المشوكات
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.داء المشوكات هو عدوى تهدد الحياة مع الدودة الشريطية الثعلب أو الكلب. تعتمد الأعراض على العضو المصاب. في معظم الحالات يتأثر الكبد. تعرف هنا على أعراض داء المشوكات وتشخيصه وعلاجه.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ب 67
داء المشوكات: الوصف
داء المشوكات هو مرض دودة يحدث عادة بسبب طفيلي الكلاب أو الديدان الشريطية الثعلب. يتم التمييز بين صورتين سريريتين مختلفتين تمامًا: من ناحية ، داء المشوكات السنخي الناجم عن الدودة الشريطية للثعلب الصغير (Echinococcus multilocularis) ، ومن ناحية أخرى ، داء المشوكات الكيسي ، الذي تسببه الدودة الشريطية للكلاب الصغيرة (المشوكة الحبيبية) .
في حين أن الدودة الشريطية التي تصيب الكلاب مشكلة عالمية ، إلا أن الدودة الشريطية من الثعلب تحدث فقط في مناطق معينة ، بما في ذلك وسط أوروبا وخاصة جنوب ألمانيا. في عام 2014 ، كانت هناك 66 حالة إصابة بداء المشوكات الكيسي في جميع أنحاء ألمانيا. أفاد معهد روبرت كوخ أن 16 شخصًا أصيبوا بداء المشوكات السنخي. في هذه المناطق ما يصل إلى 75 في المئة من الثعالب موبوءة بالديدان الشريطية الثعلب الصغير. يتراوح متوسط عمر الإصابة بدودة الثعلب الشريطية بين 50 و 60 عامًا. نادرًا ما يتأثر الأطفال والمراهقون. يؤثر داء المشوكات الذي تسببه الدودة الشريطية في الكلاب على جميع الفئات العمرية.
ما هي الديدان الشريطية؟
الديدان الشريطية (الديدان الشريطية) هي طفيليات. وهي تتكون من رأس مع مصاصات وأسلات ، وعنق وجسم طويل على شكل شريط. هذا مقسم إلى أقسام فردية منظمة بشكل متماثل. الديدان الشريطية هي خنثى ليس لها أمعاء وبالتالي تمتص الطعام من خلال الجلد.
تمر الدودة الشريطية بمراحل مختلفة في سياق تطورها. اعتمادًا على المرحلة ، ينتقل إلى مضيف مختلف. الحيوانات آكلة اللحوم ، وخاصة الثعالب والكلاب ، ونادرًا القطط ، تبتلع اليرقات عن طريق أكل لحم حيوان مصاب. في أمعاء هؤلاء المضيفين النهائيين ، تتطور اليرقات إلى ديدان شريطية تضع البيض. يتم ذلك دائمًا عن طريق التخلص من آخر طرف من جسده المليء بالبيض. يمكن أن تضع الدودة الشريطية للكلاب حوالي 1500 لكل قسم من أجزاء الجسم - وهي دودة شريطية من الثعلب حوالي 200. تفرز الدودة الشريطية في البراز وتلتقطها بدورها مضيف وسيط (مثل الفئران) ، حيث تشكل نوعًا من الكيس أو التغليف ، خاصة في الكبد. يمكن للبشر أيضًا أن يخدموا عن غير قصد كمضيفين وسيطين.
داء المشوكات: الأعراض
يمكن أن يظل داء المشوكات طبيعيًا تمامًا لسنوات عديدة. خلال هذا الوقت ، تكبر الأكياس وتكبر ويمكن أن تؤثر على الأعضاء التي توجد فيها. هذا يمكن أن يكشف عن داء المشوكات: يزيح المشوكات الأعضاء أو يخترقها ويؤدي إلى الشعور بضغط وضغط الأعصاب أو الأوعية أو الأعضاء. تعتمد الأعراض بشكل كبير على العضو المصاب. من الممكن أيضًا حدوث إصابة إضافية بالبكتيريا. يمكن أن تحدث أيضًا أعراض غير محددة مثل الشعور بالضيق وفقدان الوزن وردود الفعل التحسسية.
كبد
يؤثر داء المشوكات على الكبد في حوالي 70 بالمائة من الحالات. العواقب هي الشعور بالضغط والألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. إذا كان غزو الدودة يعيق تدفق الصفراء ، فقد يتحول لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر (اليرقان). يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) وتليف الكبد وانسداد الوريد البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي).
رئة
حوالي 20 في المائة من عدوى الدودة الشريطية للكلاب تصيب الرئتين. ومع ذلك ، في حالة التهابات الدودة الشريطية الثعلب ، فإن الإصابة بالرئة نادرة. العَرَض الرئيسي هو السعال المصحوب بدم في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المصابون من آلام واضطرابات في التنفس.
لا يوجد عضو محمي من داء المشوكات!
خاصة في سياق داء المشوكات الكيسي ، يمكن أن توجد الخراجات أحيانًا في الدماغ والطحال والقلب والعظام والأعضاء الأخرى. يمكن أن تحدث الإصابة عن طريق مجرى الدم ، اللمف ، ولكن أيضًا عن طريق البذر المباشر في تجويف البطن أو الصدر.
داء المشوكات: الأسباب وعوامل الخطر
بالنسبة إلى الدودة الشريطية للثعلب والكلب ، يعتبر البشر مضيفًا وسيطًا زائفًا. تعشش اليرقات في أعضاء مختلفة ، ولكن نادرًا ما تتطور إلى ديدان أو لا تتطور أبدًا. يمكن أن يكون المرض أكثر شدة لدى المصابين ، الذين ضعف جهازهم المناعي بسبب المرض أو العلاج.
تحدث الإصابة بالديدان الشريطية في الغالبية العظمى من الحالات من خلال الطعام الذي يحتوي على بيض من براز الحيوانات المصابة. على وجه الخصوص ، فإن استهلاك التوت غير المغسول أو المكاسب غير المتوقعة أو الفواكه من الشجيرات المنخفضة يحمل مخاطر عالية للإصابة بالعدوى. ولكن من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى عن طريق تناول اللحوم النيئة.
بعد الابتلاع ، يدخل البيض عادة الكبد من خلال الأوعية الدموية المعوية. من هناك يمكنهم الوصول إلى أعضاء أخرى في سياق العملية. في الأعضاء ، يتطور البيض إلى يرقات تغلف نفسها بطريقة تشبه الورم وقد تستغرق سنوات حتى تصبح ملحوظة.
لا انتقال من إنسان إلى إنسان
لا ينتقل المرض من شخص لآخر. عادة لا يوجد خطر العدوى من المرضى. تعتبر المواد التي تم تشغيلها أيضًا غير معدية.
تتميز الديدان الشريطية في الكلاب والثعالب بأنماط نمو مختلفة جدًا ، وهي عوامل حاسمة في الدورات المختلفة لمرضي الدودة:
تشكل الدودة الشريطية للكلب أكياسًا في الأعضاء. الأكياس هي تجاويف مملوءة بالسوائل. تزيح الأكياس التي تسببها الدودة الشريطية الكلب الأنسجة المحيطة وعادة ما تكون مفردة. تتسبب الأكياس في تشكل أنسجة الجسم جدارًا حولها.
يؤدي داء المشوكات السنخي الذي تسببه الدودة الشريطية الثعلب إلى تسلل إلى الأعضاء - على غرار القرحة السرطانية. كما أنها تشبه الإسفنج وتتكون كغرفة من خلال تخزينها معًا.
داء المشوكات: الفحوصات والتشخيص
بادئ ذي بدء ، إذا كنت تشك في الإصابة بالديدان ، فيجب عليك الاتصال بطبيب العدوى. ومع ذلك ، يجب أن يتم رعاية وعلاج داء المشوكات في مركز متخصص للعدوى بالديدان. نظرًا لأن ثلث الحالات عرضية ، فسيتم إحالة معظم المتأثرين إلى أخصائي فور التوصل إلى النتائج. سيطرح الطبيب هذه الأسئلة ، من بين أمور أخرى:
- هل سبق أن تم تشخيص إصابتك بالديدان أو الطفيليات الأخرى؟
- هل تم العثور على أي تشوهات لا يمكن تفسيرها في الفحوصات السابقة؟
- هل تشعر بألم أو ضغط في أعلى البطن الأيمن؟
- هل تعاني من أمراض (لا يمكن تفسيرها) في الرئتين (مثل السعال)؟
- هل لديك أي أمراض سابقة؟
- ماهي العلاجات التي تأخذها؟
يعد التصوير أهم أداة تشخيصية لمرض المشوكات. يمكن استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد مكان الأعضاء المصابة. بسبب التكلس المتكرر للخراجات ، يمكن رؤيتها بسهولة. لذلك يتم ترسيم بؤر داء المشوكات الكيسي بسلاسة وتكلسها خاصة عند الحافة. عادة ما يكون لخراجات ابنتهم محيط مزدوج في الجدار وهيكل قرص العسل. عادة ما يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أولاً. بالفعل بمساعدة هذا الفحص يمكن تحديد تشوهات الكبد. يعد التصوير مهمًا لأنه لا ينبغي أبدًا ثقب الكيس في حالة الاشتباه في الإصابة بداء المشوكات ، حيث يمكن أن ينشر البيض في جميع أنحاء الجسم.
تحقيقات أخرى
يعد فحص الدم أيضًا جزءًا من توضيح داء المشوكات. في اختبار الدم القياسي ، يمكن ملاحظة زيادة في مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء (الحمضات) في حوالي عشرة بالمائة من الحالات. ويعتقد أن الحمضات لها دور في الدفاع ضد الديدان. يجب على الطبيب إرسال الدم المسحوب إلى مختبر متخصص في داء المشوكات. قد يستغرق الشحن وقتًا أطول قليلاً من الاختبارات المعملية المحلية ، ولكن يمكن للمختبرات المتخصصة تقديم نتائج ذات جودة أفضل. هناك ، يمكن التعرف على الأجسام المضادة ومولدات المضادات الخاصة بالديدان وفحصها. اختبار الدم السلبي لا يستبعد داء المشوكات.
ومع ذلك ، لا يمكن لأي من اختبارات الصور أو الدم إجراء تشخيص نهائي. يعد تقديم تقرير إلى معهد روبرت كوخ ضروريًا دائمًا إذا كانت النتائج واضحة. لهذا السبب ، إذا كان هناك شك مبرر ، يجب إجراء التشخيص النهائي في مركز ذي خبرة ، على سبيل المثال في مستشفى جامعة فورتسبورغ ، المختبر الاستشاري لمعهد روبرت كوخ.
يمكن إجراء التشخيص النهائي عن طريق الفحص المرضي للمواد التي تمت إزالتها بعد العملية. بمساعدة تصنيف PNM ، يمكن تقييم الإصابة بالديدان الشريطية للثعلب على وجه الخصوص. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار تورط الكبد (P) والأعضاء المجاورة (N) والنقائل الموجودة (M).
يمكن استخدام فحص التصوير الخاص ، FDG-PET ، لمراقبة العلاج. يمكن استخدام هذه التقنية لاختبار نشاط هيدرات الديدان.
تعتبر أورام الكبد أكثر شيوعًا من داء المشوكات ، والتي يمكن أن تبدو متشابهة جدًا في التصوير. يمكن تصور عدد من التشخيصات البديلة الأخرى. وتشمل هذه الأورام الحميدة والخبيثة المختلفة ، وأنواع أخرى من الخراجات ، والخراجات أو حتى السل.
داء المشوكات: العلاج
يقتصر علاج داء المشوكات على المراكز المتخصصة. في بعض الأحيان يجب تنفيذه على مدى سنوات أو حتى مدى الحياة.
إزالة المنطوق
العلاج العلاجي الوحيد لمرض المشوكات وفقًا للحالة العلمية الحالية هو الإزالة الجراحية الكاملة للمناطق المصابة. يجب دائمًا التحقق من هذا الاحتمال. من ناحية أخرى ، في حالات نادرة ، يمكن اعتبار استراتيجية الانتظار والترقب تحت المراقبة الدقيقة.
بالنسبة لداء المشوكات الكيسي ، تتم محاولة إزالة الكيس الجذري أو استخدام إجراء PAIR. في هذا الإجراء ، يتم حقن 95٪ من الكحول في الكيس عبر الجلد. لا يمكن إجراء إجراء PAIR إلا بعد استبعاد الاتصال بين الكيس والقناة الصفراوية وبالاقتران مع العلاج الكيميائي مع ألبيندازول. إذا انفجرت أكياس المشوكات أثناء العملية ، فيمكن زرع كبسولات حضنة الدودة. هذه يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي شديد. لتجنب ذلك ، يجب أن يكون هناك مسافة كافية بحوالي 2 سم بين الأكياس وسطح الكبد. في أكثر من 50٪ من الحالات ، يمكن إزالة الأكياس بالكامل.
يتم أيضًا علاج داء المشوكات السنخي عن طريق إزالة بؤر الدودة. ومع ذلك ، فإن الإزالة الكاملة ممكنة فقط في حوالي ربع جميع الحالات. في داء المشوكات السنخي ، يكون العلاج الدوائي أكثر أهمية من داء المشوكات الكيسي.
في حالات استثنائية ، يمكن النظر في زراعة الكبد.
الدواء
بالإضافة إلى العملية أو كبديل لها ، يتم استخدام البنزيميدازول مثل ألبيندازول أو ميبيندازول لفترة زمنية أطول. قد يكون العلاج الدوائي وحده ضروريًا إذا كانت الجراحة غير ممكنة. هذه الأدوية هي أدوية مضادة للديدان (مستحضرات التجميل) وتمنع تطور داء المشوكات ، لكنها لا تقتلها. يتم ضمان الامتصاص الجيد لهذه الأدوية فقط عند تناول الدهون في نفس الوقت. يجب إجراء اختبارات الدم المنتظمة مع تعداد الدم التفاضلي وتحديد قيم الكبد والكرياتينين أثناء العلاج.
موانع العلاج الدوائي هي خطر تمزق الكيس. في حالة أمراض الكبد وتثبيط نخاع العظام ، يجب تقييم ما إذا كان إعطاء الدواء أمرًا منطقيًا. يجب التوقف عن العلاج ، خاصة في بداية الحمل ، لأن الدواء يمكن أن يضر بالفاكهة.
بالنسبة لداء المشوكات الكيسي ، يتم إعطاء العلاج المضاد للتجميل لمدة ستة أشهر على الأقل إذا كانت الأكياس غير صالحة للعمل أو إذا حدثت مضاعفات أثناء العملية. في حالة زرع داء المشوكات الكيسي في تجويف البطن ، على سبيل المثال بعد الجراحة ، يجب إجراء علاج ألبيندازول لمدة ستة أشهر.
نظرًا لسوء التشخيص بشكل عام ، فإن خطط علاج داء المشوكات السنخي أطول. إذا لم تكن الجراحة ممكنة ، فإن العلاج المضاد للديدان مدى الحياة ضروري. في حالة نجاح العملية ، يوصى بالعلاج من تعاطي المخدرات لمدة عامين.
داء المشوكات: الوقاية
يجب الإبلاغ عن كل داء المشوكات إلى RKI من أجل مراقبة حالة العدوى.
لحماية نفسك من داء المشوكات ، يجب تقليل الاتصال بالثعالب (الميتة) والكلاب الغريبة في مناطق الخطر. يجب التخلص من كلابك بانتظام. كما يجب التخلص من الكلاب التي يتم استيرادها من دول الجنوب بشكل عاجل. اعتمادًا على خطر الإصابة ، يجب أن يتم ذلك بالتشاور مع الطبيب البيطري. يعتبر فحص اللحوم والتخلص السليم من نفايات المسالخ في مناطق الخطر من التدابير الأساسية المهمة أيضًا. يمكن أن تحتوي اللحوم النيئة على المشوكات.
يجب غسل الثمار من الشجيرات المنخفضة والعواصف جيدًا. هناك احتمال أن تكون ملوثة بالديدان الشريطية من البراز. ينطوي جمع الفطر والنباتات في الغابة على مخاطر مماثلة. يمكن أن تظل المكورات الشوكية معدية لعدة أشهر في ظل ظروف جيدة. ومع ذلك ، فإن الغليان القصير سيقتلهم. من المفيد أيضًا تجفيف الفواكه. التبريد لا يضرهم ، ومع ذلك ، فإن درجات الحرارة التي تقل عن 80 درجة على مدار عدة أيام قد تقتلهم - على الأقل هذا مؤكد لمرض المشوكات السنخي.
بعد ملامسة الحيوانات المصابة ، يجب إجراء الفحوصات بشكل روتيني بعد أربعة أسابيع وبعد ستة أشهر واثني عشر و 24 شهرًا. يجب أيضًا البحث عن الأجسام المضادة في الدم. هذا يعني أنه يمكن بدء العلاج مبكرًا إذا لزم الأمر.إذا كان خطر العدوى دائمًا ، فيجب إجراء فحص كل ستة أشهر. مرض الدودة الشريطية الثعلب هو مرض مهني بين المزارعين.
داء المشوكات: مسار المرض والتشخيص
يمكن أن يكون داء المشوكات قاتلاً. إذا تركت دون علاج ، فإن غالبية المصابين يموتون. ومع ذلك ، فإن تشخيص داء المشوكات المعالج بشكل صحيح الناجم عن الدودة الشريطية في الكلاب والثعلب مختلف تمامًا.
في حين أن 30 في المائة فقط من المصابين بالديدان الشريطية للثعلب ما زالوا على قيد الحياة بعد عشر سنوات ، فإن احتمالية البقاء على قيد الحياة من الدودة الشريطية للكلاب جيدة. وذلك لأن كيسات الدودة الشريطية للثعلب عادة ما تكون أسهل في العمل. نادرًا ما يكون الإزالة الكاملة لعدوى الدودة الشريطية من الثعلب ممكنًا. ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي مدى الحياة لداء المشوكات السنخي يمكن أن يمنع المسار المميت. الانتكاسات ممكنة دائمًا. في حوالي 15 في المائة من جميع داء المشوكات الكيسي ، يظهر المرض مرة أخرى بعد علاج ناجح في البداية. يجب مراقبة نجاح العلاج ومسار المرض بانتظام باستخدام طريقة التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية ، وقياس مستوى الجسم المضاد.
من المضاعفات التي تهدد الحياة بشكل حاد لمرض المشوكات زرع اليرقات ، على سبيل المثال من خلال تمزق الكيس. يمكن أن يؤدي البذر ، من بين أمور أخرى ، إلى التهاب الصفاق.
كذا: تشخبص التطعيمات أسنان
