تسمم السالمونيلا
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.تسمم السالمونيلا (السالمونيلا) هو عدوى بالسالمونيلا. يمكن أن تسبب هذه البكتيريا مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية والتهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء). يتم علاج مرض التيفوئيد دائمًا بالمضادات الحيوية ، وعادة ما يتم علاج التهاب الأمعاء فقط في الحالات الشديدة. اقرأ المزيد عن تسمم السالمونيلا هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. أ 02
تسمم السالمونيلا: الوصف
تسمم السالمونيلا (داء السالمونيلا) هو بشكل عام عدوى بالسالمونيلا ، أي بكتيريا معينة. يمكن أن تعمل بشكل مختلف - اعتمادًا على نوع السالمونيلا وحالة الشخص المصاب. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتجلى تسمم السالمونيلا في شكل التهاب معوي ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن يظهر أيضًا بشكل نظامي (أي في جميع أنحاء الجسم) (مرض التيفوئيد).
ما هي السالمونيلا؟
السالمونيلا هي بكتيريا متحركة على شكل قضيب يمكنها غزو الخلايا. هناك نوعان: السالمونيلا المعوية و S. bongori. النوع الأول ، Salmonella enterica ، ينقسم إلى ستة أنواع فرعية وأكثر من 2000 نوع يسمى serovars ، وبعضها يسبب أمراضًا مختلفة. بعض هؤلاء السيروفارس لديهم أسماء مناسبة مثل:
- السالمونيلا التيفية: مُمْرِض التيفوئيد
- السالمونيلا parathyphi (أ ، ب ، ج): مُمْرِض نظير التيفية
- Salmonella enteritidis (و Salmonella typhimurium): مسببات أمراض الأمعاء
مسببات أمراض التيفوئيد ونظير التيفوئيد تسبب المرض فقط للإنسان. تدخل الدم من الأمعاء ، وتوزع في جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم (عدوى جهازية) ويمكن أن تسبب تسمم دم خطير (تعفن الدم).
تحدث مسببات التهاب الأمعاء في كل من البشر والحيوانات وعادة لا تترك الأمعاء. تسبب القيء والإسهال.
يمكن أن تعيش السالمونيلا لعدة أشهر (حتى في المجمد) وتتأقلم جيدًا مع بيئتها. هذا مهم بشكل خاص لالتهاب الأمعاء السالمونيلا: Salmonella enteritidis شائعة في الدواجن. يمكن أن تحتوي الدواجن الذائبة وكذلك الماء المذاب على عدد كبير من السالمونيلا وبالتالي تؤدي بسهولة إلى تسمم السالمونيلا.
تسمم السالمونيلا: تواتر
اكتسب تسمم السالمونيلا ، الذي كان معروفًا في العصور القديمة ، أهمية في القرنين التاسع عشر والعشرين. يمكن احتواء مثل هذه العدوى عن طريق تحسين إمدادات المياه والمرافق الصحية والنظافة وكذلك إدخال المضادات الحيوية.
التهاب الأمعاء بالسالمونيلا هو ثاني أكثر أمراض الأمعاء التي تنتقل عن طريق الغذاء شيوعًا في ألمانيا بعد الإصابة بالبكتيريا العطيفة. يحدث هذا النوع من تسمم السالمونيلا بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار وفي الصيف. يصاب حوالي 65 من كل 100000 شخص بالتهاب الأمعاء بالسالمونيلا في ألمانيا كل عام. يتأثر حوالي 94 مليون شخص في جميع أنحاء العالم كل عام ، يموت منهم 150.000.
يُصاب ما يقدر بنحو 22 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بحمى التيفود كل عام ، يموت منهم 200000. خطر المرض أكبر في الهند وباكستان. تحدث معظم الحالات التي تحدث في أوروبا بعد السفر إلى المناطق الاستوائية (شبه الاستوائية). في ألمانيا ، يتم تسجيل أقل من 100 حالة إصابة بالتيفوس كل عام. نظير التيفوئيد Paratyphus ، وهو مرض يشبه التيفود ، نادرًا ما يحدث في ألمانيا ويحدث غالبًا نتيجة الرحلات إلى الهند وتركيا.
يجب الإبلاغ عن داء السلمونيلات
يجب الإبلاغ عن أي اشتباه في الإصابة بالتهاب الأمعاء السالمونيلا أو التيفوئيد أو الحمى نظيرة التيفية إلى إدارة الصحة (إخطار إلزامي) لأن السالمونيلا معدية. يجب أيضًا الإبلاغ عن المرض الذي تم تحديده والوفاة بسبب التسمم بالسالمونيلا.
قد لا يُسمح لأي شخص يعمل في المدارس أو رياض الأطفال أو المرافق المجتمعية المماثلة أو في شركات الأغذية في بعض الحالات بالعمل إذا اشتبه في تسمم السالمونيلا. تراقب وزارة الصحة المرضى ولا تسمح بالعمل مرة أخرى حتى لا يمكن اكتشاف المزيد من السالمونيلا في ثلاث عينات من البراز.
تسمم السالمونيلا: الأعراض
بعد تناول العامل الممرض ، يستغرق ظهور أعراض السالمونيلا الأولى ساعات أو أيامًا (التهاب الأمعاء) أو أسابيع (التيفوس). تعتمد المدة الدقيقة لفترة حضانة السالمونيلا على نوع وكمية البكتيريا التي يتم تناولها.
مدى شدة الأعراض متغير للغاية. حتى أن بعض الأشخاص المصابين (خاصة أولئك الذين لديهم جهاز مناعي قوي) لا تظهر عليهم أعراض السالمونيلا على الإطلاق ("عدوى السالمونيلا الصامتة").
التهاب الأمعاء
يفضل العامل الممرض ، Salmonella enteritidis ، الاستقرار في الأمعاء الدقيقة ويفرز السموم. أنها تسبب الأعراض الأولى بعد خمس إلى 72 ساعة من التسمم بالسالمونيلا: القيء الحاد والإسهال مع تقلصات شديدة في البطن والحمى والصداع. من النتائج الخطيرة للقيء والإسهال الجفاف (فقدان الماء) حيث يتم فقد الكثير من السوائل والكهارل. عادة ما تتحسن أعراض السالمونيلا بعد بضعة أيام. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا في الدم (تجرثم الدم) وتستقر في الأعضاء ، خاصةً في المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
التيفوئيد و نظير التيفوئيد
على عكس التهاب الأمعاء ، تبدأ حمى التيفود في الزحف من 3 إلى 60 يومًا بعد الإصابة الفعلية بالسالمونيلا. الحمى النموذجية ، واللسان المطلي باللون الرمادي (لسان التيفوس) ، وتورم الطحال والطفح الجلدي هي من سمات التيفوس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتقال من الإمساك الأولي إلى الإسهال الشبيه بحبوب البازلاء - وهو أيضًا نموذجي لهذا النوع من عدوى السالمونيلا.
عادة ما تكون علامات نظير التيفية أضعف: بعد حوالي يوم إلى عشرة أيام من الإصابة ، غالبًا ما تظهر فقط كعدوى معدية معوية مصحوبة بإسهال مائي وقيء وغثيان وحمى. بعد أربعة إلى عشرة أيام ، عادة ما تهدأ أعراض السالمونيلا - أسرع بكثير من التيفود.
انتشار العدوى
يمكن أن ينتشر تسمم السالمونيلا في الجسم ويسبب التهابًا شديدًا (خاصة في حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية): بعد دخول الدم ، يمكن للبكتيريا أن تستقر في جميع الأعضاء وتسبب التهابات شديدة. غالبًا ما تتأثر المرارة والطحال بشكل خاص.
عادة ما يكون تكرار (الانتكاس) بعد فترة وجيزة من التسمم بالسالمونيلا يرجع إلى حقيقة أن العلاج بالمضادات الحيوية لم يكن كافياً.
تسمم السالمونيلا: الأسباب وعوامل الخطر
السالمونيلا هي الطريقة المفضلة للإصابة بالعدوى عن طريق تناول طعام ملوث أو ملامسة المرضى. وفقًا للتعريف ، يمكن أن تصل عدوى السالمونيلا إلى ثلاث عينات براز سلبية.
عدوى التهاب الأمعاء السالمونيلا
السالمونيلا المعوية شائعة بشكل خاص في البيض النيء واللحوم غير المسخنة بدرجة كافية (خاصة لحوم الدواجن وبلح البحر واللحوم المفرومة). من الممكن أيضًا انتقال التلوث ، أي انتقال مسببات الأمراض من هذه الأطعمة الملوثة إلى منتجات أخرى مثل الخضروات. لذلك ، يجب معالجة الأطعمة التي يحتمل أن تكون ملوثة وتخزينها بشكل منفصل.
نادرًا ما يحدث تسمم السالمونيلا من خلال الحيوانات (خاصة الحيوانات الأليفة مثل الزواحف) أو البراز. المزيلات الدائمة نادرة. عادة لا تترك السالمونيلا enteritidis الأمعاء ، وبالتالي نادرا ما تؤدي إلى التهاب الأعضاء الأخرى.
عدوى التيفوئيد ونظير التيفوئيد
عادةً ما تُصاب مسببات التيفوئيد والنظيرة التيفية عن طريق تناول الماء والأطعمة الملوثة ببراز معدي (البول والبراز). غالبًا ما تحدث العدوى أيضًا من خلال ملامسة اليد للمرضى أو (غير مكتشفة) مخلفات السالمونيلا الدائمة - الأشخاص الذين يحملون السالمونيلا بشكل دائم في أجسامهم حتى بعد الإصابة (دون ظهور أي أعراض أخرى) ويخرجونها مع البراز.
تدخل السالمونيلا التيفية إلى الأمعاء الدقيقة عن طريق الابتلاع عن طريق الفم. هناك تخترق الخلايا المعوية - وبعد مرورها في الدم - أيضًا في الخلايا الكاسحة (الضامة) تسبح فيها. هناك تراكمات من خلايا الدم البيضاء تسمى لويحات باير في جدار الأمعاء الدقيقة. يحدث الالتهاب في هذه المنطقة على وجه الخصوص ، مما قد يؤدي أيضًا إلى موت الخلايا (التهاب نخر). هذا يمكن أن يفسر الإسهال.
المجموعات المعرضة للخطر
يمكن أن يكون تسمم السالمونيلا شديدًا في الفئات المعرضة للخطر مثل الرضع أو الأطفال الصغار أو كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بفقر الدم المنجلي أو الذئبة الحمامية الجهازية أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو نقص المناعة الأخرى معرضون للخطر. في هؤلاء المرضى ، لا يكون حمض المعدة أو جهاز المناعة قوياً بما يكفي لقتل البكتيريا بكفاءة. غالبًا ما تصيب السالمونيلا الأشخاص الذين يتناولون مثبطات حمض المعدة.
تسمم السالمونيلا: الفحوصات والتشخيص
المتخصصون في تسمم السالمونيلا هم أطباء الجهاز الهضمي وكذلك أطباء السفر. إذا كنت تشك في حدوث تسمم طفيف بالسالمونيلا ، فيمكنك أولاً الاتصال بطبيب الأسرة. في الحالات الشديدة ، يجب زيارة المستشفى. بادئ ذي بدء ، سيطرح الطبيب الأسئلة التالية ، من بين أمور أخرى ، لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض):
- هل لديك حمى؟
- كيف هي حركة أمعائك؟
- هل كنت في الخارج مؤخرا؟
- هل اتصلت بأي شخص يعاني أو عانى من مرض السالمونيلا؟
- هل تتناول الأدوية؟
الفحص البدني
ويلي ذلك الفحص البدني. سيقوم الطبيب بفحص البطن بعناية خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم بالسالمونيلا ، من المهم للغاية التعرف على علامات الجفاف (الجفاف والجفاف) وتقييم شدتها. ينتج هذا الجفاف عن فقدان السوائل والملح بشكل كبير نتيجة القيء والإسهال.
الكشف عن السالمونيلا
لتأكيد التسمم بالسالمونيلا ، عادة ما يتم فحص عينات البراز والدم من المريض في المختبر. توجد السالمونيلا أيضًا في القيء ومسحات المستقيم والأطعمة الملوثة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا الكشف عن السالمونيلا التيفية من نخاع العظام والإفرازات المعوية الدقيقة والبول. غالبًا ما يكون البراز إيجابيًا فقط بالنسبة للسالمونيلا في الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث من المرض ، ولكنه قد يظل سالبًا طوال الوقت. للكشف ، يتم زراعة السالمونيلا في المختبر أو إجراء اختبار سريع (مثل اختبار MUCAP).
هناك طرق مختلفة (النمط الليزوجي والطرق البيوكيميائية والوراثية) لكتابة السالمونيلا بدقة. يتم إجراء هذه الاختبارات في المركز المرجعي الوطني في معهد روبرت كوخ (RKI). هذا يسمح بتتبع مسار التسمم بالسالمونيلا. في حالة التسمم الوبائي بالسالمونيلا ، يمكن مقارنة نتائج المصابين والمحفزات المحتملة.
في العديد من حالات التسمم بالسالمونيلا ، تُجرى أيضًا اختبارات لتحديد ما إذا كانت السالمونيلا المسببة للمرض مقاومة لبعض المضادات الحيوية.
فحص الدم
في حالة الاشتباه في الإصابة بحمى التيفود ، يجب فحص الدم أولاً. في التهاب الأمعاء السالمونيلا ، يكون البراز أكثر أهمية. يمكن البحث عن الأجسام المضادة ضد السالمونيلا في الدم (اختبار ويدال). ومع ذلك ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة غالبًا ما يكون غير ناجح في حالات التسمم بالسالمونيلا. يمكن أيضًا اكتشاف السالمونيلا التيفية و نظيرة التيفية في الدم (تجرثم الدم) ؛ نادرا ما يحدث هذا مع التهاب الأمعاء السالمونيلا.
تُستخدم عينة الدم أيضًا للكشف عن زيادة في معايير الالتهاب. إذا كنت تعاني من الحمى ، فيجب إجراء مزرعة للدم: في حالات التسمم بالسالمونيلا ، يتم تقليل عدد خلايا الدم البيضاء (نقص الكريات البيض) وإحدى مجموعاتها الفرعية ، الحمضات ، غائبة تمامًا (فرط الحمضات). بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من خلايا الدم البيضاء غير ناضجة (التحول إلى اليسار). في الحمى نظيرة التيفية ، يزداد عدد خلايا الدم البيضاء.
التصوير
يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن جدارًا معويًا سميكًا ، خاصة عند الانتقال من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. قبل هذا القسم ، قد تتسع الأمعاء. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست خاصة بتسمم السالمونيلا - فقد تكون مشابهة لما يعرف باسم التهاب القولون الغشائي الكاذب (الذي تسببه بكتيريا المطثية).
التشخيصات التفاضلية
تحدث بعض أعراض تسمم السالمونيلا أيضًا مع أمراض أخرى. على سبيل المثال ، سيتحقق الطبيب مما إذا كان التسمم الغذائي الآخر (خاصة المكورات العنقودية) يسبب الأعراض. يمكن أن تحدث أعراض شبيهة بالتيفوئيد أيضًا في الملاريا والتهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) والسل (خاصة في مرحلة السل الدخني) وعدوى والتهابات معوية أخرى (مثل التهاب القولون التقرحي).
تسمم السالمونيلا: العلاج
يعتمد علاج السالمونيلا على نوع العامل الممرض وشكل المرض وشدته. في حين أن مرض التيفوئيد عادة ما يتم علاجه على الفور بالمضادات الحيوية ، فإن هذا ليس ضروريًا دائمًا في حالة التهاب الأمعاء السالمونيلا. في جميع حالات التسمم بالسالمونيلا ، يجب مراعاة لوائح النظافة الخاصة.
علاج التهاب الأمعاء السالمونيلا
يتطلب الإسهال القيء المفاجئ في هذا الشكل من التسمم بالسالمونيلا تحكمًا دقيقًا في توازن الماء والكهارل. للتعويض عن الخسارة الكبيرة في الماء والأملاح ، يمكن للمرضى شرب محاليل الإلكتروليت أو الجلوكوز وتعديل نظامهم الغذائي وفقًا لذلك. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار ، يجب حقن الجلوكوز والشوارد في الوريد.
يتم إعطاء المضادات الحيوية إذا كان التهاب الأمعاء شديدًا أو إذا كان لدى الأشخاص جهاز مناعة ضعيف (مثل الأطفال الصغار وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة وأمراض القلب). بالكاد تؤثر على مسار التسمم بالسالمونيلا ، لكن تأكد من إفراز السالمونيلا في البراز لفترة أطول من الوقت. نظرًا لأن عدد مقاومة المضادات الحيوية في حالات التسمم بالسالمونيلا آخذ في الازدياد ، فمن المستحسن اختبار المقاومة الموجودة مسبقًا.
التيفوس
تتم مكافحة تسمم السالمونيلا بالمضادات الحيوية. في الوقت الحالي ، من بين أمور أخرى ، يوصى باستخدام سيبروفلوكساسين (وسيفالوسبورين واسع الطيف) لعلاج السالمونيلا لمدة أسبوعين. ولكن هناك أيضًا مضادات حيوية أخرى يمكن استخدامها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الالتزام بقواعد النظافة الصارمة.
أصبحت مقاومة المضادات الحيوية الشائعة ضد التيفود أكثر شيوعًا ، خاصة في آسيا. لذلك ، يجب إجراء اختبار لمقاومة المضادات الحيوية حتى في حالة الاشتباه في الإصابة بحمى التيفود.
بعد الخروج من المستشفى ، يواصل قسم الصحة مراقبة المرضى حتى يتم خلو ثلاث عينات متتالية من البراز من السالمونيلا.
فاصل دائم للسالمونيلا
يجب أن يتلقى أي شخص يستمر في إفراز السالمونيلا بعد تسمم السالمونيلا معاملة خاصة. يجب أن يستمر علاج السالمونيلا بالمضادات الحيوية باستخدام سيبروفلوكساسين أو سيفترياكسون (مع الجنتاميسين) لمدة شهر أو أسبوعين. في حالة ما يسمى بإفرازات الأمعاء الدقيقة ، غالبًا ما يتم إعطاء اللاكتولوز بالإضافة إلى ذلك. بمجرد استقرار السالمونيلا في المرارة ، يمكن إزالتها جراحيًا. لكن هذا نادرا ما يحدث.
تسمم السالمونيلا: مسار المرض والتشخيص
عادة ما يشفى تسمم السالمونيلا دون عواقب إذا تم علاجه بشكل صحيح. يعتمد شكل التشخيص في الحالات الفردية على العديد من العوامل مثل عمر المريض وبنيته. تحدث المضاعفات الخطيرة بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (خاصة الأطفال الصغار وكبار السن). حالات الوفاة نتيجة مضاعفات التسمم بالسالمونيلا نادرة في ألمانيا. ينطبق ما يلي على التيفوس: إذا تُرك دون علاج ، يموت 15 إلى 20 في المائة من المرضى. من ناحية أخرى ، إذا تم تقديم العلاج ، فإن معدل الوفيات يكون أقل من واحد بالمائة.
مضاعفات السالمونيلا
يمكن أن يحدث انهيار أو حتى فشل في الدورة الدموية ، خاصة بسبب فقدان السوائل بشكل كبير. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي أو قلبي. العواقب المحتملة الأخرى للتسمم بالسالمونيلا هي النزيف المعوي والقرح والثقوب المعوية. ينشأ شك قوي في حدوث فتق معوي عندما تنخفض درجة حرارة الجسم فجأة أثناء المرض.
إذا كانت السالمونيلا تنتشر في الدم ، يزداد خطر انتشار تسمم السالمونيلا: يمكن أن يؤثر الالتهاب على الرئتين والمرارة (التهاب المرارة) والكبد (التهاب الكبد) والعظام (التهاب العظم والنقي) والدماغ (التهاب السحايا) والقلب (التهاب الشغاف) والأعضاء الأخرى تتوسع. في الحالات الشديدة ، هناك خطر الإصابة بتسمم الدم (تعفن الدم). ومن المضاعفات المحتملة الأخرى ما يُعرف باسم التهاب المفاصل التفاعلي ، وهو مرض مفصلي.
فاصل دائم للسالمونيلا
المفرزات الدائمة للسالمونيلا هم الأشخاص الذين يستمرون في إفراز مسببات الأمراض من خلال البراز بعد تعافيهم. في حمى التيفود ، يصبح ما يقرب من 2 إلى 5 في المائة من المرضى عبارة عن إفرازات دائمة. في المقابل ، نادرًا ما يحدث هذا في التهاب الأمعاء السالمونيلا. تنقسم مزيلات التيفوئيد الدائمة إلى ما يسمى بالفواصل الصفراوية (يتم تحرير السالمونيلا مع الصفراء) وفواصل الأمعاء الدقيقة. تزيد مزيلات العصارة الصفراوية من خطر الإصابة بسرطان المرارة.
تسمم السالمونيلا: الوقاية
أهم تدبير للوقاية من التسمم بالسالمونيلا هو شرب الماء الكافي وصحة الطعام. يجب تخزين الأطعمة التي قد تحتوي على السالمونيلا (مثل اللحوم) بشكل منفصل عن الأطعمة الأخرى وأقل من عشر درجات. يجب أيضًا تحضيرها بشكل منفصل حتى لا يتم نقل السالمونيلا إلى الخضار النيئة ، على سبيل المثال. يجب أيضًا ألا تتلامس مياه الذوبان مع الأطعمة الأخرى. يجب طهي الدواجن والأسماك واللحوم الأخرى جيدًا. بهذه الطريقة ، يمكن قتل السالمونيلا الموجودة فيه. يجب عدم تخزين اللحم المفروم لأكثر من يوم. يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على بيض نيء في أسرع وقت ممكن. وتنطبق القاعدة خاصة في المناطق المعرضة للخطر: "اطبخها ، قشرها ، اغليها أو اتركها!"
يجب غسل اليدين وتطهيرهما بانتظام.
يُلزم مخلفات السالمونيلا الدائمة والمصابون بأمراض خطيرة بالالتزام بإجراءات النظافة الخاصة في ألمانيا ولا يُسمح لهم بالعمل عند ملامسة الطعام. كما يتم تطبيق تدابير وقائية خاصة للعمل في المرافق العامة.
التطعيمات
عند السفر إلى مناطق الخطر ، أثناء الأوبئة والكوارث الطبيعية ، يمكنك التطعيم ضد مسببات التيفود. على غرار مرض سابق ، هناك مناعة معينة بعد التطعيم ضد التيفود - لكنها لا تحمي 100٪ من العدوى. يمكن إعطاء التطعيم إما عن طريق الفم (أخذ ثلاث كبسولات لمدة يومين). أو يتم إعطاء التطعيم ضد التسمم بالتيفوئيد بالسالمونيلا كحقنة.
كذا: الشراكة الجنسية أعراض اللياقة الرياضية
