زرع ICD

دكتور. متوسط. فيليب نيكول كاتب مستقل لفريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

أثناء عملية زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يقوم الأطباء بإدخال مزيل الرجفان بشكل دائم في المريض المصاب بمرض في القلب. هذا يمكن أن يصحح عدم انتظام ضربات القلب الخطير وبالتالي حماية مرتديها من الموت القلبي المفاجئ. تعرف على كيفية عمل مزيل الرجفان المزروع ومتى يتم استخدامه وما الذي تحتاج إلى مراعاته بعد الإجراء.

ما هو زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

أثناء عملية زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع ، يتم إدخال جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) في الجسم. هذا جهاز يكتشف عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة وينهيها بمساعدة تدفق تيار قوي - ولهذا يطلق عليه أيضًا "مولد الصدمات". وظيفتها مماثلة لوظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب المحمول ، والذي يستخدمه المستجيبون للطوارئ في إجراءات الإنعاش.

يشبه التصنيف الدولي للأمراض صندوقًا صغيرًا بحجم علبة الثقاب. يتم زرع هذا الصندوق من قبل الطبيب أثناء زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الجسم ، ومن ثم يعمل بشكل دائم. عادة ما يتم استخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة الذي يعمل بالبطارية في منطقة الكتف مباشرة تحت الجلد (تحت الجلد). تنتقل الكابلات الكهربائية من الجهاز عبر أوردة كبيرة إلى داخل القلب (الأذينين والبطينين). اعتمادًا على عدد المجسات ، يتم التمييز بين الأنظمة التالية لزرع ICD:

• أنظمة الغرفة الواحدة: مسبار في الأذين الأيمن أو في البطين الأيمن
• أنظمة ثنائية الغرف: مسباران ، أحدهما في الأذين الأيمن والآخر في البطين الأيمن
• أنظمة ثلاث غرف: مسبار ثالث إضافي في الغرفة اليسرى

تتم برمجة أجهزة التصنيف الدولي للأمراض بشكل فردي وبالتالي يمكن تكييفها مع احتياجات المريض المعني.

كيف يعمل مزيل الرجفان؟

يمكن لجهاز إزالة الرجفان العادي أن ينهي بشكل فعال ما يسمى باضطراب ضربات القلب (إذا استمر القلب في الخفقان بسرعة كبيرة) في حالة الطوارئ عن طريق إصدار نبضة تيار عالية (صدمة). تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه ، على سبيل المثال ، تسرع القلب البطيني ، والذي يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني في حالة الطوارئ. نظرًا لأن ضربات القلب سريعة جدًا ، لم يعد يتم ضخ الدم بشكل صحيح عبر الجسم. لذلك ، يجب اتخاذ إجراءات فورية في حالة الرجفان البطيني ، أي أن تدابير الإنعاش باستخدام ضغط الصدر وإزالة الرجفان ضرورية.

أثناء إزالة الرجفان ، تدفع النبضة الحالية المرتفعة القلب النابض غير المتزامن "الخفقان" إلى حالة توقف تام لبضع ثوان. ثم يبدأ القلب في الخفقان مرة أخرى من تلقاء نفسه وبشكل مثالي بالإيقاع الصحيح. وهو يعمل بطريقة مماثلة بعد زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة اكتشاف عدم انتظام دقات القلب من خلال كابل القطب الموجود في القلب وفي نفس الوقت إنهاءه عن طريق توجيه صدمة فورية.

في حالة بطء القلب (عندما يستمر القلب في النبض ببطء شديد) ، فإن استخدام مزيل الرجفان الخارجي العادي غير مناسب. من ناحية أخرى ، فإن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة له وظيفة منظم ضربات القلب ("الانظام"). وهذا يعني أنه يمكن أيضًا إيقاف بطء القلب عن طريق التحفيز الكهربائي الخفيف بعد زرع جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة. ومع ذلك ، إذا كان القلب ثابتًا تمامًا (توقف الانقباض) ، فلا يمكن إعادة تشغيله إلا عن طريق إعطاء الأدوية المنشطة للقلب على الفور.

الاختلافات في جهاز تنظيم ضربات القلب

على عكس جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن مجسين محاطين بلوالب معدنية من أجل أن يكونا قادرين على إحداث صدمة حقيقية. يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة إزالة الرجفان البطيني ، والذي لا يستطيع منظم ضربات القلب القيام به. ومع ذلك ، يمكن دمج جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مع منظم ضربات القلب.

متى يتم إجراء زرع ICD؟

هناك ثلاثة أسباب رئيسية لاستخدام التصنيف الدولي للأمراض:

زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة للوقاية الأولية
إذا تم زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لمنع حدوث المرض ، فإنه يسمى "الوقاية الأولية". المجموعة المستهدفة المحتملة هنا هي المرضى الذين ...

• ... لديهم حالة قلبية مكتسبة (نوبة قلبية ، مرض الشريان التاجي ، قصور القلب).
• ... تعاني من انخفاض ملحوظ في النتاج القلبي (قصور القلب) وبالتالي هناك مخاطر عالية من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة (على سبيل المثال في حالة اعتلال عضلة القلب التوسعي).

يقلل زرع جهاز إزالة رجفان القلب بشكل كبير من احتمالية الوفاة بسبب ما يسمى بالموت القلبي المفاجئ.

زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة للوقاية الثانوية
إذا كنت قد عانيت بالفعل من عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) الذي يهدد حياتك وتعاملت مع نوبات الإغماء أو حتى نجاتك من السكتة القلبية ، فإن مزيل الرجفان القابل للزرع يمنع حدوث هذه الاضطرابات مرة أخرى. في هذه الحالة ، يتحدث الطبيب عن الوقاية الثانوية.

زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لأمراض القلب الخلقية
إذا كنت تعاني من مرض قلبي وراثي مرتبط بزيادة خطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، فعادة ما يتم إجراء عملية زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. تشمل هذه الأمراض النادرة متلازمة QT الطويلة والقصيرة ومتلازمة بروغادا وأمراض عضلة القلب المختلفة (اعتلال عضلة القلب).

زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لعلاج إعادة التزامن

غالبًا ما يتم أيضًا زرع جهاز إزالة الرجفان من أجل علاج إعادة التزامن القلبي (ICD-CRT أو ICD-C). يستخدم هذا العلاج بشكل أساسي في حالات قصور القلب الحاد مع انخفاض كبير في قوة طرد القلب (الكسر القذفي). يؤدي هذا غالبًا إلى اضطراب في ضربات القلب أو عدم تزامنها: ينبض البطين الأيمن أولاً والبطين الأيسر بعد ذلك ببضعة أجزاء من الثانية. يمكن مزامنة نبضات القلب مرة أخرى من خلال التحفيز المتزامن لكلا الغرفتين عن طريق مجسَين من غرفتين. نتيجة لذلك ، يعمل ICD-CRT على تحسين وظيفة ضخ القلب وتقليل خطر الوفاة بسبب قصور القلب.

كيف يتم إجراء زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

غالبًا ما يستغرق غرس مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أقل من ساعة. في حالات استثنائية قليلة ، يتم إجراء عملية زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بدون تخدير عام. بدلا من ذلك ، يتم إعطاء المرضى تخدير موضعي ، وإذا لزم الأمر ، "حقنة النوم" (مهدئ خفيف). يجب توصيل جهاز إزالة رجفان القلب الخارجي بالمريض ويمكن استخدامه أثناء عملية الزرع بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مراقبة المريض باستمرار على الشاشة.

عادةً ما يقوم الطبيب بتخدير بقعة أسفل الترقوة محليًا وإجراء شق صغير (يبلغ طوله بضعة سنتيمترات) في الجلد. هناك يبحث عن الوريد (عادةً الوريد الترقوي) ويدفع المسبار (المجسات) إلى القلب من خلاله. كل شيء يحدث تحت مراقبة الأشعة السينية. بعد إدخال جهاز إزالة رجفان القلب ، يتم بعد ذلك توصيل المجسات بعضلة الصدر ثم توصيلها بجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان. يتم زرع جهاز تقوية القلب نفسه في "جيب نسيج" صغير تحت الجلد أو في العضلة الصدرية أسفل عظمة الترقوة.أخيرًا ، الواجهة مخيطة ببضع غرز.

لاختبار ما إذا كانت عملية زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ناجحة ، يتم وضع المريض تحت تخدير قصير ويتم تشغيل الرجفان البطيني. يجب أن يكتشف جهاز إزالة رجفان القلب هذا ويصدر صدمة كهربائية. إذا كان كل شيء يعمل بشكل صحيح ، يتم إنهاء التخدير ويكون مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة جاهزًا للاستخدام.

ما هي مخاطر زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

أصبح زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة الآن جراحة قلبية روتينية. تم إجراء ما يقرب من 26000 عملية مزيل الرجفان في ألمانيا في عام 2017. ومع ذلك ، هناك بعض المخاطر المرتبطة به. بشكل عام ، انخفض عدد المضاعفات بشكل مستمر لسنوات ، لأسباب ليس أقلها أن التقنية الجراحية يتم تحسينها باستمرار ويتم زرع أجهزة أصغر.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا النزيف أو العدوى أو ثقب جدار القلب أو خلع الكابل. من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يتم إعطاء المرضى مضادًا حيويًا واحدًا (إدارة المضادات الحيوية المحيطة بالجراحة) مباشرة قبل جراحة القلب والأوعية الدموية. بعد زراعة جهاز إزالة الرجفان ، يتلقى المريض دواءً مضادًا للتخثر يمنع تجلط الدم.

حتى بعد زراعة جهاز إزالة رجفان القلب ، لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات. هناك مشكلة متكررة (تصل إلى 40 في المائة من الحالات) بعد زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة وهي توصيل صدمة غير منتظمة: إذا قام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان بتشخيص رجفان أذيني غير ضار نسبيًا على أنه تسرع القلب البطيني الذي يهدد الحياة ، فإنه يحاول إنهاء هذا عن طريق تقديم صدمات متعددة ، وهو أمر مؤلم للغاية للمتضررين والصدمات. إذا كنت في شك ، فيجب فحص البرمجة الصحيحة لـ ICD وربما تغييرها.

ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد زراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

في الأيام القليلة الأولى بعد زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يجب أن تعتني بذراعك الأيسر ولا ترفعه أكثر من 90 درجة حتى لا يتحرك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بل ينموان بشكل صحيح.

قبل الخروج من العيادة (بعد حوالي أسبوع) ، يتم فحص نظام الجهاز مرة أخرى وبرمجته وفقًا لاحتياجاتك. يتم إجراء الفحص الطبي الثاني بعد أربعة إلى ستة أسابيع من زراعة جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة.

تعتبر فحوصات المتابعة بعد زرع جهاز ICD مهمة للغاية. يقوم الطبيب بفحص الأداء الصحيح لجهاز إزالة الرجفان القابل للزراعة ، ويتحقق ، على سبيل المثال ، من مستوى شحن البطارية.

اتصل بطبيب القلب أو مركز الطوارئ الذي يعمل على مدار 24 ساعة على الفور إذا كنت تشك في وجود مشاكل في جهاز إزالة رجفان القلب ، مثل:

• توصيل الصدمات بشكل غير منتظم بشكل متكرر
• يشتبه في عدوى نظام التصنيف الدولي للأمراض
• تفاقم قصور القلب
• عدم انتظام ضربات القلب وما إلى ذلك.

بعد زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يجب أن تحمل معك أيضًا وثيقة هوية مقابلة توثق نوع النظام المزروع. و: قد لا يتم استخدام بعض الإجراءات الطبية (فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو العلاجات المختلفة بالتيار الكهربائي) ، لأنها يمكن أن تضعف الأداء الصحيح لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.

على الرغم من كل شيء ، لا يوجد بديل لزرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، وهو علاج فعال للغاية لاضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة.

كذا:  مقابلة مكان عمل صحي العناية بالقدم