساعة. يمكن أن تصل مدة أقصاها سبعة أيام.
مستمر: لا يجد نبض القلب طريقه إلى إيقاعه المعتاد من تلقاء نفسه ؛ الرجفان الأذيني ينتهي فقط بتقويم نظم القلب.
دائم: الرجفان الأذيني المزمن ، يجب أو لم يعد من الممكن تحويله إلى إيقاع ثابت للجيوب الأنفية.

في معظم الأحيان ، يتطور الرجفان الأذيني على مدار الحياة. في كثير من الحالات ، يحدث في البداية على شكل نوبة انتيابية ثم يستمر لدقائق أو ساعات أو حتى أيام. في مرحلة ما يتطور هذا إلى رجفان أذيني مزمن (دائم) ، والذي يمكن أن يستمر حتى مع العلاج بالعقاقير.

ما هي الرفرفة الأذينية؟

يبدأ شكل آخر من أشكال عدم انتظام ضربات القلب أيضًا في الأذينين ويتم علاجه بالمثل ، ولكن له سبب مختلف. اقرأ المزيد عن هذا في مقال الرفرفة الأذينية.

الرجفان الأذيني: الأعراض

غالبًا ما يكون الرجفان الأذيني خاليًا من الأعراض. ما يقرب من ثلثي المصابين لا يشعرون بأي شيء أو فقط انخفاض طفيف في الأداء من الرجفان الأذيني الشبيه بالنوبة.

ثلث المصابين لديهم هذه الأعراض:

قلب متسابق
دوخة
ضيق في التنفس
ألم أو قلق في الصدر

تعتمد الأعراض على سرعة ضربات القلب. إذا كان القلب ينبض بشكل طبيعي على الرغم من الرجفان الأذيني ، فقد يشعر المصابون بالتعب والدوخة فقط. إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة (غالبًا أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) ، فعادةً ما يشعر الشخص المصاب بتسارع دقات القلب ، وغالبًا ما يكون ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس. إذا كان القلب ينبض ببطء شديد ، فقد يشعر بالدوار أو الإغماء.

إذا أصبح الرجفان الأذيني مزمنًا ، فيمكن للكائن الحي أن "يعتاد" على عدم انتظام ضربات القلب ولم يعد يعاني المصابون من أي أعراض واضحة.

الرجفان الأذيني: الأسباب وعوامل الخطر

يتطور الرجفان الأذيني في الغالب مع تقدم العمر. لا يمكن دائمًا توضيح أسباب الرجفان الأذيني بوضوح. نظرًا لتغير بنية القلب مع تقدم العمر وتزايد الندوب في أنسجة القلب ، يتم إرسال الإشارات الكهربائية في الأذين بشكل غير صحيح. يؤدي هذا إلى دوران الإشارات عبر النسيج الأذيني وتعطيل نشاط القلب الطبيعي.

هناك بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تعزز الرجفان الأذيني. يتم تضمين العديد من الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال:

ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد
أمراض القلب (مثل عيوب صمام القلب وضعف عضلة القلب)
السكرى
مرض الغدة الدرقية
أمراض الرئة
توقف التنفس أثناء النوم
مرض كلوي

لكن نمط الحياة له أيضًا تأثير على تطور الرجفان الأذيني. يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث الرجفان الأذيني:

استهلاك كبير للكحول
بدانة
ضغط عصبى

وجد الباحثون أن خطر الإصابة بالرجفان الأذيني له أيضًا مكون وراثي. يحدث اضطراب النظم القلبي أحيانًا بدون سبب واضح.

الرجفان الأذيني: التشخيص والفحص

أخصائي الرجفان الأذيني هو طبيب قلب. أولاً ، سيسأل الطبيب عن التاريخ الطبي. الأسئلة التالية مهمة:

كم مرة وإلى متى تشعر بتسارع دقات قلبك؟
هل تؤدي عوامل معينة مثل استهلاك الكحول أو قلة النوم أو الجراحة إلى تسارع ضربات القلب؟
هل تعاني من أي أمراض في القلب أو الغدة الدرقية؟
هل لديك أي شكاوى أخرى أثناء تسارع ضربات القلب؟
هل يسري الرجفان الأذيني في عائلتك؟

ويلي ذلك فحص جسدي وفحص النبض وضغط الدم.

مخطط كهربية القلب (EKG)

أهم اختبار لتشخيص الرجفان الأذيني هو مخطط كهربية القلب (EKG). تُقاس تيارات القلب الكهربائية باستخدام أقطاب كهربائية متصلة بالصدر.

في بعض الأحيان يجب كتابة مخطط كهربية القلب على مدار عدة أيام. ثم يتحدث الأطباء عن مخطط كهربية القلب على المدى الطويل. لهذا الغرض ، تتوفر أجهزة تخطيط كهربية القلب الصغيرة التي يتم تعليقها حول الرقبة. يمكن أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النشاط البدني. يجب على المرضى بذل مجهود بدني على نوع من المدرب المنزلي.

تخطيط صدى القلب

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) فحص هيكل القلب وسلوك الضخ. من المهم البحث عن جلطات دموية في القلب ، خاصةً إذا تم تشخيص الرجفان الأذيني بالفعل.

من أجل فحص الأذينين عن كثب وللتمكن من اكتشاف أي جلطات دموية قد تتطور ، يتم إدخال رأس الموجات فوق الصوتية في المريء باستخدام أنبوب مثل تنظير المعدة. في منتصف المريء ، يكون الأذين الأيمن قريبًا جدًا من رأس الموجات فوق الصوتية. يمكن الحكم عليه بشكل جيد من هذا الموقف. يسمى هذا الفحص تخطيط صدى القلب عبر المريء. يتم إجراؤها عادة تحت تأثير التخدير الخفيف.

الرجفان الأذيني: العلاج

إذا تطور الرجفان الأذيني بسبب حالة أخرى مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، فيجب علاج ذلك أولاً. في كثير من الحالات ، يتحسن عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه.

إذا حدث الرجفان الأذيني في نوبات ، فغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون ساعات أو أيام قليلة.

علاج طبي

عادةً ما يصف الطبيب للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني دواءً ، والذي يجب عليهم تناوله بمجرد عودة الرجفان الأذيني. مع هذا الدواء ، عادة ما "يقفز" إيقاع القلب مرة أخرى إلى الإيقاع الطبيعي.

إن ما يسمى بالأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة للغاية ، ولكن في كثير من الأحيان لا يكون لها آثار جانبية غير ملحوظة. في حالة تناول جرعة زائدة ، ينبض القلب أحيانًا ببطء شديد بحيث يصاب المريض بدوار شديد أو متعب. يتم استخدام المكونات النشطة التالية في الرجفان الأذيني:

Vernakalant (مضاد لاضطراب النظم)
فليكاينيد (مضاد لاضطراب النظم)
بروبافينون (مضاد لاضطراب النظم)
الأميودارون (مانع قنوات البوتاسيوم)

إذا كانت نوبات الخفقان تحدث بشكل متكرر أو غير مريحة للغاية ، فيمكن تناول أدوية إضافية لمنعها من البداية. حاصرات بيتا مثل ميتوبرولول ، بيسوبرولول وكارفيديلول مناسبة. هنا أيضًا ، يمكن أن تحدث الدوخة والاكتئاب كآثار جانبية.

نظرًا لأن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزداد بسبب الرجفان الأذيني المتكرر أو المستمر ، يتعين على العديد من المرضى تناول دواء يخفف الدم.

تقويم نظم القلب

في بعض الأحيان يكون الرجفان الأذيني مزمنًا جدًا ولا يزول من تلقاء نفسه أو مع العلاج الدوائي. يمكن بعد ذلك أيضًا ضبط إيقاع القلب عن طريق التيارات الكهربائية الخارجية. هذا الإجراء العلاجي يسمى تقويم نظم القلب.

يعمل تقويم القلب بطريقة مشابهة لإزالة الرجفان أثناء الإنعاش. أولاً ، يتم توصيل المريض بأجهزة مراقبة مختلفة حتى يتمكن من مراقبة ضغط الدم وإمداد الأكسجين. ثم يتم تخدير المريض لفترة قصيرة ويتم تمرير الكهرباء من خلال قطبين كهربائيين إلى قلبه لجزء من الثانية. غالبًا ما يعود القلب إلى إيقاعه الطبيعي نتيجة للاندفاع الحالي. يمكن علاج الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي بتقويم نظم القلب الكهربائي بدلاً من الأدوية.

عزل الوريد الرئوي

يمكن علاج العديد من المرضى من الرجفان الأذيني من خلال ما يسمى بعزل الوريد الرئوي. مناطق القلب التي تسبب الرجفان الأذيني مقفرة. أولاً ، يتم تمرير سلك (قسطرة) عبر الأوردة الأربية إلى القلب. نظرًا لأن الرجفان الأذيني يحدث غالبًا في المنطقة التي تفتح فيها الأوردة الرئوية في القلب ، فإن الأنسجة الموجودة هناك يتم طمسها. فرصة الشفاء من هذا الإجراء هي 60 إلى 80 بالمائة.

زرع منظم ضربات القلب

في بعض الأحيان ، يتعين علاج الأشخاص المتأثرين الذين تكون ضربات قلبهم بطيئة جدًا عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يضمن منظم ضربات القلب نبضات قلب أسرع وأكثر استقرارًا.

الحماية من السكتة الدماغية

إذا كان الأشخاص يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي أو المزمن ، فهناك خطر من تكوين جلطات دموية في الأذين ، مما قد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية. نظرًا لأن الدم في الأذين لم يعد يدور بشكل صحيح بسبب عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن "يتكتل". يمكن أن تنتقل الجلطات الدموية عبر القلب إلى مجرى الدم ومن هناك إلى أوعية الدماغ.

عندما يتم حظر وعاء دماغي ، يطلق عليه اسم سكتة دماغية. يمكن أن يقلل تناول الأدوية المسيلة للدم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات النزيف.

الطريقة الأحدث للحماية من السكتة الدماغية هي إغلاق ما يسمى بالملحق الأذيني. الملحق الأذيني هو انتفاخ في الأذين ، حيث تتشكل الجلطات بشكل خاص في كثير من الأحيان.

تمرين للرجفان الأذيني

يمكن أن تقلل التمارين من خطر تكرار نوبات الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون كثيرًا. الرياضيون ذوو الأداء العالي في رياضات التحمل (الماراثون والتزلج الريفي على الثلج) أكثر عرضة بنسبة تصل إلى ثمانية أضعاف للإصابة بنوبة من الرجفان الأذيني.

هل يمكنك ممارسة الرياضة مع عدم انتظام ضربات القلب هذا؟ لا جدال في التأثير المعزز للصحة لرياضة التحمل المعتدلة في حالة عدم انتظام ضربات القلب. يمكن للأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني تقليل وتيرة نوبات الرجفان الأذيني بشكل كبير من خلال ممارسة التمارين الرياضية المناسبة وفقدان الوزن.

ابدأ التدريب مع الرجفان الأذيني

قبل بدء التدريب ، يجب على المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني دائمًا مناقشة جرعة التدريب المناسبة (الشدة والمدة) مع الطبيب. يمكنه تقديم توصية فردية وتحديد أداء المريض من خلال الاختبارات المختلفة.

في اختبار الإجهاد هذا ، يحدد الطبيب معدل ضربات القلب الأمثل لتدريب التحمل.

أي رياضة لاضطراب نظم القلب؟

يوصى بتدريب التحمل المنخفض إلى المتوسط للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ثلاث إلى خمس وحدات تدريب أسبوعيًا من 20 إلى 30 دقيقة إن أمكن مفيدة للقلب. في المجموع ، يجب أن يحصل المرضى على 60 إلى 120 دقيقة من التمارين في الأسبوع.

إذا تمكن المريض من زيادة قدرته على ممارسة الرياضة بأكثر من 50 واط ، وهو ما يتوافق مع المشي الأسرع ، فإن خطر تكرار الرجفان الأذيني ينخفض بأكثر من الثلث خلال فترة خمس سنوات. إذا فقد المريض أيضًا بضعة أرطال إضافية ، فيمكنه تقليل خطر حدوث نوبات الرجفان الأذيني المتجددة بما يصل إلى ثلاثة أرباع. ممارسة الرياضة وفقدان الوزن لهما تأثير مماثل لتأثير الأدوية.

تعتبر رياضات التحمل التالية مفيدة للرجفان الأذيني:

(مشي سريع
يعدو
المشي / مشي النورديك
تجديف
التدريب على ركوب الدراجات أو مقياس الجهد
للرقص

تدريب الوزن يمنع السقوط

بالإضافة إلى تدريب التحمل ، يستفيد مرضى القلب أيضًا من تمارين القوة بجرعات منخفضة. لأن كبار السن بشكل خاص يتأثرون بعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. يمنحك تدريب القوة مزيدًا من الأمان في الحياة اليومية ويمكن أن يساعد في منع السقوط.

قم بتمرين رجليك بلطف بشكل خاص مع هذه التمارين:

تقوية العضلات الباسطة: اجلس منتصبًا على كرسي واضغط بيديك على ركبتيك من الخارج. تعمل الأرجل على اليدين. استمر في الضغط لبضع ثوان ثم استرخ.
تقوية العضلات المُثنية: اجلس منتصبًا على كرسي مع وضع يديك بين ركبتيك. الآن ادفع للخارج بيديك. تعمل الأرجل على اليدين. استمر في الشد لبضع ثوان ثم استرخ تمامًا.

يمكن لمرضى الرجفان الأذيني المشي أو الركض على سطح غير مستوٍ لتحسين إحساسهم بالتوازن. على سبيل المثال ، الرمل أو حصيرة أرضية ناعمة مناسبة للرياضات الداخلية. تعمل الأرض أيضًا على تدريب عضلات الساقين والجذع.

نظرًا لأن الكتلة العضلية تستهلك طاقة أكثر من الدهون ، فإن العضلات تزيد من معدل الأيض الأساسي وتساعدك على إنقاص الوزن. لذلك يستفيد مرضى القلب مرتين من تمارين القوة الخفيفة: تصبح العضلات أقوى ، والمشية أكثر أمانًا وتختفي مقابض الحب بشكل أسرع.

هذه الرياضات غير مناسبة للرجفان الأذيني

غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني فجأة وله آثار جانبية مثل الضعف أو الدوخة أو ضيق التنفس. لذلك ، فإن الرياضة في الماء مناسبة فقط إلى حد محدود. التمارين الرياضية المائية الخاضعة للإشراف أقل خطورة من السباحة في المياه المفتوحة.

تسلق الجبال أو المشي لمسافات طويلة أو الرياضات الأخرى ذات الخطورة الحادة للسقوط ليست مناسبة لمرضى الرجفان الأذيني.

يجب على المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية أن يختاروا الرياضات ذات الخطورة المنخفضة للإصابة. تسبب الإصابات نزيفًا داخليًا أو خارجيًا يصعب إيقافه بالدواء الذي تتناوله.

لذلك فإن الرياضات غير المناسبة لاضطراب نظم القلب مثل الرجفان الأذيني هي:

ركوب الدراجات في الجبل
التزلج على الجليد
التزلج على جبال الألب
ملاكمة
الكاراتيه
رياضات الاحتكاك الكامل (كرة اليد ، كرة القدم ، هوكي الجليد ، إلخ)

الرجفان الأذيني: مسار المرض والتشخيص

حتى بعد العلاج الناجح ، من الممكن دائمًا أن يتكرر الرجفان الأذيني. تعتبر الانتكاسات شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني الانتيابي إلى رجفان أذيني دائم بمرور الوقت إذا تُرك دون علاج. كلما طالت فترة عدم انتظام ضربات القلب ، زادت صعوبة علاجها. إذا حدث ذلك نتيجة لأمراض أخرى ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، فغالبًا ما يختفي عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه بعد العلاج.

يتم تحديد تشخيص الرجفان الأذيني بشكل خاص من خلال أمراض القلب المصاحبة. إذا كان القلب ضعيفًا بالفعل ، يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني إلى زيادة الوفيات بشكل كبير. يمكن احتواء زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل جيد باستخدام الأدوية المضادة للتخثر. يكون خطر الجرعات الزائدة مرتفعًا بشكل خاص عند كبار السن ، لأن الكبد لم يعد يعمل جيدًا ، وفي بعض الأحيان يضطرون إلى تناول العديد من الأدوية الأخرى ، أو شرب القليل جدًا أو الوقوع في كثير من الأحيان. في هذه الحالات ، من الضروري في بعض الأحيان تقديم المشورة ضد الأدوية المضادة للتخثر.

الرجفان الأذيني نفسه لا يمكن الوقاية منه ، ولكن يمكن الوقاية من الأمراض التي تسببه. يقلل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتجنب المنشطات من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي - السبب الرئيسي للرجفان الأذيني.

كذا: الحيض الدواء لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال