متلازمة السيروتونين

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

متلازمة السيروتونين ليست مرضًا بالمعنى التقليدي للكلمة. بدلا من ذلك ، هو مزيج من أعراض المرض المختلفة (الأعراض) التي تنشأ من التراكم المفرط لمادة الرسول السيروتونين. تحدث متلازمة السيروتونين بسبب بعض الأدوية وتحتاج إلى علاج سريع لأنها قد تكون قاتلة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة السيروتونين هنا.

متلازمة السيروتونين: الوصف

متلازمة السيروتونين هي مجموعة من الأعراض المختلفة التي تسببها زيادة في الناقل العصبي السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. ويسمى أيضًا متلازمة هرمون السيروتونين أو متلازمة هرمون السيروتونين أو متلازمة السيروتونين المركزية.

يكمن سبب زيادة السيروتونين في الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) ، والتي تؤثر على نظام هرمون السيروتونين في الجسم. بالمعنى الواسع ، تنشأ متلازمة السيروتونين من الآثار الجانبية أو التفاعلات بين مختلف الأدوية المضادة للاكتئاب (ولكن أيضًا).

ما هو السيروتونين؟

السيروتونين (مادة كيميائية: 5-هيدروكسي-تريبتامين) مادة مهمة للجهاز العصبي (ناقل عصبي). يحدث في كل من الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي) والجهاز العصبي المحيطي. في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، يشارك السيروتونين في التحكم في إيقاع النوم والاستيقاظ والعواطف ودرجة الحرارة والألم ، ولكن أيضًا في عمليات التعلم وتكوين الذاكرة.

في باقي أجزاء الجسم ، على سبيل المثال ، يعزز السيروتونين حركات الجهاز الهضمي أو يوسع الأوعية الدموية في الجلد والعضلات الهيكلية ، ولكنه يقيدها في القلب. يشارك السيروتونين أيضًا في تخثر الدم (فهو يعزز تراكم الصفائح الدموية).

الاكتئاب قبل متلازمة السيروتونين

يتحكم السيروتونين ، جنبًا إلى جنب مع مادة أخرى تسمى نورابينفرين ، في عمليات مختلفة في الدماغ. وتشمل هذه ، قبل كل شيء ، العمليات العاطفية والتحكم في الانتباه وتثبيط الألم. يفترض الخبراء أن نقص هذه المواد المرسلة يؤدي إلى أعراض اكتئابية مثل الحزن والفتور وفقدان الاهتمام. لذلك يعالج الأطباء الاكتئاب بأدوية تزيد من مستويات السيروتونين في الجسم ، على سبيل المثال. نتيجة لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كانت جرعة الدواء عالية جدًا ، يمكن أن يحدث فائض من السيروتونين ومتلازمة السيروتونين في النهاية.

متلازمة السيروتونين: الأعراض

يعمل السيروتونين على العديد من الهياكل المتلقية (المستقبلات) في الجسم. لذلك ، يمكن أن يؤدي وجود فائض من السيروتونين إلى ظهور العديد من الأعراض المختلفة. تظهر عادة في غضون الـ 24 ساعة الأولى بعد تناول الدواء. في بعض الأحيان ، يظهر ارتفاع مستوى السيروتونين في البداية كعدوى خفيفة تشبه الأنفلونزا. يمكن بعد ذلك ظهور أعراض أكثر خطورة في غضون دقائق.

وفقًا لأوصاف الطبيب النفسي الأمريكي ستيرنباخ ، يقسم الخبراء الآن أعراض متلازمة السيروتونين إلى ثلاث مجموعات:

شكاوى نباتية

يعاني المرضى من حمى وقشعريرة ، لذلك غالبا ما يشعرون بالغثيان الشديد (الشعور بالأنفلونزا). الأعراض النباتية الأخرى التي تحدث غالبًا في متلازمة السيروتونين هي:

• زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم (عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم)
• التنفس السريع (فرط التنفس)
• التعرق الغزير (فرط التعرق)
• الغثيان والقيء والإسهال
• صداع الراس

تفاعل مضطرب بين العضلات والأعصاب

تنجم المزيد من أعراض متلازمة السيروتونين عن حقيقة أن التفاعل بين الأعصاب والعضلات مضطرب (الأعراض العصبية العضلية):

يرتجف المرضى (الرعاش) ، وقد تسببوا بسهولة في ردود الفعل (فرط المنعكسات) والمبالغة فيها ، وارتعاش العضلات اللاإرادي (الرمع العضلي) ، وبسبب زيادة توتر العضلات ، يمكن أن يتحركوا فقط تحت الجهد (فرط التصلب ، والصلابة) ، وتشنجات العضلات ممكنة أيضًا.

الآثار النفسية

علاوة على ذلك ، يعاني المرضى من الأعراض التي تسببها متلازمة السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. يؤدي فائض السيروتونين إلى زيادة الإثارة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث التشوهات النفسية التالية مع متلازمة السيروتونين:

• الأرق والعصبية والحاجة إلى التحرك
• الهلوسة
• اضطرابات في الوعي والانتباه
• زيادة المزاج
• مشاكل صقل الحركات (عدم التناسق)

متلازمة السيروتونين التي تهدد الحياة

في النهاية ، يمكن أن تصبح متلازمة السيروتونين مهددة للحياة. تنشأ عواقب أو مضاعفات خطيرة ، على سبيل المثال ، من عدم انتظام ضربات القلب المستمر. يشعر المرضى عادة بضغط في الصدر وسرعة وعدم انتظام ضربات القلب وخفقان القلب.

يمكن أن تؤدي متلازمة السيروتونين أيضًا إلى نوبات صرع أو حتى غيبوبة.

نظرًا لأن السيروتونين له أيضًا تأثير على تخثر الدم ، فإن متلازمة هرمون السيروتونين تؤدي في بعض الحالات إلى ما يُعرف باسم اعتلال التخثر. هذا ينشط جهاز التخثر (بما في ذلك الصفائح الدموية) في الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تتشكل جلطات الدم في أعضاء مختلفة ، والتي لم تعد قادرة على العمل بعد ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، في الدورة اللاحقة ، هناك نقص في عوامل التخثر (بسبب زيادة الاستهلاك) وبالتالي النزيف التلقائي.

تحدث الوفاة من متلازمة السيروتونين عادة نتيجة لفشل العديد من الأعضاء.

متلازمة السيروتونين: الأسباب وعوامل الخطر

تنتج متلازمة السيروتونين عن استخدام بعض الأدوية. هذه هي الأعشاب التي تؤثر على عمليات هرمون السيروتونين في الجسم. عادة ما يصفها الأطباء لعلاج الاكتئاب. لأن الباحثين يفترضون أن نقص السيروتونين (والنورادرينالين) هو المسؤول عن تطور الاكتئاب. مع الأدوية المذكورة ، تزداد كمية المادة المرسال بواسطة آليات مختلفة ، على سبيل المثال عن طريق زيادة إفراز السيروتونين أو تثبيط تفككه.

في بعض الحالات ، تظهر العلامات الأولى لمتلازمة السيروتونين بعد تناول مضادات الاكتئاب لأول مرة. في المرضى الآخرين ، سوف يتطور فقط بعد زيادة الجرعة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تحدث متلازمة السيروتونين عندما يتم الجمع بين اثنين أو أكثر من الأدوية المعنية. بسبب التفاعلات بين الأعشاب ، هناك فائض كبير من السيروتونين.

بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب ، يمكن لبعض المنتجات الطبية الأخرى وبعض العقاقير غير المشروعة أيضًا أن تحفز متلازمة السيروتونين عن طريق التدخل في نظام هرمون السيروتونين.

تنقسم هذه الأدوية ، بالإضافة إلى الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين ، خاصة مجتمعة ، حسب تأثيرها:

تأثير في نظام هرمون السيروتونين	مكونات نشطة
زيادة إنتاج السيروتونين	التربتوفان
زيادة إفراز السيروتونين	الأمفيتامينات ، الكوكايين ، الميرتازابين ، الميثادون ، النشوة ، دواء باركنسون L-Dopa
تثبيط استئناف الفجوة المشبكية بين خليتين عصبيتين	مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) ، مثل سيتالوبرام ، سيرترالين ، فلوكستين ، باروكستين
	مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSNRIs) ، مثل فينلافاكسين ، دولوكستين
	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ، دوكسيبين ، ديسيبرامين ، نورتريبتيلين ، كلوميبرامين ، إيميبرامين
	ترامادول ، بيثيدين (كلاهما مسكنات للألم) ، ترازودون ، نبتة سانت جون ، كوكايين ، أمفيثامين ، إكستاسي ، مضادات مستقبلات 5-HT3 ضد الغثيان والقيء مثل أوندانسيترون ، جرانيسيترون
تثبيط انهيار السيروتونين	مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) مثل موكلوبميد ، ترانيلسيبروميد أو لينزوليد المضاد الحيوي
تأثير محفز على هياكل مستقبلات السيروتونين (مستقبلات 5-HT)	ناهضات 5-HT1 مثل بوسبيرون أو تريبتان (مثل سوماتريبتان ، ألموتريبتان) ، والتي يتم وصفها للصداع النصفي
زيادة تأثير السيروتونين	الليثيوم

تأثير الأدوية الأخرى

يتم أيضًا تفكيك الأدوية في الجسم. ومع ذلك ، هناك بعض الأدوية التي تتداخل مع تحلل الأدوية المذكورة أعلاه ، ويرجع ذلك في الغالب إلى أنها يتم استقلابها بنفس الطريقة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، دواء القلب الأميودارون أو حاصرات بيتا ، والعوامل المضادة للصرع مثل كاربامازيبين ، ولكن أيضًا علاجات فيروس نقص المناعة البشرية مثل ريتونافير أو إيفافيرينز. يمنع عامل حماية المعدة السيميتيدين أيضًا مركبات البروتين المهينة. نتيجة لذلك ، تتراكم مواد هرمون السيروتونين في الجسم. ونتيجة لذلك ، فإنها تؤثر بشكل أكبر على نظام السيروتونين. بهذه الطريقة ، حتى جرعة أصغر من الدواء يمكن أن تؤدي إلى متلازمة السيروتونين.

متلازمة السيروتونين: التشخيص والفحص

يصعب تشخيص متلازمة السيروتونين. من ناحية أخرى ، يظهر المصابون علامات واضحة بشكل مختلف لمتلازمة هرمون السيروتونين. من ناحية أخرى ، هناك صور إكلينيكية مشابهة لتلك الخاصة بمتلازمة السيروتونين ، وخاصة المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS).

بالإضافة إلى ذلك ، يتطور الفائض من السيروتونين بسرعة نسبيًا. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون هناك القليل من الوقت لإجراء فحوصات واسعة النطاق في حالة الإصابة بمرض خطير. أصبح التشخيص أكثر صعوبة بسبب عدم وجود اختبارات معملية جديرة بالذكر لتحديد متلازمة السيروتونين كسبب للأعراض.

يجب على أي شخص يخشى أنه يعاني من متلازمة السيروتونين مراجعة الطبيب على الفور ، على سبيل المثال الطبيب النفسي المعالج.

التاريخ الطبي (سوابق المريض)

إن حجر الزاوية في تشخيص متلازمة السيروتونين هو أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض). نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من متلازمة السيروتونين يكونون مرتبكين في بعض الأحيان أو لديهم وعي غائم ، فلا يمكنهم الإجابة بشكل كافٍ على بعض الأسئلة. لذلك ، فإن التاريخ الخارجي له أهمية حاسمة أيضًا. لا يسأل الطبيب المريض نفسه ، بل يسأل الأقارب أو الأصدقاء أو المرافقين الآخرين. على سبيل المثال ، يسأل الطبيب الأسئلة التالية:

• ما هي الأمراض التي تعاني منها؟
• هل تعاني من الحمى والغثيان والقيء والإسهال؟ هل تتعرق بغزارة بشكل ملحوظ؟
• هل تجد صعوبة في الحركة؟ هل تعاني من تشنجات عضلية أو تشنجات؟
• هل تواجه مشكلة في البقاء ساكنًا؟
• منذ متى والشكاوى موجودة؟ هل اكتسبت وزنا في الساعات القليلة الماضية؟
• ما هي الأمراض السابقة التي أنت على علم بها؟
• هل تعانين من الاكتئاب بتناول الحبوب؟
• ماهي العلاجات التي تأخذها؟ يرجى تسمية جميع الأدوية ، بما في ذلك المكملات الغذائية والمكونات العشبية!
• هل تم تغيير الدواء الخاص بك أو توسيعه مؤخرًا؟
• هل تتعاطى المخدرات بشكل منتظم؟

الفحص البدني

بعد الاستجواب التفصيلي ، يفحص الطبيب بعناية جسد الشخص. إنه يولي اهتمامًا لأعراض متلازمة السيروتونين النموذجية. جنبا إلى جنب مع سوابق المريض ، فإن هذه العوامل حاسمة للتشخيص الصحيح "لمتلازمة هرمون السيروتونين". على سبيل المثال ، سيتحقق الطبيب من اتساع حدقة العين. غالبًا ما يمكن رؤية ارتعاش العضلات أو الهزات في المريض بالعين المجردة ، كما يمكن أن يؤدي إلى تسريع التنفس. يقيس الطبيب أيضًا ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم.

يقوم الطبيب أيضًا بفحص الحالة العصبية للمريض. يولي اهتماما خاصا لفحص الانعكاس. للقيام بذلك ، يضرب الفخذين أسفل الرضفة بما يسمى بمطرقة منعكسة ، على سبيل المثال (منعكس الوتر الرضفي). إذا كان المريض يعاني من متلازمة السيروتونين ، فإن الانعكاس ، أي "الاندفاع إلى الأمام" من أسفل الساق ، يحدث بشكل مفرط وغالبًا مع نقر خفيف على الوتر.

مزيد من التحقيق في متلازمة السيروتونين

لا توجد اختبارات معملية محددة تثبت بوضوح متلازمة السيروتونين. ومع ذلك ، قد تتغير بعض القيم المختبرية بسبب زيادة السيروتونين ، على سبيل المثال زيادة البروتين التفاعلي سي المتفاعل (CRP). يمكن أن تؤثر متلازمة السيروتونين أيضًا على تعداد الدم ، والتي يمكن التعرف عليها على سبيل المثال من خلال انخفاض مستوى الصفائح الدموية (الصفيحات). في التشنجات الشديدة ، ترتفع أيضًا بروتينات العضلات الكرياتين كيناز والميوجلوبين في الدم.

عند التنفس بسرعة ، يمكن أن يوفر ما يسمى بتحليل غازات الدم معلومات حول تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين.

يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبارات السموم. باستخدام عينة البول ، غالبًا ما تكشف الاختبارات السريعة (ما يسمى باختبارات السرير السمية) عن احتمال تعاطي المخدرات أو تعاطيها. في بعض الحالات ، يمكن استخدام عمليات الفحص الشاقة للكشف عن زيادة تركيزات مادة دوائية معينة في الدم (تحديد مستوى الدواء).

بالإضافة إلى ذلك ، سيبدأ الطبيب في إجراء مزيد من الفحوصات حسب الأعراض. على سبيل المثال ، يستخدم مخطط كهربية القلب (EKG) للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. بعد نوبة الصرع ، سيساعد اختبار التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) في استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض.

التشخيصات التفاضلية

يصعب أحيانًا تمييز متلازمة السيروتونين عن الأمراض الأخرى. التشخيص الآخر الذي يمكن تصوره (التشخيص التفريقي) هو المتلازمة الخبيثة للذهان ، أو MNS باختصار. يمكن أن تظهر أعراض MNS بعد تناول أدوية عالية الفعالية (شديدة الفعالية) ضد الذهان (مضادات الذهان ومضادات الذهان). كما هو الحال مع متلازمة السيروتونين ، يعاني المرضى من اضطرابات في الوعي والحمى وخفقان القلب وتقلبات في ضغط الدم و / أو زيادة توتر العضلات.

ومع ذلك ، على عكس متلازمة هرمون السيروتونين ، تتطور أعراض MNS بشكل أبطأ بكثير على مدى عدة أيام وعادة بعد حوالي أسبوعين فقط من بدء العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يميل مرضى MNS إلى أن يكونوا مستقرين (بطيء الحركة إلى غير حركي) ولديهم ردود أفعال منخفضة (نقص المنعكسات). بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة بروتين الكرياتين كيناز بروتين العضلات بشكل كبير هنا. الأمر نفسه ينطبق على خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) وغالبًا أيضًا على قيم الكبد (نسبة عالية من الترانساميناز).

أمراض أخرى ، بعضها لها أعراض مشابهة لمتلازمة السيروتونين ، على سبيل المثال:

• ارتفاع الحرارة الخبيث
• متلازمة مضادات الكولين / الهذيان

متلازمة السيروتونين: العلاج

تعتبر متلازمة السيروتونين حالة طارئة نفسية وعصبية لأنها قد تكون مهددة للحياة. كخطوة أولى ، سيتوقف الأطباء عن الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين. في حالة الأعراض الخفيفة ، عادة ما يكون هذا الإجراء كافيًا (في حوالي 90 بالمائة من الحالات). إذا استمرت الأعراض ، يتخذ الأطباء إجراءات إضافية. تتطلب متلازمة السيروتونين الخطيرة مراقبة ورعاية طبية مكثفة.

طب العناية المركزة لمتلازمة السيروتونين

في وحدة العناية المركزة ، يتم باستمرار مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين ودرجة حرارة الجسم ومخرجات البول. يحصل المرضى على كمية كافية من السوائل عن طريق الحقن (يفقد المرضى الكثير من السوائل بسبب الحمى). قد يتعين أيضًا وضعهم في غيبوبة اصطناعية والتهوية ميكانيكيًا. وبهذه الطريقة يمكن تنفيذ خطوات علاجية بعيدة المدى مثل التبريد الشامل (في حالة الحمى الشديدة).

الدواء

يمكن للأدوية الخافضة للحرارة أيضًا أن تقلل من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

إذا لزم الأمر ، يقوم الأطباء أيضًا بإعطاء الأدوية لإرخاء العضلات (مرخيات العضلات). بهذه الطريقة ، يخفضون الحمى ، على سبيل المثال ، التي تحدث في متلازمة السيروتونين بسبب زيادة توتر العضلات. من المفترض أيضًا أن تمنع مرخيات العضلات تلف العضلات الشديد (انحلال ألياف العضلات = انحلال الربيدات). هذا أيضا يحمي الكلى. لأن انحلال الربيدات يطلق بروتين العضلات المرتبط بالأكسجين الميوغلوبين بكميات كبيرة. يمكن أن يترسب هذا في أنسجة الكلى ويؤدي إلى الفشل الكلوي.

يمكن أيضًا استخدام البنزوديازيبينات (مثل لورازيبام وديازيبام) في متلازمة السيروتونين. يمكنهم قمع النوبات.

إذا استمرت الأعراض ، يقوم الأطباء أيضًا بإعطاء سيبروهيبتادين أو ميثيسرجيد. يرتبط كلا العقارين ويمنعان ، من بين أشياء أخرى ، هياكل مستقبلات السيروتونين ، وبالتالي يقللان من التأثير الضار للهرمون الزائد لمتلازمة السيروتونين. المرضى الذين هم مستيقظون يبتلعون أقراص ، بينما المرضى المخدرين يتم تغذية المكونات الفعالة من خلال أنبوب معدي.

متلازمة السيروتونين: مسار المرض والتشخيص

مع العلاج السريع والصحيح ، تتمتع متلازمة السيروتونين بتشخيص عام جيد. ومع ذلك ، في حالات فردية ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة من خلال فشل العديد من الأعضاء ، على سبيل المثال.

مدة متلازمة السيروتونين

تعتمد مدة متلازمة السيروتونين بشكل أساسي على الدواء المحفز. اعتمادًا على العنصر النشط ، يحتاج الجسم إلى فترات زمنية مختلفة لتحطيم الدواء. يتحدث الخبراء عن نصف العمر المزعوم (نصف العمر). يشير إلى الوقت الذي غادر فيه نصف الدواء الذي تم تناوله الجسم.

على سبيل المثال ، فلوكستين له نصف عمر طويل نسبيًا.في الجسم ، يتم إنتاج المادة الفعالة norfluoxetine من هذا مع عمر نصف يبلغ حوالي أربعة إلى 16 يومًا. هذا يعني أن هذا العنصر النشط يتم استقلابه وتفتيته ببطء فقط. لذلك تستمر أعراض متلازمة السيروتونين لفترة أطول بعد تناول فلوكستين أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى ، على سبيل المثال.

احذر من الأدوية الجديدة

يجب أيضًا مراعاة هذه الحقيقة عند تغيير دواء المريض. على سبيل المثال ، إذا تلقى الشخص المعني عاملًا جديدًا مضادًا للاكتئاب أو دواء جديدًا (مثل العلاجات القوية للألم أو الصداع النصفي) ، فقد تظل هناك تفاعلات بعد أسبوعين وفي النهاية متلازمة السيروتونين.

منع متلازمة السيروتونين

ينتبه الأطباء عادةً إلى الآثار الجانبية المختلفة وتفاعلات الأدوية الموصوفة. يمكن العثور على معلومات مهمة في المعلومات المتخصصة ذات الصلة من الشركة المصنعة. يجب عدم دمج مثبطات امتصاص السيروتونين (SSRIs) مع مثبطات MAO (منع انهيار السيروتونين) ، على سبيل المثال ، بسبب خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.

المنتجات الطبية العشبية مثل نبتة سانت جون تحمل أيضًا خطر الإصابة بمتلازمة هرمون السيروتونين إذا تم تناولها بالتوازي مع مضادات الاكتئاب (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية). لذلك انتبه لتعليمات طبيبك واستشره بسرعة في حالة ظهور الأعراض وذلك للوقاية من متلازمة السيروتونين.

كذا:  العلاجات المنزلية العشبية الطبية أسنان مكان عمل صحي