صداع التوتر

درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

صداع التوتر هو أكثر أنواع الصداع شيوعًا. يعاني منه أكثر من ثاني شخص بالغ في ألمانيا مرة واحدة على الأقل في السنة. عادة ما يكون صداعًا ثنائيًا خفيفًا مصحوبًا بتوتر عضلي في منطقة الرقبة. يتم علاج صداع التوتر علاجيًا باستخدام مسكنات الألم العادية. إذا حدثت عدة مرات في الشهر ، يمكن أن يكون العلاج الوقائي مفيدًا. يمكنك هنا قراءة كل ما تريد معرفته عن المرض.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. F48

صداع التوتر: الوصف

صداع التوتر هو أحد أنواع الصداع "الأساسية". هذا يعني أنهم ليسوا بسبب أي سبب محدد. لا ينشأ صداع التوتر بسبب مرض آخر مثل إصابة في الرأس أو مرض استقلابي أو استخدام دواء مزمن - هذه الآلام لها سبب محدد وبالتالي تُحسب على أنها صداع "ثانوي".

يصف الأشخاص المصابون صداع التوتر بأنه ألم خفيف وضغط ("شعور الرذيلة"). وفقًا للجمعية الألمانية لطب الأعصاب ، يعاني أكثر من نصف البالغين وحوالي خمس الأطفال والمراهقين من صداع التوتر مرة واحدة على الأقل سنويًا. يحدث عادةً لأول مرة بين سن 20 و 40.

صداع التوتر العرضي مقابل صداع التوتر المزمن

تفرق جمعية الصداع الدولية (IHS) بين صداع التوتر العرضي (العرضي) وصداع التوتر المزمن. يُعرَّف صداع التوتر العرضي بأنه حدوث صداع التوتر لمدة يوم واحد على الأقل وبحد أقصى 14 يومًا في الشهر على مدى ثلاثة أشهر. يصيب صداع التوتر العرضي النساء في كثير من الأحيان إلى حد ما. غالبًا ما يتراوح ظهور المرض بين 20 و 30 عامًا ، ولكن يمكن أيضًا إصابة الأطفال أو كبار السن.

من ناحية أخرى ، إذا حدث ذلك لأكثر من 15 يومًا في الشهر على مدار ثلاثة أشهر ، يُعرف هذا بصداع التوتر المزمن. التحولات بين الشكلين ممكنة ، خاصة من صداع التوتر العرضي إلى المزمن. حوالي 80 في المائة من المرضى الذين يعانون من شكاوى مزمنة عانوا في السابق من صداع التوتر العرضي. يعتبر صداع التوتر المزمن شائعًا بشكل خاص بين سن 20 و 24 وما بعد سن 64. تتأثر النساء والرجال بالتساوي في كثير من الأحيان.

صداع التوتر: الأعراض

تختلف مدة صداع التوتر من شخص لآخر ومن نوبة ألم إلى نوبة ألم. وعادة ما تستمر لساعات إلى عدة أيام. عادة ، على عكس الصداع النصفي ، يحدث صداع التوتر على كلا الجانبين وينظر إليه المصابون على أنه ضاغط وضيق ("شعور الرذيلة") ولكن ليس على أنه نابض. بشكل عام ، الصداع خفيف إلى متوسط ولا يتفاقم بسبب النشاط البدني الروتيني. قد تكون المهام اليومية أكثر صعوبة ، ولكن يمكن القيام بها عادة. على عكس الصداع النصفي ، فإن الغثيان والقيء والاضطرابات البصرية ليست أعراضًا نموذجية لصداع التوتر. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا حساسية للضوء والضوضاء. غالبًا ما تكون عضلات الرقبة أو الكتف متوترة مع صداع التوتر.

التفريق بين صداع التوتر والصداع النصفي في لمحة

	صداع التوتر	صداع نصفي
الموقع	على كلا الجانبين ، يؤثر على الرأس كله ، كما لو كان مثبتًا في الرذيلة	في الغالب على جانب واحد ، غالبًا على الجبهة أو الصدغين أو خلف العينين
خصائص الألم	الحفر والضغط مملة	نابض ، قصف
الظواهر أثناء الصداع	لا ، ربما حساسية معتدلة للضوء والضوضاء	الهالة: اضطرابات بصرية ، اضطرابات في الكلام ، غثيان وقيء
النشاط البدني يفاقم الألم	لا	نعم

صداع التوتر: الأسباب وعوامل الخطر

على الرغم من أن صداع التوتر هو أكثر أنواع الصداع شيوعًا ، إلا أن الأسباب الدقيقة لم يتم توضيحها بالكامل بعد. كان من المفترض أن الصداع الناتج عن التوتر ناتج عن التوتر في عضلات الرقبة والرقبة والكتفين. هذا هو المكان الذي يأتي منه اسم صداع "التوتر". على الرغم من أن هذا التوتر ربما يكون متورطًا بالفعل في الإصابة بصداع التوتر ، إلا أن الآليات الدقيقة لا تزال غير واضحة.

يفترض بعض الباحثين أن بعض نقاط الزناد في عضلات الرأس والرقبة والكتف حساسة بشكل خاص للألم لدى المصابين بصداع التوتر. يقترح علماء آخرون أن صداع التوتر قد يغير مستويات الدم ومياه الأعصاب ، أو أن الاضطرابات في تدفق الدم في الأوردة قد تسبب المرض. باستخدام طريقة التصوير بالتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) ، يمكن إثبات أن مناطق معينة من الدماغ لمعالجة الألم قد تغيرت في حالات صداع التوتر.

على الرغم من أن العمليات الدقيقة التي تؤدي إلى الإصابة بصداع التوتر لا تزال غير واضحة ، إلا أن هناك بعض عوامل الخطر المعروفة: الإجهاد والالتهابات الحموية والإجهاد العضلي غير الصحيح من العوامل الشائعة. لا يبدو أن العوامل الوراثية مهمة جدًا في صداع التوتر العرضي ، لكنها تلعب دورًا في صداع التوتر المزمن.إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من الشكل المزمن ، فإن الخطر يكون أكبر بثلاث مرات من الإصابة به أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء ، والأشخاص ذوي المستوى التعليمي المنخفض ، والأشخاص المنفصلين ، والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، ومرضى السكري ، والمرضى الذين يعانون من تآكل المفاصل (هشاشة العظام) هم أكثر عرضة للإصابة بصداع التوتر.

يمكن ملاحظة الارتباط بالشكاوى النفسية أيضًا في صداع التوتر المزمن: فهو يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من مرض الهلع أو اضطرابات القلق أو أعراض الاكتئاب أو اضطرابات النوم.

صداع التوتر: الفحوصات والتشخيص

الاتصال الصحيح لصداع التوتر المشتبه به هو متخصص في طب الأعصاب. في حالة الصداع ، فإن مناقشة سوابق المريض بين المريض والطبيب مهمة بشكل خاص لأن الطبيب يمكن أن يستخدم أسئلة محددة لتقييم أفضل من الأسباب العديدة التي من المرجح أن تكون مسؤولة عنك. في مقابلة سوابق المريض ، سيطلب منك الطبيب أولاً تزويده بمعلومات دقيقة حول صداع التوتر. يمكن أن تكون الأسئلة المحتملة:

ما مدى شدة الصداع (طفيف ، محتمل ، لا يطاق تقريبا)؟
أين تشعر بالضبط بالصداع (من جانب واحد ، ثنائي ، صدغ ، مؤخرة الرأس ، إلخ)؟
كيف يشعر الصداع (خفيف ، خاطف ، ضغط ، نابض ، قصف)؟
هل تحدث اضطرابات أخرى قبل أو أثناء الصداع ، مثل الاضطرابات البصرية واضطرابات الكلام ورهاب الضوء والغثيان والقيء؟
هل تتفاقم الأعراض مع المجهود البدني؟
هل يحدث الصداع بعد موقف معين أو هل تعرفت على مسببات الصداع بنفسك؟

نظرًا لأن أشكالًا أخرى غير صداع التوتر يمكن أن تحدث أيضًا بسبب الأمراض أو الأدوية ، يجب على الطبيب استبعاد هذه الأسباب الأخرى. على سبيل المثال ، يمكنهم طرح الأسئلة التالية عليك:

هل تتناول الأدوية؟ إذا كانت الإجابة نعم ، أي منها؟
كم تنام هل لديك مشكلة في النوم؟
هل أصبت أو صدمت رأسك مؤخرًا؟
هل تعاني من نوبات؟
هل تشعر بالغثيان بانتظام (على سبيل المثال مع القيء الصباحي)؟
هل أصبحت مؤخرًا حساسًا جدًا للضوء أم أنك تعاني من اضطرابات بصرية؟

معايير تشخيص صداع التوتر

وفقًا لتعريف جمعية الصداع الدولية (IHS) ، يمكن تشخيص صداع التوتر إذا حدث الصداع 10 مرات على الأقل تفي بالمعايير التالية:

المدة بين 30 دقيقة وسبعة أيام
لا يصاحب الغثيان ولا القيء
حساسية قليلة أو معدومة للضوء أو الضوضاء
لديك اثنان على الأقل من الخصائص التالية: التوطين الثنائي ، الضغط / الانقباض / الألم غير النابض ، شدة الألم الخفيف إلى المتوسط ، عدم التعزيز من خلال الأنشطة البدنية الروتينية
ليس بسبب أي مرض آخر

بعد سوابق المريض ، يتم إجراء فحص عصبي مفصل. يستخدم الطبيب اختبارات مختلفة للتحقق تقريبًا من وظيفة الدماغ والحبل الشوكي. إذا لزم الأمر ، فإنه يختبر أيضًا ردود الفعل المختلفة ، على سبيل المثال منعكس الحدقة أو منعكس وتر العرقوب.

بالإضافة إلى الفحص العصبي ، يقوم الطبيب بتحسس عضلات الرأس والرقبة والكتف بيديه. إذا كانت العضلات في هذه الأجزاء من الجسم متوترة بشكل واضح ، فقد يكون هذا مؤشرًا على صداع التوتر. يقوم الطبيب أيضًا بقياس ضغط الدم ، حيث يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم أيضًا سببًا للصداع. قد يكون من المفيد أيضًا أخذ عينة دم لاكتشاف التشوهات العامة (مثل زيادة قيم الالتهاب).

إذا لم يكن الطبيب متأكدًا مما إذا كانت الأعراض هي صداع التوتر أم أنها ليست صداعًا ثانويًا ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحوصات. قبل كل شيء ، يشمل ذلك عمليات التصوير التي يمكن استخدامها لتصور الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحوصات الخاصة مثل تسجيل موجات الدماغ (EEG) وتحليل السائل العصبي (الخمور) ضرورية في بعض الأحيان.

تقنيات التصوير: التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

إذا اشتبه في أنه بدلاً من صداع التوتر ، فإن الأوعية الدموية المتوسعة مرضيًا في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية) أو ورم الدماغ هي المسؤولة عن الأعراض ، فإن طريقة التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي عادة ما تستخدم. من أجل تصور الأوعية الدموية بشكل أفضل ، يتم حقن الشخص المعني أولاً بوسيط تباين معين في الوريد قبل دفع رأسه إلى أنبوب الفحص على أريكة متحركة (تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة).

مخطط كهربية الدماغ (EEG)

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) للتمييز بين صداع التوتر والاضطراب المتشنج غير المشخص ، أو ورم الدماغ ، أو أي تغيير هيكلي آخر في الدماغ. للقيام بذلك ، يتم توصيل أقطاب معدنية صغيرة بفروة الرأس ، وهي متصلة بجهاز قياس خاص بكابلات. مع ذلك ، يتم قياس موجات الدماغ عند الراحة أو أثناء النوم أو تحت المنبهات الضوئية. هذا الإجراء ليس مؤلمًا ولا ضارًا ، مما يجعله شائعًا بشكل خاص لفحص الأطفال.

فحص سائل العصب (ثقب الخمور)

قد يكون ثقب ماء الأعصاب ضروريًا لاستبعاد التغيرات في ضغط السائل الدماغي النخاعي (ضغط السائل الدماغي النخاعي) أو التهاب السحايا. خلال هذا الفحص ، عادة ما يتم إعطاء المريض المصاب بصداع التوتر المفترض مسكنًا أو دواء نوم خفيف. عادة ما يتم إجراء التخدير العام للأطفال. ثم يتم تطهير المنطقة القطنية الموجودة على الظهر أولاً وتغطيتها بقطعة قماش معقمة. يتم حقن مخدر موضعي تحت الجلد حتى لا يشعر المريض بألم أثناء البزل. يمكن للطبيب بعد ذلك دفع إبرة مجوفة في خزان السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية وتحديد ضغط السائل الدماغي النخاعي وأخذ السائل العصبي للاختبار المعملي. ينتهي الحبل الشوكي فوق موقع البزل ، ولهذا لا يمكن أن يصاب أثناء هذا الفحص. يجد معظم الناس أن الفحص غير مريح ولكنه محتمل ، خاصة وأن ثقب السائل النخاعي يستغرق عادة بضع دقائق فقط.

صداع التوتر: العلاج

بالنسبة لصداع التوتر ، يمكن للمصابين تناول مسكنات الألم من مجموعة ما يسمى "العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات". تمنع هذه الأدوية إنتاج بعض المواد المسكنة للألم في الجسم. المكونات النشطة مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين والميتاميزول أو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ممكنة. يمكن أيضًا إجراء علاج صداع التوتر باستخدام تركيبات ثابتة من ASA والباراسيتامول والكافيين. أظهرت الدراسات أن هذا المزيج أكثر فعالية من المواد الفردية ومن مزيج الباراسيتامول و ASA بدون الكافيين.

ومع ذلك ، يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا جانبية غير مرغوب فيها مثل آثار ترقق الدم أو مشاكل في المعدة ، وإذا تم استخدامها كثيرًا ، يمكن أن تؤدي إلى الصداع نفسها (الصداع الناجم عن مسكنات الألم). لهذا السبب ، يجب استخدامها في حالات نادرة وبأقل جرعة فعالة. بالنسبة لصداع التوتر ، يجب تناولها لمدة أقصاها ثلاثة أيام متتالية ولا تزيد عن عشرة أيام في الشهر. عند الأطفال ، يؤثر flupirtine أيضًا على صداع التوتر. تشمل خيارات العلاج أيضًا زيت النعناع ، الذي يتم تطبيقه على المعابد والرقبة ، والإجراءات الوقائية.

صداع التوتر: منع

نظرًا لأن الصورة السريرية تتكرر مرارًا وتكرارًا في العديد من المصابين أو حتى تصبح مزمنة في بعض الحالات ، فإن التدابير الوقائية طويلة المدى ضرورية لصداع التوتر. ما يجب القيام به؟ يمكن للمصابين القيام بتمارين التحمل مثل الركض أو السباحة أو ركوب الدراجات ضد النوبات المتكررة بانتظام (مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع) وأيضًا تدريب عضلات الكتف والرقبة على وجه التحديد. هناك أيضًا تدابير أخرى مستهدفة لمنع صداع التوتر.

تدابير غير دوائية

إجراءات الاسترخاء والتدريب على إدارة الإجهاد لها تأثير إيجابي. في معظم الأحيان ، تعمل هذه التغييرات على تحسين صداع التوتر ولكن لا يمكن علاجه على المدى الطويل. ما إذا كان علاج الوخز بالإبر يمكن أن يساعد المرضى هو أمر مثير للجدل.

بالإضافة إلى الخيارات المذكورة ، يهدف الارتجاع البيولوجي أيضًا إلى تقليل صداع التوتر. من خلال القيام بذلك ، تتعلم كيفية التأثير على وظائفك الجسدية. لذلك فهو مناسب بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من توتر عضلي مصحوب بصداع التوتر. يمكنك تعلم حلها بوعي. ثبت أن الإجراء فعال للغاية في بعض الدراسات. لذلك تقوم بعض شركات التأمين الصحي بتغطية تكاليف هذا العلاج.

مع الارتجاع البيولوجي ، يقيس الجهاز بعض المعايير الفيزيائية مثل النبض وضغط الدم ومقاومة الجلد ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس. يمكن للمريض رؤية النتائج على الشاشة. إنه يدرك ما إذا كانت تنحرف عن القاعدة ومن خلالها يمكن للأفكار أو المشاعر أو الحالة المزاجية أن تؤثر عليها بشكل إيجابي. كلما تمرن أكثر ، كان بإمكانه إدراك جسده والتحكم فيه بشكل أفضل. ينجح هذا في مرحلة ما حتى بدون ردود فعل مباشرة من جهاز القياس. بهذه الطريقة ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من صداع التوتر تحسين الأعراض ، وعلى المدى الطويل ، تواتر نوبات الألم.

منع صداع التوتر بالأدوية

خاصة مع المسار المزمن لصداع التوتر ، يمكن للأدوية التي يتم تناولها بانتظام تحسين الصورة السريرية. قبل كل شيء ، يتم استخدام أميتريبتيلين amitriptyline المضاد للاكتئاب ، وهو فعال أيضًا ضد الألم. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا استخدام المكونات النشطة الأخرى مثل دوكسيبين أو إيميبرامين أو كلوميبرامين. نظرًا لأن هذه المستحضرات يمكن أن يكون لها العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، يجب زيادة الجرعة ببطء. تصبح الفعالية واضحة بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع على الأقل. يجب أن يستفيد حوالي نصف المرضى الذين يعانون من صداع التوتر من هذا العلاج الدوائي ، وفقًا لدراسة. ومع ذلك ، فإن فعاليتها مثيرة للجدل بين الخبراء.

إذا لم يكن هذا العلاج فعالًا بشكل كافٍ ، فيمكن وصف مجموعات إضافية من المواد الفعالة ، مثل دواء الصرع توبيراميت الذي يستخدم لعلاج الصداع النصفي أو عقار تيزانيدين المهدئ للعضلات. يبدو أيضًا أنه من المنطقي الجمع بين الدواء وعلاج إدارة الإجهاد.

صداع التوتر: مسار المرض والتشخيص

في الأساس ، يعتبر تشخيص صداع التوتر جيدًا. غالبًا ما يزول صداع التوتر من تلقاء نفسه.

ومع ذلك ، في حوالي ثلاثة إلى اثني عشر بالمائة من المصابين ، يتحول الصداع إلى شكل مزمن. غالبًا ما يكون هذا مرهقًا جدًا للمتضررين ، ولهذا السبب يجب عليهم أيضًا ضمان الدعم الكفء عند التعامل مع المشكلات العقلية إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، فإن هذا الشكل يشفي من تلقاء نفسه في نفس العدد تقريبًا من المرضى. عند النساء ، تتحسن الأعراض غالبًا أثناء الحمل. ثمانية في المئة فقط من المصابين يعانون من شكل مزمن من صداع التوتر منذ البداية.

كذا: نصيحة كتاب شعر قدم صحية