قصور البنكرياس
درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في حالة قصور البنكرياس ، لا يعمل البنكرياس بكفاءة. في قصور البنكرياس الخارجي ، لا ينتج العضو ما يكفي من إنزيمات الجهاز الهضمي. والنتيجة هي مشاكل في الجهاز الهضمي مع الإسهال. في حالة قصور البنكرياس في الغدد الصماء ، يضعف إنتاج الهرمونات التي تنظم نسبة السكر في الدم. ثم يتعلق الأمر باضطرابات السكر في الدم. يعتمد العلاج على ما إذا كان هناك قصور في إفرازات البنكرياس و / أو الغدد الصماء. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول الخلل الوظيفي في البنكرياس!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K86
قصور البنكرياس: الوصف
يقع البنكرياس في الجزء العلوي من البطن خلف المعدة مباشرة. له مهمتان أساسيتان: من ناحية ، ينتج إنزيمات هضمية (وظيفة إفرازات إفرازية). من ناحية أخرى ، فإنه ينتج أيضًا هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون (وظيفة الغدد الصماء). تشارك هذه الهرمونات في تنظيم نسبة السكر في الدم.
مع قصور البنكرياس ، يمكن أن تكون إحدى الوظيفتين أو كليهما ضعيفة جدًا أو تفشل تمامًا. هذا يعني: يمكن أن يحدث قصور الغدد الصماء والبنكرياس الخارجي بشكل مستقل عن بعضهما البعض وفي نفس الوقت.
قصور البنكرياس الإفرازي
ينتج البنكرياس حوالي لتر إلى لترين من إفراز الجهاز الهضمي كل يوم. يصل هذا إلى الاثني عشر عبر قناة البنكرياس ويدعم هضم الطعام المبتلع: يعمل إفراز البنكرياس على تحييد حمض المعدة الحمضي الذي دخل الأمعاء مع لب الطعام. يحتوي الإفراز أيضًا على إنزيمات لهضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.
إذا تم إنتاج القليل جدًا من إنزيمات الجهاز الهضمي أو عدم إنتاجها في البنكرياس ، فيُطلق عليها قصور البنكرياس الخارجي. تظهر أعراض هذا النوع من المرض عادةً فقط عند فشل 90٪ من وظائف العضو بالفعل.
قصور البنكرياس الغدد الصماء
إذا كان البنكرياس ينتج القليل جدًا من الهرمونات أو لا ينتج المزيد من الهرمونات ، فإنه يسمى قصور البنكرياس الغدد الصماء. الأنسولين والجلوكاجون من أشهر هرمونات البنكرياس: كلاهما ينظم مستوى السكر في الدم:
- الأنسولين مسؤول عن حقيقة أنه يمكن امتصاص السكر في الدم (الجلوكوز) في خلايا الجسم - ينخفض مستوى السكر في الدم.
- من ناحية أخرى ، إذا احتاج الجسم إلى مزيد من الطاقة (على سبيل المثال أثناء الإجهاد أو انخفاض مستويات السكر في الدم) ، يقوم الجلوكاجون بتعبئة احتياطيات الطاقة في الجسم - فهو يعزز إطلاق الجلوكوز المخزن (شكل التخزين: الجليكوجين) وتكوين الجلوكوز الجديد . يؤدي هذا إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم.
يعاني معظم المصابين بقصور البنكرياس من مرض السكري (داء السكري). معهم ، ينتج البنكرياس القليل جدًا من الأنسولين أو لا ينتج الأنسولين على الإطلاق.
ملحوظة: إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا جدًا ، فإنه يسمى ارتفاع السكر في الدم. إذا كانت منخفضة للغاية ، فإنها تسمى نقص السكر في الدم.
قصور البنكرياس: الأعراض
تظهر أعراض مختلفة اعتمادًا على منطقة البنكرياس التي لم تعد تعمل بشكل صحيح.
قصور البنكرياس الإفرازي: الأعراض
هنا تظهر الشكاوى فقط عندما يكون حوالي 90 بالمائة من وظائف الجهاز قد فشلت بالفعل.
أولاً وقبل كل شيء ، يسبب هضم الدهون مشاكل للمصابين - لم يعد من الممكن تكسير الدهون الغذائية أيضًا ، مما قد يسبب الغثيان والقيء. إذا كان قصور البنكرياس الإفرازي متقدمًا جدًا ، فإن الدهون الموجودة في الطعام لم تعد تصل إلى خلايا الأمعاء وتفرز مع البراز. الإسهال الدهني (براز دهني) مع آلام في البطن نموذجي. ثم يظهر البراز دهنيًا ولامعًا وعادة ما تكون رائحته كريهة. يمكن أيضًا أن يتغير لون البراز قليلًا ويتحول إلى سائل ، كما هو الحال مع الإسهال.
بسبب ضعف الهضم ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي أن يفقدوا الكثير من الوزن على الرغم من أنهم يأكلون ما يكفي.
نتيجة أخرى لاضطراب هضم الدهون: الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون E و D و K و A لم يعد من الممكن امتصاصها بشكل صحيح في الجسم. هذه هي الطريقة التي يمكن أن يتطور نقص الفيتامينات. هذه بدورها تسبب شكواهم الخاصة. على سبيل المثال ، يؤدي النقص الحاد في فيتامين K إلى زيادة الميل إلى النزيف.
كما أن الإنتاج غير الكافي لإفرازات الجهاز الهضمي يعني أيضًا أن الكثير من الطعام غير المهضوم يدخل الأمعاء الغليظة. هناك ، تحلل البكتيريا المعوية مكونات الطعام بتكوين غاز قوي. وتكون النتيجة غازات مؤلمة جدًا في بعض الأحيان.
غالبًا ما ينتج قصور البنكرياس الإفرازي عن التهاب البنكرياس المتكرر. هذا هو السبب في أن المصابين غالبًا ما يلاحظون أعراض مثل هذا التهاب البنكرياس: عادةً ما تكون آلام على شكل حزام في الجزء العلوي من البطن والتي تشع إلى الظهر.
قصور البنكرياس الغدد الصماء: الأعراض
في حالة قصور البنكرياس في الغدد الصماء ، فإن التمثيل الغذائي الطبيعي للسكر على وجه الخصوص يكون مضطربًا لأن البنكرياس لا ينتج ما يكفي من الهرمونات المنظمة للسكر في الدم.
إذا لم ينتج البنكرياس كمية كافية من الأنسولين ، فلن تتمكن الخلايا من امتصاص السكر المنتشر في الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتفاع شديد في مستويات السكر في الدم (فرط سكر الدم). والنتيجة هي أمراض معروفة أيضًا من مرض السكري: العطش ، وكثرة التبول ، والتعب ، وما إلى ذلك. ويعني نقص الأنسولين أيضًا أن خلايا الدماغ لا تتلقى ما يكفي من السكر وبالتالي لا تحصل على طاقة كافية. نتيجة لذلك ، ينتج الجسم ما يسمى بأجسام الكيتون لإنتاج الطاقة ، والتي يمكن أيضًا نقلها إلى الخلايا بدون الأنسولين. ومع ذلك ، فإن أجسام الكيتون حمضية ، مما يعني أنها تخفض قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم. لذلك يتطور "الحماض الكيتوني" مع أعراضه الخاصة (القيء ، العطش ، رائحة الفم الكريهة الأسيتون ، إلخ).
إذا كان الجلوكاجون ينقصه في الغالب في قصور البنكرياس الصماء ، فلن يتمكن الجسم بعد الآن من رفع مستوى السكر في الدم الذي يكون منخفضًا للغاية. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عندما لا تأكل لعدة ساعات. عادة ، يتم تعبئة احتياطيات الطاقة في الجسم من خلال الجلوكاجون من أجل رفع مستوى السكر في الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يمكن أن يحدث نقص سكر الدم الشديد. الأعراض النموذجية هي الهزات والتعرق البارد وفقدان الوعي. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الجلوكوز بشكل عاجل حتى لا يعاني الدماغ من نقص في المعروض!
قصور البنكرياس: الأسباب وعوامل الخطر
في معظم الحالات ، يحدث قصور البنكرياس كجزء من التهاب حاد أو مزمن في البنكرياس (التهاب البنكرياس).في بعض الأحيان ، يحدث بسبب مرض استقلابي يسمى التليف الكيسي ، أو ورم خبيث ، أو جراحة تتضمن إزالة جزء أو كل البنكرياس.
في حالات نادرة ، لا يمكن العثور على محفز للمرض. ثم يتحدث الخبراء عن قصور البنكرياس مجهول السبب.
قصور البنكرياس عند التهاب البنكرياس
يمكن أن يلتهب البنكرياس لأسباب مختلفة (التهاب البنكرياس). يتم التمييز بين الالتهاب الحاد والمزمن. يحدث الالتهاب الحاد في أكثر من نصف الحالات بسبب أمراض القناة الصفراوية مثل التضييق أو حصوات المرارة. غالبًا ما يكون الاستهلاك المفرط للكحول هو المسؤول عن المرض. في حالات نادرة ، تؤدي الأدوية (مثل هرمون الاستروجين ، والسيكلوسبورين ، وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية) ، وإصابات البطن ، والالتهابات أو الأمراض الوراثية إلى التهاب البنكرياس الحاد.
في 80 في المائة من الحالات ، يكون الاستهلاك المزمن والمفرط للكحول مسؤولاً عن التهاب مزمن في البنكرياس. نادرًا ما يحدث بسبب الأدوية أو التغيرات الجينية أو الأمراض الأيضية التي تؤثر على التمثيل الغذائي للدهون أو تؤثر على الغدد الجار درقية. مع الالتهابات المتكررة للبنكرياس (التهاب البنكرياس المتكرر) ، يتضرر المزيد والمزيد من خلايا البنكرياس تدريجيًا. والنتيجة هي قصور مزمن في البنكرياس.
قصور البنكرياس في التليف الكيسي
التليف الكيسي (التليف الكيسي) هو مرض وراثي لا يؤثر فقط على البنكرياس ولكن أيضًا على الشعب الهوائية والأمعاء والكبد والقنوات الصفراوية. تعني المعلومات غير الصحيحة في الجينوم أن القناة في أغشية الخلايا (قناة الكلوريد) لم يتم تشكيلها بشكل صحيح. يؤثر هذا على عمليات النقل والتمثيل الغذائي المهمة في الخلايا. قبل كل شيء ، يمكن أن تتعطل الغدد في الجسم التي تؤدي فيها هذه القناة وظيفة مهمة - على سبيل المثال تلك الغدد في البنكرياس التي تنتج إفرازات الجهاز الهضمي. يكون إفراز المصابين أكثر لزوجة من إفراز الشخص السليم. وبالتالي يسد القناة البنكرياسية. نتيجة لذلك ، لا تزال الإنزيمات الهضمية نشطة في البنكرياس ، مما يؤدي إلى التهاب العضو. أول شيء يتطور هو قصور البنكرياس الخارجي. في سياق المرض ، يمكن أن يحدث أيضًا قصور في الغدد الصماء البنكرياس.
قصور البنكرياس في الأورام أو بعد الجراحة
في حالة الأورام الخبيثة القريبة من البنكرياس ، يجب أحيانًا إزالة جزء من البنكرياس جراحيًا بسبب القرب التشريحي. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع بعض أورام المعدة. يتم أيضًا استئصال أورام البنكرياس (سرطان البنكرياس) جزئيًا جراحيًا. يمكن أن تسد قناة البنكرياس ، حيث تدخل إفرازات الجهاز الهضمي في الاثني عشر. ثم يتراكم العصير ويسبب التهاب البنكرياس. نتيجة لذلك ، يتم تدمير أنسجة البنكرياس. كما أن الاستئصال الجراحي للأورام يقلل من أنسجة البنكرياس. بشكل عام ، لا يمكن أن يكون إنتاج الإفراز كافياً بعد ذلك. إذا تقلصت نسبة الأنسجة العاملة إلى أقل من عشرة بالمائة ، فعادة ما تظهر أعراض قصور البنكرياس الخارجي.
قصور البنكرياس: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في وجود قصور في البنكرياس هو طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني. يتلقى الطبيب معلومات مهمة فقط من خلال وصف الأعراض (سوابق المريض). يمكن أن تشمل الأسئلة المحتملة من الطبيب ما يلي:
- هل لديك براز دهني ولامع؟
- هل لديك اسهال؟ إذا كان الأمر كذلك ، كم مرة في اليوم؟
- هل أصبت من قبل بالتهاب البنكرياس؟
- هل تتحمل الأطعمة الدهنية بشكل سيئ؟
- هل تتناول الأدوية؟
الفحص البدني
بناءً على التاريخ الطبي ، قد يفحصك الطبيب جسديًا. على وجه الخصوص ، سوف يستمع إلى المعدة بواسطة السماعة ويشعر بها بعناية بأصابعه. يرجى إخبار الطبيب إذا كنت تعاني من آلام في البطن أو تشعر بالألم.
يشمل التحقيق في وجود خلل محتمل في البنكرياس أيضًا فحص الجلد والعينين. في حالة أمراض البناكرياس ، يمكن أن يتحول لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر (اليرقان = اليرقان). ومع ذلك ، فإن اليرقان لا يقتصر على خلل في البنكرياس! يمكن أن يحدث أيضًا ، على سبيل المثال ، في أمراض الكبد (التهاب الكبد) أو القناة الصفراوية.
الفحص المخبري لقصور البنكرياس
يمكن أن يوفر تحديد إنزيمات الإيلاستاز -1 والليباز والأميلاز في الدم دليلًا على التهاب البنكرياس كسبب لقصور البنكرياس. يتم تحليل نشاط إنزيمات البنكرياس (الإيلاستاز والكيموتريبسين) في البراز على وجه التحديد لإثبات أن البنكرياس متورط. يعد فحص البراز هذا أهم جزء في التشخيص في حالة الاشتباه في قصور البنكرياس الخارجي.
بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام اختبار معقد ، حيث يمكن قياس إفراز البنكرياس مباشرة (اختبار سيكريتين بنكريوزيمين). نظرًا لأن البنكرياس لا يعمل بشكل مستمر ، يتم حقن مادة قبل هذا الفحص تحفز صناعيًا على إنتاج الإفراز. يمكن بعد ذلك استخدام مسبار يتم دفعه عبر الفم إلى الاثني عشر لقياس مدى جودة إفراز البنكرياس.
تصوير قصور البنكرياس
في قصور البنكرياس الخارجي ، يستخدم التصوير في المقام الأول لاكتشاف الأسباب الواضحة للمرض (الورم ، الالتهاب). يمكن للطبيب أن يكتشف تكلس البنكرياس جيدًا خاصةً مع التصوير المقطعي المحوسب (CT). إذا كانت مثل هذه التكلسات مرئية ، فمن المحتمل أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى قصور البنكرياس. يمكن أيضًا فحص البنكرياس بالتفصيل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
كجزء من الفحص بالمنظار ، يمكن تقييم حصوات البنكرياس والتغيرات في القنوات الإخراجية جيدًا. للقيام بذلك ، كما هو الحال في تنظير المعدة ، يتم دفع أنبوب رفيع عبر الفم إلى فم القناة البنكرياسية في الاثني عشر. باستخدام مسبار صغير ، يقوم الطبيب بحقن عامل تباين في قنوات البنكرياس ، مما يجعلها مرئية بوضوح في صورة الأشعة السينية.
طريقة أخرى لتقييم البنكرياس هي الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي). ومع ذلك ، نظرًا لأن البنكرياس يقع في عمق البطن وغالبًا ما يكون مغطى بغازات معوية ، فمن الصعب نسبيًا رؤيته باستخدام التصوير فوق الصوتي. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية من المرجح أن تستخدم في المرضى النحيفين.
قصور البنكرياس: العلاج
إذا كان سبب قصور البنكرياس الإفرازي ناتجًا عن سبب محدد ، فيجب أولاً القضاء على هذا القصور. يمكن معالجة الحصوات أو التضيقات في مجرى البنكرياس بالتنظير الداخلي. الفحص مشابه لتنظير المعدة. تتم إزالة الأحجار باستخدام زوج من الزردية وسلة تجميع صغيرة أو يتم سحقها وغسلها. تتسع البقع الضيقة ببالون صغير ثم تُفتح بقطعة من الأنبوب ("دعامة").
إذا استمر قصور البنكرياس الخارجي على الرغم من هذا التدخل ، يتم إجراء محاولة لتخفيف الأعراض واستبدال وظيفة البنكرياس. تساعد التدابير العلاجية التالية:
1) نقص إفرازات البنكرياس: النظام الغذائي
يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي تقسيم نظامهم الغذائي إلى خمس إلى سبع وجبات صغيرة يوميًا وتجنب الأطعمة الدهنية قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المصابين الامتناع تمامًا عن الكحول. تعمل هذه الإجراءات الغذائية على تخفيف عملية الهضم وبالتالي تقليل الأعراض. إذا استمر البراز الدهني على الرغم من هذا النظام الغذائي ، فيجب تقليل محتوى الدهون في النظام الغذائي بشكل أكبر.
2) قصور إفراز البنكرياس: استبدال إنزيم
إذا لم يؤدي التغيير في النظام الغذائي وحده إلى تحسين الأعراض ، فيمكن استبدال الإنزيمات الموجودة في إفرازات البنكرياس. للقيام بذلك ، يتم أخذ كبسولات خاصة عدة مرات في اليوم. هذه لها غلاف معوي بحيث يتم تنشيط الإنزيمات الهاضمة التي تحتويها فقط في الأمعاء الدقيقة. تأتي الإنزيمات الهضمية الموجودة في الدواء في الغالب من بنكرياس الخنازير المذبوحة. ولكن هناك أيضًا مستحضرات بالأنزيمات الفطرية.
يمكن أيضًا أن تُنتج بعض إنزيمات الجهاز الهضمي بواسطة أعضاء أخرى في الجسم ، مثل الغدة اللعابية. لذلك لا تحتاج بالضرورة إلى استبدالها. يجب إضافة إنزيم تقسيم الدهون (الليباز) فقط إلى الوجبات الكبيرة. الكمية تعتمد بشكل فردي على حجم وتكوين الطعام.
3) قصور إفراز البنكرياس: استبدال الفيتامينات
الفيتامينات E ، D ، K ، A قابلة للذوبان في الدهون. هذا يعني أنه لا يمكن امتصاصها إلا في الأمعاء إذا أذابت ("مستحلب") في الدهون. هذا ممكن فقط إذا تم تكسير الدهون أيضًا بواسطة إنزيمات معينة (الليباز). تشكل الدهون المنقسمة مع الفيتامينات التي تذوب في الدهون مركبًا ("micelle") لا يرفضه جدار الأمعاء القطبي.
قد يتداخل قصور البنكرياس الإفرازي مع امتصاص الفيتامينات الكافي ، حيث يتم تكوين بروتينات غير كافية لتقسيم الدهون وبالتالي لا يمكن امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون من الأمعاء إلى الدم. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب نقص فيتامين ك في حدوث نزيف حاد. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين د إلى الإصابة بهشاشة العظام. في حالة قصور البنكرياس الشديد (مع وجود الكثير من البراز الدهني) ، يتم حقن الفيتامينات التي تذوب في الدهون صناعياً في العضلات باستخدام حقنة.
قصور البنكرياس الغدد الصماء: العلاج بالأنسولين
في حالة قصور البنكرياس الصماوي ، يجب فحص مستوى السكر في الدم بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، دعم صناعي. إذا كان هناك نقص مطلق في الأنسولين ، يُشار إلى هذا أيضًا باسم داء السكري من النوع 1. يجب على المصابين حقن الأنسولين بانتظام.
إذا تأثر مضاد الأنسولين ، الجلوكاجون ، أيضًا بقصور البنكرياس الصماوي ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بنقص سكر الدم الذي يهدد الحياة بسبب تناول الأنسولين. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند علاج قصور البنكرياس.
قصور البنكرياس: مسار المرض والتشخيص
لا يمكن علاج قصور البنكرياس الموجود بالفعل. ولكن يمكنك التأثير عليه بشكل إيجابي من خلال العلاج الصحيح وعادة ما تقلل الأعراض إلى مستوى مقبول. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على ما إذا كانت وظيفة واحدة فقط (إفراز أو غدد صماء) من البنكرياس معطلة والسبب الأساسي للمرض. في أي حال ، يجب تجنب العوامل المسببة مثل الكحول لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم قصور البنكرياس.
كذا: الرغبة في إنجاب الأطفال ولادة الحمل العلاجات المنزلية العشبية الطبية
