جلطة دموية أو خثرة

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يُعرف تخثر الدم أيضًا بالإرقاء الثانوي وهو عملية حيوية في الجسم. عبر شلال التخثر ، يقوم تخثر الدم بإغلاق الجروح النازفة بمساعدة الجلطات الدموية (الجلطات الدموية الحمراء).تعرف على المزيد حول عوامل التخثر المختلفة وكيف يعمل تخثر الدم هنا.

ما هو التخثر؟

في حين أن الإرقاء الأولي يغلق النزيف مؤقتًا فقط ، فإن تخثر الدم (الإرقاء الثانوي) يسد الجروح بإحكام بمساعدة "الجلطة الحمراء". يتكون أساسًا من الفبرين المتصالب وخلايا الدم الحمراء المخزنة فيه.

يشار أيضًا إلى الآليات المعقدة للتخثر في مجملها باسم سلسلة التخثر. قبل كل شيء ، هناك العديد من عوامل التخثر. هذه لها أسمائها الخاصة ، ولكنها مرقمة أيضًا بالأرقام الرومانية. سيتم تفعيلها فقط قبل الاستخدام. هذا يحمي من التكوين العرضي وغير المرغوب فيه للخثرات الدموية ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية.

تتغير بعض أسماء عوامل التخثر عند تنشيطها. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إضافة حرف "أ" صغير بعد الرقم الروماني لعامل ما. لذا يتحول الفيبرينوجين (العامل الأول) إلى الفيبرين (العامل الأول أ) ويصبح البروثرومبين (العامل الثاني) ثرومبين (العامل II أ).

تخثر الدم: عملية

يمكن تقسيم تخثر الدم إلى مسار خارجي وآخر داخلي ، يحدثان بسرعات مختلفة ، ولكن كلاهما يلتقي في قسم طرفي مشترك.

طريق خارجي لتخثر الدم

وننزف من جرح عند إصابة أوعية دموية أيضًا. مع مثل هذه الإصابات في الأوعية الدموية ، يتضرر أيضًا الجدار الداخلي للأوعية ، البطانة. بالإضافة إلى العديد من المواد الأخرى ، فإن ما يسمى بعامل الأنسجة (ثرومبوبلاستين الأنسجة ، العامل الثالث) يقع تحت البطانة. في حالة الإصابة ، ينشط العامل السابع في الدم لتكوين العامل السابع أ. وهذا بدوره ينشط العامل X إلى العامل Xa.

يحدث التخثر الخارجي في غضون ثوان.

الطريق الجوهري لتخثر الدم

بالإضافة إلى العامل الثالث ، يوجد أيضًا كولاجين تحت البطانة ، والذي يلعب دورًا مهمًا في الإرقاء الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينشط العامل XII مع مادتين أخريين (kallikrein و kininogen). وهذا بدوره ينشط العامل الحادي عشر (إلى العامل XIa) ، والذي بدوره ينشط العامل التاسع (إلى العامل IXa). إلى جانب العامل VIIIa (بالإضافة إلى أيونات الكالسيوم والفوسفوليبيد) ، يشكل العامل IXa العامل X في العامل Xa.

يحدث التخثر الجوهري في غضون دقائق.

الطريق النهائي المشترك

تنتهي أنظمة التخثر الخارجية والداخلية بتنشيط عامل التخثر X (لعامل Xa) ثم تدخل الجزء النهائي المشترك: يشكل العامل Xa مركب العامل Xa-Va (البروثرومبيناز) مع العامل Va. ينشط البروثرومبيناز العامل الثاني إلى العامل IIa (الثرومبين). ينقسم الثرومبين إلى أجزاء صغيرة من العامل الأول (الفيبرينوجين) ، ومونومرات الفيبرين (العامل الأول أ). يتم لصقها معًا بمساعدة العامل الثالث عشر أ.

تعمل شبكة الفيبرين المستقرة هذه على تقوية الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) التي ترتبط بالفعل ببعضها البعض في موقع تسرب الأوعية الدموية. تعلق خلايا الدم الحمراء في الشبكة ، مكونة جلطة حمراء. في الدورة اللاحقة ، تهاجر خلايا النسيج الضام إلى الخثرة ، والتي يبدأ بها التئام الجروح.

عوامل التخثر: جدول

هناك 12 عامل تجلط مختلف ، مرقمة من الأول إلى الثالث عشر. لا يوجد العامل السادس.

رقم روماني	اسم العائلة
أنا.	الفبرينوجين
ثانيًا	البروثرومبين
ثالثا	عامل الأنسجة ، الأنسجة الثرومبوبلاستين
رابعا	الكالسيوم
الخامس	مسرع الموالية
سابعا	بروكونفيرتين
ثامنا	عامل مضادات الهيموفيليا أ.
التاسع	عامل مضادات الهيموفيليا B أو عامل الكريسماس
X	عامل ستيوارت براور
الحادي عشر	مضاد ثرومبوبلاستين البلازما (PTA)
ثاني عشر	عامل هاجمان
الثالث عشر	عامل استقرار الفبرين

كما أن عوامل التخثر في سلسلة التخثر تعزز بعضها البعض بطرق لم يتم توضيحها بعد. لذلك ، فإن البروتينات المختلفة ضرورية ، والتي تمنع التخثر جزئيًا ، بحيث ينشأ التوازن. وتشمل هذه مضادات الثرومبين والبروتين C والبروتين S.

مضاد الثرومبين

يمكنك معرفة المزيد عن هذا البروتين في مقالة Antithrombin.

متى يتم فحص تخثر الدم؟

إذا كان شخص ما ينزف لفترة طويلة بشكل غير عادي من الإصابات ، فيجب إجراء الاختبارات المعملية لاستبعاد حدوث اضطراب في الإرقاء الأولي أو الإرقاء الثانوي (تخثر الدم). يمكن أن يكون اضطراب النزيف هذا خلقيًا أو مكتسبًا.

يتم أيضًا فحص تخثر الدم لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد لأن الكبد هو المكان الذي يتم فيه إنتاج عوامل التخثر.

من خلال تحديد تخثر الدم ، يمكن أيضًا التحكم في العلاج المضاد للتخثر باستخدام مضادات التخثر الفموية (مثل الفينبروكومون أو الوارفارين).

يتم فحص تخثر الدم بشكل روتيني قبل العمليات لاستبعاد زيادة خطر النزيف.

قيمة سريعة / روبية هندية

في حالة اضطراب المسار الخارجي لتخثر الدم ، يتم خفض ما يسمى بالقيمة السريعة. السبب المحتمل هو ، على سبيل المثال ، نقص فيتامين K ، والذي يحتاجه الكبد لإنتاج عوامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر.

في بعض الناس ، تنخفض عوامل التخثر الفردية بسبب الأمراض الوراثية. على سبيل المثال ، يُشار إلى نقص العامل الثامن بالهيموفيليا أ ونقص العامل التاسع بالهيموفيليا ب. في كلتا الحالتين ، تكون الجلطات الدموية بطيئة جدًا - لذلك يصعب إيقاف النزيف.

يمكن أيضًا أن تكون أمراض الكبد مثل تليف الكبد سببًا لانخفاض القيمة السريعة.

كما أن تناول الأدوية المضادة للتخثر مع الكومارين يقلل أيضًا من القيمة السريعة. ومع ذلك ، فإن انخفاض إنتاج عوامل التخثر مطلوب هنا (على سبيل المثال بعد الانسداد الرئوي أو في حالة الرجفان الأذيني).

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي تناول المهدئات (الباربيتورات) أو البنسلين المضاد الحيوي إلى زيادة القيمة السريعة.

يمكن أن تختلف القيمة السريعة اعتمادًا على طريقة الاختبار. ولهذا السبب تم تقديم "نسبة التطبيع الدولية" (INR) ، والتي تجعل القيم السريعة قابلة للمقارنة. إن INR مرتفع جدًا مع قيمة سريعة منخفضة ومنخفض جدًا مع قيمة سريعة متزايدة.

زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT)

للتحقق من المسار الجوهري ، يتم قياس زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT). يزداد في اضطرابات هذا الجزء من تخثر الدم. هذا هو الحال مع الهيموفيليا المذكورة أعلاه. اضطرابات تخثر الدم الأخرى (مثل متلازمة فون ويلبراند) والعلاج باستخدام الهيبارين المضاد للتخثر تقلل أيضًا من PTT.

على العكس من ذلك ، يمكن تقليل وقت الثرومبوبلاستين الجزئي أثناء الحمل ، من خلال استخدام حبوب منع الحمل وبعد الجراحة.

ماذا تفعل إذا تغيرت قيم تجلط الدم؟

عادة لا تكون الانحرافات الصغيرة مدعاة للقلق. ومع ذلك ، إذا كان التغيير في تجلط الدم يشير إلى وجود مرض ، يتم إجراء المزيد من الاختبارات والفحوصات حتى يتم التشخيص النهائي. في هذه الحالة ، سيناقش طبيبك كيفية المتابعة معك.

في حالة العلاج بمضادات التخثر ، فإن الانحراف عن قيم تخثر الدم (ضمن نطاق معين) هو الهدف من العلاج.

كذا:  طب السفر السن يأس رعاية المسنين