متلازمة التنشب
دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.تصف متلازمة الاصطدام (متلازمة عنق الزجاجة) انحباسًا مؤلمًا للأوتار أو العضلات داخل المفصل. هذا يمكن أن يؤدي إلى قيود مؤلمة على الحركة. يتأثر مفصل الكتف بشكل شائع بمتلازمة الانحشار ، يليه مفصل الورك. تشمل العلاجات مسكنات الألم والعلاج الطبيعي والجراحة. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة الاصطدام.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. M75M24
متلازمة الاصطدام: الوصف
تصف متلازمة الاصطدام (متلازمة عنق الزجاجة) انحباسًا مؤلمًا للأوتار أو أجزاء كبسولة المفصل (الأنسجة الرخوة) داخل مساحة المفصل. نتيجة لذلك ، لم تعد الأوتار قادرة على الانزلاق بحرية في مساحة المفصل. في معظم الحالات ، يؤدي هذا إلى تغيرات تنكسية مرتبطة بمحدودية حركة المفصل.
تتجلى متلازمة الانحشار في الغالب في مفصل الكتف. يؤثر هذا على حوالي عشرة بالمائة من سكان ألمانيا (الرجال والنساء في سن الخمسين تقريبًا لديهم نفس التردد). غالبًا ما تحدث متلازمة الاصطدام أيضًا في مفصل الورك. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من متلازمة اصطدام الكاحل.
نوعان من متلازمة الاصطدام
يمكن تقسيم متلازمة الاصطدام إلى شكلين ، اعتمادًا على الهياكل التي يتم ضغطها:
تعتمد متلازمة اصطدام المخرج الأساسي على تغيير في الهياكل العظمية ، مثل نتوء عظمي أو سقف مائل للغاية للعظم.
متلازمة الاصطدام الثانوية غير المخرجية هي نتيجة لمرض أو إصابة أخرى تضيق مساحة المفصل. وتشمل ، على سبيل المثال ، التهاب الجراب وتلف الأوتار أو العضلات.
متلازمة اصطدام الكتف
يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة الاحتقان في منطقة الكتف في مقالة الاصطدام - الكتف.
متلازمة الإصطدام في الورك
يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة عنق الزجاجة في منطقة الورك في المقال
الاصطدام - الورك.
متلازمة الإصطدام: الأعراض
تسبب متلازمة الاصطدام أعراضًا مختلفة اعتمادًا على المفصل المصاب. بشكل عام ، يعاني المرضى من الألم الذي يزداد عادة تحت الضغط ويؤدي إلى وضع مريح.
الأعراض - مفصل الكتف
إذا حدثت متلازمة الاصطدام في مفصل الكتف ، فإن المرضى يبلغون في المراحل المبكرة عن ظهور حاد للألم يحدث في خفاء أثناء الراحة ويزداد حدته تحت الضغط (خاصة عند القيام بأنشطة فوق الرأس). يمكن للمرضى في كثير من الأحيان أن يذكروا موقفًا مثيرًا (الإجهاد ، التعرض للبرد ، الإصابة). يوصف الألم بأنه يرقد في عمق المفصل وغالبًا ما يشتد ليلاً ، بحيث يصعب الاستلقاء على الجانب المصاب. لم يعد رفع الذراع إلى أكثر من 60 درجة من وضع البداية (يتدلى الذراع بشكل غير محكم) ممكنًا بالنسبة لمعظم المرضى. في سياق إضافي من العملية ، يمكن أن يلتصق الجراب معًا في منطقة مفصل الكتف (الجراب تحت الأخرم) ، مما يزيد من القيود المؤلمة للحركة. نتيجة لانخفاض نشاط العضلات المرتبط بالألم ، تتقلص العضلات بسهولة شديدة ويفقد المفصل الاستقرار.
الأعراض - مفصل الورك
غالبًا ما تظهر متلازمة الاصطدام بداية تدريجية جدًا للأعراض في مفصل الورك. في البداية ، لا يحدث ألم مفصل الورك إلا بشكل متقطع وغالبًا ما يصفه المريض بألم في الفخذ. ومع ذلك ، يزداد الألم مع النشاط البدني ثم ينتقل إلى الفخذ غالبًا. في معظم الحالات ، تزداد عندما يتم تدوير الرجل بزاوية 90 درجة للداخل (دوران داخلي بمقدار 90 درجة من الانثناء).
متلازمة الاصطدام: الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يكون لمتلازمة الاصطدام أسباب مختلفة. هذه تنقسم إلى تغييرات هيكلية عظمية وتلف الأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والجراب). يزداد خطر الإصابة بمتلازمة الاصطدام مع تقدم العمر ، على الرغم من أن متلازمة اصطدام مفصل الورك يمكن أن تتطور أيضًا عند الرياضيين الشباب بسبب زيادة الضغط على المفاصل المرنة. تصبح المفاصل بعد ذلك أقل استقرارًا ، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المكثف إلى تضخم الأوتار - وتكون النتيجة المحتملة لمتلازمة الاصطدام.
متلازمة اصطدام الكتف: الأسباب
مفصل الكتف هو أكثر المفاصل مرونة في الجسم. يتكون من رأس الجزء العلوي من الذراع (caput humeri) والسطح المفصلي للكتف. لوح الكتف له نتوء عظمي ، الأخرم ، وهو أعلى نقطة في مفصل الكتف. بالمقارنة مع مفصل الورك ، فإن مفصل الكتف أقل حماية بكثير من خلال الهياكل العظمية. إنه محاط بأربع عضلات تشبه الكفة (الكفة المدورة). تعمل أوتار الكفة المدورة تحت الأخرم من خلال ما يسمى بالفضاء تحت الأخرم وتساهم في استقرار مفصل الكتف أكثر من الأربطة المحيطة.
في متلازمة اصطدام الكتف ، يمكن أن ينتج تضيق مساحة المفصل عن التغيرات العظمية في الأخرم أو من تلف الأنسجة الرخوة المحيطة.
في ما يسمى بمتلازمة اصطدام المخرج ، يتم تضييق الفضاء تحت الأخرم من خلال الهياكل العظمية المحيطة. عادةً ما يكون السبب في ذلك هو نمو العظام (نبتات عظمية في هشاشة العظام ، أو نتوءات عظمية أو أشكال مختلفة من الأخرم).
من ناحية أخرى ، تحدث متلازمة الاصطدام غير المخرج بسبب تلف الأنسجة الرخوة المحيطة. غالبًا ما يسبب التهاب الجراب (التهاب الجراب تحت الأخرم) تورمًا وبالتالي يضيق مساحة المفصل. آفة الكفة المدورة كجزء من التهاب الأوتار يمكن أن تؤدي أيضًا إلى قيود مؤلمة على الحركة داخل حيز المفصل. عادة ما يتأثر وتر العضلة فوق الشوكة. إذا تمزق وتر عضلة الكفة المدورة تمامًا ، فإن رأس الجزء العلوي من الذراع (رأس العضد) لم يعد مستقرًا بشكل صحيح وهذا ما يُعرف باسم "متلازمة الاصطدام غير المستقر".
متلازمة اصطدام الورك: الأسباب
في معظم الحالات ، تحدث متلازمة اصطدام الورك بسبب تشوه في الحُق. ينتمي الحُق إلى عظم الحوض وهو تجويف على شكل كوب والذي يشكل مع رأس الفخذ مفصل الورك. إذا تشكلت النتوءات العظمية على حافة الحُق أو رأس الفخذ (تشوه الكماشة) ، فقد ينشأ تقييد مؤلم للحركة ، خاصة عند الانعطاف إلى الداخل (الدوران الداخلي) وعند ثني (ثني) مفصل الورك. غالبًا ما تحدث التغيرات العظمية نتيجة لزيادة الإجهاد البدني ، وهذا هو السبب في أن الرياضيين الشباب أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة اصطدام مفصل الورك.
متلازمة الاصطدام: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للاتصال بمتلازمة الاصطدام المشتبه بها هو متخصص في جراحة العظام والرضوض. يعطي الوصف التفصيلي لأعراضك للطبيب معلومات قيمة عن حالتك الصحية الحالية. يمكن للطبيب أن يسألك الأسئلة التالية ، على سبيل المثال:
- هل تتذكر الإجهاد الشديد أو الإصابة في الوقت الذي بدأ فيه الألم؟
- هل الألم خفيف ومنتشر من المفصل؟
- هل يزداد الألم سوءًا في الليل أم عند الاستلقاء على الجانب المصاب؟
- هل لديك قيود على الحركة في المفصل المصاب؟
بعد هذا التاريخ الطبي (سوابق المريض) ، سيقوم الطبيب بفحصك جسديًا. سيختبر حركة المفصل عن طريق مطالبتك بتحريك ذراعك أو ساقك إلى أوضاع مختلفة. مع "القوس المؤلم" ، لا يمكن رفع الذراع بشكل نشط بين 60 و 120 درجة (مستوى أعلى من مستوى الكتف). بالإضافة إلى ذلك ، سيرغب الطبيب في قياس درجة القوة على الجانب المصاب من الجسم ويطلب منك تحريك ذراعيك ورجليك ضد المقاومة.
تدعم الأشعة السينية للمفصل المصاب ، والفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التشخيص الموثوق.
متلازمة الاصطدام: الفحص بالأشعة السينية
الفحص بالأشعة السينية هو الخيار الأول لأداة التشخيص في حالة متلازمة الانحشار ، وهو وسيلة غير مكلفة لعرض نظرة عامة على المفصل. إذا لم يكن لدى جراح العظام جهاز أشعة سينية بنفسه ، فمن المفترض أنه سيحيلك إلى ممارسة الأشعة ثم يناقش النتائج معك. يمكن إظهار التغييرات الهيكلية العظمية النموذجية على الأشعة السينية.
متلازمة الاصطدام: التصوير فوق الصوتي
بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) يمكن اكتشاف أي تراكمات للسوائل داخل الجراب. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا في تحديد ترقق العضلات. ومع ذلك ، لا يمكن تمثيل الهياكل العظمية بشكل كافٍ في الموجات فوق الصوتية. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة فحص غير مكلفة وسهلة الاستخدام ، ولكن بسبب القيود المذكورة ، يتم إجراؤها عادةً بالإضافة إلى تشخيص الأشعة السينية.
متلازمة الاصطدام: التصوير بالرنين المغناطيسي
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل بكثير من فحوصات الموجات فوق الصوتية ، لأنه يتيح صورًا أكثر دقة للأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والجراب). تظهر أيضًا الغضاريف والعظام بدقة شديدة. قبل أي عملية جراحية مخططة لإعادة بناء المفصل ، يجب إجراء فحص بالرنين المغناطيسي دائمًا حتى تتمكن من إجراء تشخيص موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح النظرة البصرية الجيدة للأنسجة الرخوة تخطيطًا أكثر دقة للإجراء الجراحي.
متلازمة الاصطدام: العلاج
يتضمن علاج متلازمة الإصطدام عدة خيارات. يجب أن يكون العلاج المحافظ مع الراحة ومسكنات الألم والعلاج الطبيعي في المقدمة في البداية. من أجل تحقيق علاج دائم ، يجب إزالة سبب متلازمة الانحشار جراحيًا (العلاج السببي).
العلاج المحافظ
في المراحل المبكرة ، يأتي ما يسمى بالعلاج المحافظ في المقدمة. يجب تجنب المفصل المصاب ، وتجنب عوامل الإجهاد التي تؤدي إلى تفاقم الألم (الرياضة ، العمل الشاق بدنيًا). يمكن لمسكنات الألم المضادة للالتهابات (إيبوبروفين أو حمض أسيتيل الساليسيليك) أن تخفف الألم ، ولكنها لا تؤثر على السبب الأساسي. يعمل العلاج الطبيعي أيضًا بشكل جيد في تقليل الألم.
العلاج السببي
العلاج السببي هو علاج طبي يحاول معالجة وإزالة أسباب المرض - في هذه الحالة متلازمة الاصطدام. يمكن أن تساعد العملية في إزالة التغييرات الهيكلية وبالتالي إزالة الضيق الميكانيكي. يوصى بالعملية بشكل خاص للشباب لأنها تقلل بشكل كبير من خطر تصلب المفاصل. يتم الآن استخدام الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل بشكل متكرر ؛ لقد حلت إلى حد كبير محل الجراحة المفتوحة.
متلازمة الاصطدام - تنظير المفصل: تنظير المفصل هو طريقة جراحية طفيفة التوغل يتم فيها إدخال كاميرا بمصدر ضوئي مدمج وأدوات جراحية خاصة في المفصل باستخدام شقين إلى ثلاثة شقوق صغيرة في الجلد.تسمح هذه الطريقة الجراحية للطبيب بفحص المفصل بحثًا عن التلف والحصول على نظرة عامة على المفصل بأكمله.
يمكن بعد ذلك إجراء العلاج الجراحي على الفور. يمكن إزالة أي عظام بارزة تقيد حرية حركة المفصل. إذا كان هناك تلف بالفعل في الغضروف ، فيمكن أيضًا إزالته. في مرحلة متقدمة من متلازمة الاصطدام ، يمكن أن تتمزق الأوتار بالفعل: يمكن خياطتها وإعادة بنائها أثناء تنظير المفاصل. يتم خياطة شقوق الجلد بعد ذلك بغرز قليلة وتترك ندبات أكثر دقة من الجراحة المفتوحة.
متلازمة الاصطدام: تمارين
دع أخصائي العلاج الطبيعي يوضح لك تمارين تقوية العضلات. يجب بالتأكيد تدريب تقوية العضلات اللازمة لتدوير المفصل للخارج (الدوارات الخارجية) بطريقة مستهدفة. تساعد الدوارات الخارجية على توسيع مساحة المفصل بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا إجراء تمارين بناء العضلات بعد الجراحة لمواجهة الهزال العضلي.
متلازمة الاصطدام: مسار المرض والتشخيص
يجب بالتأكيد علاج متلازمة الاصطدام من أجل مواجهة العواقب الوخيمة. يعتمد التشخيص والمسار بشكل كبير على سبب متلازمة الاصطدام. في حالة إجراء علاج طبيعي ، يجب إجراؤه بشكل مستمر ولفترة زمنية أطول. غالبًا ما يستغرق تحسن الأعراض من أسابيع إلى شهور.
يمكن أن تؤدي متلازمة الاصطدام إلى التهاب وعلامات البلى إذا كانت المساحة ضيقة جدًا. علاوة على ذلك ، مع استمرار الضغط على الأعصاب والأوتار ، يزداد خطر التمزق وموت الأنسجة (النخر). يحمل كل من التثبيت الطويل جدًا والجراحة خطر تصلب المفاصل. حتى بعد إجراء عملية جراحية لمتلازمة الاصطدام بنجاح ، يجب على المرضى بعد ذلك إجراء تمارين العلاج الطبيعي.
كذا: جلد مستشفى التدخين
