ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم: هل السكر غالبًا أكثر خطورة من الدهون؟
درست كريستيان فو الصحافة وعلم النفس في هامبورغ. يقوم المحرر الطبي ذو الخبرة بكتابة مقالات في المجلات وأخبار ونصوص واقعية حول جميع الموضوعات الصحية التي يمكن تصورها منذ عام 2001. بالإضافة إلى عملها في ، تنشط كريستيان فو أيضًا في النثر. نُشرت روايتها الإجرامية الأولى عام 2012 ، كما أنها تكتب وتصمم وتنشر مسرحياتها الإجرامية.
المزيد من المشاركات كريستيان فوكس يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يبدو أن حفظ الدهون الحيوانية خاصة عندما يكون الكوليسترول مرتفعًا أمرًا منطقيًا. قد تكون الكربوهيدرات في بعض الأحيان هي المشكلة الأكبر.
كان الخبراء يوصون منذ عقود بأن أولئك الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول يجب أن يتجنبوا الدهون المشبعة. يوصى بهذا بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع مستويات الكوليسترول الضار. لا زبدة ولا نقانق وصدور دجاج منزوعة الجلد - الشعار هنا هو نظام غذائي يحتوي على أقل عدد ممكن من الأحماض الدهنية المشبعة. الهدف هو خفض مستويات الدهون في الدم وحماية القلب والأوعية الدموية.
في الواقع ، قد يكون من المفيد للكثير من المصابين أن يقللوا تمامًا من المكونات الأخرى للنظام الغذائي: الكربوهيدرات. هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه فريق دولي من الخبراء الذين قاموا بتقييم حالة الدراسة حول هذا الموضوع.
عندما ترفع الجينات نسبة الكوليسترول
كان التركيز على الأشخاص الذين لديهم ، بسبب عيب وراثي ، مستوى مرتفع من الكوليسترول أعلى بمرتين إلى أربعة أضعاف من الأشخاص الذين لديهم متغيرات جينية أرخص. فرط كوليسترول الدم العائلي (FH) هو ما يسميه الأطباء هذا الاضطراب الوراثي ، والذي يصيب حوالي 1 من كل 500 شخص.
قال المؤلف الرئيسي ديفيد دياموند ، طبيب القلب في جامعة جنوب فلوريدا: "على مدى الثمانين عامًا الماضية ، نصح الناس بتخفيض نسبة الكوليسترول لديهم من خلال اتباع نظام غذائي منخفض الدهون". لكن هل هذا يساعد أيضا؟
أصل فرضية توفير الدهون
لفهم المشكلة ، يتعين على المرء العودة إلى أصل هذه التوصية الغذائية. كان الأساس هو ملاحظة أن الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من الكوليسترول الضار في دمائهم يعانون في كثير من الأحيان من تصلب الشرايين (أو بشكل أكثر دقة تصلب الشرايين). في الواقع ، الكوليسترول هو جزء من اللويحات التي تتشكل بشكل غير طبيعي على الجدران الداخلية للشرايين وتضيقها. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تصلب الشرايين.
هذه بدورها تمهد الطريق لأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة: تكون الأوعية الدموية الضيقة في بعض الأحيان السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي (CHD) ، حيث يؤثر تصلب الشرايين على الأوعية الدموية للقلب. يمكن أن تكون العواقب الأخرى:
- نوبة قلبية (نتيجة لأمراض القلب التاجية)
- سكتة قلبية
- السكتة الدماغية
- أكياس الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية)
- مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)
فرضية توفير الدهون - معقولة ، لكنها خاطئة؟
يبدو واضحًا للوهلة الأولى مواجهة ذلك عن طريق تناول أقل قدر ممكن من الكوليسترول أو الأحماض الدهنية المشبعة ، على سبيل المثال من خلال الدهون الحيوانية من الطعام. أوصى الطبيب النرويجي كارل مولر ، كبير الأطباء في مستشفى أوليفال في أوسلو ، بهذا في وقت مبكر من عام 1939. لا يخلو من ذكر أنه لا يوجد دليل علمي على فعالية هذه الفرضية المزعومة. المشكلة: يبدو أنه لا يوجد شيء من هذا القبيل حتى يومنا هذا.
قام فريق دياموند بتجميع ما يتم التحقيق فيه حول هذا الموضوع. الخلاصة: لا يوجد دليل على أن حفظ الدهون يساعد الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي. التوصيات الغذائية واسعة الانتشار هي "منطقة خالية من الأدلة" ، وفقا للباحثين.
في الواقع ، إن اتباع نظام غذائي صارم منخفض الدهون المشبعة له تأثير متواضع على مستويات الكوليسترول. السبب: ينتج الجسم نصيب الأسد من الكوليسترول نفسه ، والكوليسترول مادة بناء لغشاء الخلية وضروري لعمليات عديدة في الجسم. لذلك إذا كان الاستهلاك المفرط لا يؤدي إلى ارتفاع قيم LDL ، ولكن الاستعداد الوراثي ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون له تأثير ضئيل.
باحثو كوكرين: لا دليل على الفعالية
تم تأكيد الفائدة المشكوك فيها للوجبات الغذائية قليلة الدسم لدى الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي من خلال مراجعة 15 دراسة حول هذا الموضوع من قبل شركة Cochrane Collaboration الشهيرة. وخلصت إلى أنه كان هناك نقص في الأدلة على أن مثل هذا النظام الغذائي يقلل بالفعل من أمراض القلب ومعدل وفيات الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي. لتقييم الفوائد والأضرار المحتملة لمثل هذا النظام الغذائي ، يلزم إجراء دراسات طويلة الأمد بتصميم مجموعة موازية ، كما كتب باحثو كوكرين.
لا يوجد ترخيص لتتغذى على الدهون!
ومع ذلك ، هذا لا يعني الحصول على ترخيص لتغذية الدهون الحيوانية دون قيود. حقيقة أن التأثير الوقائي للقلب من عدم تناول الزبدة أو البيض أو الكريمة محدود لا يعني ، على العكس من ذلك ، أن الاستهلاك المفرط صحي. يمكن أن تظل ضارة بلا شك.
على سبيل المثال لا الحصر: النظام الغذائي عالي الدهون يعزز السمنة - وبهذه الطريقة العديد من الأمراض من مرض السكري إلى السرطان والنوبات القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اللحوم الحمراء من لحم الخنزير ولحم البقر والطرائد مفيدة بشكل خاص لسرطان القولون.
صحة الأوعية الدموية على الرغم من ارتفاع مستويات LDL
بشكل عام ، هناك شكوك متزايدة في أن كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وحده هو علامة خطر جيدة لتصلب الشرايين - لدى عامة السكان وكذلك لدى الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي. على سبيل المثال ، بعض الأشخاص الذين لديهم مستويات وراثية عالية جدًا من الكوليسترول الضار في دمائهم لا تظهر عليهم أي علامات مهمة لمرض القلب التاجي.
لذلك يجب أن تكون هناك أسباب أخرى للعلاقة بين فرط كوليسترول الدم العائلي وارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الوخيمة. يرى دياموند وفريقه التفسير في عوامل الخطر الأخرى.
متلازمة التمثيل الغذائي لمخاطر القلب
على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بفرط كوليسترول الدم العائلي والذين أصيبوا بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم أيضًا تغيرات غير طبيعية أخرى. تزيد هذه العوامل - كل على حدة وكذلك لدى الأشخاص الذين ليس لديهم عيوب وراثية - من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه:
- زيادة مستويات السكر في الدم نتيجة لمقاومة الأنسولين ، على سبيل المثال أيضًا في سياق مرض السكري من النوع 2
- زيادة الوزن الشديدة (السمنة)
- ضغط دم مرتفع
- زيادة مستويات الدهون الثلاثية
- مستويات منخفضة من البروتين الدهني "الجيد" كوليسترول HDL (البروتين الدهني عالي الكثافة)
إذا حدثت عوامل الخطر هذه معًا ، يتحدث الأطباء عن متلازمة التمثيل الغذائي. يتعرض المصابون بشكل خاص لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
الالتهابات المزمنة وزيادة تخثر الدم
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون تخثر الدم مضطربًا لدى الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي - والذي ، بالمناسبة ، ينطبق أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي. من المرجح أن تتشكل جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسبب نوبة قلبية ، على سبيل المثال.
أظهرت دراسة أخرى أن بعض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار (LDL) الوراثي والذين تم التعرف على تلف الشريان التاجي لديهم أيضًا مستويات دم عالية لما يسمى بالبروتين التفاعلي C. يشير هذا البروتين إلى التهاب مزمن - وهي عملية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإصابة بتصلب الشرايين.
كيف يمكن أن يحمي توفير الكربوهيدرات القلب
يوصي دياموند وزملاؤه الأشخاص الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم العائلي والذين يقاومون الأنسولين أيضًا بتناول نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات من أجل حماية القلب والأوعية الدموية. في ظل هذا النظام الغذائي ، تتحسن قدرة الخلايا على امتصاص السكر من الدم مرة أخرى. هذا يقلل أيضًا من مستويات السكر في الدم الزائدة.
علاوة على ذلك ، فإن مقاومة الأنسولين تعني الاحتفاظ بمزيد من الصوديوم في الكلى. يؤدي هذا إلى ارتفاع قيم ضغط الدم - لأن الصوديوم يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم. بهذه الطريقة ، يمكن أن يكون للنظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات تأثير إيجابي على ضغط الدم.
في الواقع ، أظهرت دراستان سريريتان حديثتان طويلتان أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات على مدى عامين أدى إلى تحسن كبير في ضغط الدم ومقاومة الأنسولين ، كما كتب الباحثون.
وهناك عامل آخر يتحدث لصالح تقليل السكر والخبز والمعكرونة: إذا قمت بحفظ الكربوهيدرات ، فإن قيمة البروتين الدهني (أ) تنخفض. تعتبر المستويات العالية من هذه الدهون في الدم الآن عامل خطر مستقل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية.
الخلاصة: إذا كنت مقاومة للأنسولين ، هل تقلل الكربوهيدرات بشكل أساسي؟
يقول المؤلف الرئيسي ديفيد دياموند: "أظهرت دراستنا [...] أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو" الأكثر صحة "، وليس النظام الذي يقلل من الدهون المشبعة" ، مضيفًا أن مثل هذا النظام الغذائي من شأنه أن يحسن عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أكثر من ذلك بكثير. من اتباع نظام غذائي منخفض الدهون.
يعتبر توفير الكربوهيدرات فعالاً بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري. وخلص العلماء إلى أن "هذا يمكن أن يفيد أيضًا الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من LDL والذين تظهر عليهم علامات مقاومة الأنسولين أو ميل أعلى للتجلط". لذلك يقترحون أنه ينبغي التحقق من هذا الافتراض في سياق دراسات أكبر.
هل التوفير في الكربوهيدرات ينطبق على كل من يعاني من ارتفاع الكوليسترول؟
لا يزال السؤال عن مدى التوصية بمراقبة الكربوهيدرات لأسباب تتعلق بحماية القلب ينطبق أيضًا على الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من الكوليسترول الضار ، ولكن ليس بسبب الشكل النادر نسبيًا لفرط كوليسترول الدم العائلي ، الذي لا يزال بلا إجابة.
في عدد كبير من المصابين ، تلعب الجينات غير المواتية دورًا أيضًا ، لكن تأثيرها أقل خطورة من تأثير فرط كوليسترول الدم العائلي. إذا كانت استنتاجات المؤلفين تنطبق أيضًا على هذه المجموعة من الأشخاص ، فإن هذا يعني تحولًا جذريًا بعيد المدى في التوصيات الغذائية.
كذا: المخدرات لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال أسنان
