نقص هرمون النمو

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

نقص هرمون النمو مرض نادر يمكن أن يؤدي في المقام الأول إلى اضطرابات النمو البدني. يتمثل العرض الرئيسي عند الأطفال في انخفاض النمو في الطول. عند البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو ، تظهر أعراض أخرى في المقدمة. يتم حقن هرمون النمو الصناعي تحت الجلد للمرضى. اقرأ المزيد عن نقص هرمون النمو هنا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. E23

نقص هرمون النمو: الوصف

إذا كان هناك نقص في هرمون النمو ، فهناك نقص في هرمون السوماتوتروبين (STH). بالإضافة إلى دوره كهرمون للنمو ، فإن له العديد من الأدوار الأخرى أيضًا. كما أنه يؤثر على العظام والعضلات والدهون وتوازن السكر والوظائف الإدراكية.

يؤثر نقص هرمون النمو المعزول على واحد من كل 4000 إلى 10000 طفل. العزلة تعني عدم وجود المزيد من حالات الفشل الهرمونية. هذا هو الحال بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من نقص هرمون النمو.

سوماتوتروبين

يتم إنتاج Somatotropin في الجسم عن طريق الغدة النخامية ويتم إطلاقه في دفعات ، خاصة أثناء النوم. يتم تنظيم هذا الإفراز بواسطة هرمون (GHRH) من منطقة الدماغ ذات المستوى الأعلى ، وهي منطقة ما تحت المهاد.

يؤدي إطلاق سوماتوتروبين في الدم إلى مجموعة متنوعة من ردود الفعل في الجسم. من بين أمور أخرى ، يطلق الكبد سوماتوميدين ، وخاصة عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1). IGF-1 هو عامل النمو الحقيقي. يزيد إطلاقه من إنتاج البروتين وتكاثر الخلايا ونضجها. كما يتأثر التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. يتم تعزيز إذابة الدهون في الخلايا الدهنية ويضعف تأثير هرمون الأنسولين الخافض لسكر الدم على الخلايا المستهدفة. يؤدي هذا إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. إذا كان هناك مستوى مرتفع بما فيه الكفاية من IGF-1 في الدم ، فإن هذا يقلل من إفراز السوماتوتروبين.

إذا كان هناك نقص في هرمون النمو ، يمكن أن يكون هناك اضطراب على جميع مستويات دائرة التحكم في توازن سوماتوتروبين. بالإضافة إلى اضطرابات إنتاج العوامل الفردية والهرمونات ، يمكن أيضًا إزعاج مسارات الإشارات ، مثل مستقبلات IGF-1.

هرمون النمو الصناعي

أصبح علاج نقص هرمون النمو ممكنًا منذ عام 1957 - عن طريق استبدال الهرمون المفقود. تم الحصول على هرمون النمو المستخدم في ذلك الوقت من الغدة النخامية (الغدة النخامية) للمتوفى. منذ عام 1985 ، يمكن إنتاج هرمون النمو بشكل مصطنع في المختبر.

نقص هرمون النمو: الأعراض

تتنوع الأعراض التي يسببها نقص هرمون النمو ، حيث يؤدي الهرمون مجموعة متنوعة من الوظائف. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد الأعراض على العمر في بداية المرض. العرض الرئيسي عند القاصرين هو توقف النمو. في البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو ، يكون النمو قد اكتمل بالفعل ، وهذا هو سبب ظهور أعراض أخرى في المقدمة.

نقص هرمون النمو عند الأطفال

يتمثل العرض المركزي ولكن غير المحدد لدى الأطفال المصابين بنقص هرمون النمو في انخفاض النمو في الطول. عادة ما يكون نقص هرمون النمو الخلقي ملحوظًا بين سن ستة إلى اثني عشر شهرًا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون النمو طبيعيًا أيضًا حتى السنة الثانية. عادةً ما يصيب اضطراب النمو الناجم عن نقص هرمون النمو جميع أجزاء الجسم بالتساوي (قصر القامة المتناسب).

إذا كان نقص هرمون النمو طفيفًا فقط ، فإن الأطفال المصابين يكونون نحيفين. من ناحية أخرى ، يؤدي النقص الواضح إلى تكوين طبقة سميكة نسبيًا من الدهون تحت الجلد.

يتأثر نمو الأسنان أيضًا بتأخر النمو.

من الأعراض المهمة الأخرى ، خاصة عند الأطفال ، انخفاض ملحوظ في مستوى السكر في الدم (نقص سكر الدم). على عكس الأمراض الأخرى المرتبطة بانخفاض مستويات السكر في الدم ، إذا ولد الطفل بنقص هرمون النمو ، يكون وزن الطفل وطوله طبيعيين عند الولادة.

يمكن أن يكون الانخفاض المستمر في مستويات السكر في الدم ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، المؤشر الوحيد على نقص هرمون النمو. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث فرط بيليروبين الدم أيضًا. وهذا يعني زيادة كمية البيليروبين في الدم. البيليروبين هو نتاج تحلل الهيموجلوبين (صبغة الدم الحمراء).

عند الأطفال ، يمكن أن يؤثر نقص هرمون النمو على صحتهم العامة لدرجة أنهم يرفضون تناول الطعام أو الشرب.

نقص هرمون النمو عند البالغين

في البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو ، تكون الحالة العامة المعتدلة والمزاج السيئ في المقدمة. هذا يمكن أن يقلل من الأداء ونوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة إعادة توزيع الدهون على المعدة والجذع. تقل كتلة العضلات وكثافة العظام. يمكن زيادة مستويات الدهون في الدم والتعرض لأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون نقص هرمون النمو لدى البالغين أيضًا بدون أعراض إلى حد كبير.

تشير الأعراض إلى سبب المرض

هناك عدد من الأعراض التي تشير بالفعل إلى سبب نقص هرمون النمو. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، ما يسمى رأرأة البندول (التأرجح اللاإرادي للعين) وقضيب صغير بشكل خاص (صغر القضيب). يشير هذان العرضان إلى ما يُعرف بخلل التنسج الحاجز البصري - وهو اضطراب عصبي معقد يؤثر على الغدة النخامية والعصب البصري.

نقص هرمون النمو: الأسباب وعوامل الخطر

في معظم الحالات ، يكون نقص هرمون النمو مجهول السبب ، مما يعني أن السبب غير معروف. ولكن يمكن أيضًا أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. الأسباب المحتملة في مثل هذه الحالات هي ، على سبيل المثال ، الاستعداد الوراثي ، الالتهاب (مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي) ، تلف الأوعية الدموية ، الإصابات ، الأورام أو عواقب التعرض للإشعاع (على سبيل المثال من العلاج الكيميائي). يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية في المنطقة الحساسة من الغدة النخامية أيضًا إلى نقص هرمون النمو.

حتى الضغط النفسي الشديد يمكن أن يؤثر على العملية الحساسة للنمو والتطور.

في معظم الحالات ، يحدث نقص هرمون النمو بشكل منعزل ، مما يعني عدم وجود اضطرابات هرمونية أخرى.

نقص هرمون النمو: الفحوصات والتشخيص

عند الأطفال ، غالبًا ما يُلاحظ تأخر النمو أثناء الفحص الطبي. أثناء الفحوصات الدورية ، يقوم الطبيب بقياس وزن الطفل وطوله. يتم إدخال هذه القيم في ما يسمى بمنحنى النمو (منحنى النسبة المئوية). من هذا يمكن أن نرى ما إذا كان النمو يتوافق مع القاعدة أو إلى أي مدى ينحرف عنها.

ومع ذلك ، فإن أسباب انخفاض النمو متنوعة للغاية - نقص هرمون النمو ليس سوى سبب واحد محتمل. اختصاصيو الغدد الصماء متخصصون في نقص هرمون النمو. يتعامل مجال أمراض الغدد الصماء مع الغدد (الهرمونية) في الجسم.

مقابلة Anamnesis

يلعب التاريخ الطبي (سوابق المريض) دورًا مركزيًا في تشخيص نقص هرمون النمو. ولهذه الغاية ، يتحدث الطبيب بالتفصيل مع والدي الطفل المعني أو مع المريض البالغ نفسه ، والهدف من ذلك هو معرفة الخلفية الفردية والعائلية والاجتماعية للشخص المعني. سيطرح الطبيب الأسئلة التالية ، من بين أسئلة أخرى:

ما الأعراض التي لاحظتها؟
هل غيرت حالتك المزاجية أو أدائك أو سلوكك في الأكل والشرب بشكل ملحوظ؟
هل أنت على علم بأي أمراض سابقة؟
كيف تطور أفراد الأسرة الآخرون؟
هل هناك ضغوط نفسية؟

الفحص البدني

يتبع المقابلة فحص جسدي. في حالة الأطفال ، يشمل هذا في المقام الأول قياس طولهم. يجب أن يكون هذا القياس دقيقًا قدر الإمكان. بالإضافة إلى القيم المطلقة ، يمكن أيضًا حساب تطور النمو ، وهو أمر مهم لتقييم تأخر النمو. لا يمكن تقديم بيان موثوق به حول معدل النمو إلا من خلال مراقبة أطول على مدى ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل.

بحكم التعريف ، يُصنف النمو على أنه غير طبيعي إذا كانت القيم أقل من النسبة المئوية الثالثة للطول. هذا يعني أن 70 بالمائة من الأطفال في نفس العمر أكبر سناً. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرء أن يفرق بين اضطرابات النمو المتناسبة وغير المتناسبة. في حالة نقص هرمون النمو ، عادة ما يكون اضطراب النمو متناسبًا ، أي أن جميع أجزاء الجسم تتأثر بالنمو المتأخر.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، يولي الطبيب أيضًا اهتمامًا بعلامات البلوغ مثل نمو شعر الصدر والعانة كجزء من الفحص البدني.

الفحص بالأشعة السينية

يتم أخذ صورة بالأشعة السينية لليد اليسرى للتحقق من نقص هرمون النمو. بمساعدة هذه الصورة يمكن تحديد "عمر العظام". عادة يتوافق مع العمر. يمكن استخدام هذا لتمييز ما إذا كان هناك تأخير في النمو أو نقص هرمون النمو. بدون دليل على تأخر نمو العظام ، فإن نقص هرمون النمو غير محتمل.

فحص الدم

باستخدام اختبار الدم ، يقيس الطبيب المعلمات الروتينية بالإضافة إلى تركيز هرمون النمو سوماتوتروبين (STH) وبروتين رابط IGF -3 (IGFBP-3) و IGF-I. يتم أيضًا قياس مستويات الهرمونات الأخرى التي تنتجها الغدة النخامية مثل هرمون النمو (خاصة ACTH و TSH) ، بالإضافة إلى المواد التي تطلقها مثل الكورتيزون. عندما يكون سبب نقص هرمون النمو في الغدة النخامية ، غالبًا ما تتأثر هرمونات متعددة. لا يمكن الاعتماد على قياس هرمون التحكم من منطقة ما تحت المهاد ، والذي يؤدي إلى إفراز هرمون النمو (GHRH).

اختبار تحفيز STH

إذا كانت مستويات IGF-1 و IGFB-3 في الدم منخفضة ولا يمكن العثور على سبب آخر ، فقد يكون هناك نقص في هرمون النمو. للتحقيق في هذا الشك ، يمكن إجراء اختبار تحفيز STH. لهذا الغرض ، يتم حقن المريض الصائم بمادة تحفز الغدة النخامية على إفراز سوماتوتروبين (مثل الجلوكاجون والأنسولين والأرجينين والكلونيدين). ثم يتم أخذ عينة دم عدة مرات على فترات منتظمة وتحليلها لمعرفة ما إذا كان هرمون النمو قد تم إطلاقه وكميته.

تتم مناقشة الحد الأدنى للقيمة التي يجب قياسها لاستبعاد نقص هرمون النمو. عادة ما يتم إعطاء قيمة حدية تتراوح بين 8 و 10 نانوجرام لكل مليلتر (نانوغرام / مل) من الدم. تشير القيمة الأقل من 7 نانوغرام / مل إلى نقص هرمون النمو. إذا تم قياس تركيز عالي بما فيه الكفاية من السوماتوتروبين ، فلا يوجد نقص.

يلزم إجراء اختبارين تحفيز مشبوهين للكشف عن نقص هرمون النمو. ومع ذلك ، يجب أن تأخذ في الاعتبار أن نتيجة الاختبار يمكن أن تتأثر بالعديد من العوامل (على سبيل المثال الهرمونات الجنسية والسمنة). نتيجة لذلك ، لا يمكن دائمًا إعطاء إمكانية المقارنة بين اختبارين.

قد لا يتم إجراء اختبارات التحفيز عند الأطفال بسبب الآثار الجانبية. لا ينبغي إعطاء أي تحفيز للأطفال حديثي الولادة والرضع.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

لا يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إلا في حالات خاصة في حالة الاشتباه في نقص هرمون النمو - أي في حالة الاشتباه في سبب نقص هرمون النمو في الدماغ.

الدراسات الجينية

قد تكون الاختبارات الجينية ضرورية في حالة الاشتباه في أن الضرر الجيني هو سبب نقص هرمون النمو. ومع ذلك ، لا يمكن العثور على الطفرات المحددة التي تم اكتشافها حتى الآن إلا في حالات قليلة. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن عدد من المتلازمات المرضية من خلال الاختبار الجيني.

نقص هرمون النمو: علاج

من أجل التخطيط لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص هرمون النمو ، عادة ما تكون الإقامة في المستشفى ضرورية. يمكن تعديل العلاج بشكل فردي في عيادة متخصصة.

يتم علاج نقص هرمون النمو بإعطاء هرمون النمو الاصطناعي (نظائر سوماتوتروبين). يبدأ هذا العلاج عادةً في أسرع وقت ممكن. يجب حقن الهرمون تحت الجلد (تحت الجلد). نظرًا لأن المبلغ يجب أن يكون دائمًا دقيقًا ، يتم تدريب المريض ، وإذا لزم الأمر ، الوالدين ، بشكل خاص على كيفية إدارة الدواء.

عند الأطفال ، عادةً ما يتوقف العلاج عند اكتمال النمو في الطول أو لم يعد هناك أي نقص في هرمون النمو. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري حقن هرمون النمو مدى الحياة.

قد يكون العلاج الدائم ضروريًا أيضًا عند البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تأثير هرمون النمو الصناعي مختلفًا تمامًا. وتشمل أسباب ذلك الاختلافات الجينية في مستقبل هرمون النمو (ما يسمى تعدد الأشكال).

الآثار الجانبية ممكنة ولكنها نادرة

قد يسمح العلاج باستخدام نظائر السوماتوتروبين للأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو بالوصول إلى الطول الطبيعي. في المرضى البالغين ، يمكن للعلاج أن يحسن الأعراض مثل زيادة تراكم الدهون في البطن وانخفاض الأداء وانخفاض كثافة العظام.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون للعلاج الهرموني تأثيرات أخرى غير مرغوب فيها في بعض الأحيان. بادئ ذي بدء ، قد تحدث تفاعلات موضعية مثل الوخز والاحمرار في موقع الحقن. الآثار الجانبية المحتملة الأخرى هي المسالك البولية ، والحلق ، والتهابات الجهاز الهضمي أو الأذن ، والصداع ، والنوبات ، والألم العام والربو القصبي. نادرا ما يزيد الضغط في الدماغ. في مرضى السرطان ، يمكن أن يتسبب العلاج بهرمون النمو في حدوث ورم آخر.

يعتبر هرمون النمو أيضًا ذا أهمية حاسمة لعملية التمثيل الغذائي للسكر وبالتالي قدرة الكائن الحي على الحفاظ على مستوى السكر ثابتًا. إذا تم تعديل العلاج بهرمون النمو الصناعي بشكل سيئ ، فقد يحدث خلل في توازن السكر أو عدم تطبيعه. هذا يمكن أن يساهم في تطور مرض السكري.

يزيد العلاج Somatotropin من كثافة العظام. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاقم الجنف الموجود (العمود الفقري المنحني بشكل جانبي) ويطور ما يعرف باسم انحلال مشاشية رأس الفخذ (تلف رأس عظم الفخذ).

بشكل عام ، من النادر حدوث آثار جانبية خطيرة مع العلاج بهرمون النمو الاصطناعي. ومع ذلك ، يجب فحص العلاج عن كثب مرة كل شهرين على الأقل. عامل مهم هو تركيز IGF-1 في الدم. يعتبر العلاج معدلاً بشكل صحيح إذا كان هذا التركيز في النطاق المقصود. إذا لم يظهر العلاج تأثيرًا كافيًا بعد عام واحد ، فيمكن اعتبار التوقف عن العلاج.

الجراحة

في بعض حالات نقص هرمون النمو ، قد تكون الجراحة ضرورية. هذا صحيح بشكل خاص عندما تكون أورام المخ مسؤولة عن نقص هرمون النمو. المتخصصون في هذه التدخلات هم جراحو الأعصاب.

نقص هرمون النمو: مسار المرض والتشخيص

يتسبب نقص هرمون النمو غير المعالج في بقاء الطفل أصغر من أقرانه.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتعطل وظائف الأعضاء الأخرى. تشمل المضاعفات المحتملة أمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام ومقاومة الأنسولين والاضطرابات المعرفية والعقلية. من المفترض أن متوسط العمر المتوقع ينخفض أيضًا بدون علاج.

إذا تم علاج نقص هرمون النمو عند الأطفال في الوقت المناسب ، فمن الممكن أن يكون الطول طبيعيًا ويتم منع غالبية مضاعفات المرض.

في البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو ، يمكن للعلاج في معظم الحالات تحسين نوعية حياة المصابين بشكل ملحوظ.

غالبية المرضى الذين يعانون من نقص هرمون النمو والذين خضعوا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي غير الملحوظ في وقت لاحق يطورون مستويات هرمون النمو الطبيعية. لهذا السبب ، يجب فحص تشخيص "نقص هرمون النمو" وبالتالي أيضًا العلاج بانتظام.

كذا: الطب الملطف حمل قدم صحية