التهاب الجنبة
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
في حالة ذات الجنب (ذات الجنب) ، تلتهب غشاء الجنب وعادة ما يكون التهاب الجنبة في الصدر. هذه هي أغلفة النسيج الضام حول الرئتين وعلى الجدار الداخلي للصدر. الأعراض النموذجية لالتهاب الجنبة "الجاف" هي التنفس المؤلم. إذا تجمع السائل يطلق عليه ذات الجنب "الرطب". اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول علامات وأسباب وعلاج التهاب الجنبة هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. J86J90J94A16
لمحة موجزة
- التعريف: في التهاب الجنبة (أيضًا ذات الجنب ، التهاب الجنبة) ، تلتهب غشاء الجنب. تبطن هذه الطبقة المكونة من جزئين من داخل تجويف الصدر (غشاء الجنب) وتغطي الرئتين (غشاء الجنب).
- تحذير: حتى لو تحدث المرء عادة عن الجنب ، فإن الطبقة الثانية من غشاء الجنب عادة ما تكون ملتهبة أيضًا.
- الأعراض: ألم شديد يعتمد على التنفس عند التنفس (التهاب الجنبة "الجاف"). مع التهاب الجنبة "الرطب" ، مما يقلل الألم وربما صعوبات في التنفس حتى ضيق التنفس مع تراكم كبير للسوائل (الانصباب الجنبي) ؛ ربما حمى
- الأسباب: الالتهاب الرئوي ، الانسداد الرئوي ، الاحتشاء الرئوي ، السل ، العدوى الفيروسية (فيروس كوكساكي ب) ، أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية ، التهاب المفاصل الروماتويدي) ، السرطان ، إلخ.
- العلاج: علاج المرض الأساسي (مثل المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية). خلاف ذلك ، تخفيف الأعراض ، على سبيل المثال باستخدام مسكنات الألم والأدوية الخافضة للحرارة.
ذات الجنب: الأعراض
يمكن أن يسبب ذات الجنب (أو ذات الجنب) أعراضًا مختلفة ، اعتمادًا على ما إذا كان ذات الجنب "جاف" أو "رطب". يمكن العثور على الفرق بين الاثنين في ما يسمى بالتجويف الجنبي: هذا هو الفضاء الضيق المملوء بسائل قليلًا والذي يفصل بين ورقتين رفيعتين من غشاء الجنب:
تسمى الطبقة الداخلية من نسيج الجنبة بغشاء الجنب وتغطي الرئتين. تنضم غشاء الجنب إلى الخارج وتبطن تجويف الصدر من الداخل. غشاء الجنب والرئتان متصلتان ببعضهما البعض عند ثنية حافة الرئة.
يمكن أن يتغير السائل الموجود بين غشاء الجنب وغشاء الجنب ، أي في الحيز الجنبي ، في التهاب الجنبة:
- ذات الجنب الجاف: لا يوجد سائل إضافي في الفضاء الجنبي. في معظم الأحيان ، تتشكل خيوط الفيبرين (بروتين تخثر الدم) هنا ، مما يزيد الاحتكاك بين صفيحتين من غشاء الجنب.
- ذات الجنب "الرطب" (التهاب الجنبة النضحي): تراكم السوائل الإضافي بين غشاء الجنب وغشاء الجنب (الانصباب الجنبي)
غالبًا ما يؤثر التهاب الجنبة على جانب واحد فقط من الجسم. يتم فصل الرئتين اليمنى واليسرى ، بما في ذلك التجويف الجنبي ، عن بعضهما البعض بواسطة المنصف.
ذات الجنب "الجاف": الأعراض
مع التهاب الجنبة ، عادة ما تلتهب كل من غشاء الجنب وغشاء الجنب. فقط غشاء الجنب هو حساس للألم - ولكن هذا أكثر حساسية. الاحتكاك الذي ينشأ بين الجلد عند التنفس يسبب ألمًا شديدًا يعتمد على التنفس وطعنًا في الصدر في التهاب الجنبة الجاف. كلما تنفس المريض عميقًا ، زاد الألم. هذا هو السبب في أن العديد من المرضى لا يتنفسون إلا بشكل ضحل. كما يفترض البعض غريزيًا وضعية الراحة التي تريح الجانب الملتهب.
يمكن أن يكون التهاب الجنبة الجاف مصحوبًا أيضًا بسعال مؤلم. يكون الألم في الغالب من جانب واحد. اعتمادًا على شدة الالتهاب ، يمكن أن ينتشر في الكتف.
من أعراض التهاب الجنبة أيضًا أنفاس صرير أو فرك ، وهو ما يسمى بفرك الجلد. يحدث هذا بسبب احتكاك غشاء الجنب في المناطق الملتهبة مع كل حركة للصدر.
إذا انتشر التهاب الجنبة إلى الحجاب الحاجز (الصفيحة العضلية الواقعة تحت الرئتين) ، فقد تحدث الفواق أيضًا.
ذات الجنب "الرطب": الأعراض
مع الانصباب الجنبي ، يتجمع المزيد من السوائل في الفضاء الجنبي أكثر من المعتاد. بشكل عام ، يمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة. إذا تشكل الانصباب الجنبي أثناء الإصابة بالتهاب الجنبة ، فإن الأطباء يتحدثون عن "ذات الجنب النتح" ("الرطب" ذات الجنب). الأعراض مثل الألم وفرك الجلد غائبة هنا أو تقل بشكل كبير. يمنع الانصباب بين الأوراق الجنبية الملتهبة من الاحتكاك المؤلم ببعضها البعض.
من ناحية أخرى ، غالبًا ما تظهر أعراض أخرى مع هذا الشكل من التهاب الضلع: يمكن أن تكون علامات الانصباب الجنبي صعوبة في التنفس أو حتى ضيق التنفس (ضيق التنفس). يحدث هذا عندما يكون الانصباب كبيرًا لدرجة أنه يضغط على الرئتين بشكل كبير. ومع ذلك ، مع وجود انصباب صغير ، يمكن للمريض التنفس بشكل طبيعي.
ذات الجنب الجاف والرطب
الانتقال من جاف إلى رطب
غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة الرطب من النوع الجاف. هذا يعني أن الالتهاب يتسبب في هروب السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة (الشعيرات الدموية) ويتجمع في شكل انصباب مائي في الفضاء الجنبي. إذا كان الانصباب الجنبي قيحيًا ، فإن الأطباء يتحدثون عن الدبيلة الجنبية. ولكن يمكن أن يتكون أيضًا بشكل كبير من الدم (ذات الجنب النزفي).
أحيانًا تصاحب الحمى الانتقال من ذات الجنب الجاف إلى "الرطب".
يؤثر المرض الموجود مسبقًا على الأعراض
تعتمد الأعراض الأخرى لمرض ذات الجنب على المرض الأساسي. بعض الأمثلة:
غالبًا ما يسبب الالتهاب الرئوي ارتفاعًا في درجة الحرارة مصحوبًا بقشعريرة وسعال مع بلغم. إذا ظهر التهاب الجنبة نتيجة لمرض السل ، فإن العديد من المرضى يعانون أيضًا من السعال والتعب والتعرق الليلي.
في حالة الإصابة بعدوى فيروس كوكساكي ب (مرض بورنهولم) ، بالإضافة إلى صعوبة التنفس ، يعاني المصابون أيضًا من ألم يشبه تقلصات في الصدر وأعلى البطن. يمكن أن يحدث هذا الألم أيضًا إذا كان التهاب الجنبة ناتجًا عن مرض في الجزء العلوي من البطن ، على سبيل المثال التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس).
أمراض السرطان مثل ورم غشاء الجنب الخبيث (ورم الظهارة المتوسطة) هي أيضًا مسببات محتملة لالتهاب الجنبة. في مرحلة متقدمة ، تتوافق علامات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي مع علامات ذات الجنب "الطبيعي".
التهاب غشاء الجنب: الأسباب
يمكن أن يكون لالتهاب غشاء الجنب عدة أسباب. يحدث عادةً مع مرض آخر أو نتيجة له ، على سبيل المثال:
- التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي)
- مرض السل
- عدوى فيروس كوكساكي ب (مرض بورنهولم)
- أورام في منطقة الجنب
- أمراض النسيج الضام (الكولاجين) مثل الذئبة الحمامية أو التهاب المفاصل الروماتويدي
- الانسداد الرئوي ، احتشاء رئوي
- تسمم اليوريا (يوريا)
- اضطرابات الجزء العلوي من البطن مثل التهاب البنكرياس
أكثر الأمراض الكامنة وراء التهاب الجنبة شيوعًا هو الالتهاب الرئوي: يمكن أن تنتشر العمليات الالتهابية بسهولة نسبيًا من الرئتين إلى غشاء الجنب.
يمكن أيضًا أن تتضرر غشاء الجنب بشكل مباشر ، على سبيل المثال بسبب فيروسات كوكساكي ب أو نتيجة لأمراض في الجزء العلوي من البطن (مثل التهاب البنكرياس). يعتبر السل أيضًا سببًا محتملاً لالتهاب الجنبة. ومع ذلك ، فقد أصبح ما يسمى بـ "الحديبة ذات الجنب" نادرًا في أوروبا الوسطى.
يمكن أن يكون التهاب غشاء الجنب مع الانصباب الجنبي الدموي علامة على ما يعرف بسرطان الجنب. يستخدم الأطباء هذا المصطلح عندما يكون الورم الخبيث قد شكل أورامًا ابنت (نقائل) في منطقة غشاء الجنب. يمكن أن يحدث هذا مع سرطان الرئة وسرطان الثدي ، على سبيل المثال.
في حالات نادرة ، تتطور خلايا غشاء الجنب إلى خلايا سرطانية من تلقاء نفسها. هذا يخلق ورمًا أوليًا في غشاء الجنب (ورم الظهارة المتوسطة الجنبي). هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الجنبة. بالمناسبة: ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين يتعاملون مع مواد البناء والمواد الصناعية الأسبستوس.
ذات الجنب: الفحوصات والتشخيص
أولاً ، يجري الطبيب مناقشة مفصلة مع المريض لجمع تاريخه الطبي (سوابقه المرضية). لديه الشكاوى التي تنشأ بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب ما إذا كانت هناك أمراض أخرى (سابقة أو حالية) معروفة ، مثل الالتهاب الرئوي أو السل أو الورم. إذا كان الأمر كذلك ، يسأل الطبيب عن العلاجات والتدخلات الطبية التي تم إجراؤها.
الفحص البدني
سيتبع سوابق المريض بفحص جسدي. في بعض الأحيان يمكن للطبيب أن يخبر من وضعية المريض أن هناك خطأ ما في التنفس على جانب واحد من الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يكون جانب الجسم الذي يقع عليه التهاب الجنبة أقل مشاركة في حركات التنفس. يُعرف هذا باسم "السحب".
يوفر التنصت والاستماع إلى الصدر أدلة أكثر دقة. عادة ، يمكن سماع ذات الجنب بالسماعة الطبية كأنفاس صرير ، وهو ما يسمى بفرك الجلد. ومع ذلك ، في حالة ذات الجنب المصحوب بالانصباب الجنبي (التهاب الجنبة النضحي) ، تضعف الضوضاء فقط أو لا يمكن سماعها على الإطلاق.
يمكن للطبيب أيضًا الحصول على معلومات قيمة من صوت الطرق. على سبيل المثال ، يمكن أن يشير صوت النقر المكتوم إلى تراكم السوائل (الانصباب الجنبي).
إجراءات التصوير
يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) مهمًا بشكل خاص لتشخيص التهاب الجنبة. يلتقط الطبيب عادة صورًا للصدر من الأمام والجانب. التهاب الجنبة "الجاف" أمر طبيعي في الأشعة السينية. من ناحية أخرى ، يمكن عادة التعرف على الانصباب الجنبي جيدًا.
لجعل التراكمات الصغيرة أو التي يصعب رؤيتها من السوائل مرئية ، يمكن للطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي المحوسب (CT).
لا تساعد إجراءات التصوير المختلفة في تشخيص "ذات الجنب" فقط. غالبًا ما تعمل أيضًا على توضيح سبب الالتهاب. على سبيل المثال ، يمكن أن يُظهر التصوير بؤر السل أو الأورام.
تحقيقات أخرى
يعد فحص الدم مهمًا أيضًا إذا كنت مصابًا بالتهاب الجنبة. باستخدام معايير الالتهاب المختلفة (مثل ترسيب خلايا الدم ، CRP ، خلايا الدم البيضاء ، إلخ) ، يمكن للطبيب تقدير مدى وضوح العمليات الالتهابية.
إذا اشتبه الطبيب في أن التهاب الجنبة ناتج عن أحد أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية) ، فيمكن أيضًا توضيح ذلك لفحص الدم. يتم فحص ما إذا كان يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في دم المريض التي تهاجم بشكل غير صحيح أنسجة الجسم (مثل غشاء الجنب) (الأجسام المضادة).
يمكن أن يساعد تحليل السائل في الحيز الجنبي أيضًا في تحديد سبب التهاب الجنبة. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة رفيعة بين الضلوع ويدفعها للأمام إلى الارتشاح الجنبي من أجل أخذ عينة صغيرة (ثقب الجنبي). ثم يتم فحص السائل بعناية في المختبر ، على سبيل المثال لمعرفة وجود الدم أو مسببات الأمراض (مثل بكتيريا السل) أو الخلايا السرطانية.
في بعض الحالات ، يكون تنظير الصدر (تنظير الصدر) مفيدًا أيضًا. يقوم الطبيب بعمل فتحة صغيرة في جدار الصدر وإدخال منظار البطن فوقه. من بين أشياء أخرى ، فهي مجهزة بكاميرا صغيرة ومصدر للضوء. وهذا يمكن الطبيب من فحص التجويف الجنبي من الداخل.
ذات الجنب: العلاج
يعد علاج المرض الأساسي جزءًا من كل علاج ذاتي الجنب.
على سبيل المثال ، إذا كانت البكتيريا هي المحفز (كما في مرض السل أو الالتهاب الرئوي البكتيري) ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية. هذه تقاوم مسببات الأمراض مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعامل مع الأعراض حسب الحاجة ، على سبيل المثال باستخدام مسكنات الألم والأدوية الخافضة للحرارة.
في حالات أخرى ، تكون الفيروسات (مثل فيروسات كوكساكي ب) هي المحفزات للإصابة بالتهاب الجنبة. يقتصر العلاج هنا على تخفيف أعراض المريض (مسكنات الآلام ، مخفضات الحمى ، إلخ). الأدوية التي تساعد على وجه التحديد ضد الفيروسات (مثل المضادات الحيوية ضد البكتيريا) غير متوفرة هنا.
في حالة التهاب الجنبة "الرطب" ، قد يكون من الضروري أيضًا إزالة الانصباب الجنبي على وجه التحديد. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب عادة بما يسمى التصريف الصدري: يتم دفع أنبوب رفيع إلى التجويف الجنبي من خلال فتحة صغيرة في جدار الصدر. ثم يتم امتصاص الانصباب. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا شطف التجويف الجنبي بالمحلول الملحي والمضادات الحيوية.
التصريف من الصدر ضروري ، على سبيل المثال ، إذا كان الانصباب الجنبي كبيرًا ويسبب ضيقًا في التنفس. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا في حالة حدوث انصباب صديدي. من ناحية أخرى ، يمكن للجسم عادةً إزالة الانصباب المائي الأصغر.
ذات الجنب: مسار المرض والتشخيص
يعتمد مسار المرض على سبب وشدة التهاب الجنبة. يمكن أن تختلف المدة والتشخيص بشكل كبير ، اعتمادًا على مدى سرعة ونجاح علاج التهاب الجنبة. ومع ذلك ، فإن ذات الجنب عادة ما يكون له تشخيص جيد ، خاصة عند الشباب.
إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة من الزمن ، يمكن أن تنمو غشاء الجنب مع ندبة. تُعرف التصاقات واسعة النطاق بعد التهاب الجنبة أيضًا باسم قشور الجنب أو قشور الجنب. في الحالات القصوى ، يمكن أن تتكلس هذه الكالو أيضًا (التهاب الجنبة الكلسي). هذا يقيد التنفس بشكل دائم.
كذا: كحول ضغط عصبى مكان عمل صحي
