متلازمة النفق الرسغي

وكريستيان فو ، المحرر الطبي

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

درست كريستيان فو الصحافة وعلم النفس في هامبورغ. يقوم المحرر الطبي ذو الخبرة بكتابة مقالات في المجلات وأخبار ونصوص واقعية حول جميع الموضوعات الصحية التي يمكن تصورها منذ عام 2001. بالإضافة إلى عملها في ، تنشط كريستيان فو أيضًا في النثر. نُشرت روايتها الإجرامية الأولى عام 2012 ، كما أنها تكتب وتصمم وتنشر مسرحياتها الإجرامية.

المزيد من المشاركات كريستيان فوكس يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

تحدث متلازمة النفق الرسغي بسبب عنق الزجاجة في منطقة وتر الرسغ. هذا يضغط على عصب الذراع الأوسط ، والذي يمد مناطق مختلفة من اليد. تذهب اليد للنوم ويعاني المرضى من خدر وتنمل وألم وشلل لاحق وخلل وظيفي. اقرأ هنا ما هي متلازمة النفق الرسغي بالضبط ، وكيف تتطور وكيف يمكن علاجها.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G56

متلازمة النفق الرسغي: نظرة عامة موجزة

الوصف: ضيق النفق الرسغي في الرسغ يضغط على عصب الذراع الأوسط
الأسباب: الحمل الزائد على المعصم على المدى الطويل ، الاستعداد ، الروماتيزم ، الإصابات ، احتباس الماء ، السكري ، السمنة ، ضعف الكلى
الأعراض: نوم اليد في الليل ، أحاسيس غير طبيعية ، ألم ، قيود وظيفية لاحقة ، شلل ، ضعف حاسة اللمس.
التشخيص: استفسارات حول الأعراض النموذجية وعوامل الخطر المحتملة ، واختبارات الوظيفة والألم ، وقياس سرعة التوصيل العصبي
العلاج: التثبيت الليلي بالجبيرة ، العلاج بالكورتيزون ، التوسيع الجراحي للنفق الرسغي إذا لزم الأمر
الإنذار: الشفاء التام مع العلاج في الوقت المناسب ، وأعراض شلل لا رجعة فيه ممكنة مع تأخر بدء العلاج

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

في متلازمة النفق الرسغي ، يتم تضييق جزء مهم من الأوتار ، يسمى النفق الرسغي ، في الرسغ. ثم يقيد العصب الذي يمد مناطق معينة من اليد. العواقب المحتملة هي الأحاسيس غير الطبيعية والألم وأعراض الشلل.

"الأعصاب لا تغفر الضرر"

ثلاثة أسئلة ل

أ.د. متوسط. دينيس فون هايمبورغ ،
متخصص في جراحة اليد
1
من هو الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي؟

أ.د. متوسط. دينيس فون هايمبورغ
من الناحية النظرية ، يمكن لأي شخص أن يصاب بمتلازمة النفق الرسغي. في الواقع ، معظمهم من النساء في سن متقدمة ، وغالبًا بعد انقطاع الطمث. لأن العصب يشترك في القناة مع الأوتار والأنسجة المنزلقة والأنسجة الدهنية. ويمكن أن يتضخم ذلك بسبب العوامل الهرمونية. العصب هو أضعف مشارك في القناة ومن المرجح أن يصاب بالاكتئاب. هذا يؤدي بعد ذلك إلى الشكاوى النموذجية التي يجب عليك التحقيق فيها بشكل عاجل.
2
كيف تعرف أن العصب لا ينقبض في مكان آخر؟

أ.د. متوسط. دينيس فون هايمبورغ
للتشخيص من المهم ما يصفه المريض. بالإضافة إلى ذلك ، أرسل كل مريض تقريبًا إلى طبيب أعصاب. يقيس سرعة التوصيل العصبي ويقوم باختبارات الأعصاب وبالتالي يمكنه تحديد مكان المشكلة. يمكن أيضًا أن يضغط العصب على الكتف ، على سبيل المثال - ولكن هذا أكثر صعوبة في العلاج من متلازمة النفق الرسغي. غالبًا ما يكون المرضى خاليين من الأعراض بعد العلاج.
3
هل يجب دائمًا إجراء عملية جراحية لمتلازمة النفق الرسغي؟

أ.د. متوسط. دينيس فون هايمبورغ
هناك أيضًا طرق محافظة مثل إبقاء يدك ثابتة في الليل أو تناول الكورتيزون. ومع ذلك ، على المدى الطويل ، فإن العملية فقط هي التي ستساعد. هناك مرضى يبلغون عن تحسن دون علاج - لكن هذه ليست علامة جيدة في العادة. يسبب العصب شكاوى أقل لأنه يعمل بشكل أسوأ. لذا نصيحتي: دع طبيب الأعصاب يفحصك عاجلاً وليس آجلاً ثم يعالجك جراحيًا. الأعصاب لا تغفر الضرر!
أ.د. متوسط. دينيس فون هايمبورغ ،
متخصص في جراحة اليد
البروفيسور فون هايمبورغ متخصص أيضًا في الجراحة التجميلية والتجميلية. يمارس عمله في عيادة Kaiserplatz في فرانكفورت أم ماين.

يتكون النفق الرسغي من عظام الرسغ ورباط مثبت للنسيج الضام. تعمل بعض أوتار اليد وعصب الذراع الأوسط (العصب المتوسط) في مركزها. هذا يمتد من الكتف فوق الذراع العلوي والسفلي. بالإضافة إلى عصبين آخرين ، فإنه يتحكم في حركات العضلات ويتيح حاسة اللمس في اليد.

موقع النفق الرسغي

في متلازمة النفق الرسغي ، يتعرض عصب الذراع المتوسط للضغط ويمكن أن يتضرر بشكل دائم.

عنق الزجاجة في المعصم

إذا ضاق النفق ، فإن الضغط يضغط على العصب ويهيجها. ثم تظهر الأعراض النموذجية لمتلازمة النفق الرسغي ، مثل التنميل والألم لاحقًا حتى أعراض الشلل.

تكمن المشكلة في أن العلامات الأولى لمتلازمة النفق الرسغي ، مثل النوم في اليدين ليلًا ، والإحساس بالوخز وعدم الراحة الطفيف ، غالبًا ما لا تؤخذ على محمل الجد. يذهب بعض المصابين إلى الطبيب فقط عند حدوث ضرر دائم بالفعل.

متلازمة النفق الرسغي: الأسباب وعوامل الخطر

هناك عدد من العوامل المسببة لمتلازمة النفق الرسغي وعوامل الخطر المختلفة التي تجعلها أكثر احتمالا.

ضيق النفق الرسغي: الأشخاص الذين لديهم بطبيعة الحال نفق رسغي ضيق نسبيًا يمرضون كثيرًا. لهذا السبب ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بثلاث مرات أكثر من الرجال.

الوراثة: من المحتمل أيضًا أن يكون الانقباض التشريحي الخلقي هو السبب في أن متلازمة النفق الرسغي شائعة بشكل خاص في بعض العائلات.

إجهاد المعصم: الأشخاص الذين يقومون بعمل بدني أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بثلاث إلى سبع مرات من الأشخاص الذين لا يقومون بعمل بدني. لذلك فإن بعض الفئات المهنية معرضة للخطر بشكل خاص. وهذا يشمل جميع المجموعات المهنية التي تشغل آلات ذات اهتزازات قوية (على سبيل المثال آلات ثقب الصخور) ، وكذلك أولئك الذين يتعرض معصمهم بشكل دائم لمستويات عالية من الحركة مثل المنجدين أو المزارعين.

أظهرت الدراسات الحديثة أن 50٪ من العاملات في مجال النظافة يصبن أيضًا بمتلازمة النفق الرسغي. الأشخاص الذين يعملون كثيرًا على الكمبيوتر لا ينتمون إلى المجموعات المهنية المهددة بالانقراض بشكل خاص.

الإصابات: يمكن أن تتطور متلازمة النفق الرسغي بعد إصابة بالقرب من الرسغ ، خاصة بعد كسر الكلام.

الالتهاب: سبب آخر محتمل هو التهاب وتورم أغشية الأوتار ، والتي توجد أيضًا في النفق الرسغي ثم الضغط على العصب.

الروماتيزم: التهاب المفاصل يؤثر بشكل رئيسي على مرضى الروماتيزم. كل مريض روماتويدي ثان يصاب بمتلازمة النفق الرسغي. غالبًا ما يكون هذا هو أول علامة على وجود مرض روماتيزمي أولي.

الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي): الأشخاص الذين يضطرون غالبًا إلى غسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي يمكن أن يصابوا بمتلازمة النفق الرسغي على الذراع المتصل بجهاز غسيل الكلى (ذراع التحويلة).

احتباس الماء: إذا تم تخزين المزيد من الماء في المفاصل وتكثيف الأربطة ، تقل المساحة الموجودة في النفق الرسغي أيضًا. هناك محفزات مختلفة لهذا:

فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية
داء السكري
بدانة
التغيرات الهرمونية (الحمل / سن اليأس)

أعراض

في مرحلة مبكرة ، غالبًا لا يأخذ الناس متلازمة النفق الرسغي على محمل الجد. ولكن كلما طالت فترة انضغاط العصب على الرسغ ، زادت احتمالية تعرضه للتلف الدائم. لذلك ، يجب أن يكون لديك بالفعل العلامات الأولى لمتلازمة النفق الرسغي التي تم فحصها عصبيًا.

الأعراض المبكرة

تنام الأيدي في الليل: من العلامات النموذجية لمتلازمة النفق الرسغي في المراحل المبكرة أن تنام الأصابع في الليل. في البداية يكفي عادة تغيير موضع اليد. في وقت لاحق ، هناك ألم شديد يمكن أن يمتد إلى الذراع والكتف. غالبًا ما يستيقظ المصابون في الليل بأصابع مؤلمة. في الصباح تكون الأصابع متورمة ومتيبسة.

الأحاسيس الطفيلية: عادة ما يتم الإعلان عن متلازمة النفق الرسغي عن طريق الإحساس بالوخز في راحة اليد. في وقت لاحق يتمددون تدريجياً إلى جزء من الأصابع.

يغذي عصب الذراع الوسطى الجزء الداخلي من الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط وجانب الإبهام من إصبع الخاتم. هذا هو المكان الذي يمكن أن تتطور الأعراض الكلاسيكية. لا يتأثر جانب الإصبع الخنصر الذي يواجه الإصبع الصغير والإصبع الصغير نفسه بمتلازمة النفق الرسغي ، حيث يتم توفيرهما بواسطة عصب ذراع مختلف.

امداد مناطق الاعصاب بالذراع

في متلازمة النفق الرسغي ، يتلف العصب المتوسط.

الألم: في البداية ، يحدث الألم فقط عندما يكون الرسغ مضغوطًا بشكل خاص. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، البستنة أو التجديد أو التنظيف. في مرحلة لاحقة ، تظهر الأعراض أيضًا بشكل مفاجئ دون سبب واضح ("تلقائيًا").

تفاقم حاسة اللمس والخرق: يتدهور أيضًا حاسة اللمس والإحساس بالأصابع في متلازمة النفق الرسغي. ومن ثم يواجه المصابون صعوبات في تزرير قطعة من الملابس أو التقاط أشياء صغيرة ، على سبيل المثال.

متلازمة النفق الرسغي: تظهر الأعراض في مرحلة لاحقة

فقدان الحساسية: إذا استمر الضغط على الأعصاب لفترة طويلة ، فإنه يتضرر بشكل متزايد. سرعان ما تختفي الأحاسيس غير السارة في الأصابع. بدلا من ذلك ، يصبحون مخدرين إلى حد كبير. يحدث الشلل في وقت لاحق.

انهيار عضلة الإبهام: عضلة في الإبهام يتحكم فيها هذا العصب ثم تنحسر تدريجياً. يحدث انبعاج مرئي على كرة الإبهام (ضمور كرة الإبهام).

وظيفة الإبهام مقيدة بشدة بسبب هزال العضلات. هذا يمكن أن يقيد المتضررين في العمل اليومي. إذا لم يعد بالإمكان تفريق الإبهام ، فمن الصعب على المريض ، على سبيل المثال ، التقاط شيء ما أو الإمساك بزجاجة.

في هذه المرحلة ، يكون العصب بالفعل متضررًا بشدة. إذا بدأ العلاج الآن فقط ، فغالبًا ما يكون قد فات الأوان - لا يمكن عكس الضرر الذي لحق بالعصب. يمكن أن ينتج عن ذلك تنميل مدى الحياة في راحة اليد وشلل في الإبهام.

متلازمة النفق الرسغي: أعراض على كلا اليدين؟

عادة ما تظهر الأعراض واحدة تلو الأخرى في كلتا اليدين. ومع ذلك ، يمكن أن تقع الأشهر أو السنوات بينهما.

نظرًا لأن اليد المهيمنة تكون أكثر توترًا ، فإن متلازمة النفق الرسغي تحدث عادة هناك أولاً - أي في اليد اليمنى في اليد اليمنى. عادة ما تكون الأعراض أكثر وضوحًا هنا من ناحية أخرى.

متلازمة النفق الرسغي: الفحوصات والتشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص متلازمة النفق الرسغي هي السؤال عن تاريخك الطبي الشخصي (سوابق المريض). يسأل الطبيب المريض ، من بين أمور أخرى ، عن أعراضه وعوامل الخطر المحتملة مثل العمل البدني والأمراض السابقة والأمراض في الأسرة.

الفحص البدني

كجزء من الفحص البدني ، يقوم الطبيب أولاً بجس كرة عضلات الإبهام. بهذه الطريقة ، يتحقق مما إذا كانت العضلة قد تراجعت بالفعل.

وظيفة الإبهام: يتم أيضًا اختبار وظيفة الإبهام. على سبيل المثال ، يطلب الطبيب من المريض حمل زجاجة. من المعتاد لمتلازمة النفق الرسغي أن المريض لم يعد قادرًا على نشر الإبهام جيدًا أو عدم التمكن على الإطلاق.

الحساسية: يقوم الطبيب باختبار الإحساس بضرب كف المريض بقطعة قطن. إذا كان هذا لا يدرك اللمس ، فإن حساسية السطح تكون مضطربة.

حاسة اللمس: لاختبار حاسة اللمس ، يتم تكليف المريض بمهمة التقاط العملات المعدنية أو المشابك الورقية.

اختبارات الاستفزاز

اختبار هوفمان تينيل: في اختبار متلازمة النفق الرسغي هذا ، يتم الضغط على الجلد فوق النفق الرسغي. إذا تسبب هذا في ألم وأحاسيس غير طبيعية لدى المريض ، فهذه علامة على متلازمة النفق الرسغي.

علامة فالين: بالنسبة لهذا الاختبار ، يجب على المريض وضع أيديهم مع ظهور أيديهم. المعصم مرن بقوة. إذا زاد الألم ، فهذا يشير أيضًا إلى متلازمة النفق الرسغي.

اختبار متلازمة النفق الرسغي العصبي

لا يمكن تشخيص متلازمة النفق الرسغي إلا بشكل مؤكد على أساس الفحص العصبي.

من أجل استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة ، غالبًا ما يفحص الطبيب أيضًا منطقة الكوع والرقبة والكتف. يمكن أيضًا تضييق عصب الذراع الوسطى في هذه النقاط.

التصوير الإلكتروني (ENG): بمساعدة التصوير الكهربي ، يمكن للطبيب قياس السرعة التي ينقل بها عصب الذراع الوسطى المنبهات المستلمة وينقلها إلى العضلات. في ما يسمى المهندس السطحي ، يتم لصق الأقطاب الكهربائية على الجلد. ثم تتم مقارنة سرعة التوصيل لعصب الذراع الوسطى مع سرعة العصب السليم. هذا الفحص غير مؤلم.

في بعض الحالات ، لا يمكن إجراء قياس دقيق باستخدام سطح ENG. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا كان العصب يعمل بشكل مختلف عن الطبيعي. بالنسبة للإبرة ENG ، يتم بعد ذلك إدخال إبر صغيرة مباشرة في المنطقة المجاورة للعصب ، والتي يتم من خلالها إجراء القياس. يمكن أن يؤلم قليلا. ومع ذلك ، فإن التحقيق قصير نسبيا. كقاعدة عامة ، لا توجد شكاوى أخرى بعد ذلك.

الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي: توفر إجراءات التصوير معلومات حول حالة النفق الرسغي والأسباب المحتملة

الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية): يمكن أن يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية مدى ضيق النفق الرسغي.
الأشعة السينية: من خلال الفحص بالأشعة السينية ، يمكن للطبيب التحقق مما إذا كانت التغييرات الشبيهة بالفصال العظمي تؤدي إلى تضييق المعصم.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إذا اشتبه الطبيب في أن الورم يمكن أن يسبب الأعراض ، فيمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات.

متلازمة النفق الرسغي: العلاج

يمكن تخفيف الحالات الخفيفة من متلازمة النفق الرسغي بدون جراحة. على سبيل المثال ، عن طريق تثبيت اليد المصابة بجبيرة طوال الليل. إذا تسبب الالتهاب في تضيق النفق الرسغي ، فيمكن أن يساعد الكورتيزون - على شكل أقراص ، وأحيانًا كحقن أيضًا.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون العملية ضرورية لمتلازمة النفق الرسغي:

إذا لم تحقق أساليب العلاج المحافظ تحسنًا ملحوظًا في غضون أربعة أسابيع

إذا كان المريض يعاني من ألم شديد في الليل
إذا استمر الخدر في اليد المصابة
عندما تنخفض سرعة توصيل العصب بشكل ملحوظ.

يمكنك قراءة المزيد حول خيارات العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي والعملية في مقالة علاج متلازمة النفق الرسغي.

متلازمة النفق الرسغي: مسار المرض والتشخيص

يمكن أن تصيب متلازمة النفق الرسغي أي شخص. عادة ، عاجلاً أم آجلاً ، تتأثر كلتا اليدين. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى عشرة بالمائة من السكان سيعانون من أعراض متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك ، لا تتطلب جميع الحالات العلاج.

يمكن أن تختلف كل من الأعراض ومسار متلازمة النفق الرسغي بشكل كبير من مريض لآخر.

بشكل عام ، تتفاقم الأعراض بشكل مستمر مع تقدم المرض. تزداد بشكل خاص بعد الإجهاد الشديد مثل البستنة وأعمال التجديد وأعمال الماكينة ، ولكن أيضًا أثناء الحمل وبعد إصابات الذراع.

في حالات نادرة ، تظل الأعراض الناتجة عن متلازمة النفق الرسغي ثابتة على مدى فترة طويلة من الزمن. يعاني بعض المرضى من أعراض معتدلة لسنوات ، والتي تنقطع بفترات طويلة خالية من الأعراض. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يذهب المصابون إلى الطبيب في وقت متأخر. ثم عادة ما يتلف العصب بشكل لا رجعة فيه.

الجراحة المبكرة ، الشفاء التام

إذا كانت العملية ناجحة في الوقت المناسب ، فيمكن الشفاء التام من متلازمة النفق الرسغي. يختفي الألم عادة في اليوم التالي للعملية. يجب على المريض تدريب الحركة وإحساس اللمس والإحساس مرة أخرى.

تمرن اليدين بعد الجراحة

تأكد من أداء التمارين الموصى بها بانتظام واطلب من طبيب أعصاب التحقق من عملية الشفاء بعد العملية.

يمكن أن تستغرق عملية الشفاء بضعة أشهر ، حسب شدة المرض.

المضاعفات مثل عودة النزيف والعدوى نادرة في جراحة النفق الرسغي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء مزيد من الجراحة.

غير قادر على العمل مع تلف شديد في الأعصاب

إذا تعرض العصب لأضرار بالغة ، فلن يكون الشفاء التام ممكنًا بعد الآن. ثم يعاني المرضى بشكل دائم من اضطرابات حسية في اليد وشلل في منطقة الإبهام. هذا يمكن أن يقيد بشدة الحياة اليومية والمهنية ، وفي الحالات الفردية يؤدي حتى إلى الإعاقة المهنية.

لذلك ، تأكد من مراجعة الطبيب عند ظهور أولى علامات متلازمة النفق الرسغي. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت فرص الشفاء أفضل!