ملاريا

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الملاريا مرض استوائي شبه استوائي تسببه طفيليات وحيدة الخلية. تنتقل هذه عن طريق بعوض الأنوفيلة. العَرَض النموذجي هو الحمى التي تتناوب مع فترات خالية من الحمى (حمى متقطعة). إذا تم علاج الملاريا بشكل صحيح ، فعادة ما يكون لها تشخيص جيد. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون قاتلة. اقرأ هنا كيف يتطور المرض وكيف يمكنك التعرف على الملاريا وكيفية علاجها!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. B50B51B54B52B53

لمحة موجزة

ما هي الملاريا مرض معدٍ استوائي شبه استوائي تسببه طفيليات وحيدة الخلية (بلازموديا). اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، تتطور أشكال مختلفة من الملاريا (الملاريا المدارية ، والملاريا الثلاثية ، والملاريا كوارتانا ، وملاريا نولسي) ، على الرغم من إمكانية حدوث عدوى مختلطة.
حدوث: المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم (باستثناء أستراليا). وتتأثر أفريقيا بشكل خاص. في كل عام ، يُصاب ما يقدر بنحو 200 مليون شخص حول العالم بالملاريا ، يموت منهم حوالي 600000 (معظمهم من الأطفال).
العدوى: عادة عن طريق لدغة بعوض الأنوفيلة الماص للدماء المصابة بمسببات مرض الملاريا.
الأعراض: نموذجياً هي نوبات الحمى (ومن هنا جاءت تسميتها الحمى المتقطعة) ، ويعتمد إيقاعها على نوع الملاريا. ومن الأعراض الأخرى المحتملة ، على سبيل المثال ، الشعور العام بالمرض والصداع وآلام الجسم والإسهال والغثيان والقيء والدوخة.
العلاج: من بين أمور أخرى ، يعتمد ذلك على نوع الملاريا. يتم علاج مسببات الأمراض بالأدوية المضادة للطفيليات. يتم أيضًا علاج الأعراض والمضاعفات على النحو المطلوب.
التنبؤ: من حيث المبدأ ، يمكن الشفاء من جميع أنواع الملاريا. في حالة الملاريا الاستوائية على وجه الخصوص ، يعتمد التشخيص على ما إذا كان المريض قد عولج مبكرًا وبشكل صحيح.

أين تحدث الملاريا؟

تحدث الملاريا في المناطق الاستوائية والعديد من المناطق شبه الاستوائية حول العالم ، باستثناء أستراليا. تختلف مناطق الملاريا المختلفة جزئيًا في نوع مسبب مرض الملاريا الشائع هناك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد الحالات الجديدة كل عام (حدوث) يختلف في مناطق الملاريا الفردية. وكلما زاد هذا الحدوث في منطقة ما ، زاد احتمال إصابة السكان المحليين بالملاريا وكذلك المسافرين أيضًا.

فيما يتعلق بخطر الإصابة بالملاريا ، تميّز منظمة الصحة العالمية بين المجالات التالية:

المناطق الخالية من خطر الإصابة بالملاريا: مثل أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا وسريلانكا
المناطق ذات مخاطر الملاريا المنخفضة (المحدودة): على سبيل المثال مناطق معينة في المكسيك وكوستاريكا وتايلاند والرأس الأخضر
المناطق المعرضة لخطر الإصابة بالملاريا: على سبيل المثال ، المنطقة الاستوائية شبه الاستوائية بأكملها تقريبًا في إفريقيا جنوب الصحراء ، وأجزاء كبيرة من الهند وإندونيسيا

في السنوات الأخيرة ، أصيب الناس في جنوب أوروبا (مثل إسبانيا واليونان) أيضًا بالملاريا مع النوع غير المؤذي في الغالب الملاريا tertiana.

ستجد أدناه معلومات عن مخاطر الإصابة بالملاريا في مناطق مختارة حول العالم:

مناطق الملاريا في أفريقيا

تم تسجيل حوالي 90 في المائة من جميع حالات الملاريا في إفريقيا. على سبيل المثال ، هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى على مدار السنة في كينيا تحت ارتفاع 2500 متر ، بما في ذلك في المناطق السياحية على الساحل وفي المدن. في الغالبية العظمى من الحالات في كينيا ، فإن أخطر أشكال الملاريا - الملاريا المدارية (التي تسببها المتصورة المنجلية).

وتشمل البلدان الأفريقية الأخرى المعرضة لخطر الإصابة بالملاريا على مدار العام ملاوي ومدغشقر وغانا وغامبيا وليبيريا وجمهورية الكونغو ونيجيريا وسيراليون وجزر القمر. في تنزانيا ، يكون خطر الإصابة بالملاريا مرتفعًا على مدار السنة في المناطق التي يقل ارتفاعها عن 1800 متر (أيضًا في المدن). خطر الإصابة بالملاريا منخفض بين 1800 و 2500 متر وفي جزيرة زنجبار.

تظهر جنوب إفريقيا أيضًا اختلافات إقليمية من حيث خطر الإصابة بالملاريا: في المقاطعة الشمالية ، في الجنوب الشرقي والشرق من مقاطعة مبومالانجا (بما في ذلك حديقة كروجر الوطنية والمتنزهات الوطنية المجاورة) وفي شمال وشمال شرق مقاطعة ليمبوبو ، الفترة يستمر من سبتمبر إلى مايو ، حيث ترتفع مخاطر الإصابة بالملاريا ومتوسط إلى منخفض من يونيو إلى أغسطس. في بقية الشمال ، يكون خطر الإصابة بالملاريا منخفضًا. تعتبر بقية مدن جنوب إفريقيا والمدن خالية من الملاريا.

في شمال وشمال شرق ناميبيا (مثل قطاع كابريفي وكافانغو ويست وكافانغو نورث وأوهانغوينا) هناك مخاطر عالية للإصابة بالملاريا على مدار السنة. في بعض المناطق الشمالية الشرقية (منطقة Otjozondjupa) ، يكون خطر الإصابة بالملاريا مرتفعًا من سبتمبر إلى مايو وينخفض في بقية العام. في باقي أنحاء البلاد ، يكون خطر الإصابة منخفضًا إلى حد كبير. تعتبر بعض المناطق (مثل العاصمة ويندهوك والساحل وصحراء ناميب) خالية من الملاريا. يمكن أن تُعزى جميع حالات المرض في ناميبيا تقريبًا إلى الملاريا المدارية الخطيرة - كما هو الحال في جنوب إفريقيا.

في بوتسوانا ، هناك خطر كبير للإصابة بالملاريا على مدار السنة في المناطق الواقعة شمال مدينة ماون (بما في ذلك دلتا أوكافانغو ، ومتنزه تشوبي الوطني ، وما إلى ذلك). من سبتمبر إلى مايو ، ينطبق هذا أيضًا على بقية النصف الشمالي من البلاد أسفل ماون. بالنسبة لبقية العام ، يكون خطر الإصابة بالملاريا منخفضًا في هذه المنطقة. يوجد خطر ضئيل للإصابة بالملاريا في كل مكان تقريبًا في النصف الجنوبي من البلاد ، باستثناء جابارون - حيث تعتبر العاصمة خالية من الملاريا.

في مصر ، من المتوقع انخفاض خطر الإصابة بالملاريا في المنطقة المحيطة بمدينة الفيوم بين يونيو وأكتوبر.

مناطق الملاريا في آسيا

في آسيا ، يختلف خطر الإصابة بالملاريا اختلافًا كبيرًا حسب المنطقة. تايلاند ، على سبيل المثال ، لديها مخاطر منخفضة للإصابة بالملاريا على مدار السنة في المناطق الحدودية في النصف الشمالي (بما في ذلك المناطق السياحية في المثلث الذهبي) وفي النصف الجنوبي من البلاد (بما في ذلك السواحل). الشيء نفسه ينطبق على حديقة خاو سوك الوطنية ومعظم الجزر (مثل كو تشانغ وكو ماك). في المقابل ، تعتبر المناطق الوسطى في النصف الشمالي من تايلاند ، بانكوك ، تشانثابوري ، شيانغ ماي ، شيانغ راي ، باتايا ، فوكيت ، ساميت ، كو ساموي وجزر مقاطعة كرابي خالية من الملاريا. بالمناسبة ، ما يقرب من ربع مسببات مرض الملاريا في تايلاند هي المسؤولة المتصورة المنجلية من ، العامل المسبب لمرض الملاريا المدارية الخطير.

في إندونيسيا ، المدن الكبرى خالية من الملاريا. في مناطق أخرى ، يكون خطر الإصابة بالملاريا ضئيلًا (مثل سومطرة ، بالي ، جافا) ، منخفض (مثل جزر الملوك) أو مرتفع (إيريان جايا / بابوا الغربية وجزيرة سومبا). المتصورة المنجلية (Trigger of malaria Tropica) هو أكثر مسببات الملاريا شيوعًا هنا.

توجد في الهند اختلافات إقليمية وموسمية واضحة من حيث مخاطر الإصابة بالملاريا: في شرق وشمال شرق البلاد ، على ارتفاعات تقل عن 2000 متر ، هناك خطر الإصابة بالملاريا على مدار السنة. هذا الخطر هو الأعلى بين مايو ونوفمبر. في باقي أنحاء البلاد ، يكون خطر الإصابة بالملاريا في حده الأدنى على مدار السنة أقل من 2000 متر فوق مستوى سطح البحر. ينطبق هذا أيضًا على مدن دلهي وراجستان ومومباي وكذلك جزر أندامان ونيكوبار. الارتفاعات التي تزيد عن 2000 متر من هيماشال براديش وجامو وكشمير وسيكيم وأرنشال براديش ولاكاديف خالية من الملاريا.

في ماليزيا ، يكون خطر الملاريا في الداخل منخفضًا إلى أدنى حد على مدار السنة. تعتبر العاصمة كوالالمبور وولاية بينانغ خالية من الملاريا.

في الصين ، هناك خطر منخفض للإصابة بالملاريا على مدار العام في المناطق الريفية التي تقل عن 1500 متر فوق مستوى سطح البحر في مقاطعة يونان على الحدود مع ميانمار. وينطبق الشيء نفسه على بعض المناطق في شرق التبت. باقي البلاد ، بما في ذلك هونغ كونغ ، خالية من الملاريا.

فيتنام معرضة بشدة لخطر الإصابة بالملاريا في المناطق الحدودية مع كمبوديا وخطر ضئيل في بقية البلاد. مراكز المدن الكبرى ليست مناطق الملاريا.

سري لانكا أيضا لا تعتبر منطقة ملاريا.

مناطق الملاريا في منطقة البحر الكاريبي وأمريكا الوسطى والجنوبية

في هايتي ، هناك خطر كبير للإصابة بالملاريا على مدار السنة في مقاطعتي غراندنس ونيبس. في باقي أنحاء البلاد (بما في ذلك المدن) يكون خطر الإصابة منخفضًا. عندما يصاب شخص ما بالملاريا في هايتي ، يكون ذلك دائمًا هو العامل الرئيسي المتصورة المنجلية (العامل المسبب لمرض الملاريا المدارية). في جمهورية الدومينيكان ، هذا العامل الممرض مسؤول عن جميع حالات عدوى الملاريا. ومع ذلك ، لا يوجد سوى خطر الإصابة بالعدوى في مناطق معينة (على سبيل المثال في المقاطعات الغربية) وهذا أيضًا منخفض طوال العام.

لا توجد حاليا أي حالات موثقة من عدوى الملاريا المكتسبة في جامايكا. الناقل - بعوضة Anopheles - منتشر في الجزيرة. لهذا السبب يوصي الخبراء بأن تكون طارد البعوض في الجانب الآمن.

في المكسيك ، هناك خطر ضئيل إلى منخفض للإصابة بالملاريا على المستوى الإقليمي. ومن بين المتضررين جنوب مقاطعة تشيهواهوا ومقاطعة تشياباس وبعض المناطق في مقاطعات كانكون ودورانجو وسونورا وتاباسكو. في جميع هذه المناطق ، تعتبر من مسببات مرض الملاريا فقط المتصورة النشيطة شائع ، أحد مسببي الملاريا الثلاثية.

في غواتيمالا ، في منطقة (مقاطعة) إيسكوينتلا الإدارية على ساحل المحيط الهادئ ، يرتفع خطر الإصابة بالملاريا على مدار السنة. معظم المناطق الأخرى في البلاد لديها مخاطر متوسطة إلى دنيا على مدار السنة. تعتبر مدن جواتيمالا سيتي (العاصمة) وأنتيغوا وبحيرة أتيتلان خالية من الملاريا.

هناك مخاطر منخفضة للإصابة بالملاريا في بعض المناطق في السلفادور وكوستاريكا.

في أمريكا الجنوبية ، على سبيل المثال ، يتعرض حوض الأمازون لخطر الإصابة بالملاريا. تمتلك البرازيل وفنزويلا وبوليفيا والإكوادور وكولومبيا وبيرو وغيانا الفرنسية وغيانا حصة في هذه المنطقة. في مناطق وبلدان أخرى في أمريكا الجنوبية ، يكون خطر الإصابة معتدلاً إلى أدنى حد. تعتبر بعض المناطق أيضًا خالية من الملاريا. في بيرو ، على سبيل المثال ، ماتشو بيتشو وبحيرة تيتيكاكا والعاصمة ليما. في البرازيل ، على سبيل المثال ، لا يوجد خطر الإصابة بالعدوى في مدن برازيليا وريو دي جانيرو أو في شلالات إجواكو ، وجميع الأرجنتين خالية من الملاريا.

مناطق الملاريا في الشرق الأوسط

تعتبر المناطق السياحية في تركيا خالية من الملاريا. في جنوب شرق الأناضول وفي سهول أميكوفا وكوكوروفا ، هناك خطر منخفض للإصابة بالملاريا من مايو إلى أكتوبر. ومع ذلك ، فإن مرض الملاريا هو الوحيد الذي ينتشر على نطاق واسع المتصورة النشيطة - سبب الملاريا الأقل خطورة tertiana.

في العراق ، بين مايو ونوفمبر ، هناك خطر ضئيل للإصابة بالملاريا في الشمال الشرقي تحت 1500 متر فوق مستوى سطح البحر وفي جنوب البلاد. في إيران ، تظهر بعض المناطق في جنوب وجنوب شرق البلاد خطرًا ضئيلًا للإصابة بالعدوى بين مارس ونوفمبر.

في اليمن يمكن أن يصاب المرء بالملاريا على مدار العام وفي جميع أنحاء البلاد ، مع زيادة الخطر من الشمال إلى الجنوب.

الوقاية من الملاريا

لا يوجد لقاح ضد الملاريا. ومع ذلك ، إذا التزمت بإجراءات وقائية مختلفة ، يمكنك منع العدوى. وفوق كل ذلك ، يشمل ذلك الإجراءات التي تقلل من خطر لدغات البعوض في مناطق الملاريا. على سبيل المثال ، في مثل هذه المناطق يجب ارتداء ملابس فاتحة اللون تغطي الجسم قدر الإمكان (أكمام طويلة ، سراويل طويلة ، جوارب). إذا لزم الأمر ، يمكنك تلقيح ملابسك بطارد البعوض مسبقًا. من المنطقي أيضًا أن يكون لديك مكان مقاوم للبعوض للنوم ، على سبيل المثال مع شاشة تطير أمام النافذة وناموسية فوق السرير.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، تكون الوقاية من الملاريا بالأدوية (الوقاية الكيميائية) ممكنة ومفيدة.

من الأفضل طلب المشورة من طبيب (من الأفضل أن يكون متخصصًا في طب المناطق الحارة أو متخصص في طب السفر) في الوقت المناسب قبل بدء رحلتك. يمكنه أن يوصيك بالوقاية المناسبة من الملاريا - اعتمادًا على خطر الإصابة بالملاريا في البلد الذي تسافر إليه ، ومدة الرحلة ونوع الرحلة (على سبيل المثال ، رحلة الظهر أو رحلة الفندق).

اقرأ المزيد عن الطرق المختلفة للوقاية من الملاريا في النص الوقاية من الملاريا.

الملاريا: الأسباب وعوامل الخطر

تحدث الملاريا بسبب طفيليات صغيرة وحيدة الخلية تسمى المتصورة. هناك حوالي 200 نوع مختلف. خمسة منها يمكن أن تسبب المرض للبشر:

المتصورة المنجلية: سبب الملاريا المدارية ، أخطر أشكال الملاريا. يوجد هذا النوع في معظم مناطق الملاريا. وهي مسؤولة عن جميع حالات الملاريا في إفريقيا تقريبًا ، ونصف حالات الملاريا في جنوب شرق آسيا ، وحوالي 70 في المائة من جميع حالات الملاريا في شرق البحر الأبيض المتوسط ، و 65 في المائة من جميع حالات الملاريا في منطقة غرب المحيط الهادئ.
المتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية: أسباب الملاريا الثلاثية. P. النشيطة هو العامل الممرض السائد في القارة الأمريكية وهو مسؤول عن ثلاثة أرباع جميع حالات الملاريا هناك. P. البيضوية من ناحية أخرى يحدث بشكل رئيسي في غرب أفريقيا.
الملاريا المتصورة: سبب الملاريا الكارتانا. يحدث في المناطق الاستوائية حول العالم.
المتصورة النولسية: موزعة فقط في جنوب شرق آسيا. تسبب الملاريا بشكل رئيسي في القرود (قرود المكاك) وأحيانًا عند البشر فقط.

الملاريا: طرق انتقالها

غالبًا ما تكون مسببات مرض الملاريا ناتجة عن لدغة أنثى بعوضة من الجنس تمتص الدم أنوفيلة تنتقل المصابة بالمتصورات. بعوضة الأنوفيلة (بالعامية: ملاريا البعوض) شفقية وليلية بشكل حصري. وهذا يعني: أن الإصابة بالملاريا تحدث عادة من خلال لدغة في المساء أو في الليل.

هناك معادلة بسيطة لخطر العدوى في منطقة معينة: كلما زاد عدد بعوض الأنوفيلة في منطقة ما ، زاد عدد الأشخاص الذين يصابون بالعدوى. إذا لم يتم علاج هؤلاء المرضى وتعرضوا للعض مرة أخرى من قبل بعوضة غير مصابة ، فيمكنها امتصاص العامل الممرض ونقله إلى شخص آخر مع وجبة الدم التالية.

من النادر جدًا أن يصاب الأشخاص خارج مناطق الملاريا بمرض المناطق المدارية. على سبيل المثال ، هناك ما يُعرف باسم ملاريا المطار: يمكن لبعوض الأنوفيلة المصاب الذي يتم استيراده بالطائرة أن يعض الأشخاص على متن الطائرة أو في المطار أو في الجوار المباشر ويصيبهم بمسببات الملاريا.

من الممكن أيضًا انتقال مرض الملاريا عن طريق نقل الدم أو عن طريق الإبر المصابة (إبر الحقن وإبر التسريب). نظرًا لقواعد السلامة الصارمة ، نادرًا ما يحدث هذا في ألمانيا. ومع ذلك ، في عمليات نقل الدم في مناطق الملاريا ، قد يكون خطر الإصابة أكبر.

يمكن أيضًا الانتقال من النساء الحوامل إلى الأطفال الذين لم يولدوا بعد في حالات نادرة: يمكن أن ينتقل العامل الممرض من دم الأم إلى دم الطفل عبر المشيمة.

يوفر فقر الدم المنجلي حماية معينة ضد الملاريا. الملاريا أقل شيوعًا وأقل وضوحًا لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض الوراثي. في فقر الدم المنجلي ، يتغير شكل خلايا الدم الحمراء بحيث لا يستطيع مسبب الملاريا مهاجمتها أو يمكنه مهاجمتها فقط إلى حد محدود من أجل التكاثر فيها. ربما يكون هذا هو السبب في أن فقر الدم المنجلي شائع بشكل خاص في العديد من مناطق الملاريا.

دورة حياة مسبب مرض الملاريا

تنتقل مُمْرِضات الملاريا من البعوض إلى البشر كما يُسمَّى sporozoites. Sporozoites هي مرحلة التطور المعدية للممرض. تصل الطفيليات إلى الكبد عبر مجرى الدم وتخترق خلايا الكبد هناك. داخل الخلية ، يتحولون إلى المرحلة التالية من التطور: schizonts ، التي تملأ خلية الكبد بالكامل تقريبًا. تظهر الآلاف من الميروزويت الناضجة في الداخل. يعتمد عددهم على نوع مرض الملاريا - في المتصورة المنجلية (العامل المسبب لمرض الملاريا المدارية الخطير) هو الأعلى.

أخيرًا ، تنفجر شيزونت وتطلق الميروزويت في الدم.أنها تؤثر على خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). بمجرد أن يخترق الميروزويت ، فإنه ينمو إلى ششيزونت ضخم آخر يملأ عملياً كريات الدم الحمراء بأكملها. تتشكل العديد من الميروزويت الجديدة داخل شيزونت. بمجرد انفجار الشيزونت (وخلايا الدم الحمراء المحيطة به) ، يتم إطلاق الميروزويت ويمكنها بدورها مهاجمة خلايا الدم الحمراء.

في ملاريا tertiana و M. quartana و Knowlesi malaria ، تنفجر كريات الدم الحمراء المصابة بشكل متزامن لتحرير الميروزويت. والنتيجة هي نوبات الحمى المنتظمة. في الملاريا المدارية ، لا يحدث انفجار كريات الدم الحمراء بشكل متزامن ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات حمى غير منتظمة.

هذه هي الطريقة التي تنتشر بها الملاريا

تتسبب الملاريا في الإصابة بالملاريا (الطفيليات) التي تنتقل إلى الإنسان عن طريق البعوض.

في المتصورة النشيطة و P. البيضوية (العامل المسبب لمرض الملاريا tertiana) فقط بعض الميروزويت في خلايا الدم الحمراء يتطور إلى شيزونتس. يذهب الباقي إلى مرحلة الراحة ويبقى في كريات الدم الحمراء في شكل ما يسمى hypnozoites لشهور إلى سنوات. في مرحلة ما ، يمكن أن تصبح هذه الأشكال من الراحة نشطة مرة أخرى وتحول نفسها إلى شيزونتس (وكذلك إلى مرزويت). لذلك ، يمكن أن تنتكس الملاريا الثلاثية بعد سنوات من الإصابة.

ينطبق ما يلي على جميع مسببات أمراض الملاريا: لا تتحول بعض خلايا الميروزويت إلى شيزونتس في خلايا الدم الحمراء ، ولكنها تتحول إلى خلايا جنسية طويلة العمر للإناث والذكور (الخلايا المشيمية). إذا تعرض مريض الملاريا للسع من بعوضة أنوفيلة مرة أخرى ، فإنه يبتلع هذه الخلايا المشيجية مع وجبة الدم. في معدة البعوض ، تندمج الخلايا المشيجية للإناث والذكور لتشكيل خلية بويضة مخصبة (البويضة). العديد من الحيوانات البوغية تخرج منه. يتم نقلها مرة أخرى إلى شخص أثناء وجبة الدم التالية للبعوض - الدائرة كاملة.

هل الملاريا معدية؟

لا يمكن أن ينتقل مرض الملاريا مباشرة من شخص لآخر - إلا من خلال ملامسة الدم مثل بين امرأة حامل مصابة وطفلها الذي لم يولد بعد أو من خلال عمليات نقل الدم الملوثة. خلاف ذلك ، لا يوجد خطر على الآخرين من المرضى.

الملاريا: فترة الحضانة

لا تنتشر الملاريا فور إصابتها بالعوامل الممرضة. بدلاً من ذلك ، ينقضي بعض الوقت بين الإصابة وظهور الأعراض. يعتمد طول فترة الحضانة هذه على نوع العامل الممرض. بشكل عام ، تنطبق أوقات الحضانة التالية:

المتصورة المنجلية (مسببات الملاريا المدارية): من 7 إلى 15 يومًا
المتصورة النشيطة و المتصورة البيضوية (مشغّل M. tertiana): من 12 إلى 18 يومًا
الملاريا المتصورة (مفعول M. quartana): من 18 إلى 40 يومًا
المتصورة نولسي (إطلاق ملاريا نولسي): من 10 إلى 12 يومًا

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تكون فترة الحضانة أطول بكثير في بعض الحالات: المتصورة النشيطة إلى جانب P. البيضوية يمكن ، كما ذكر أعلاه ، تشكيل أشكال كامنة (تسمى hypnozoites) في الكبد. حتى بعد مرور سنوات ، يمكن أن تترك هذه الخلايا الكبد مرة أخرى وتتكاثر في خلايا الدم الحمراء وتسبب الأعراض. في P. النشيطة هذا ممكن لمدة تصل إلى عامين بعد الإصابة P. البيضوية حتى خمس سنوات بعد ذلك.

الملاريا المتصورة لا يطور أشكال الراحة (hypnozoites). ومع ذلك ، يمكن أن يكون عدد الطفيليات في الدم منخفضًا جدًا بحيث قد يستغرق ظهور الأعراض ما يصل إلى 40 عامًا.

الملاريا: الأعراض

بشكل عام ، تظهر أعراض مثل الحمى والصداع وآلام الجسم وكذلك الشعور العام بالمرض أولاً في الملاريا. من الممكن أيضًا حدوث الإسهال والغثيان والقيء والدوار. يعزو بعض المرضى الأعراض عن طريق الخطأ إلى عدوى بسيطة تشبه الأنفلونزا أو الأنفلونزا.

بالتفصيل ، هناك بعض الاختلافات في أعراض الأشكال المختلفة للملاريا:

أعراض الملاريا الاستوائية

الملاريا المدارية هي أخطر أشكال الملاريا. تظهر الأعراض هنا بشكل أكثر عنفًا من الأشكال الأخرى وتضعف الكائن الحي إلى حد كبير. والسبب هو أن العامل الممرض (المتصورة المنجلية) يؤثر على كل من خلايا الدم الحمراء الصغيرة والكبيرة (طفيليات الدم غير المحدودة) وبالتالي يدمر عددًا كبيرًا بشكل خاص من كريات الدم الحمراء في الدورة اللاحقة.

عادة ما تكون أعراض الملاريا المدارية هي الصداع وآلام الجسم والتعب والانتكاسات غير المنتظمة للحمى أو حتى الحمى المستمرة. يمكن أن يحدث القيء والإسهال مع الحمى أيضًا. يعاني بعض المرضى أيضًا من مشاكل في الجهاز التنفسي مثل السعال الجاف. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الانهيار الهائل لخلايا الدم الحمراء إلى الإصابة بفقر الدم.

العواقب والمضاعفات

أثناء المرض ، يمكن أن يتضخم الطحال (تضخم الطحال) لأنه يجب أن يقوم بعمل شاق في الملاريا: يجب أن يكسر العديد من خلايا الدم الحمراء التي دمرها مسبب مرض الملاريا. إذا تجاوز الطحال الحجم الحرج ، يمكن أن تتمزق كبسولة الطحال المحيطة (تمزق الطحال ، تمزق الطحال). هذا يؤدي إلى نزيف حاد ("متلازمة تضخم الطحال الاستوائية").

من الممكن أيضًا تضخم الكبد (تضخم الكبد) نتيجة الإصابة بالملاريا. يمكن أن يكون مصحوبًا باليرقان (اليرقان).

يسمى تضخم الكبد والطحال المتزامن باسم تضخم الكبد والطحال.

في حوالي واحد بالمائة من المرضى ، تخترق العوامل الممرضة الجهاز العصبي المركزي (الملاريا الدماغية). يمكن أن يؤدي هذا ، على سبيل المثال ، إلى الشلل والنوبات وضعف الوعي وحتى الغيبوبة. في النهاية ، يمكن أن يموت المصابون.

يمكن لمسببات مرض الملاريا أن تهاجم الرئتين (الملاريا الرئوية). المضاعفات المتكررة هي الوذمة الرئوية (احتباس الماء في الرئتين). يمكن أن يتأثر القلب أيضًا (الملاريا القلبية) ، مما قد يؤدي إلى تلف عضلة القلب ، على سبيل المثال.

المضاعفات المحتملة الأخرى للملاريا المدارية هي ضعف وظائف الكلى (الفشل الكلوي الحاد) ، وهبوط الدورة الدموية ، وفقر الدم بسبب زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي) و "تجلط الدم داخل الأوعية الدموية" (DIC): هذا ينشط تخثر الدم داخل الدم السليم الأوعية الدموية التي تستهلك كميات هائلة من الصفائح الدموية - يتطور نقص الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) مع زيادة الميل للنزيف.

هناك أيضًا خطر ارتباط الملاريا المدارية بانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم) ، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال. تشمل العلامات المحتملة الضعف والدوخة والرغبة الشديدة والنوبات المرضية.

أعراض الملاريا الثالثية

مع هذا النوع من المرض ، عادة ما تكون أعراض الملاريا أضعف بكثير. يبدأ بحمى مفاجئة وأعراض أخرى غير محددة مثل الصداع. مع تقدم المرض ، تحدث نوبات حمى إيقاعية: تحدث عادة كل يومين (أي كل 48 ساعة). ومن هنا تمت إضافة كلمة "tertiana" إلى الاسم: اليوم الأول المصاب بالحمى ، واليوم الثاني بدون الحمى ، واليوم الثالث بالحمى مرة أخرى. تظهر نوبات الحمى عادةً المسار التالي:

يصاب المرضى بقشعريرة في وقت متأخر من بعد الظهر ، ثم ترتفع درجة الحرارة بسرعة كبيرة إلى حوالي 40 درجة مئوية. بعد حوالي ثلاث إلى أربع ساعات ، تنخفض درجة الحرارة بسرعة إلى طبيعتها ، مصحوبة بالتعرق الشديد.

المضاعفات والوفيات نادرة في الملاريا الثلاثية. لكن الانتكاسات يمكن أن تحدث بعد سنوات.

أعراض الملاريا الكارتانا

في هذا الشكل النادر من الملاريا ، تحدث نوبات الحمى كل يوم ثالث (أي كل 72 ساعة). يمكن أن ترتفع درجة الحرارة حتى 40 درجة مصحوبة بقشعريرة شديدة. بعد حوالي ثلاث ساعات ، تهدأ الحمى بالتعرق الشديد.

المضاعفات المحتملة هي تلف الكلى وتمزق الطحال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الانتكاسات لمدة تصل إلى 40 عامًا بعد الإصابة.

الأعراض في المتصورة نولسي-ملاريا

هذا النوع من الملاريا ، الذي يقتصر على جنوب شرق آسيا ، كان معروفًا في السابق أنه يحدث فقط في بعض القرود (قرود المكاك). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انتقال بعوض الأنوفيلة أيضًا عند البشر في حالات نادرة.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا النوع من الملاريا والملاريا المدارية أو الملاريا الكارتانا. ومع ذلك ، فإنه يعمل P. نولسي- ترتبط الملاريا عادة بنوبات الحمى اليومية. خلاف ذلك ، كما هو الحال مع أشكال الملاريا الأخرى ، قد تعاني من قشعريرة وصداع وآلام في الجسم. يمكن أن يكون المرض شديدًا ولكنه نادرًا ما يكون قاتلًا.

يمكن أيضًا أن تصاب بأنواع مختلفة من المتصورات في نفس الوقت ، بحيث يمكن خلط الأعراض.

الملاريا: الفحوصات والتشخيص

إذا بقيت في منطقة معرضة لخطر الملاريا في الأسابيع التي سبقت ظهور الأعراض (أو لا تزال موجودة) ، يجب عليك استشارة الطبيب (طبيب الأسرة ، طب المناطق الحارة ، إلخ) عند أدنى علامة على ظهور المرض (خاصة إذا لديك حمى).). خاصة مع الملاريا المدارية الخطيرة ، يمكن أن يكون البدء السريع للعلاج منقذاً للحياة!

حتى بعد أشهر من رحلة إلى منطقة معرضة لخطر الملاريا ، يجب فحص أي مرض حموي غير مبرر وفقًا لذلك. لأنه في بعض الأحيان تنتشر الملاريا ببطء شديد.

محادثة بين الطبيب والمريض

سيجمع الطبيب أولاً تاريخك الطبي (سوابق المريض) في محادثتك معه. الأسئلة المحتملة هي:

ما هي الشكاوى التي لديك بالضبط؟
متى ظهرت الأعراض لأول مرة؟
متى كانت آخر مرة كنت فيها بالخارج؟
أين كنت وكم من الوقت كنت هناك؟
هل لدغك البعوض في وجهة سفرك؟
هل تناولت العلاج الوقائي من الملاريا في وجهة السفر؟

تحاليل الدم

إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بالملاريا (حمى متقطعة) ، فسيتم فحص دمك مجهريًا بحثًا عن مسببات مرض الملاريا. للقيام بذلك ، يتم تحضير "مسحة دم رقيقة" و / أو "مسحة دم سميكة" ("قطرة سميكة"):

باستخدام مسحة الدم الرقيقة ، تنتشر قطرة دم بشكل رقيق على شريحة (لوحة زجاجية صغيرة) ، وتجفف بالهواء وتثبيتها وتلطيخها وتُرى تحت المجهر. يستخدم التلوين لجعل أي بلازموديا موجودة في خلايا الدم الحمراء مرئية. ميزة هذه الطريقة هي أنه يمكن تحديد نوع البلازموديا بسهولة. ومع ذلك ، إذا أصيب عدد قليل فقط من خلايا الدم الحمراء بالمتصورة ، فقد يتم التغاضي عن العدوى.

وبالتالي ، فإن طريقة الكشف الأكثر دقة هي مسحة الدم السميكة ، حيث يتم تخصيب البلازموديا هنا من ست إلى عشر مرات: لهذا الغرض ، يتم وضع قطرة سميكة من الدم على الشريحة وتجفيفها بالهواء وملطخة بدون تثبيت. بسبب نقص التثبيت ، تدمر البقعة خلايا الدم الحمراء ، وتطلق البلازموديا الملطخة.

عيب مسحة الدم السميكة هو أنه ليس من السهل تحديد نوع البلازموديا كما هو الحال مع اللطاخة الرقيقة. على الأغلب ، مسببات الأمراض التي تسبب الملاريا المدارية التي تهدد الحياة (المتصورة المنجلية) من مسببات مرض الملاريا الأخرى (مثل P. النشيطة) يميز. مسحة الدم الرقيقة ضرورية لتحديد دقيق.

إذا لم يتم الكشف عن البلازموديا في فحص الدم ، فلا يزال من الممكن أن تكون الملاريا موجودة. في المراحل المبكرة ، يمكن أن يكون عدد الطفيليات في الدم منخفضًا جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه (حتى بالنسبة للقطرة السميكة). لذلك إذا استمر الاشتباه في الإصابة بالملاريا واستمرت الأعراض ، يجب اختبار الدم بشكل متكرر للكشف عن البلازموديا كل 12 إلى 24 ساعة.

إذا كان التحقيق هو عدوى الملاريا بها المتصورة المنجلية أو P. نولسي النتائج ، يتم أيضًا تحديد كمية الطفيليات في الدم. تؤثر كثافة الطفيليات في الدم (طفيليات الدم) على تخطيط العلاج.

إذا كان الكشف المباشر عن العامل الممرض في الدم يؤكد الاشتباه في الإصابة بالملاريا ، فإن قيم الدم الإضافية تساعد في تقييم شدة المرض. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، والصفائح الدموية (الصفيحات) ، والبروتين التفاعلي سي (CRP) ، وسكر الدم ، والكرياتينين ، والترانساميناسات ، والبيليروبين.

اختبار الملاريا السريع

كانت اختبارات الملاريا السريعة متاحة أيضًا لبعض الوقت. يمكنك الكشف عن البروتينات الخاصة بالبلاسموديا في الدم. ومع ذلك ، لا تُستخدم اختبارات الملاريا السريعة بشكل افتراضي لتشخيص العدوى لأن لها أيضًا عيوبًا:

إذا كان عدد البلازموديا في الدم مرتفعًا جدًا أو منخفضًا جدًا ، فقد تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لاختبار الملاريا السريع التفريق بين مسببات مرض الملاريا المختلفة. لذلك يتم استخدامه فقط في حالات معينة ، على سبيل المثال عندما يتعذر إجراء اختبار دم موثوق به (لطاخة دم سميكة ورقيقة) على الفور.

دليل على جينوم البلازموديا

من الممكن أيضًا فحص عينة الدم بحثًا عن آثار المادة الوراثية (DNA) ، لإعادة إنتاجها باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وبالتالي إثبات النوع الدقيق لمسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن هذا يستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا (عدة ساعات) وهو مكلف للغاية. هذا هو السبب في أن طريقة التشخيص هذه تستخدم فقط في حالات خاصة ، على سبيل المثال عندما تكون كثافة الطفيليات منخفضة جدًا أو عندما يصاب شخص ما بمسببات مرض الملاريا المختلفة (عدوى مختلطة).

تحقيقات أخرى

يقدم الفحص البدني بعد الإصابة بالملاريا المؤكدة للطبيب أدلة حول حالتك العامة وشدة العدوى. على سبيل المثال ، يقوم الطبيب بقياس درجة حرارة الجسم والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم. يمكن تحديد معدل ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. سيتحقق الطبيب أيضًا من حالة وعيك. أثناء فحص الجس ، يمكنه أيضًا رؤية تضخم في الطحال و / أو الكبد.

في حالة وجود حالة عامة سيئة أو ملاريا معقدة (مثل وجود عدد كبير جدًا من الطفيليات في الدم ، أو إصابة الدماغ ، أو الكلى ، أو الرئتين ، وما إلى ذلك) ، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات: على سبيل المثال ، قيم الدم الإضافية تم تحديدها (مثل الكالسيوم ، الفوسفور ، اللاكتات ، غازات الدم ، إلخ).). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن قياس كمية البول وتصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية). يمكن أن يكون إنشاء مزارع الدم مفيدًا أيضًا: في بعض الأحيان تكون الملاريا مصحوبة بعدوى بكتيرية (عدوى مشتركة) ، والتي يمكن اكتشافها عن طريق نمو البكتيريا في عينة الدم.

الملاريا: العلاج

يعتمد علاج الملاريا على عدة عوامل:

نوع الملاريا (M. Tropica، M. tertiana، M. quartana، Knowlesi malaria)
الأمراض المصاحبة المحتملة
وجود الحمل
الحساسية وكذلك عدم تحمل الأدوية المضادة للملاريا وموانع استعمالها

في حالة M. Tropica و M. knowlesi ، تؤثر شدة المرض أيضًا على تخطيط العلاج. كما أنه يلعب دورًا هنا سواء كان المريض قد تناول سابقًا دواءً للوقاية من الملاريا أو يستخدم حاليًا أي دواء مصاحب (لأمراض أخرى).

عادة ما يتم علاج المرض بالأدوية. اعتمادًا على العامل الممرض ، يتم استخدام عوامل مختلفة مضادة للطفيليات. بسبب الاستخدام الواسع للعقاقير في الماضي ، أصبحت العديد من مسببات الأمراض الآن مقاومة بالفعل لبعض الأدوية (مثل الكلوروكين). لذلك ، غالبًا ما يتعين علاج مرضى الملاريا باستخدام اثنين أو أكثر من المواد الفعالة المختلفة.

الملاريا المدارية: العلاج

يجب دائمًا علاج المرضى الذين يعانون من الملاريا المدارية التي تهدد الحياة في المستشفى (المرضى الداخليون). في الحالات غير المعقدة ، ستتلقى عادةً أحد المنتجات المركبة التالية (في شكل أقراص):

أتوفاكون / بروغوانيل
أرتيميثير / لوميفانترين
ثنائي هيدروأرتيميسينين / بيبركوين

يجب أن تؤخذ الأقراص عادة على مدى ثلاثة أيام. الآثار الجانبية المحتملة ، حسب المستحضر ، هي ، على سبيل المثال ، الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال والصداع والدوخة وعدم انتظام ضربات القلب والسعال.

تتطلب الملاريا الاستوائية المعقدة العلاج في وحدة العناية المركزة. يتحدث الأطباء عن "معقد" على سبيل المثال عندما يكون هناك غشاوة في الوعي ، أو نوبات دماغية ، أو ضعف في التنفس ، أو فقر دم حاد ، أو أعراض صدمة ، أو ضعف في الكلى ، أو نقص سكر الدم ، أو ارتفاع كثافة الطفيليات في الدم. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج المختار هو العامل المضاد للطفيليات أرتيسونات. يتم إعطاؤه على شكل سرنجات (حقن) عدة مرات على مدار 72 ساعة. بعد ذلك ، يستمر العلاج بأقراص مركبة مع أتوفاكون / بروغوانيل. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للأرتيسونات تفاعلات الحمى والغثيان والقيء والإسهال.

في حالة عدم توفر الأرتيسونات ، يتم علاج الملاريا الاستوائية المعقدة بالكينين بدلاً من ذلك (بشرط ألا يكون مسبب الملاريا المعني مقاومًا لها). ينصح بالحذر لأنه يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة في بعض الأحيان ، مثل اضطرابات السمع والبصر ، والضوضاء في الأذنين (طنين الأذن) ، والغثيان والقيء ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (مع خطر حدوث نزيف داخلي) ، والأوعية الدموية التهاب (التهاب وعائي) أو وذمة رئوية.

بالإضافة إلى الكينين ، يمكن للمرضى تناول الدوكسيسيكلين أو الكليندامايسين. كلاهما مضاد حيوي ، لذا فهما يعملان ضد البكتيريا. لكن لها أيضًا خصائص مضادة للطفيليات.

الملاريا tertiana: العلاج

غالبًا ما يمكن علاج مرضى الملاريا tertiana في العيادات الخارجية. سوف تتلقى أقراصًا مركبة مع مادة أرتيميثير / لوميفانترين أو أتوفاكون / بروغوانيل ، على الرغم من أن هذه الأدوية غير معتمدة رسميًا لهذا النوع من المرض ("استخدام خارج التسمية"). تستخدم الأقراص بنفس طريقة استخدام الملاريا المدارية ، أي على مدى ثلاثة أيام.

بعد ذلك ، يجب على المرضى الاستمرار في تناول أقراص تحتوي على مادة بريماكين الفعالة لمدة أسبوعين. إنها تقتل الأشكال الخاملة من مسببات الأمراض (hypnozoites) في الكبد ، وبالتالي يمكن أن تمنع العدوى من العودة لاحقًا.

ملاريا كوارتانا: العلاج

يمكن أيضًا علاج ملاريا الكارتانا عادةً في العيادة الخارجية. العلاج المختار هو الكلوروكين العامل المضاد للطفيليات. عادة ما يصف الطبيب أربع جرعات يتم تناولها على مدار 48 ساعة.

ليس من الضروري هنا متابعة العلاج باستخدام البريماكين كما هو الحال مع الملاريا tertiana لأن العامل المسبب لمرض الملاريا الكارتانا (الملاريا المتصورة) لا يطور أشكالًا دائمة في الكبد (hypnozoites).

نولسي ملاريا: العلاج

تعالج ملاريا نولسي بنفس الطريقة التي تعالج بها الملاريا المدارية. وهذا يعني: يتم العلاج في المستشفى ، في حالة الدورة الشديدة حتى في وحدة العناية المركزة. في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات ، يتلقى المرضى تحضيرًا مركبًا من مكونين نشطين (مثل أتوفاكون / بروغوانيل) لمدة ثلاثة أيام. يُفضل علاج ملاريا نولسي التي لها مسار معقد (ضبابية الوعي ، نوبات دماغية ، فقر دم حاد ، إلخ) باستخدام الأرتيسونات. يتوفر الكينين (بالاشتراك مع الدوكسيسيكلين أو الكليندامايسين) كبديل.

العلاج الداعم

العلاج بالعوامل المضادة للطفيليات يكافح بشكل مباشر سبب الملاريا - البلازموديا. إذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير إضافية ضد أعراض الملاريا. على سبيل المثال ، يمكنك تقليل ارتفاع درجة الحرارة باستخدام عامل خافض للحرارة الباراسيتامول و / أو العلاجات المنزلية مثل لف الساق. الراحة الجسدية مهمة أيضًا.

في حالات الملاريا الاستوائية المعقدة وملاريا نولسي المعقدة ، يكون للعلاج الداعم - بالإضافة إلى تدابير خفض الحمى الموصوفة أعلاه - تأثير كبير على التشخيص: على سبيل المثال ، يمكن للطبيب أن يصف عمليات نقل الدم لفقر الدم الوخيم. الأدوية التي تحتوي على مشتقات البنزوديازيبين تساعد في منع النوبات الدماغية. قد يكون غسيل الكلى ضروريًا إذا كانت الكلى ضعيفة أو معطلة.

يجب دائمًا علاج الملاريا أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية بالتشاور مع معهد طب المناطق الحارة.

الملاريا: بالطبع والتشخيص

يعتمد مسار المرض والتشخيص الخاص بالملاريا بشكل أساسي على الشكل والمرحلة التي تم فيها التعرف على المرض. عادة ما تكون الملاريا tertiana و malaria quartana خفيفة نسبيًا. في بعض الأحيان ، حتى بدون علاج ، يشفون تلقائيًا بعد بضع انتكاسات. نادرا ما تحدث الدورات الجادة والوفيات. ونادرًا ما تكون ملاريا نولسي قاتلة.

أخطرها الملاريا المدارية. من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا علاج هذه الملاريا ، خاصةً إذا تم علاجها مبكرًا وبشكل صحيح. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة بعد بضعة أيام فقط. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اضطرابات وظائف الرئة مع ضيق التنفس والفشل الكلوي الحاد وضعف الوعي وانخفاض ضغط الدم. يجب معالجة هذه المضاعفات بشكل عاجل ، وإلا فقد تفشل الأعضاء الحيوية (المخ والكلى وما إلى ذلك) في النهاية - يموت المريض. وفقًا للإحصاءات ، يموت اثنان من كل عشرة مرضى إذا لم يتم علاج الملاريا الاستوائية أو لم يتم علاجها بشكل كافٍ.