تحويل مسار المعدة

تحديث في

دكتور. متوسط. فابيان سينوواتز يعمل بالقطعة في فريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

المجازة المعدية هي عملية جراحية تتجاوز جزءًا كبيرًا من المعدة والأمعاء الدقيقة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وبالتالي توقفهم عن العمل. يبقى جزء صغير فقط من المعدة ، لذلك يشعر المرضى بالشبع حتى بعد تناول كميات قليلة جدًا من الطعام. والنتيجة هي فقدان الوزن بشكل سريع وكبير. اكتشف كل شيء عن العملية وفوائدها ومخاطرها هنا!

ما هي عملية تحويل مسار المعدة؟

المجازة المعدية (بتعبير أدق: المجازة المعدية Roux-en-Y) هي طريقة شائعة الاستخدام لجراحة السمنة بهدف إنقاص الوزن. الاسم مشتق من اسم الجراح السويسري "رو" الذي طور التقنية الأساسية للعملية. يرمز الحرف "Y" إلى الشكل الذي تتصل فيه أقسام الأمعاء ببعضها البعض ، أي على شكل Y.

يعتمد نجاح جراحة المجازة المعدية على مبدأين:

• تصغير المعدة لتقليل كمية الطعام الذي تتناوله (تقييد)
• القضاء على الجزء العلوي المهم من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) ، ونتيجة لذلك تختلط العصارات الهضمية المهمة لتكسير الطعام مع الكيموس لاحقًا (سوء امتصاص المغذيات = سوء الامتصاص)

إن فقدان الوزن بعد المجازة المعدية فعال للغاية وموثوق به ، ولكن له بعض القيود مدى الحياة: لا يمكن للمرضى الذين يعانون من تحويل مسار Reoux-en-Y سوى تحمل وجبات صغيرة جدًا لأن المعدة المتبقية بعد العملية ("كيس المعدة") تحتوي فقط على حجم صغير جدًا الصوت. يعني الاستخدام السيئ للعناصر الغذائية أيضًا أن على المرضى تناول بعض المكملات الغذائية والفيتامينات (خاصة فيتامين ب 12 والعناصر النزرة ومكملات البروتين) مدى الحياة حتى لا يعانون من أعراض النقص. نظرًا لأن بعض العناصر الغذائية تظل غير مهضومة ، يمكن أن تزيد عمليات التخمير في الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، لا يمكن عكس العملية بعد نجاح إنقاص الوزن.

استعد لعملية تحويل مسار المعدة

يجب استبعاد التغيرات المرضية في المعدة قبل العملية. لهذا الغرض ، يتم فحص المعدة ، على سبيل المثال ، لأمراض مثل التهاب الغشاء المخاطي المعدي أو قرحة المعدة وللتوطين المحتمل ببكتيريا "هيليكوباكتر بيلوري" ، والتي يمكن أن تسبب قرحة في المعدة. بالإضافة إلى تنظير المعدة وفحص عصير المعدة ، يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن ، والتي يمكن استخدامها للكشف عن حصوات المرارة. يجب إزالتها أثناء جراحة المجازة المعدية لأنها يمكن أن تؤدي إلى التهاب المرارة والقناة الصفراوية.

تسلسل جراحة المجازة المعدية

تستغرق جراحة المجازة المعدية حوالي 90 إلى 150 دقيقة ، حسب حالة المريض ، ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. يتطلب الإجراء عادةً الإقامة في المستشفى لمدة يوم واحد تقريبًا قبل العملية (التحضير للجراحة والتخدير) بالإضافة إلى خمسة إلى سبعة أيام بعد ذلك. بعد جراحة المجازة المعدية ، لن تتمكن من العمل لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا.

يتم اليوم إجراء المجازة المعدية بشكل حصري تقريبًا على أنها عملية جراحية طفيفة التوغل. هذه التقنية ، المعروفة أيضًا باسم "طريقة ثقب المفتاح" ، لا تتطلب شقًا كبيرًا في البطن. بدلاً من ذلك ، يتم إدخال الأدوات وكاميرا صغيرة في البطن من خلال عدة شقوق جلدية بطول 2 سم. تنطوي العمليات الجراحية طفيفة التوغل على مخاطر جراحية أقل بشكل عام من العمليات المفتوحة ، وبالتالي فهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين هم على أي حال أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات أثناء العملية وبعدها.

تتكون جراحة المجازة المعدية من عدة مراحل:

1. بعد تحريض التخدير العام ، يقوم الجراح بإدخال الأدوات وكاميرا ذات مصدر ضوئي في البطن من خلال عدة شقوق جلدية. ثم يتم إدخال غاز (ثاني أكسيد الكربون عادةً) في تجويف البطن بحيث يرتفع جدار البطن قليلاً عن الأعضاء ويكون للجراح مساحة أكبر في تجويف البطن ومنظر أفضل للأعضاء.
2. يتم قطع المعدة فقط أسفل المريء مباشرة بواسطة ما يسمى بدباسة ("دباسة"). تقطع الدباسة وتدبيس في نفس الوقت بحيث يتم إغلاق الحواف المقطوعة على الفور. لذلك في نهاية المريء لا يوجد سوى بقايا صغيرة من المعدة (ما يسمى كيس المعدة أو كيس المعدة). حجمها أقل من 50 ملليلتر. تبقى المعدة المتبقية في الجسم ، ولكنها تغلق من الطرف العلوي ، وبالتالي ، إلى حد ما ، "مغلقة".
3. بعد ذلك ، يتم إجراء شق من خلال الأمعاء الدقيقة في منطقة ما يسمى الصائم ("الأمعاء الفارغة"). يتم الآن سحب الطرف السفلي من الجرح وخياطته في كيس المعدة. لذلك يُعرف الاتصال أيضًا باسم التفاغر المعدي الصائمي.
4. الآن يتم خياطة نهاية القطع المتبقية من الصائم إلى القسم الثالث من الأمعاء الدقيقة ("الدقاق") ، بحيث يتم إنشاء شكل "Y" (Y-anastomosis). هذا هو المكان الذي تختلط فيه العصارات الهضمية من الاثني عشر (إفرازات الصفراء والبنكرياس) مع الكيموس.

لمن تكون المجازة المعدية مناسبة

المجازة المعدية مناسبة للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن 40 كجم / م 2 (السمنة من الدرجة الثالثة أو السمنة المفرطة). ومع ذلك ، فإن الشرط الأساسي لإجراء جراحة المجازة المعدية هو على أي حال أن جميع الإجراءات غير الجراحية لم تظهر نجاحًا كافيًا حتى بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا. تشمل هذه التدابير ، على سبيل المثال ، المشورة الغذائية المتخصصة والتدريب على التمارين والعلاج السلوكي (مفهوم متعدد الوسائط للسمنة ، MMK). بالنسبة لجراحة المجازة المعدية ، يجب أن يكون عمرك 18 عامًا على الأقل و 65 عامًا على الأكثر ، على الرغم من أن العملية ممكنة أيضًا للأشخاص الأصغر سنًا أو الأكبر سنًا في الحالات الفردية.

يوصى بإجراء المجازة المعدية بشكل خاص للأشخاص الذين تنجم بدانتهم بشكل أساسي عن الاستهلاك المفرط للأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية (الحلويات والدهون) والمشروبات الحلوة. لأنه يتم تقسيمها الآن بشكل سيئ وبالتالي لا يمكن استخدامها إلا من قبل الجسم إلى حد ضئيل وتخزينها كدهن في الجسم.

إذا كانت أمراض التمثيل الغذائي مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم موجودة بالفعل بسبب زيادة الوزن ، يمكن أن تكون المجازة المعدية مفيدة من مؤشر كتلة الجسم البالغ 35 كجم / متر مربع.

لمن لا تصلح عملية تحويل مسار المعدة

العديد من الأمراض الجسدية والعقلية تتحدث ضد جراحة السمنة مثل المجازة المعدية. يجب عدم تطبيق المجازة المعدية خاصة بعد العمليات الجراحية السابقة أو تشوهات المعدة وقرحة المعدة والإدمان وكذلك اضطرابات الأكل غير المعالجة مثل "الشراهة عند الأكل" أو الشره المرضي. يجب على النساء الحوامل أيضًا تجنب المجازة المعدية.

فعالية جراحة المجازة المعدية

تعد المجازة المعدية إجراءً فعالاً للغاية ، لكن قلة فقط من المرضى تصل إلى الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / متر مربع). أظهرت الدراسات أنه من خلال المجازة المعدية ، من الممكن فقدان الوزن على المدى الطويل بنسبة 60 إلى 70 في المائة من الوزن الزائد ، أي مقدار الوزن الذي يفصل المصابين عن وزنهم الطبيعي.

بالإضافة إلى التأثير التجميلي البحت ، فإن فقدان الوزن بعد جراحة المجازة المعدية له ، قبل كل شيء ، آثار مفيدة على عملية التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، في كثير من الحالات ، يتم تحسين داء السكري الموجود بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان يتم علاجه عن طريق الإجراء. في كثير من الحالات ، تنخفض مستويات السكر في الدم حتى بعد فترة وجيزة من العملية ، على الرغم من أن المريض لم يفقد وزنًا كبيرًا بعد. أسباب ذلك لم يتم توضيحها بعد. من المفترض أن تؤدي العملية إلى تغيرات هرمونية مختلفة (على سبيل المثال في هرمونات الجريلين والجلوكاجون و GIP وما إلى ذلك) ، والتي لها تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي.

مزايا المجازة المعدية مقارنة بالإجراءات الأخرى

نظرًا لأن جراحة المجازة المعدية تجمع بين مبدأين (التقييد وسوء الامتصاص ، انظر أعلاه) ، فإن الإجراء فعال للغاية ويكون فعالًا بشكل خاص عندما يعاني المريض من زيادة الوزن نتيجة الاستهلاك المفرط للسوائل عالية السعرات الحرارية أو الأطعمة اللينة. بالنسبة لأولئك الذين يسمون بـ "أكلة الحلويات" ، فإن انخفاض حجم المعدة ، كما تحققه رباط المعدة أو بالون المعدة أو تكميم المعدة ، لن يكون كافيًا.

آثار جانبية

هناك بعض الآثار الجانبية المرتبطة بعملية تحويل مسار المعدة. مدى قوة هذه سوف تختلف من شخص لآخر وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها على وجه اليقين. أهمها ما يلي:

اضطرابات الجهاز الهضمي بسبب سوء الامتصاص: انتفاخ البطن ، آلام في البطن ، غثيان ، انتفاخ

نقص الحديد وفقر الدم (فقر الدم): عادةً ما يتم امتصاص جزء كبير من الحديد الذي يمكن استخدامه من الطعام في الاثني عشر. نظرًا لأن الطعام يتجاوز الاثني عشر مع المجازة المعدية ، يكون امتصاص الحديد أكثر صعوبة. يتم منع نقص الحديد بجرعة إضافية من الحديد.

نقص فيتامين ب 12 (شكل خاص من فقر الدم): يتم امتصاص فيتامين ب 12 في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق الطرفي). ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب مادة مساعدة ، ما يسمى بالعامل الداخلي ، والتي تتكون من المعدة. ومع ذلك ، مع تحويل مسار المعدة ، فإن الطعام يتجاوز المعدة وبالتالي يتشكل عامل جوهري أقل. لذلك يجب إعطاء فيتامين ب 12 بانتظام كحقن في عضلة الوريد. تتوفر أيضًا مستحضرات فيتامين ب 12 التي يُقصد امتصاصها مباشرة من خلال الغشاء المخاطي للفم (التطبيق تحت اللسان). فعاليتها لا تزال قيد المناقشة.

نقص فيتامين (د): لم يتم توضيح السبب في أن المجازة المعدية يمكن أن تؤدي إلى نقص فيتامين (د). يمكن بسهولة تكميل فيتامين (د) عن طريق الطعام (عن طريق الفم).

Dumping-Syndrom: Als Dumping-Syndrom (von engl. to dump = stürzen) bezeichnet man eine Reihe von Symptomen (Schwindel, Übelkeit, Schwitzen oder Herzklopfen), welche durch die unverzögerte (sturzartige) Entleerung der Nahrung von der Speiseröhre in den Dünndarm entstehen مقدرة. لأن كيس المعدة يفتقر إلى العضلة العاصرة السفلية (البواب). يجذب لب الطعام الماء من الأنسجة المحيطة والأوعية الدموية في الأمعاء الدقيقة من خلال القوى التناضحية. هذا يقلل من حجم السائل في الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.تحدث متلازمة الإغراق خاصة بعد تناول المشروبات السكرية أو الأطعمة الدهنية.

قرحة المعدة في كيس المعدة: بعد جراحة المجازة المعدية ، يزداد خطر الإصابة بقرحة المعدة في كيس المعدة. يمكن علاج ذلك عن طريق الأدوية المخفضة للحموضة ، والتي تسمى مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، والتي يجب أن تؤخذ بشكل دائم إذا ظهرت قرحة في المعدة بعد جراحة المجازة المعدية.

فقدان كتلة العضلات: غالبًا ما يرتبط فقدان الوزن السريع بفقدان كتلة العضلات ، لأن الكائن الحي يحاول تعويض النقص النسبي في الكربوهيدرات عن طريق تكسير بروتين الجسم (خاصة من خلايا العضلات الأقل إجهادًا). التمرين المنتظم يمكن أن يوقف هذا التأثير. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، يُنصح بشكل خاص بالرياضات الصديقة للمفاصل مثل التدريب الخفيف الوزن أو ركوب الدراجات أو السباحة أو الركض المائي.

المجازة المعدية: المخاطر والمضاعفات

المجازة المعدية هي عملية جراحية كبرى للبطن تعمل على تغيير التشريح الطبيعي للجهاز الهضمي بشكل كبير. من حيث المبدأ ، فإن مخاطر الجراحة منخفضة ، ولكن كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات. تشمل المخاطر التشغيلية غير المحددة ما يلي:

• مضاعفات التخدير
• إصابات الأعضاء والأوعية الدموية مع النزيف
• التهابات الجروح الداخلية والخارجية
• تسرب في وصلات الأعضاء الاصطناعية (المفاغرة) مع خطر التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق)
• اضطرابات التئام الجروح
• اضطرابات الحركات المعدية المعوية الطبيعية (ونى الأمعاء)

تحويل مسار المعدة: التغذية بعد الجراحة

يجب على الأشخاص الذين يعانون من المجازة المعدية الالتزام بالقواعد الغذائية التالية للحياة لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي:

• امضغ الطعام جيدًا
• تناول أجزاء صغيرة
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكثير من السكر
• تجنب اللحوم أو الخضروات ذات الألياف الطويلة جدًا
• تناول المكملات الغذائية (انظر أعلاه)

دواء ما بعد المعدة

يمتص الجسم بعض الأدوية بعد تحويل مسار المعدة بديناميات متغيرة أو بكميات أقل. بالنسبة للعديد من الأدوية ، يطلب الطبيب تعديل الجرعة.

تحويل مسار المعدة: التكلفة

تختلف تكاليف المجازة المعدية اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على العيادة. هم ما بين 6500 و 15000 يورو. لا تعد عملية تحويل مسار المعدة حاليًا ميزة قياسية لشركات التأمين الصحي القانوني. هذا يعني أن تكاليف تحويل مسار المعدة يتم تغطيتها فقط عند تقديم الطلب وفي ظل ظروف معينة فقط. تعرف بالتفصيل على المتطلبات اللازمة قبل تقديم طلبك!

كذا:  لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال حمل العناية بالأسنان