سكتة قلبية

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

مع فشل القلب (قصور القلب ، قصور القلب ، قصور عضلة القلب) ، لم يعد القلب قادرًا على إمداد الجسم بالدم الكافي وبالتالي الأكسجين. يعد المرض أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في ألمانيا. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول: ما هو قصور القلب؟ ما هي الاسباب؟ ما هي الاعراض؟ كيف يتم تشخيص وعلاج قصور القلب؟

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I50

قصور القلب: مرجع سريع

• الأسباب: في المقام الأول تضيق الشرايين التاجية (أمراض القلب التاجية) ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب) ، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، عيوب صمامات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض الرئة المزمنة ، القلب. عيوب الصمامات ، نوبة قلبية ، زيادة ، تليف الكبد ، أعراض جانبية للأدوية
• الأعراض: حسب المرحلة ، ضيق التنفس (ضيق التنفس) أثناء التمرين أو الراحة ، قلة الأداء ، التعب ، تغير لون الشفاه والأظافر شاحبًا أو أزرقًا ، وذمة ، خاصة في الكاحلين وأسفل الساقين ، أوعية الحلق ، وزيادة الوزن بسرعة. ، الحافز الليلي للتبول ، خفقان القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم
• التشخيص: جسدي الفحص ، وقياس ضغط الدم ، والاستماع إلى القلب والرئتين ، وأخذ عينات الدم مع تحديد علامات قصور القلب البيوكيميائية BNP (Brain Natriuretic Peptide) ، و NT-proBNP ، و MR-proANP (التي يتم إطلاقها بواسطة منبه تمدد عضلة القلب ) ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، الأشعة السينية للصدر ، EKG / EKG طويل الأمد ، قسطرة القلب
• العلاج: أدوية لخفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط) ، وطرد (مدرات البول) ، وإبطاء ضربات القلب (مثل حاصرات بيتا) ، وتقليل تأثير بعض الهرمونات (مضادات الألدوستيرون) وتقوية قوة القلب (مثل الديجيتاليس) ). اعتمادًا على السبب ، الجراحة (مثل صمامات القلب ، المجازة ، جهاز تنظيم ضربات القلب) ، وأحيانًا زراعة القلب

قصور القلب: الأسباب وعوامل الخطر

مع قصور القلب (قصور القلب) ، لم يعد القلب فعالاً مثل القلب السليم. لم يعد بإمكانه إمداد أنسجة الجسم بالدم (وبالتالي الأكسجين) بشكل كافٍ. يمكن أن تكون مهددة للحياة. يمكن أن يكون لفشل القلب عدة أسباب:

السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب هو تكلس الشرايين التاجية (أمراض القلب التاجية ، CHD). تضيق لويحات الكالسيوم الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب ولا يمكن للدم أن يتدفق بشكل صحيح. ونتيجة لذلك ، تعاني عضلة القلب من نقص في الإمداد ولم تعد فعالة.

السبب الرئيسي الثاني هو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). مع ارتفاع ضغط الدم ، يضطر القلب إلى الضخ بقوة أكبر باستمرار ، على سبيل المثال ضد الأوعية الدموية الضيقة. بمرور الوقت ، تتكاثف عضلة القلب لتتمكن من زيادة الضغط (تضخم). ومع ذلك ، على المدى الطويل ، لا يمكنها تحمل هذا الحمل - وتنخفض قدرة الضخ.

الأسباب الأخرى لفشل القلب هي عدم انتظام ضربات القلب والتهاب عضلة القلب. يمكن أن تؤدي العيوب في الحاجز القلبي وعيوب صمام القلب (الخلقية أو المكتسبة) إلى قصور القلب. الأمر نفسه ينطبق على تراكم السوائل في التامور (الانصباب التأموري أو الانصباب التامور ، خاصة في حالة التهاب التامور).

يمكن أن يحدث فشل القلب أيضًا بسبب أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب). يمكن أن تنشأ هذه بدورها ، على سبيل المثال ، من الالتهاب أو الإفراط في تناول الكحول أو تعاطي المخدرات أو الأدوية. ومن الحالات الخاصة ما يسمى باعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد. بعد حدث صادم خطير ، يحدث فشل القلب الذي يهدد الحياة فجأة (غالبًا عند النساء بعد انقطاع الطمث). في هذا المرض ، المعروف أيضًا باسم اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو ، تعود وظيفة القلب عادةً إلى طبيعتها. لذلك لا يوجد قصور دائم في القلب. لذلك لا يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة بعد التغلب على اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد.

يمكن أن تلعب أمراض التمثيل الغذائي أيضًا دورًا في الإصابة بفشل القلب. ومن الأمثلة على ذلك داء السكري واضطرابات وظيفة الغدة الدرقية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية = فرط نشاط الغدة الدرقية).

أمراض الرئة مثل انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن هي أسباب أخرى محتملة لفشل القلب. على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون فشل القلب الأيمن النادر (ضعف وظيفي في النصف الأيمن من القلب) بسبب مرض الرئة. لأنه في الرئتين المريضة ، تتضرر الأوعية أيضًا. لم يعد الدم يتدفق من خلالها بشكل صحيح (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). إنه يتراجع في القلب الأيمن ويضع ضغطًا عليه.

يتطور قصور القلب لدى بعض الأشخاص نتيجة لفقر الدم أو أمراض أعضاء أخرى ، مثل الكبد أو الكلى. في حالات نادرة ، يؤدي الناسور الشرياني الوريدي (تحويلة AV) إلى فشل القلب. هذا هو قصر دائرة غير طبيعي بين الشريان والوريد.

تسبب الأدوية أحيانًا أيضًا قصور القلب. يوجد هذا الخطر ، على سبيل المثال ، مع بعض أدوية عدم انتظام ضربات القلب وبعض أدوية السرطان (الأدوية المضادة للأورام) ومثبطات الشهية وأدوية الصداع النصفي (مثل الإرغوتامين). ولكن أيضًا أورام القلب أو المستوطنات السرطانية (النقائل) يمكن أن تسبب فشل القلب.

فشل القلب الانقباضي والانبساطي

يتكون فشل القلب بشكل عام من عاملين: فشل القلب الانقباضي والانبساطي.

يصف مصطلح فشل القلب الانقباضي (المعروف أيضًا باسم قصور القلب الاحتقاني) انخفاض قدرة القلب على الضخ: يتم تقليل وظيفة الضخ وقدرة طرد حجرة القلب اليسرى (البطين). هذا يعني أن الأعضاء لم تعد تزود بالدم بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، الدم يتراجع. هذا يسبب الوذمة ، على سبيل المثال في الذراعين والساقين أو في الرئتين.

بالإضافة إلى فشل القلب الانقباضي ، يحدث فشل القلب الانبساطي عادةً. هذا يعني أن غرف القلب لم تعد ممتلئة بالدم بشكل كافٍ. في معظم الأحيان ، يتغير البطين الأيسر بشكل غير طبيعي ، مما يجعله أقل مرونة وغير قادر على استيعاب كمية كافية من الدم. نتيجة لذلك ، يتم ضخ كمية أقل من الدم في الدورة الدموية في الجسم. هذا يؤدي إلى نقص الأوكسجين في الجسم. يحدث قصور القلب الانبساطي بشكل رئيسي في الشيخوخة. تتأثر النساء أكثر من الرجال.

قصور القلب: التصنيف

يمكن تصنيف قصور القلب وفقًا لمعايير مختلفة:

• اعتمادًا على منطقة القلب المصابة ، يتم التمييز بين فشل القلب الأيسر وفشل القلب الأيمن وفشل القلب الشامل (كلا نصفي القلب المتأثرين).
• اعتمادًا على مسار المرض ، يتم التمييز بين قصور القلب الحاد وفشل القلب المزمن.
• التقسيم التقريبي حسب حالة المرض هو قصور القلب المعوض وفشل القلب اللا تعويضي.
• يتم تقديم تمايز أكثر دقة من خلال تصنيف NYHA لقصور القلب ، وهو تصنيف للمراحل وفقًا لدرجة الشكوى ، والذي تنشره جمعية القلب في نيويورك.

تصنف جمعية القلب الأوروبية (ESC) أيضًا فشل القلب وفقًا لقدرة طرد القلب. إذا استمر القلب الأيسر في ضخ ما يكفي من الدم ، يتحدث الأطباء عن كمية طرد محفوظة (الكسر القذفي = EF ، القيمة الطبيعية 60-70٪). في المقابل ، هناك انخفاض في كمية الطرد. ينتج عن هذا التصنيف التالي:

• فشل القلب مع انخفاض EF البطين الأيسر (HFrEF ، EF <40٪)
• فشل القلب مع EF معتدلة (HFmrEF، EF = 40-49٪)
• فشل القلب مع الحفاظ على EF (HFpEF ، EF هي 50٪ على الأقل)

قصور القلب: يسار ، يمين ، عالمي

في قصور القلب الأيمن ، يتأثر الأذين الأيمن والبطين الأيمن لعضلة القلب بشكل خاص بقصور القلب. الجانب الأيمن من القلب هو الجانب الذي يتم توجيه الدم غير المؤكسج من الجسم إليه أولاً. ومن هناك يضخ الدم أكثر إلى الرئتين من أجل "الامتلاء" بالأكسجين الجديد. ثم يتدفق الدم المخصب إلى النصف الأيسر من القلب ومن هناك إلى الدورة الدموية في الجسم.

يؤدي الضغط المتزايد في الرئتين الناجم عن المرض إلى تراكم تدفق الدم: يتعين على البطين الأيمن بعد ذلك ضخ الدم إلى الرئتين بقوة أكبر. نتيجة لذلك ، يكون القلب محملاً بشكل زائد ويتلف بمرور الوقت (القلب الرئوي / القلب الرئوي). يؤدي الإجهاد المفرط إلى زيادة سماكة طبقة العضلات في جدار البطين الأيمن.

إذا لم يعد النصف الأيمن من القلب قادرًا على توليد الطاقة الإضافية ، يتراكم الدم في الأوعية الموردة (الأوردة). يؤدي الضغط المتزايد في الأوردة إلى تراكم الماء (الوذمة) في الجسم ، وخاصة في الساقين والمعدة.

يحدث قصور القلب الأيمن عادةً نتيجة لفشل القلب الأيسر المزمن.

في حالة فشل القلب الأيسر ، لم تعد سعة ضخ النصف الأيسر من القلب كافية. نتيجة لذلك ، يعود الدم إلى الأوعية الرئوية (احتقان الرئة). هذا خطير بشكل خاص لأنه يمكن أن يتسبب في تراكم الماء في الرئتين (الوذمة الرئوية).السعال وضيق التنفس من الأعراض النمطية.

عند وجود قصور القلب الشامل ، تنخفض قدرة الضخ لكلا الجزأين من القلب. لذلك هناك أعراض قصور القلب الأيمن والأيسر.

تشريح القلب

ينقسم القلب إلى جانب أيمن وآخر أيسر. يتم ضخ الدم غير المؤكسج إلى الرئتين من الجانب الأيمن ويتم ضخ الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم من اليسار.

قصور القلب الحاد وفشل القلب المزمن

في قصور القلب الحاد ، تظهر الأعراض الأولى بسرعة كبيرة في غضون ساعات قليلة إلى بضعة أيام. الأسباب هي في الغالب أمراض أخرى. يتطور قصور القلب المزمن ببطء على مدى عدة أشهر إلى سنوات.

فشل القلب المعوض وغير المعوض

تصف المصطلحات التي تعوض قصور القلب وفشل القلب اللا تعويضي الحالات التي تحدث فيها الأعراض. عادة ما يؤدي قصور القلب المعوض إلى ظهور الأعراض فقط عند ممارسته. من ناحية أخرى ، لا يزال بإمكان القلب توفير الأداء المطلوب عندما يكون في حالة راحة ، حتى لا تظهر أي أعراض.

من ناحية أخرى ، يسبب قصور القلب اللا تعويضي أعراضًا مثل احتباس الماء (الوذمة) أو ضيق التنفس (ضيق التنفس) حتى أثناء الراحة أو تحت ضغط منخفض.

يستخدم الأطباء المصطلحات بشكل أساسي عندما يكونون على دراية بقصور القلب. إذا كانت الأعراض تحت السيطرة (على سبيل المثال مع الدواء المناسب) ، يتم تعويض قصور القلب. ومع ذلك ، إذا خرجت هذه الحالة عن السيطرة (على سبيل المثال بسبب الأمراض الحادة أو نقص تناول الأقراص) ، فإن قصور القلب يعتبر غير معوض.

فشل القلب: تصنيف NYHA

أنشأت NYHA (New York Heart Association) تصنيفًا قابلاً للتطبيق بشكل عام لفشل القلب وفقًا للأعراض التي يمكن ملاحظتها:

• NYHA I: لا توجد أعراض جسدية أثناء الراحة أو أثناء الإجهاد اليومي.
• NYHA II: قيود طفيفة على المرونة الجسدية (على سبيل المثال رحلتان من السلالم) ، ولكن لا توجد أعراض أثناء الراحة.
• NYHA III: قيود عالية حتى مع الإجهاد البدني اليومي. الشكاوى مثل الإرهاق وعدم انتظام ضربات القلب وضيق التنفس و "ضيق الصدر" (الذبحة الصدرية) تحدث بسرعة حتى مع انخفاض الضغط.
• NYHA IV: تظهر الأعراض مع أي مجهود بدني وأثناء الراحة. يعاني المصابون في الغالب من عدم القدرة على الحركة (طريح الفراش) ويعتمدون على المساعدة الدائمة في حياتهم اليومية.

قصور القلب: الأعراض

قصور القلب: أعراض قصور القلب الأيسر

الجزء الأيسر من القلب هو المكان الذي يمر فيه الدم بعد أن يتغذى بالأكسجين في الرئتين. عندما لا يعمل هذا النصف من القلب بشكل صحيح ، يعود الدم إلى الرئتين. وهذا يؤدي إلى السعال وصعوبة التنفس (ضيق التنفس). في معظم الحالات ، يحدث ضيق التنفس فقط أثناء ممارسة الرياضة (ضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة) وفقط في وقت لاحق من الراحة (ضيق التنفس أثناء الراحة). في كثير من المصابين ، يمكن ملاحظته بشكل خاص في الليل عند الاستلقاء ، حيث يتدفق الدم (وبالتالي الماء) بسهولة أكبر إلى القلب الضعيف.

أعراض قصور القلب مع "الربو القلبي"

إذا استمر قصور القلب الأيسر ، فسوف يتسرب السائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة الرغبة في السعال. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتشنج القصبات الهوائية. يُطلق على مركب الأعراض هذا أيضًا اسم "الربو القلبي" ("الربو المرتبط بالقلب").

إذا استمر السائل في التسرب إلى أنسجة الرئة ، فإن ما يعرف بالوذمة الرئوية يتطور. وتتمثل خصائصه في ضيق شديد في التنفس وضوضاء تنفس "نفطة". يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق (زرقة) بسبب نقص الإمداد بالأكسجين. ثم يسعل بعض المرضى إفرازات رغوية ، وأحيانًا بلون اللحم. إذا تجمع السائل حول الرئتين في التجويف الجنبي ، فإن الأطباء يتحدثون عن الانصباب الجنبي. وهو أيضًا أحد الأعراض المحتملة لفشل القلب.

عادة ما يجلس مرضى قصور القلب بشكل غريزي مع الجزء العلوي من الجسم منتصباً ومرتفعاً بسبب مشاكل التنفس. هذا سوف يخفف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عضلات التنفس المساعدة بشكل أكثر فعالية في هذا الوضع.

قصور القلب: أعراض قصور القلب الأيمن

يتدفق الدم غير المؤكسج من الجسم إلى الجزء الأيمن من القلب. يتم ضخه من البطين الأيمن إلى الرئتين حيث تتم إعادة أكسجته. إذا تأثر النصف الأيمن من القلب بقلب ضعيف ، تعود المؤخرة إلى عروق الجسم. أعراض قصور القلب النموذجية في هذه الحالة هي احتباس الماء في الجسم (وذمة). تظهر عادةً أولاً في الساقين (وذمة الساق) - خاصةً على الكاحلين أو في الجزء الخلفي من القدم ، ثم أيضًا فوق الساقين. في المرضى طريح الفراش ، عادة ما تتطور الوذمة أولاً فوق العجز.

في المراحل المتقدمة من قصور القلب الأيمن ، يتم تخزين الماء أيضًا في الأعضاء. ومن ثم فإن الأعراض النموذجية الأخرى لقصور القلب هي ضعف وظائف الأعضاء. يتجلى احتقان المعدة (احتقان التهاب المعدة) على سبيل المثال من خلال فقدان الشهية والغثيان ، واحتقان الكبد من خلال الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتجمع السائل في تجويف البطن (استسقاء ، استسقاء).

غالبًا ما يتسبب احتباس الماء في زيادة سريعة في الوزن ، غالبًا أكثر من رطلين أسبوعيًا.

يمكن أن يؤدي هذا التورم إلى جفاف الجلد لأن الضغط في الأنسجة يصبح كبيرًا جدًا. العواقب المحتملة هي الالتهاب (الإكزيما) ، والذي يمكن أن يتطور إلى جروح مفتوحة وسيئة الشفاء.

فشل القلب العالمي: الأعراض

إذا تأثر نصفي القلب بضعف العضو ، يتحدث المرء عن قصور القلب الشامل. ثم تظهر أعراض كلا الشكلين من المرض (ضعف القلب الأيمن والأيسر) معًا.

المزيد من أعراض قصور القلب

يسبب قصور القلب احتباس الماء (الوذمة) في جميع أنحاء الجسم. يتم إطلاقها (تعبئتها) خاصة في الليل عندما يكون الشخص المعني مستلقيًا. يريد الجسم إفراز السوائل الزائدة عن طريق الكلى. لهذا السبب يضطر المصابون إلى الذهاب إلى المرحاض كثيرًا في الليل. يُعرف التبول الليلي المتراكم هذا باسم التبول الليلي.

التنفس مضطرب ، خاصة في المراحل المتقدمة من قصور القلب. الشكل الشائع هو ما يسمى تنفس Cheyne-Stokes. يمكن التعرف على ذلك من خلال حقيقة أن عمق التنفس وبالتالي ضوضاء التنفس يزدادان وينقصان بشكل دوري. يحدث عندما لا يتم إمداد الجهاز العصبي المركزي بالدم بشكل صحيح بسبب قصور القلب المتقدم.

ينبض القلب بسرعة كبيرة أثناء التمرين (الخفقان = تسرع القلب). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة في حالة القصور القلبي الواضح. يمكن أن تصبح حالات عدم انتظام ضربات القلب مهددة للحياة ويجب معالجتها على الفور.

علامة فشل القلب الكلاسيكية الأخرى في المرحلة المتأخرة هي انخفاض ضغط الدم.

تتمثل الأعراض العامة والشائعة جدًا لفشل القلب أيضًا في انخفاض الأداء والتعب والإرهاق.

قصور القلب: الفحوصات والتشخيص

يعتمد تشخيص قصور القلب على تسجيل التاريخ الطبي (سوابق المريض) وكذلك على الفحوصات البدنية والفنية.

أثناء مقابلة سوابق المريض ، يسأل الطبيب المريض ، من بين أمور أخرى ، عن أعراضه أو أعراضها وما إذا كان هناك بالفعل أي مرض قلبي في العائلة (الاستعداد الوراثي).

هناك خيارات مختلفة للفحص البدني ، والتي تختلف من حيث الوقت والجهد. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الفحص البدني على استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أيضًا أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس وألم الصدر (التشخيص التفريقي).

الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)

الاستماع إلى نشاط القلب باستخدام السماعة يوفر للطبيب مؤشرات أولية على وجود عيب في صمام القلب أو ضعف عضلة القلب. عند الاستماع إلى الرئتين ، فإن الضجيج هو علامة على فشل القلب. يشير إلى احتباس الماء في الرئتين. تحدث أصوات خشخشة أيضًا ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي. قد يسمع الطبيب أيضًا نبضة قلب ثالثة (وهذا طبيعي عند الأطفال والمراهقين فقط).

إذا كانت هناك وذمة في الساقين ، فيمكن الضغط على الخدوش الظاهرة في الجلد. إذا قام الطبيب بقياس النبض ، فقد يغير شدته مع كل نبضة (النبض البديل). يتعرف الفاحص أيضًا على الأوردة الوداجية البارزة - وهي علامات على تراكم الدم.

يمكن تقييم وظيفة القلب بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). يمكن للطبيب أن يرى ما إذا كان هناك أي عيوب في الصمامات أو في بنية جدران القلب أو في داخل القلب. وبهذه الطريقة ، تظهر أيضًا بنية الجدار السميك وقدرة طرد القلب.

يمكن تصور تدفق الدم الذي يتدفق عبر القلب بمساعدة تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. هذا شكل خاص من الفحص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب أيضًا رؤية تراكمات السوائل ، على سبيل المثال في البطن (الاستسقاء) أو الصدر (الانصباب الجنبي). في الوقت نفسه ، يقوم بفحص الوريد الأجوف والأعضاء بحثًا عن علامات الاحتقان.

من الأفضل اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على المدى الطويل. يُعطى الشخص المعني جهازًا محمولًا صغيرًا ليصطحبه معه إلى المنزل. وهي متصلة بالأقطاب الكهربائية التي يضعها الطبيب على صدر المريض وتسجيل نشاط القلب باستمرار. عادة ما يعمل مخطط كهربية القلب طويل المدى لمدة 24 ساعة. الفحص غير مؤلم ولا يضر المريض.

من خلال فحص قسطرة القلب ، يمكن للطبيب التحقق مما إذا كانت الشرايين التاجية الضيقة تسبب قصور القلب. يتم الفحص عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا تم اكتشاف مناطق ضيقة ، فيمكن شدها على الفور. في ظل ظروف معينة ، تُستخدم الدعامات (دعائم الأوعية الدموية) لإبقاء الشريان التاجي مفتوحًا بشكل دائم. علاوة على ذلك ، تساعد اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال على مقياس سرعة الدراجة) في تقييم المدى. في بعض الحالات ، يكون القلب ضعيفًا لدرجة أن هذه الاختبارات لم تعد ممكنة.

يتم إجراء قياسات ضغط الدم أيضًا في حالة الاشتباه في حدوث قصور في القلب. سيطلب الطبيب أيضًا العديد من اختبارات البول والدم في المختبر. من بين أمور أخرى ، يتم إجراء حالة البول وتعداد الدم. يتم أيضًا تحديد الكهارل (خاصة الصوديوم والبوتاسيوم). يتم أيضًا قياس معايير مختلفة للأعضاء مثل الكرياتينين وسكر الدم الصائم وإنزيمات الكبد بما في ذلك قيم التخثر والبروتين Brain Natriuretic Peptide (BNP ، وكذلك NT-proBNP). يؤدي فشل القلب إلى زيادة مستوى BNP ، حيث يتم إطلاقه عندما يكون القلب مرهقًا ومجهدًا. ترتبط هذه القيمة ارتباطًا وثيقًا بشدة قصور القلب (تصنيف NYHA).

بمساعدة هذه الفحوصات ، على سبيل المثال ، يمكن تحديد اضطرابات الكبد أو الكلى أو الغدة الدرقية. يمكن أيضًا تشخيص ارتفاع مستويات الدهون في الدم وداء السكري بهذه الطريقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تشخيص قصور القلب.

فشل القلب: العلاج

يتكون علاج قصور القلب من عدة مكونات ويعتمد بشكل أساسي على شدة قصور القلب. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، فإن أسلوب حياتك الشخصي أمر بالغ الأهمية أيضًا. إذا كان المرض شديدًا ، فقد يكون من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب أو زرع القلب.

بشكل عام ، يعتبر قصور القلب مرضًا تدريجيًا يؤدي غالبًا إلى الوفاة. لذلك توصي إرشادات العلاج للجمعيات المتخصصة الدولية بالرعاية التلطيفية لجميع المرضى. وهذا يشمل ، من ناحية ، تخفيف الأعراض (على سبيل المثال مع الأدوية أو الجراحة). من ناحية أخرى ، يشمل ذلك أيضًا التواصل المكثف بين الطبيب والمريض: يجب مناقشة كل شيء مهم حول التشخيص والعلاج والمسار والتشخيص للمرض معًا. يجب عليك أيضًا الاهتمام بالتوكيل والوصايا الحية. وهذا يسهل على المريض وأقاربه التعامل مع المرض.

فشل القلب: دواء

الهدف من العلاج الدوائي لقصور القلب هو منع مضاعفات المرض وتحسين نوعية حياة المريض. يتم استخدام عقاقير مختلفة اعتمادًا على سبب قصور القلب. لقد ثبت أن بعض الأدوية تحسن التشخيص ، والبعض الآخر يخفف الأعراض الموجودة في المقام الأول.

غالبًا ما تستخدم المكونات النشطة من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الخيار الأول) وحاصرات بيتا في علاج قصور القلب. وفقًا لأحدث الدراسات ، فإن لها تأثيرًا يطيل العمر. لكي تعمل هذه الأدوية وغيرها بشكل صحيح ، يجب تناولها بشكل دائم ومنتظم على النحو الذي يحدده الطبيب.

بشكل عام ، هناك العديد من المكونات النشطة المتاحة لعلاج قصور القلب. أهمها:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تمنع البروتين المسؤول عن تضييق الأوعية الدموية في الجسم. هذا يحافظ على الأوعية الدموية متوسعة وضغط الدم ينخفض. هذا يريح القلب ويبطئ إعادة تشكيل عضلة القلب نتيجة الحمل الزائد الدائم. عادة ما يصف الطبيب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أولاً (NYHA I).
• مضادات AT-1 (السارتان): تمنع تأثيرات هرمون زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، يتم استخدامها فقط إذا كان المريض لا يستطيع تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا (حاصرات مستقبلات بيتا): تخفض ضغط الدم والنبض ، وتمنع عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، وبالتالي تحسن تشخيص قصور القلب. يتم استخدامها عادةً من NYHA المرحلة الثانية ، ولكن أيضًا في وقت سابق ، على سبيل المثال في حالة حدوث نوبة قلبية.
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA): يشار إليها أيضًا في مراحل NYHA من الثانية إلى الرابعة ، خاصةً عندما يتوقف القلب عن ضخ الدم بشكل كافٍ (EF <35٪). تزيد من إفراز الماء من الجسم ، مما يريح القلب في النهاية. من المفترض أن يساعد هذا العلاج في عكس عملية إعادة تشكيل عضلة القلب الضارة باسم "العلاج المضاد للالتهاب".
• ساكوبيتريل / فالسارتان: هذا المزيج من المكونات النشطة يوصف فقط في حالات معينة من قصور القلب المزمن. ساكوبيتريل هو ما يسمى بمثبطات النبريليزين ، وبالتالي يمنع انهيار الهرمونات في الجسم التي توسع الأوعية الدموية. يتصدى فالسارتان لتأثيرات زيادة ضغط الدم هرمون الأنجيوتنسين.
• Ivabradine: يخفض هذا الدواء معدل ضربات القلب. يصفه الأطباء إذا كانت ضربات القلب سريعة جدًا (> 70 / دقيقة) ، حتى مع حاصرات بيتا ، أو إذا لم يتم التسامح معها.
• الديجيتال: تعمل الاستعدادات باستخدام الديجيتال على تحسين قوة ضخ القلب. لا يطيل العمر ، بل يزيد من نوعية الحياة وقدرة المتضررين. يستخدم الديجيتال (ديجيتوكسين ، ديجوكسين) للتحكم في وتيرة الرجفان الأذيني ، وهو اضطراب قلبي شائع.
• مدرات البول: هي أقراص مائية. تفرز السوائل المخزنة ، بحيث يكون القلب والأوعية الدموية أقل إجهادًا. لذلك يتم استخدامها دائمًا عندما يعاني المريض من وذمة.
• وفقًا للإرشادات الأوروبية الجديدة حول قصور القلب ، يشمل العلاج القياسي مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا و MRA في مراحل NYHA من الثاني إلى الرابع.

يمكن أن يكون لكل دواء آثار جانبية. على سبيل المثال ، من الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين السعال الجاف. ومع ذلك ، هذا عادة ما يكون غير ضار. يمكن لمضادات AT1 ومدرات البول أن تخل بتوازن ملح الدم ، بينما يمكن لحاصرات بيتا أن تبطئ ضربات القلب بشكل كبير. إذا عانى مرضى قصور القلب من آثار جانبية من الأدوية ، يجب عليهم إخبار طبيبهم. يمكنه أو يمكنها تعديل الجرعة أو حتى وصف دواء مختلف.

الزعرور لفشل القلب

توصي الأدوية العشبية باستعدادات الزعرور لفشل القلب. يقال إنها تعمل على تحسين قوة الانقباض وإمداد عضلة القلب بالأكسجين. كما أنها تتصدى لاضطراب نظم القلب (تأثير مضاد لاضطراب النظم). من وجهة نظر علمية ، لم يتم إثبات أي فعالية ذات صلة وموثوق بها للزعرور في قصور القلب. إذا كان المرضى لا يزالون يرغبون في تجربة مثل هذه المستحضرات النباتية الطبية ، فعندئذٍ بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي بالإضافة إلى علاج قصور القلب الطبي التقليدي.

يشار إلى استبدال الحديد بالتسريب إذا كانت قيمة الفيريتين أقل من 100 ميكروغرام لكل لتر أو إذا كان تشبع الترانسفيرين أقل من 20 بالمائة. هذا الإجراء يمكن أن يجعل التنفس أسهل. لأن الحديد مكون أساسي لناقلات الأكسجين في الدم ، وهي خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). يؤدي نقص الحديد عاجلاً أم آجلاً إلى فقر الدم ، مما يزيد من فشل القلب.

الزعرور لفشل القلب

يقال إن مستخلصات الزعرور تزيد من قوة تقلص القلب ، وتحسن إمداد الأكسجين لعضلة القلب ولها تأثير مضاد لاضطراب النظم.

منظم ضربات القلب ضد قصور القلب

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المتقدم ، يمكن الجمع بين ما يسمى بمنظم ضربات القلب ثنائي البطين (CRT = علاج إعادة التزامن القلبي) مع العلاج الدوائي. كلاهما معا يمكن أن يعوض القلب الضعيف. في CRT ، يتم إدخال أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب في غرف القلب بحيث تنبض في نفس الإيقاع مرة أخرى.

المرضى الذين نجوا من السكتة القلبية أو الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة يستفيدون من جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع (مقوم نظم القلب / مزيل الرجفان القابل للزرع ، ICD).الجهاز يستخدم كمنظم ضربات القلب. سيصدر صدمة كهربائية إذا اكتشف اضطرابًا خطيرًا في الإيقاع.

في بعض الأحيان ، يستخدم الأطباء أيضًا جهازًا مركبًا من كلا النظامين ، وهو ما يسمى بنظام CRT-ICD (أيضًا نظام CRT-D).

إجراءات جراحية

إذا تفاقم قصور القلب على الرغم من العلاج الحالي ، فقد يكون من الضروري استبدال القلب القديم بآخر جديد (زراعة القلب). يمكن للمرضى الحصول على قلب متبرع أو قلب اصطناعي. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة مثل ردود فعل الرفض.

تعد الشرايين التاجية الضيقة (أمراض القلب التاجية ، CHD) من أكثر أسباب قصور القلب شيوعًا. يمكن تحسين تدفق الدم الضعيف جراحيًا عن طريق توسيع الأوعية كجزء من فحص قسطرة القلب (التوسيع بالبالون ، ربما مع تركيب دعامة = دعامة للأوعية الدموية). يمكنك أيضًا استخدام تجاوز.

إذا كانت صمامات القلب هي سبب فشل القلب ، فقد تكون العملية ضرورية أيضًا. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء "إصلاح" (إعادة بناء) لصمام القلب. في حالات أخرى ، يتم استبدال صمام القلب المعيب (بدلة الصمام البيولوجية أو الميكانيكية).

قصور القلب: ما يمكنك أن تفعله بنفسك

إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بقصور القلب ، فمن الضروري أن تتبع أسلوب حياة صحي. هذا يقلل من عوامل الخطر ويزيد من جودة الحياة. لذلك يجب الانتباه إلى ما يلي:

1. النظام الغذائي: تناول حمية غذائية تحتوي على كمية كافية من الفاكهة والخضروات. تجنب الدهون الحيوانية إن أمكن وتناول القليل من الملح. يضمن الملح تخزين الماء في الجسم. ثم على القلب أن يعمل بجد أكبر.
2. تناول السوائل: يجب مناقشة كمية السوائل اليومية مع طبيبك. بشكل عام ، إذا كان قلبك ضعيفًا ، يجب ألا تشرب ثلاثة لترات أو أكثر يوميًا. في معظم الحالات ، يعتبر تناول السوائل بحوالي 1.5 لتر يوميًا أمرًا مثاليًا.
3. التمرين: يشمل علاج قصور القلب الفعال دائمًا التمارين والنشاط البدني المعتدل. في الحياة اليومية ، على سبيل المثال ، يمكنك المشي إلى العمل وصعود السلالم بدلاً من المصعد. يوصى أيضًا بالمشي وتمارين القوة الخفيفة والتنسيق والسباحة وركوب الدراجات والمشي. يمكنك أيضًا الانضمام إلى مجموعة رياضية لمرضى القلب (إعادة التأهيل الرياضية). ناقش مع طبيبك الأنشطة البدنية والرياضية التي تناسب حالتك وإلى أي مدى يُسمح لك بممارسة الرياضة.
4. وزن الجسم: زيادة الوزن لها تأثير سلبي للغاية على قصور القلب. إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) الخاص بك يزيد عن 40 ، فعليك بالتأكيد تقليل وزنك. يجب السيطرة على فقدان الوزن وإبطاءه ، وعلى أي حال تحت إشراف الطبيب. يجب على مرضى قصور القلب ذوي الوزن الطبيعي فحص وزنهم بانتظام ، ويفضل أن يكون ذلك على أساس يومي. يمكن أن تكون الزيادة السريعة والكبيرة في الوزن مؤشرًا على احتباس الماء في الجسم. قاعدة عامة: إذا زاد وزنك بأكثر من كيلو واحد في الليلة ، أو أكثر من كيلوغرامين في ثلاث ليالٍ أو أكثر من 2.5 كيلوغرام في الأسبوع ، فعليك بالتأكيد مراجعة الطبيب.
5. الكحول: قلل من استهلاكك للكحول ، لأن الكحول يمكن أن يتلف خلايا عضلة القلب. يُنصح النساء بعدم تناول أكثر من اثني عشر جرامًا من الكحول النقي (مشروب قياسي) يوميًا. يجب ألا يستهلك الرجال أكثر من 24 جرامًا من الكحول النقي (ما يعادل مشروبين قياسيين) يوميًا. يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب بسبب الاستهلاك المفرط للكحول (اعتلال عضلة القلب السام للكحول) تجنب الكحول تمامًا.
6. التدخين: من الأفضل الإقلاع عن التدخين تمامًا!
7. التطعيم: احصل على تطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية كل ست سنوات.
8. المجلة: احتفظ بدفتر يوميات بأي شكوى تلاحظها. لذلك لا يمكنك أن تنسى أي شيء في زيارتك القادمة للطبيب.

تمرن لفشل القلب

يُنصح مرضى قصور القلب منذ فترة طويلة بأخذ قسط من الراحة الجسدية وتجنب المجهود البدني. ومع ذلك ، فقد وجدت العديد من الدراسات العلمية تأثيرًا إيجابيًا لتدريب التحمل المعتدل في قصور القلب. النشاط البدني ليس آمنًا فحسب ، بل هو جزء مهم من العلاج.

تؤدي ممارسة قصور القلب إلى تحسين الأداء البدني ونوعية الحياة للمصابين. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان النشاط له تأثير أيضًا على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

تحذير: في حالة الإصابة بأمراض حادة مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة أو ضيق التنفس أثناء الراحة أو احتباس الماء في الأنسجة أو التهاب عضلة القلب خلال اليومين السابقين ، يجب على المريض عدم المشاركة في أي رياضة.

ابدأ التدريب مع قصور القلب

قبل أن يبدأ المريض في ممارسة الرياضة ، يقوم الطبيب بإجراء قياس التنفس. يمكّنه ذلك من تحديد أقصى أداء للمريض. ثم يتلقى المريض خطة تدريب مصممة خصيصًا.

أي رياضة لفشل القلب؟

لا توجد خطة تدريب ذات مقاس واحد يناسب الجميع للأشخاص المصابين بقصور القلب. كما هو الحال مع الرياضات الترفيهية ، يعد تنوع التمارين أمرًا مهمًا في إحراز التقدم. تتكون تمارين قصور القلب من ثلاثة مكونات:

• التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIT): ثلاث مرات في الأسبوع
• تدريب التحمل المعتدل: ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع
• تدريب القوة والتحمل: مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع

تدريب متقطع عالي الكثافة (HIT)

يبدأ HIT عادةً "بمرحلة راحة" نشطة. هذا يعني أن الرياضي يتحرك بقوة متوسطة ، أي بنسبة 50٪ من أقصى أداء له. المدة عادة ما تكون حوالي ثلاث إلى خمس دقائق. يتبع ذلك مرحلة التدريب المكثف بحمل من 60 إلى 100 بالمائة من الأداء الأقصى. يفعل هذا لمدة تصل إلى ثلاث دقائق.

ملاحظة: يجب دائمًا تكييف مدة مراحل التدريب في HIT مع الصحة الفردية واللياقة البدنية للشخص المعني.

مع HIT ، تتناوب مرحلة الراحة والمرحلة المكثفة وتشكلان دورة. عدة دورات تتبع بعضها البعض في جلسة تدريبية. دائمًا ما يتم تكييف عدد الدورات التي تشكل وحدة مع أداء وحالة ذهنية المريض. يستمر التدريب من 15 إلى 30 دقيقة في المجموع.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب القيام بتمارين متقطعة عالية الكثافة ثلاث مرات في الأسبوع.

تدريب التحمل المعتدل

مع تدريب التحمل المعتدل ، تظل شدة التدريب كما هي على مدى فترة زمنية أطول. في البداية ، يجب أن يتدرب المريض بنسبة 40 إلى 50 بالمائة من سعته القصوى. إذا حافظ على هذه الشدة لمدة 10 إلى 15 دقيقة ، يمكن زيادة الشدة.

يتبع الشخص المعني ما يسمى بقاعدة ÖLI (= في كثير من الأحيان ، أطول ، أكثر كثافة). هذا يعني أنه يتم زيادة وتيرة التدريب أولاً ، ثم المدة وأخيراً الشدة.

لذلك إذا كان من الممكن أداء تدريب التحمل لمدة 15 دقيقة ، فسيتم زيادة تكرار التدريب إلى ثلاث إلى خمس وحدات في الأسبوع. في الخطوة التالية ، يتم تمديد وحدات التدريب: بدلاً من 15 دقيقة ، يتدرب المريض لمدة 30 إلى 45 دقيقة. أخيرًا ، يتم زيادة الكثافة: بدلاً من 40٪ من الحد الأقصى للأداء ، تذهب أولاً إلى 50٪ ، ثم إلى 70٪ ثم تصل إلى 80٪.

تدريب التحمل المناسب للأشخاص المصابين بقصور القلب ، على سبيل المثال:

• (سريع) المشي
• المشي / مشي النورديك
• يعدو
• التمارين الرياضية خطوة
• مقياس سرعة الدراجة الهوائية أو الدراجة الهوائية
• صعود السلالم (على سبيل المثال على السائر)
• السباحة
• تجديف

يُنصح بفشل القلب من ثلاث إلى خمس وحدات من تدريبات التحمل لمدة 15 إلى 30 دقيقة لكل منها.

قوة التحمل

تدريب القوة والمقاومة مهم أيضًا لمن يعانون من قصور في القلب. لأن العديد من المصابين يظهرون ما يسمى بمتلازمة الهزال في مرحلة متقدمة. هذا يؤدي إلى انخفاض في كتلة العضلات وفقدان القوة.

نوصي بتمارين القوة الديناميكية والتحمل مع القليل من الوزن والكثير من التكرار. من أجل إنشاء خطة تدريب ، من المنطقي تحديد ما يسمى بـ "الحد الأقصى للتكرار الواحد" (1-RM) ، أي الحد الأقصى للوزن لتكرار واحد.

من الناحية المثالية ، يبدأ المريض في ممارسة الرياضة بكثافة أقل من 30 في المائة من 1-RM لمدة 5 إلى 10 ممثلين. ثم يتم زيادة التدريب ببطء إلى 30 إلى 50 بالمائة من 1-RM مع 15 إلى 25 تكرار.

ملاحظة: التنفس الصحيح مهم بشكل خاص في هذا التدريب: على الرغم من الجهد المبذول ، يجب تجنب التنفس بالضغط.

يجب على مرضى قصور القلب القيام بتمارين القوة والتحمل مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.

قصور القلب: مسار المرض والتشخيص

فشل القلب غير قابل للشفاء. فقط في حالات قليلة يمكن تقليل الأعراض إلى الحد الذي يسمح بحياة خالية تمامًا من العوائق. ومع ذلك ، يمكن لكل مريض أن يؤثر على مدى تقدم المرض ومدى تقدمه. من خلال تغيير نمط حياتهم والتعامل مع المرض بعناية أكبر ، يمكن للمصابين أن يفعلوا الكثير لتحسين تشخيصهم.

بالإضافة إلى نمط الحياة ، فإن الامتثال قبل كل شيء هو الذي يجب على المرضى مراعاته. مع الولاء أو الامتثال للعلاج ، يصف الطبيب مدى التزام المرضى بالعلاج الموصوف والمناقش. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، تناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، حتى لو لم تكن هناك أعراض على الإطلاق في الوقت الحالي. يمكن منع حدوث مضاعفات وتدهور الحالة العامة مسبقًا.

يشمل الامتثال أيضًا فحوصات منتظمة مع طبيب الأسرة. إذا كانت قيم الدم (مثل الإلكتروليتات وقيم الكلى) خارج النطاق الطبيعي ، فمن الضروري إجراء فحوصات أكثر تكرارًا.

مهم أيضًا في حالة قصور القلب: إذا كنت تشك في أن حالتك قد ساءت ، فاستشر الطبيب على الفور!

قصور القلب: متوسط ​​العمر المتوقع

إحصائيًا ، يموت نصف المرضى في غضون خمس سنوات من تشخيصهم بـ "قصور القلب". ومع ذلك ، فقد ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة للمرضى في السنوات الأخيرة بسبب الرعاية الطبية التي تتحسن باستمرار. يتمتع المصابون الآن بتشخيص أفضل ، وعلى الرغم من المرض ، لا يزال متوسط ​​العمر المتوقع مرتفعًا نسبيًا. في الحالات الفردية ، يعتمد هذا على نوع (نشأة) المرض ، وعمر الشخص المصاب ، والأمراض المصاحبة المحتملة وأسلوب الحياة الشخصي.

غالبًا ما يُذكر "قصور القلب" كسبب للوفاة في شهادات الوفاة. يشير هذا إلى قصور القلب الحاد ، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى الوفاة.

معلومة اضافية

توصيات الكتاب:

• مجلد خاص عن قصور القلب من مؤسسة القلب الألمانية

القواعد الارشادية:

• إرشادات الجيب "فشل القلب" للجمعية الألمانية لأمراض القلب (اعتبارًا من: 2016)
• دليل الرعاية الوطنية "قصور القلب المزمن" لمجموعة عمل الجمعيات الطبية العلمية (AWMF) وآخرون. (الحالة: 2017)

كذا:  gpp صحة المرأة عيون