ورم عضلي
صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الورم الليفي هو ورم حميد ينشأ من خلايا العضلات. غالبًا ما يستخدم مصطلح الورم الليفي بعبارات عامة للإشارة إلى الورم الليفي الرحمي. الأورام الليفية الرحمية هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا عند النساء. إنها ليست خطيرة في حد ذاتها ، لكنها يمكن أن تسبب إزعاجًا مزعجًا ومضاعفات خطيرة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الأورام الليفية - الأسباب والأعراض والعلاج والتشخيص هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. C49D21N85D25
الورم العضلي: الوصف
الورم الليفي هو بشكل عام ورم ينشأ من خلايا العضلات. اعتمادًا على نوع الخلايا العضلية المتأثرة ، يتم التمييز بين:
- الورم العضلي الأملس: يتطور من خلايا العضلات الملساء. توجد هذه في الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال في الرحم (ورم عضلي الرحم) ، في الكلى والمعدة.
- الورم العضلي: يتطور من عضلات مخططة توجد في القلب وعضلات الهيكل العظمي.
- الورم العضلي الليفي: يتطور أيضًا من خلايا العضلات الملساء ، ولكنه يحتوي أيضًا على أجزاء من النسيج الضام.
الورم العضلي هو أحد الأورام الحميدة. تعني الحميدة أن الأورام تنمو ببطء. عند القيام بذلك ، لا تخترق الأنسجة المحيطة - لذا فهي لا تتسلل - بل تقوم فقط بإزاحتها. بالإضافة إلى ذلك ، لا تشكل الأورام الحميدة أورامًا بنتًا (نقائل).
على عكس الأورام الخبيثة ، فإن الأورام الليفية ليست خطيرة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير كبير على نوعية حياة المتضررين وتتسبب في مضاعفات خطيرة.
الأورام الليفية: التصنيف حسب الموقع
اعتمادًا على المكان الذي ينشأ فيه الورم الليفي في الرحم وفي أي اتجاه يتمدد ، يفرق الأطباء بين أنواع الأورام الليفية المختلفة:
- الورم العضلي الضخم: يقع على الجزء الخارجي من الرحم وينمو من الطبقة العضلية لجدار الرحم إلى الخارج إلى الطبقة "الخارجية" (المصلية أو الصفاق). لا توجد اضطرابات الدورة الشهرية. في بعض الأحيان تتم مطاردة الأورام الليفية الغزيرة. يمكن أن يصبح هذا النمط ملتويًا ، مما يسبب الألم والمضاعفات.
- الورم العضلي داخل الرحم: تنمو الورم العضلي داخل الطبقة العضلية للرحم فقط. هذا النوع من الورم الليفي هو الأكثر شيوعًا.
- الورم العضلي العابر: هذا هو المكان الذي تتطور فيه الورم العضلي من جميع طبقات الرحم.
- الورم الليفي تحت المخاطي: ينمو هذا النوع النادر من الورم الليفي والذي غالبًا ما يكون صغيرًا من الطبقة العضلية للرحم إلى بطانة الرحم (بطانة الرحم). هذا عادة ما يؤدي إلى اضطرابات النزيف.
- الورم الليفي داخل الرحم: يتطور هذا النوع من الورم الليفي بجوار الرحم.
- الورم العضلي العنقي: هذا النوع النادر نسبيًا من الورم العضلي يتطور في الطبقة العضلية لعنق الرحم (عنق الرحم).
ما هو الرحم العضلي؟
يمكن أن تظهر الأورام الليفية في الرحم منفردة أو بأعداد كبيرة. في حالة وجود ورم واحد فقط ، يتحدث الخبراء عن الورم العضلي الانفرادي. في حالة ظهور العديد من الأورام العضلية في نفس الوقت ، يوجد ما يسمى بالورم العضلي الرحمي. عادة ما يتضخم الرحم العضلي بشكل كبير ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
حقائق وأرقام
الورم العضلي الأملس في الرحم (الورم الليفي الرحمي) ليس نادرًا. إنه الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الجهاز التناسلي للأنثى. حوالي عشرة إلى عشرين بالمائة من جميع النساء فوق سن الثلاثين لديهن ورم ليفي في الرحم. تتطور معظم الأورام الليفية بين سن 35 و 50 عامًا. وهي نادرة جدًا قبل سن 25 عامًا.
حوالي 25 في المائة من جميع النساء المصابات لا تظهر عليهن أعراض الورم الليفي. كان لدى الباقين أعراض أكثر أو أقل حدة. في عام 2011 ، تم إدخال حوالي 75600 امرأة إلى المستشفى بسبب وجود ورم ليفي في الرحم.
الورم العضلي: الأعراض
لا تسبب الأورام الليفية أعراضًا في حوالي 25 بالمائة من النساء المصابات. عادة ما يتم اكتشاف الورم الحميد في الرحم عن طريق الصدفة فقط أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء.
في جميع الحالات الأخرى ، تسبب الأورام الليفية أعراضًا. يعتمد تحديد هذه الأشكال ومدى ظهورها على حجم الورم الليفي وموقعه.
العلامات الشائعة للورم الليفي هي:
- اضطرابات النزيف: يمكن أن تسبب الأورام العضلية زيادة في نزيف الدورة الشهرية (فرط الطمث) ، وزيادة وطول مدة الدورة الشهرية (غزارة الطمث) وكذلك نزيف ما بين الحيض خارج الدورة الشهرية (النزيف الرحمي).
- ألم شديد ، وأحيانًا يشبه المخاض أثناء الحيض. مع النزيف الغزير المرتبط بالورم العضلي ، يمكن أن تتشكل جلطات الدم ، والتي يكون التخلص منها مصحوبًا بتشنجات.
الشكاوى الأقل شيوعًا من الورم الليفي هي:
- آلام الحوض
- آلام الظهر و / أو آلام الساق عندما يضغط الورم الليفي على أماكن في الحبل الشوكي حيث تظهر الأعصاب.
- ألم في الكلى أو الجانب
- الرغبة الشديدة في التبول عندما يضغط الورم الليفي على المثانة المجاورة.
- الإمساك (الإمساك) ، عندما يضغط الورم الليفي على المستقيم المجاور.
- الجماع المؤلم
يمكنك قراءة المزيد عن الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة (مثل الأمعاء) والمضاعفات الأخرى للورم الليفي (على سبيل المثال في حالة الحمل) في قسم "مسار المرض والتشخيص".
الورم العضلي: الأسباب وعوامل الخطر
لا تزال كيفية تطور الورم الليفي في الرحم غير معروفة. يعتقد العلماء أن هرمون الاستروجين الأنثوي يلعب دورًا مهمًا في هذا. يضمن الإستروجين نمو الغشاء المخاطي الذي يبطن داخل الرحم (بطانة الرحم). يمكن أن يؤثر أيضًا على نمو طبقة العضلات في جدار الرحم. يمكن أن يكون خلل التنظيم مسؤولاً عن الورم العضلي الأملس في الرحم. إذا انخفض إنتاج هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث (سن اليأس) ، فلا تحدث الأورام الليفية عادةً. تتوقف الأورام الليفية الموجودة عن النمو وعادة ما تتراجع.
كما تمت مناقشة السبب الجيني لتطور الورم العضلي. وذلك لأن الأورام الليفية تحدث بشكل متكرر في عائلات معينة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات أن النساء الأفريقيات أكثر عرضة للإصابة بورم ليفي بحوالي تسع مرات أكثر من النساء الأوروبيات. يُعتقد أن جينًا واحدًا هو المسؤول عن تطور الورم العضلي.
الورم العضلي: الفحوصات والتشخيص
يمكن أن تشير أعراض مثل زيادة الدورة الشهرية أو زيادة الرغبة في التبول إلى الأورام الليفية الرحمية. من أجل التحقيق في مثل هذا الشك ، يستفسر طبيب أمراض النساء أولاً بالتفصيل عن الشكاوى الموجودة وأي أمراض سابقة (سوابق المريض).
بعد أخذ التاريخ الطبي ، يتبع ذلك فحص ملامسة لأمراض النساء (مرة واحدة من خلال المهبل ومرة واحدة في نفس الوقت من خلال المستقيم وفوق جدار البطن). يمكن للطبيب أن يشعر بورم عضلي أكبر بالإضافة إلى وجود العديد من الأورام العضلية (الرحم العضلي).
يمكن عادةً تأكيد الاشتباه في الإصابة بالأورام الليفية من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد الموقع الدقيق وحجم الورم العضلي أو الورم العضلي. يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن أو من خلال المهبل (الموجات فوق الصوتية المهبلية). في معظم الأحيان ، يتم اختيار البديل من خلال المهبل.
إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية تشخيصًا دقيقًا (على سبيل المثال في حالة وجود ورم عضلي في بطانة الرحم أو في جدار العضلات) ، يمكن للطبيب إجراء انعكاس للرحم (تنظير الرحم) أو البطن (تنظير البطن).
إذا ضغط الورم الليفي على الحالب ، فقد يكون من الضروري فحص الكلى والمسالك البولية السفلية باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية مع عامل تباين (مخطط الحويضة).
إذا كانت نتائج الاختبار غير واضحة ، سيطلب الطبيب أحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص الدم (في حالة الاشتباه في فقر الدم) وقياس مستوى الهرمون.
الورم العضلي: العلاج
طالما أن الأورام الليفية لا تسبب أعراضًا ، فإنها عادة لا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك ، يجب إجراء فحص طبي في طبيب أمراض النساء كل ستة إلى 12 شهرًا. ثم يتم تقييم الورم العضلي والرحم وأي شكاوى بدقة.
بمجرد ظهور الأعراض أو المضاعفات من الورم الليفي أو الأورام الليفية المتعددة ، تتوفر خيارات العلاج المختلفة. عند اختيار العلاج ، هناك عوامل حاسمة مثل عمر المرأة ، وتنظيم الأسرة (الرغبة في إنجاب الأطفال؟) ، ونوع ومدى الأعراض ، وموقع وحجم الورم الليفي. في الأساس ، يمكن علاج الأورام الليفية بالأدوية (مضادات GnRH) ، جراحيًا (استئصال الورم العضلي) أو باستخدام طرق أحدث (الانصمام ، الموجات فوق الصوتية المركزة). في الحالات القصوى ، يمكن أيضًا إزالة الرحم بالكامل.
الورم العضلي: العلاج من تعاطي المخدرات
هناك العديد من الخيارات لعلاج الورم العضلي بالأدوية. الهدف هو منع الأورام الليفية من النمو وربما حتى الانكماش نتيجة للمستحضرات المستخدمة. لذلك ، جميع الاستعدادات تعمل على المستوى الهرموني.
البروجستين
البروجستين هي هرمونات توجد أيضًا في العديد من حبوب منع الحمل. هم مناهض لهرمون الاستروجين الجنسي. يمكن أن يؤدي العلاج بالبروجستين إلى إبطاء نمو الورم الليفي وفي بعض الأحيان تقلص الأورام الليفية. هذا يقلل من الانزعاج ويجعل العملية اللاحقة أسهل. يمكن أيضًا أن يقلل التأثير المثبط للبروجستين على نمو بطانة الرحم من النزيف.
نظائرها GnRH
نظائر GnRH تقلد هرمون تحكم محدد للتوازن الهرموني الأنثوي: gonadoliberin (أسماء أخرى: هرمون إفراز الغدد التناسلية أو GnRH). إنه يحفز الغدة النخامية على إطلاق الجونادوتروبين في رشقات نارية. هذه الهرمونات بدورها تحفز المبايض لإنتاج هرمون الاستروجين.
ومع ذلك ، إذا تم استخدام نظائر GnRH بشكل مستمر ، فإن مستوى هرمون الاستروجين ينخفض. نظرًا لأن نظائر GnRH تحفز باستمرار ، فإن الغدة النخامية تكون أقل استجابة وأقل. نتيجة لذلك ، فإنه ينتج عددًا أقل من الجونادوتروبين ، مما يقلل أيضًا من إنتاج هرمون الاستروجين. لم يعد يتم تحفيز الورم الليفي على النمو ويمكن أن يتقلص.
خلات Ulipristal
يثبط خلات ulipristal acetate المغير لمستقبلات البروجسترون الانتقائي مواقع الالتحام في البروجسترون في خلايا الورم العضلي. لذلك تفتقر الخلايا الليفية إلى محفز نمو مهم: تتقلص الأورام الليفية وينحسر النزيف المرتبط بالورم العضلي.
ومع ذلك ، يمكن للدواء أن يضر الكبد بشكل خطير. لذلك توصي وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بأسيتات أوليبريستال فقط في النساء قبل انقطاع الطمث اللائي لا يمكن إجراء الجراحة لهن - أو لم تنجح.
وفقًا للجنة تقييم المخاطر في مجال سلامة الأدوية (PRAC) ، لم تعد أسيتات أوليبريستال مناسبة للتخفيف من أعراض الورم العضلي بشكل عام.
- يجب على النساء اللواتي يتناولن المستحضر فحص وظائف الكبد من قبل الطبيب مرة واحدة على الأقل في الشهر. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بقياس قيم الكبد في الدم. إذا كانت غير طبيعية ، يجب إيقاف عقار الورم الليفي ومراقبة وظائف الكبد لفترة.
- إذا كانت هناك علامات لتلف الكبد ، يجب على النساء مراجعة الطبيب على الفور. مثل هذه الأعراض التحذيرية ، على سبيل المثال ، آلام في الجزء العلوي من البطن ، والغثيان ، والقيء ، وضعف الشهية ، والتعب ، واصفرار الجلد أو العينين.
ملحوظة: المادة الفعالة ulipristal acetate موجودة أيضًا في حبوب الصباح التالي. ومع ذلك ، يتم أخذ هذا مرة واحدة فقط. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تقارير حتى الآن عن أنه يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف الكبد. لذلك فإن تحذير EMA ينطبق فقط على إعداد Ulipristal لعلاج الورم العضلي.
الورم العضلي: العلاج الجراحي
في حالة وجود ورم ليفي كبير جدًا ، أو أعراض شديدة من الورم الحميد أو الأورام الليفية المتعددة (الرحم العضلي) ، فإن الجراحة هي الطريقة المفضلة. حتى لو لم يكن واضحًا ما إذا كان ورمًا خبيثًا (ساركوما) ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. في معظم الحالات ، يتم استئصال الرحم بالكامل (استئصال الرحم) ، إما من خلال المهبل أو المستقيم أو شق في البطن.
إذا كان الورم الليفي صغيرًا ولا تزال المرأة ترغب في إنجاب الأطفال ، فمن الممكن أيضًا إزالة الأورام الليفية بمعزل عن غيرها. يتم ذلك عن طريق تقشير الأورام الليفية (استئصال الورم العضلي). اعتمادًا على نوع الورم العضلي ، يمكن استخدام طرق مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب إزالة الورم الليفي من خلال شق في البطن أو من خلال المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، زادت عمليات الاستئصال بالمنظار بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة في جدار البطن قبل أن يقطع الطبيب الورم الليفي بأنبوب طويل وضيق (منظار البطن).
الورم العضلي: الانصمام
طريقة أخرى لعلاج الأورام الليفية في الرحم هي الانصمام عبر القسطرة عن طريق الجلد. يقوم الطبيب بإغلاق الأوعية الدموية التي تزود الورم الليفي بالعناصر الغذائية. نتيجة لذلك ، تتراجع الورم العضلي - من الناحية المثالية في غضون ستة أشهر إلى عام واحد كحد أقصى.
الورم العضلي: الموجات فوق الصوتية المركزة
بالنسبة للأورام الليفية الموجودة في مكان مناسب ، هناك خيار علاجي آخر يمكن اعتباره: الموجات فوق الصوتية المركزة. يستلقي المريض على مصدر الصوت.من هذا ضد الموجات الصوتية عالية التردد ، والتي يتم توجيهها بالضبط إلى المكان الذي توجد فيه الورم العضلي. يخلق تركيز الموجات الصوتية الكثير من الحرارة في هذه المرحلة بحيث يموت الورم الليفي. ثم يتم تكسيرها بواسطة خلايا الجهاز المناعي. يستغرق هذا العلاج حوالي ثلاث ساعات وهو مكلف للغاية. نظرًا لأن الإجراء جديد نسبيًا ، فعادةً لا يتم تغطية التكاليف من قبل شركة التأمين الصحي.
الورم العضلي: مسار المرض والتشخيص
يعتمد مسار المرض في الورم الليفي على موقع الورم الحميد وحجمه. وفقًا لذلك ، يمكن أن تحدث أعراض ومضاعفات بدرجات متفاوتة. يجب على النساء المصابات - حتى لو لم تسبب الأورام الليفية أي أعراض - الذهاب بانتظام إلى طبيب أمراض النساء لإجراء فحوصات وقائية لتجنب المضاعفات المحتملة. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- التهابات المسالك البولية والتبول المؤلم عندما يضغط الورم الليفي على المثانة / الحالب
- خلل في المثانة أو الأمعاء أو الكلى عندما يضغط الورم الليفي على هذه الأعضاء
- فقر الدم المصحوب بفترات طمث غزيرة و / أو مطولة نتيجة نقص الحديد (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد)
- الدوران المفاجئ للساق في ورم ليفي معنوق يسبب ألمًا شديدًا ويتطلب جراحة سريعة
- مشاكل في الخصوبة أو أثناء الحمل
الورم العضلي والحمل
من حيث المبدأ ، لا يشكل الورم الليفي في الرحم عقبة أمام الحمل ، ويحدث العقم عند النساء المصابات فقط في حالات نادرة ، على سبيل المثال عندما يقع الورم الليفي أمام قناة فالوب.
يمكن أن يسبب الورم الليفي مجموعة متنوعة من المشاكل أثناء الحمل. كأورام تعتمد على الإستروجين ، تنمو الأورام الليفية بشكل أسرع أثناء الحمل لأن الجسم ينتج بعد ذلك المزيد من الهرمون الجنسي. نظرًا لتزايد حجمها وموقعها ، يمكن أن تسبب الأورام الليفية الألم ، وتسبب تشوهات في الوضع لدى الطفل (مثل وضعية المقعد) أو تسد قناة الولادة - وفي هذه الحالة تكون العملية القيصرية ضرورية. يمكن أن تحدث الولادة المبكرة أيضًا - فقد ثبت أن الأورام الليفية تزيد من معدلات الإجهاض المبكر والإجهاض. إذا كان الورم الليفي ينمو مباشرة تحت بطانة الرحم أو في تجويف الرحم ، يمكن أن يؤدي إلى الحمل خارج الرحم بالإضافة إلى الإجهاض.
لا يوجد خطر الاصابة بالسرطان
على عكس الافتراضات السابقة ، لم يعد الخبراء يعتقدون أن الورم العضلي يمكن أن يؤدي إلى السرطان (ما يسمى ساركوما). تشير الدراسات الجينية الحديثة إلى أن الساركوما تتطور بشكل مستقل عن الورم الليفي. ومع ذلك ، يجب إجراء الفحوصات بانتظام حتى يمكن التعرف على المضاعفات الناتجة عن الورم الليفي وعلاجها في مرحلة مبكرة.
كذا: ضغط عصبى gpp صحة الرجل
