التهاب المرارة

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

عادة ما يحدث التهاب المرارة (التهاب المرارة) بسبب حصوات المرارة. غالبًا ما يتعلق الأمر بعدوى بالبكتيريا. في جميع الحالات تقريبًا ، يتم علاج التهاب المرارة عن طريق الاستئصال الجراحي للمرارة. بهذه الطريقة ، يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة مثل تراكم القيح أو التهابات البطن الخطيرة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول أسباب وأعراض وعلاج التهاب المرارة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K81

التهاب المرارة: الوصف

التهاب المرارة مرض يصيب جدار المرارة. في معظم الحالات يكون سببها مرض الحصوة الصفراوية (تحص صفراوي). المرارة عبارة عن عضو مجوف يقع أسفل الكبد. مظهرهم يذكرنا الكمثرى. يبلغ طول المرارة البشرية عادة من 8 إلى 12 بوصة وعرضها من 4 إلى 5 بوصات. يخزن العصارة الصفراوية التي يتم إنتاجها في خلايا الكبد. وبفعلها ذلك ، فإنها تجعله يثخن. الصفراء ضرورية لهضم الدهون في الأمعاء.

تصنيف التهابات المرارة

يتحدث الأطباء أيضًا عن التهاب المرارة مثل التهاب المرارة (الكولي اليوناني = الصفراء ؛ الكيس = المثانة). إذا كان التهاب المرارة ناتجًا عن مرض حصوة المرارة (90 إلى 95 بالمائة من الحالات) ، فإنه يسمى أيضًا التهاب المرارة الحسابي. إذا حدث التهاب المرارة بدون حصوات ، يتحدث الأطباء عن التهاب المرارة الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يفرق الخبراء بين التهاب المرارة الحاد والمزمن.

تردد التهاب المرارة

في عام 2012 ، وفقًا لتقرير صادر عن المكتب الفدرالي للإحصاء ، كان هناك 15126 مريضًا مصابًا بالتهاب المرارة (التشخيص الرئيسي) في المستشفيات الألمانية. في معظم الحالات ، كان عمر المرضى أكبر من 55 عامًا. كان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 75 عامًا هم الأكثر شيوعًا (1945 إصابة في المرارة). حتى أن المجلة الطبية الألمانية تتحدث عن أكثر من 64000 مريض داخلي يعانون من التهاب المرارة.

وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن التهاب المرارة المزمن أكثر شيوعًا بثلاث إلى ثماني مرات من التهاب المرارة الحاد. لا يمكن إعطاء معلومات دقيقة عن تواتر التهابات المرارة ، لأن غالبية المرضى إما لا يذهبون إلى الطبيب أو لا يدخلون المستشفى.

التهاب المرارة الناتج عن الحصوات أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن حصوات المرارة هي السبب الرئيسي لالتهاب المرارة لدى النساء بمعدل ضعف مرات حدوث التهاب المرارة لدى الرجال. يقل التهاب جدار المرارة كثيرًا ، حتى بدون حصوات في المرارة. على سبيل المثال ، التهاب المرارة هو نتيجة التغذية الاصطناعية لمرضى العناية المركزة. يصيب التهاب المرارة غير المرتبط بالحصوات الرجال أكثر من النساء.

التهاب المرارة: الأعراض

الأعراض النموذجية لالتهاب المرارة هي الألم الذي يبدأ في الجزء العلوي من البطن فوق المعدة ثم ينتقل تدريجيًا إلى الجزء العلوي الأيمن من البطن. في البداية تظهر عادة في موجات متشنجة (مغص صفراوي).في المسار التالي للمرض ، يشعر المصابون بألم في بطنهم الأيمن في جميع حالات التهابات المرارة تقريبًا (لمدة ست ساعات على الأقل). إذا ضغط الطبيب على هذه المنطقة ، يزداد الألم. في ظل ظروف معينة ، يمكنهم أيضًا أن يشعوا في الظهر أو في الكتف الأيمن أو بين لوحي الكتف. عادة ما تستمر علامات التهاب المرارة لمدة أربع إلى خمس ساعات.

كما يشكو بعض المرضى من فقدان الشهية والغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني العديد من الأشخاص من حمى (خفيفة) وتسارع ضربات القلب (تسرع القلب). بالإضافة إلى التهاب المرارة ، إذا كان هناك أيضًا مرض التهابي في القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) ، فقد يتحول لون الملتحمة إلى اللون الأصفر (terus المتصلب) ، وفي مرحلة متقدمة ، الجلد (اليرقان = اليرقان). يحدث الاصفرار بسبب صبغة الدم البيليروبين. يغير البيليروبين أولاً ملتحمة العينين وأخيراً في أنسجة الجلد.

التهاب المرارة عند الأطفال

إذا كانت المرارة ملتهبة عند الأطفال ، تحدث أعراض مماثلة. ومع ذلك ، فإن عدوى المرارة تؤدي إلى اليرقان والبراز الأبيض إلى الرمادي (البراز الأآشولي) بسرعة أكبر لدى الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين. الأطفال سريع الانفعال و "يتذمرون" وغالبا ما يصرخون. أبلغ العديد من الآباء أيضًا عن فقدان الشهية لدى أطفالهم. غالبًا ما تحدث أعراض التهاب المرارة مثل الغثيان والقيء عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين فقط. في بداية التهاب المرارة ، بدلاً من الشعور بألم في الجزء العلوي من البطن ، غالبًا ما يشعر الأطفال فقط بشعور غير مريح بالضغط ، والذي يتطور فقط إلى ألم يشبه التقلصات بمرور الوقت.

التهاب المرارة عند كبار السن

عند كبار السن ، غالبًا ما تكون العلامات ضعيفة عندما تلتهب المرارة. عادة ما تكون الأعراض مثل الألم أو الحمى غائبة. يشعر الكثيرون بألم خفيف فقط عند الضغط على الجزء العلوي الأيمن من البطن. يشعر بعض الناس بالإرهاق والتعب. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كنت تعاني أيضًا من مرض السكري. حتى مع التهاب المرارة المزمن ، تكون الأعراض أقل وضوحًا. وعادة ما يعاني المصابون فقط من شعور طفيف بالضغط وانتفاخ البطن. في المقابل ، يؤدي التهاب المرارة الشوكي (بدون حصوات) بسرعة نسبيًا إلى صورة سريرية خطيرة (تعفن الدم مع ارتفاع في درجة الحرارة).

التهاب المرارة: الأسباب وعوامل الخطر

حوالي 90 بالمائة من التهابات المرارة تسبقها حصوات المرارة. تسد هذه الحصوات مخرج المرارة (تحص المرارة) أو القناة الصفراوية (تحلل القناة الصفراوية) أو النقطة التي تتصل فيها بالأمعاء الدقيقة. بسبب هذا الانسداد المزعوم ، لم تعد العصارة الصفراوية قادرة على التصريف بعيدًا وتتراكم في المرارة. سيؤدي ذلك إلى شدها بشكل مفرط. نتيجة لذلك ، يصبح جدار المرارة مضغوطًا. لم يعد الدم قادرًا على التدفق بحرية عبر الأوعية الموجودة في جدار المرارة ، كما أن التصريف اللمفاوي مضطرب. هناك نقص في العناصر الغذائية والأكسجين في الغشاء المخاطي للمرارة. تموت خلايا المرارة جزئيًا وتؤدي إلى التهاب المرارة عن طريق الملوثات المنبعثة.

تدمر الصفراء نفسها أيضًا جدار المرارة بأحماضها الصفراوية ومادة ليسوليسيثين. من ناحية ، تموت الخلايا وبالتالي تسبب التهاب المرارة. من ناحية أخرى ، تطلق المواد العدوانية بروتينات خاصة تسمى البروستاجلاندين. البروستاجلاندين E و F على وجه الخصوص يعززان التهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يفرز جدار المرارة المزيد من السوائل تحت تأثير البروستاجلاندين. وبالتالي يتم شد المرارة إلى أبعد من ذلك ، ويتم تعزيز آلية نقص العرض بشكل أكبر.

عامل خطر حصوات المرارة

عادة ما يسبب مرض حصوة المرارة التهاب المرارة لأن الصفراء لم تعد قادرة على التصريف بشكل صحيح. لذلك ، فإن عوامل الخطر لحصوات المرارة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب المرارة الحسابي. تتضمن عوامل الخطر هذه ما يسمى بـ "6 f":

• أنثى
• الدهون (الوزن الزائد والسمنة المفرطة)
• أربعون (أربعون سنة ، مع تقدم العمر بشكل عام)
• خصبة
• عادلة (بشرة عادلة)
• الأسرة (التصرف العائلي)

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع أيضًا إلى الإصابة بحصوات المرارة. تزيد بعض الأدوية ، وخاصة المستحضرات الهرمونية للنساء ، من خطر الإصابة بحصوات المرارة وبالتالي الإصابة بعدوى المرارة. الأمر نفسه ينطبق على النساء الحوامل: زيادة حدوث مادة البروجسترون الرسول يعزز تطور التهاب المرارة الناجم عن الحصوات.

التهاب المرارة

إن الأصل الدقيق لالتهاب المرارة غير الناجم عن حصوات المرارة غير واضح تمامًا. من حيث المبدأ ، يشتبه الباحثون أيضًا في أن الصفراء (المركزة) راكدة في المرارة. تعتبر الصفراء المركزة شديدة العدوانية وتهاجم الغشاء المخاطي للمرارة إذا لم تفرغ بانتظام (تكوّن المرارة). في الأشخاص الأصحاء ، تضمن مادة المرسال كوليسيستوكينين (CCK) إفراغ الصفراء في الأمعاء.

اضطراب إفراغ المرارة

تؤدي الحوادث الخطيرة أو الحروق الخطيرة أو الأمراض الحموية مثل تسمم الدم الجرثومي (تعفن الدم) إلى تجفيف الجسم وزيادة سماكة الصفراء. إذا لم يأكل المريض المزيد من الطعام (على سبيل المثال لأنه في غيبوبة اصطناعية) ، فلن يتم إطلاق مادة المرسل CCK. تبقى العصارة الصفراوية القوية والمركزة في المرارة وتؤدي في النهاية إلى التهاب المرارة. كما يمنع الصيام الطويل إفراز CCK وبالتالي إفراغ المرارة. وينطبق الشيء نفسه إذا تم تغذية المريض صناعيا عن طريق الوريد (بالحقن) على مدى فترة طويلة من الزمن (ثلاثة أشهر).

ضعف إمدادات الأكسجين وعوامل الخطر الأخرى

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص الدم وبالتالي الأكسجين إلى التهاب المرارة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، بعد نوبة قلبية. يمكن أن يؤدي فقر الدم المنجلي أيضًا إلى التهاب المرارة. خلايا الدم الحمراء ذات الشكل الخاطئ تسد الشعيرات الدموية في جدار المرارة. في مرضى السكري ، تتضرر الأوعية الدموية بسبب الترسبات. علاوة على ذلك ، فإن الإصابة بعدوى السالمونيلا أو فيروس التهاب الكبد A أو فيروس نقص المناعة البشرية ("الإيدز") تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المرارة. في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، يلعب الفيروس المضخم للخلايا و cryptosporidia و microsporidia (الطفيليات) دورًا حاسمًا. بسبب زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون بشكل عام لخطر الإصابة بعدوى المرارة.

بكتيريا

عادة ما تكون الصفراء معقمة. ومع ذلك ، إذا حدث التهاب المرارة بعد انسداد القنوات الصفراوية ، فغالبًا ما ترتفع مسببات الأمراض من الأمعاء وتخترق جدار المرارة. أكثر الجراثيم شيوعًا هي بكتيريا Escherichia coli و Klebsiella و Enterobacteria. يهاجرون إلى المرارة إما عن طريق القناة الصفراوية أو القنوات اللمفاوية. الالتهابات البكتيرية هي السبب الرئيسي للمضاعفات الخطيرة لعدوى المرارة. تؤثر التهابات المرارة البكتيرية بشكل أساسي على أجهزة المناعة الضعيفة (المثبطة للمناعة) والمرضى الخطير (قبل) المرضى (مثل الإنتان). ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا بعد جراحة في البطن أو بعد انعكاس البنكرياس والقنوات الصفراوية (ERCP = تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار إلى الوراء).

شكل خاص من التهاب المرارة هو التهاب المرارة انتفاخ الدم. هنا يتعلق الأمر بالعدوى ببكتيريا E. coli و Clostridia المكونة للغازات. على الرغم من ندرته الشديدة (حوالي واحد بالمائة من جميع حالات التهاب المرارة الحاد) ، فإن هذا النوع من التهاب المرارة خطير للغاية. يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات خطيرة بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أن تسبب الطفيليات مثل الأميبات أو المثقوبة التهاب المرارة الشوكي.

التهاب المرارة: التشخيص والفحص

إذا كنت تشك في إصابتك بعدوى في المرارة ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. يمكن للطبيب العام أو المتخصص في الطب الباطني (طبيب باطني) المساعدة في الشكاوى البسيطة. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من ألم شديد وارتفاع في درجة الحرارة في سياق التهاب المرارة الحاد ، فيجب دخول المستشفى. بمجرد أن ترى طبيبك ، سوف يحيلك على الفور إلى عيادة.

التاريخ الطبي (سوابق المريض)

كما هو الحال مع أي مرض ، فإن أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض) له أهمية حاسمة. يعطي الطبيب القرائن الأولى حول التشخيص الصحيح. يسأل أولاً عن الأعراض المحتملة لالتهاب المرارة. قد يطرح الطبيب الأسئلة التالية:

• منذ متى وأين وجدت شكواك؟
• هل ظهر الألم في نوبات متقطعة خاصة في البداية؟
• هل قمت مؤخرًا بقياس درجات حرارة الجسم المرتفعة؟
• هل أصبت بحصوات في المرارة في الماضي؟ أو هل يعاني أفراد عائلتك في كثير من الأحيان من مشاكل في حصوة المرارة؟
• هل صمت مؤخرا؟
• ما الدواء الذي تتناولينه (ربما مستحضرات هرمونية من طبيب أمراض النساء)؟

الفحص البدني

بعد الاستجواب المفصل ، سيقوم طبيبك بفحصك جسديًا. يمكنه تحديد عوامل الخطر مثل زيادة الوزن أو البشرة الفاتحة في لمحة. الأمر نفسه ينطبق على احتمالية اصفرار العينين أو الجلد. سيقيس أيضًا درجة حرارة جسمك. ستخبر مراقبة معدل ضربات القلب والاستماع إلى القلب الطبيب ما إذا كان القلب ينبض بشكل مفرط ، كما هو الحال في العدوى.

يلعب فحص البطن الدور الأكثر أهمية. يستمع الطبيب أولاً إلى البطن (تسمع). يمكن أن يشير انخفاض ضوضاء الأمعاء إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، خاصة في مرحلة متقدمة.

ثم يشعر بالبطن بيديه (الجس). ما يسمى بعلامة مورفي (التي سميت على اسم جراح أمريكي) هي نموذجية لالتهاب المرارة. يضغط الطبيب على الجزء العلوي الأيمن من البطن تحت القوس الساحلي. الآن سيطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا. هذا يتسبب في تحرك المرارة تحت اليد الضاغطة. إذا كانت المرارة ملتهبة ، فإن الضغط الذي يمارسه الطبيب يسبب ألمًا شديدًا. سوف تقوم بشد معدتك بشكل لا إرادي (التوتر الدفاعي) ولم تعد تستنشق. في 30 إلى 40 في المائة من التهابات المرارة ، يمكن للطبيب أيضًا أن يشعر بالمرارة المنتفخة.

اختبارات المعمل

سيأخذ الطبيب عينات دم للتحقق من التهاب المرارة. يمكن أن تتغير بعض قيم الدم بسبب التهاب المرارة. على سبيل المثال ، يمكن العثور على المزيد من خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء). يشير بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل الترسيب المتزايد إلى وجود التهاب في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة بعض البروتينات في الكبد (إنزيمات AST ، ALT) عن طريق التهاب المرارة. قام الطبيب أيضًا بفحص البيليروبين (صبغة الدم الحمراء) وإنزيم جاما جي تي وما يسمى الفوسفاتيز القلوي (إنزيم البروتين بنسبة 25 بالمائة).

كما يتم فحص البول. بهذا ، يريد الطبيب استبعاد الأضرار التي لحقت بالكلى. لأنه في بعض الأحيان يمكن أن يسبب التهاب حوض الكلى (التهاب الحويضة والكلية) أو حصوات الكلى (تحص الكلية) أعراضًا مشابهة لالتهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختبار جميع النساء في سن الإنجاب من أجل الحمل المحتمل. في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضعف الحالة العامة (تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم) ، يأخذ الأطباء الدم من أجل ما يسمى بزراعة الدم. من الممكن أن تكون البكتيريا قد انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم (تسمم الدم البكتيري ، تعفن الدم).

إجراءات التصوير

هناك طرق عديدة لتصوير المرارة والتهابها المحتمل. طريقة بسيطة وآمنة هي الموجات فوق الصوتية للبطن (تخطيط الصدى البطني). في حالة الشك ، يتم ترتيب التصوير المقطعي المحوسب أو ما يسمى التصوير الومضاني الوظيفي الصفراوي. تُظهر العملية الأخيرة المتقنة إنتاج العصارة الصفراوية وطرق تصريفها عن طريق المواد ذات العلامات الإشعاعية. نادرا ما يتم إجراء الأشعة السينية.

الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)

بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب الكشف عن حصوات المرارة (أكبر من 2 مم) والتهاب المرارة. يمكن أيضًا أن يصبح عصير الصفراء المتبلور السميك (السميد الصفراوي) مرئيًا ويسمى "الحمأة". يمكن أن يؤدي هذا الفحص أيضًا إلى ظهور علامة مورفي. يظهر التهاب المرارة الحاد على الموجات فوق الصوتية من خلال الميزات التالية:

• سمك الجدار أكبر من أربعة ملليمترات.
• يظهر جدار المرارة في ثلاث طبقات.
• يظهر خط داكن من السوائل حول المرارة.
• تضخم المرارة بشكل ملحوظ.

في حالة التهاب المرارة النفاخ ، يمكن للطبيب أيضًا اكتشاف تراكمات الهواء في المرارة (المرحلة 1) ، أو في جدار المرارة (المرحلة 2) أو حتى في الأنسجة المحيطة (المرحلة 3). يشير الهواء الحر في البطن إلى وجود تمزق أو ثقب في المرارة ويمثل حالة طارئة ، وفي هذه الحالة سيتم إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. الأمر نفسه ينطبق على المضاعفات الأخرى لالتهاب المرارة التي يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية (مثل تراكم القيح).

CT

لا يمكن إظهار قناة المرارة والقناة الصفراوية الرئيسية إلا بصعوبة كبيرة أو عدم إظهارهما على الإطلاق في الموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يجد الطبيب صعوبة في تقييم البنكرياس. إذا تعذر تشخيص التهاب المرارة بشكل مؤكد أو إذا كان هناك اشتباه في التهاب البنكرياس ، فسيقوم الأطباء بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT).

رونتجن

نادرا ما يتم طلب الأشعة السينية. يمكن إظهار عدد قليل جدًا من حصوات المرارة باستخدام هذه التقنية. عادة ما تكون الأشعة السينية لالتهاب المرارة منتفخ الرئة أكثر وضوحًا. في هذه الحالة ، هناك تراكم للهواء في منطقة المرارة. يتم توليد الهواء من البكتيريا المنتجة للغاز. يؤثر هذا النوع من التهاب المرارة في المقام الأول على الرجال الأكبر سنًا المصابين بمرض السكري المصابين بالتهاب المرارة غير المرتبط بالحجر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية ما يسمى بالمرارة الخزفية في كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. ينتج هذا المرض عن التهاب مزمن في المرارة. يتصلب جدار المرارة ويصبح أبيض مثل الخزف بسبب عمليات إعادة البناء المحفورة ورواسب الكالسيوم.

ERCP

باستخدام ERCP (تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار) ، يتم عرض القنوات الصفراوية والمرارة وقنوات البنكرياس بمساعدة وسائط تباين الأشعة السينية ومنظار داخلي خاص. يتم إجراء هذا الفحص تحت تأثير التخدير القصير (نوم الشفق) ولا يبدأ إلا إذا اشتبه الأطباء في وجود حصوات في المرارة في القناة الصفراوية الرئيسية. يمكن إزالة هذه الحجارة مباشرة خلال ERCP. يتم توسيع النقطة التي تلتقي فيها القناة الصفراوية بالأمعاء (الحليمة الوعائية) بشق حتى يمكن للحجر أن ينتقل إلى الأمعاء ويخرج مع البراز.

في بعض الأحيان يجب إزالة حصوة المرارة بمساعدة الحلقات السلكية (سلال النوم). ومع ذلك ، فإن ERCP يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس أو القناة الصفراوية.

التهاب المرارة: علاج

وفقًا لمعايير اليوم ، عادةً ما يتم علاج التهاب المرارة جراحيًا. تتم إزالة المرارة والحصى التي تحتويها بالكامل. المصطلح الطبي لهذا الإجراء الجراحي هو استئصال المرارة.

يتم إجراء هذه العملية عادةً باستخدام تنظير البطن: يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال شقوق صغيرة في البطن ويتم قطع المرارة بمساعدتهم (استئصال المرارة بالمنظار). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استئصال المرارة مباشرة من خلال شق في جدار البطن. يعد استئصال المرارة المفتوح ضروريًا ، على سبيل المثال ، إذا كانت الكتلة الحجرية في المرارة كبيرة جدًا.

وفقًا لدراسة نشرتها جامعة هايدلبرغ عام 2013 ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد يستفيدون بشكل خاص من العملية التي تتم في غضون الـ 24 ساعة الأولى بعد دخول المستشفى. ومع ذلك ، اقتصرت الدراسة على المصابين الذين كانوا عمومًا يعانون من مرض خفيف أو متوسط. يدعو الخبراء الأمريكيون أيضًا إلى الجراحة في أقرب وقت ممكن خلال الـ 72 ساعة الأولى. توصي الإرشادات السارية حاليًا الصادرة عن الجمعية الألمانية لجراحة البطن بإجراء العملية في غضون الأيام الخمسة الأولى.

عادة ما يتم علاج التهاب المرارة غير المرتبط بالحجر (غير المرتبط بالحجر) وانتفاخ الدم على الفور جراحيًا. لأن كلا الشكلين من التهاب المرارة لهما مخاطر عالية من حدوث مضاعفات. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الجراحة (العديد من الأمراض السابقة ، والأمراض الكامنة الخطيرة ، والشيخوخة) ، يمكن تصريف الصفراء المحظورة والمصابة أحيانًا (وربما القيح أيضًا) مؤقتًا عبر الجلد عبر أنبوب (بضع المرارة والتصريف عن طريق الجلد). وفقًا للإرشادات الألمانية ، يجب إزالة المرارة بعد ستة أسابيع.تشير الدراسات الحديثة إلى خيار علاجي آخر لهؤلاء المرضى المعرضين لمخاطر عالية: إدخال دعامة (أنبوب معدني) في القناة الصفراوية لتخفيف المرارة.

إجراءات العلاج غير الجراحية

يعالج الطبيب الآلام التي تشبه التقلصات الناتجة عن التهاب المرارة باستخدام مسكنات الألم (المسكنات) والأدوية المضادة للتشنج (مضادات التشنج). بالإضافة إلى المسكنات ، غالبًا ما تكون المضادات الحيوية ضرورية. تعمل هذه الأدوية ضد مسببات الأمراض التي تسبب التهابات المرارة البكتيرية. تظهر الدراسات الحديثة أيضًا أن مسكنات الألم من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) يمكن أن تقلل من خطر التهاب المرارة في حالة وجود حصوات في المرارة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بعدم تناول أي طعام لمدة 24 ساعة على الأقل. من المفترض أن تتحرر المرارة من نقص الطعام هذا. ومع ذلك ، من المهم أيضًا أن يشرب مرضى المرارة سوائل كافية. في المستشفيات ، تُعطى السوائل عادة على شكل تسريب عبر الوريد. يهتم الأطباء أيضًا بتوازن الكهارل (مثل مستويات البوتاسيوم والصوديوم في الدم).

إذابة حصوات المرارة الخطرة

إذا كنت تعاني من حصوات في المرارة مصحوبة بأعراض خفيفة فقط ، يمكنك محاولة إذابة حصوات المرارة بالأدوية (تحلل الحصوات). هذا يقلل أيضًا من خطر الإصابة بعدوى المرارة. بالنسبة إلى انحلال الحصى ، عادةً ما يعطي الأطباء حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) على شكل كبسولات. ومع ذلك ، يمكن لهذه المادة فقط إذابة الأحجار التي تحتوي على الكوليسترول الذي لا يمكن رؤيته في صورة الأشعة السينية (حصوات الأشعة السينية السلبية). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تظل المرارة تعمل ويجب أن تكون القناة الصفراوية مفتوحة لاستخدام UDCA. يتم التحقق من نجاح العلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية. توصي الإرشادات باستمرار استخدام UDCA لمدة ثلاثة أشهر بعد ذلك.

ومع ذلك ، فإن خطر تكوين الحصوات مرة أخرى والتسبب في التهاب المرارة يظل مرتفعًا للغاية. إذا كان المريض يعاني من حصوات في المرارة أو أعراض التهاب المرارة مرة أخرى بعد العلاج غير الجراحي ، يتم استئصال المرارة جراحيًا.

لم تعد المبادئ التوجيهية توصي أيضًا باستخدام ما يسمى بتفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم. في هذه العملية ، يتم قصف حصوات المرارة بموجات صوتية من الخارج عبر جهاز إرسال متصل ، وبالتالي يتم سحقها. يمكن بعد ذلك إخراج الحطام من خلال الأمعاء. ومع ذلك ، حتى بعد هذا العلاج ، عادة ما تتشكل حصوات المرارة الجديدة بسرعة كبيرة (خطر عالي من التكرار) ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نسبة التكلفة إلى الفائدة أسوأ من استئصال المرارة.

التهاب المرارة: مسار المرض والتشخيص

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد جيد إذا تم علاجه مبكرًا. قبل كل شيء ، فإن الاستئصال الجراحي السريع للمرارة يقلل من خطر حدوث مضاعفات. تظهر الدراسات أيضًا أنه يمكن للمرضى مغادرة المستشفى بشكل أسرع إذا أجروا عملية جراحية في غضون الأيام القليلة الأولى.

المرارة ليست عضوًا حيويًا ، لذا فإن القلق بشأن الاستئصال الجراحي غالبًا لا أساس له من الصحة. المرضى الذين يعانون من عدوى المرارة باستئصال المرارة قد يتحملون الأطعمة الحارة والدهنية بشكل أقل. ومع ذلك ، هذا غالبا ما يتحسن على مر السنين.

المضاعفات

إذا تأخر تشخيص التهاب المرارة ، فقد تكون هناك مضاعفات تهدد الحياة. في المراحل المبكرة من التهاب المرارة ، يشمل ذلك على وجه الخصوص تراكمات القيح في المرارة (الدبيلة) وتلف الأنسجة الكبير بسبب نقص إمدادات الدم (الغرغرينا). تزيد مثل هذه المضاعفات من التهاب المرارة من خطر مسار المرض الذي يهدد الحياة ويجب دائمًا علاجها جراحيًا.

التهاب المرارة المثقوب

خاصة في حالة التهاب المرارة المرتبط بالحصوات ، هناك خطر كسر جدار المرارة في المسار التالي. يؤدي هذا إلى تصريف الصفراء في الأعضاء المحيطة أو تجاويف الجسم وينتشر الالتهاب. هذا يمكن أن يؤدي إلى خراجات حول المرارة (خراج حول المرارة) أو في الكبد ، على سبيل المثال.

إذا دخلت الصفراء الالتهابية في تجويف البطن ، فإن الأطباء يتحدثون عن ثقب حر. وعادة ما تكون النتيجة التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الصفراوي). على عكس هذا هو ثقب المغطى. الشق في جدار المرارة مغطى بحلقات معوية ، على سبيل المثال.

النواسير

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة إلى تفكك الجهاز الهضمي. في ظل ظروف معينة ، تتشكل الوصلات الشبيهة بالقنوات في المعدة ، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، ما يسمى بالنواسير bilioenteric / biliodigestive. نتيجة لذلك ، يمكن الكشف عن فقاعات الهواء في النظام الصفراوي في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية (يصل الهواء إلى القناة الصفراوية عبر الناسور من الأمعاء). في هذه الحالة ، يتحدث المهنيون الطبيون عن الأيروبيلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل الحجارة إلى الأمعاء في الاتجاه المعاكس وتغلقها (علوص الحصوة الصفراوية). في حالات نادرة ، يشكل التهاب المرارة ارتباطًا بالجلد (الناسور الصفراوي الجلدي).

تسمم الدم الجرثومي

إذا كانت المرارة ملتهبة بالبكتيريا ، يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى الدم وتسبب تسمم دم جرثومي خطير (تعفن الدم). يخشى حدوث هذه المضاعفات بشكل خاص في التهاب المرارة انتفاخ الدم. ومع ذلك ، فإن التهاب المرارة غير المرتبط بالحجارة عادة ما يكون نتيجة لمثل هذا الإنتان. يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تفاقم الصورة السريرية ، حيث تهدد الخراجات والثقوب هنا أيضًا.

التهاب المرارة المزمن

يكون الانتقال من التهاب المرارة الحاد إلى المزمن سائلًا: التهاب المرارة المزمن يتبع التهاب المرارة الحاد الذي لم يلتئم تمامًا. يشكو بعض المرضى من حين لآخر من الألم عندما يكون لديهم اشتعال التهابي حاد. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يسبب التهاب المرارة المزمن أي أعراض. مع تقدم المرض ، يمكن أن تنكمش المرارة. إذا ترسب الكالسيوم في جدار المرارة ، فإن هذا يؤدي إلى ما يعرف باسم المرارة الخزفية.

لا يسبب أي أعراض أيضًا ، ولكنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المرارة. تتحلل المرارة الخزفية بشكل خبيث في حوالي ربع جميع المرضى. يتم أيضًا علاج التهاب المرارة المزمن ومضاعفاته من خلال الاستئصال الكامل للمرارة.

منع التهابات المرارة

يصعب منع التهابات المرارة. أولاً وقبل كل شيء ، منع مرض الحصوة هو عامل الخطر الرئيسي. تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف وكن نشيطًا في الرياضة. وبهذه الطريقة يمكنك أيضًا مواجهة عامل الخطر زيادة الوزن. تجنب الوجبات الغذائية قليلة الدسم أو الصيام. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، يجب أن تطلب من طبيبك النصيحة حول كيفية تقليله.

يؤدي فقدان الوزن السريع بعد جراحة البطن (المجازة المعدية ، ربط المعدة) أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة وبالتالي التهاب المرارة. أظهرت الدراسات أن تناول UDCA لمدة ستة أشهر بعد الجراحة يقلل من خطر الإصابة بالحصوات. من المهم أيضًا أن تثق بطبيبك. عادة ما تتحسن أعراض التهاب المرارة بعد الدواء الأول (مضادات التشنج ، مسكنات الألم). ومع ذلك ، سيوصي الطبيب باستئصال المرارة الجراحي. اتبع نصيحة طبيبك المعالج لتجنب المضاعفات الخطيرة لعدوى المرارة.

كذا:  العلاجات ولادة الحمل مقابلة