الربو: نهاية لأقراص الكورتيزون؟
درست كريستيان فو الصحافة وعلم النفس في هامبورغ. يقوم المحرر الطبي ذو الخبرة بكتابة مقالات في المجلات وأخبار ونصوص واقعية حول جميع الموضوعات الصحية التي يمكن تصورها منذ عام 2001. بالإضافة إلى عملها في ، تنشط كريستيان فو أيضًا في النثر. نُشرت روايتها الإجرامية الأولى عام 2012 ، كما أنها تكتب وتصمم وتنشر مسرحياتها الإجرامية.
المزيد من المشاركات كريستيان فوكس يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.علاج للأكزيما الجلدية التي تساعد أيضًا في علاج الربو الحاد؟ هذا ليس مفاجئًا - لأن التهاب الجلد العصبي وأمراض الرئة من الأقارب. ولكن من هم المرضى الذين يستفيدون منه وكيف يمكنك الحصول على العلاج الآن؟
يمكن علاج الربو الأكثر شدة بشكل جيد - من خلال الاستنشاق المشترك لموسعات الشعب الهوائية والكورتيزون. لكن هناك استثناءات: في بعض المرضى ، تُبقي أقراص الكورتيزون ذات الجرعات العالية التي يتم تناولها بشكل إضافي فقط ، النوبات التنفسية في منتصف الطريق تحت السيطرة. مرارًا وتكرارًا ، يعاني المصابون من نوبات شديدة ، ويضطرون إلى الذهاب إلى المستشفى ، ولا يستطيعون الأداء بشكل جيد ، ولا يمكنهم المشاركة في أشياء كثيرة في الحياة.
أقراص الكورتيزون: تأثير كبير ، آثار جانبية قوية
على عكس الكورتيزون المستنشق ، فإن جرعة عالية من العلاج بالكورتيزون عن طريق الفم لها آثار جانبية خطيرة على المدى الطويل: "إذا رأيت مثل هؤلاء المرضى ، منتفخ ، مع ارتفاع ضغط الدم واحتباس الماء وارتفاع مستويات السكر في الدم ، فأنت بحاجة ماسة إلى يقول البروفيسور كلاوس رابي ، مدير LungenClinic Großhansdorf ورئيس الجمعية الألمانية لأمراض الرئة وطب الجهاز التنفسي (DGP) في محادثة مع
المساعدة في متناول اليد
في الواقع ، مثل هذا البديل في متناول بعض المرضى الذين يعانون بشكل خطير. Dupilumab هو عنصر نشط تمت الموافقة عليه لعلاج التهاب الجلد العصبي الحاد منذ العام الماضي. من الواضح أنه يمكن أن يساعد أيضًا مرضى الربو ليس مفاجئًا حقًا: لأن أمراض الجلد والجهاز التنفسي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا.
جنبا إلى جنب مع حمى القش أو حساسية عث غبار المنزل ، فإنهم ينتمون إلى ما يسمى بالأمراض التأتبية. وهي تستند إلى تفاعلات المناعة الذاتية التي تثير عمليات التهابية مستمرة. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالتهاب الجلد العصبي بالربو فيما بعد. ويمكن أيضًا أن تنتقل حمى القش من الأنف بمقدار مستوى واحد إلى الشعب الهوائية.
فقط نصف عدد نوبات الربو الحادة
تظهر دراستان الآن كيف يعمل دواء دوبلوماب بشكل جيد في حالات الربو الحاد. اشتملت الدراسة الأولى على 1902 مريضًا ، على الرغم من مزيج الكورتيزون وموسع القصبات ، ما زالوا يعانون يوميًا من نوبات ضيق التنفس المفاجئة. انخفض عدد نوباتها إلى النصف عندما عولجت بدوبيلوماب. وكان عليهم فقط الذهاب إلى المستشفى نصف عدد المرات. نصف المرضى يمكنهم الاستغناء عن أقراص الكورتيزون
في الدراسة الثانية التي شملت 210 مريضا ، ألقى رابي وزملاؤه نظرة فاحصة على التأثير البيولوجي للعلاج. هنا ، أيضًا ، انخفض عدد الهجمات الخطيرة بشكل كبير. أكثر من ذلك: تحسنت وظائف الرئة لدى المريض بشكل ملحوظ خلال الأسبوعين الأولين. الأهم من ذلك ، تمكن العديد من المشاركين من تقليل جرعاتهم الفموية من الكورتيزون بشكل كبير. يمكن لنصفهم الاستغناء عنها بالكامل.
تعمل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بشكل مثالي
ما الذي يفعله الدواء بالضبط في الجسم؟ Dupilumab هو ما يسمى بالجسم المضاد أحادي النسيلة. يتم تطوير مثل هذه الأدوية بشكل متزايد لعلاج السرطان - ولكن أيضًا لأمراض أخرى. يتم تصنيعها باستخدام خلايا مستنسخة ، وكلها مشتقة في الأصل من خلية دم بيضاء واحدة. تنتج الخلايا المستنسخة جسمًا مضادًا يرسو فقط بدقة على هياكل بروتينية محددة جدًا. هذا هو السبب في أنها يمكن أن تعمل بشكل جيد للغاية مع القليل من الآثار الجانبية ، كما يوضح راب. "في حالة الدوبيلوماب ، فهذه هي السيتوكينات إنترلوكين 4 و 13."
دور رئيسي في العملية الالتهابية
السيتوكينات هما من المواد الرسولية التي تلعب دورًا رئيسيًا في العمليات الالتهابية في التهاب الجلد العصبي وكذلك في الربو. ينشطون ما يسمى بالخلايا الحبيبية اليوزينية.في مرضى الربو ، غالبًا ما يهاجر هذا الشكل الخاص من خلايا الدم البيضاء بأعداد كبيرة إلى أنسجة الرئة ويتلفها.
يُعطى دواء دوبلوماب بشكل منتظم كحقن ، ويبطئ هذه العملية المرضية ويمكن أن تتعافى الرئتان. في الواقع ، يعمل الدواء جيدًا بشكل خاص في المرضى الذين لديهم مستويات عالية من الحمضات في دمائهم. على عكس الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الأخرى التي تمت الموافقة عليها بالفعل ، فإنه يساعد أيضًا المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الحمضات ، وإن لم يكن كذلك. يقول رابي: "نافذة العلاج أكبر مع دوبيلوماب".
تعمل المادة أيضًا بشكل جيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من أكسيد النيتريك (NO). يتم إطلاقه أثناء العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العميق. كلما قمت بقياس NO في هواء الزفير ، كلما كان الالتهاب أقوى.
فرصة خاصة للأطفال المصابين بأمراض خطيرة
قد لا يظهر التأثير الأكثر إثارة الذي يمكن أن يحدثه العلاج لبضع سنوات: "مع مثل هذه البيولوجيا ، يمكن للمرء أن يتدخل بشكل أساسي في سلسلة الالتهاب" ، يوضح راب. إذا كنت تؤثر على شبكة السيتوكين في الوقت المناسب ، يمكنك تغيير مسار المرض بأكمله.
"هناك الكثير مما يشير إلى أنه يتعين علينا إيقاف العديد من النقاط الرئيسية في سلسلة الالتهاب في نفس الوقت." يعمل Dupilumab فقط لأنه يقوم بإيقاف تشغيل اثنين من السيتوكينات في نفس الوقت. يقول ربيع: "عندها فقط ستلاحظ تأثيرًا".
يدعو العالم إلى استخدام الدواء مبكرًا وربما أيضًا عند الأطفال. في المرضى الأصغر سنًا ، وخاصة الأطفال ، قد يكون للمكون النشط تأثير حاسم طويل المدى. من المتصور ، على سبيل المثال ، أن الأطفال المصابين بالتهاب الجلد العصبي الذين يتلقون دوبيلوماب لن يصابوا بأي ربو في المقام الأول.
يقول ربيع: "إذا كان المريض يعاني من الربو الحاد لمدة 20 عامًا ، فإن أنسجة الرئة تتضرر بشكل لا يمكن إصلاحه". "حتى الأدوية الحديثة لم تعد قادرة على تغيير ذلك".
القبول بالفعل في 2019؟
في ضوء التأثير المقنع ، يتوقع الباحث أن يتلقى Dupilumab الموافقة على علاج الربو في أوائل عام 2019. يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب جلدي عصبي شديد بالإضافة إلى الربو أن يناقشوا مع طبيب الأمراض الجلدية ما إذا كان الدواء يمكن أن يكون نهجًا علاجيًا مناسبًا لهم. يمكنك بعد ذلك الاستفادة من التأثير المزدوج على الجلد والرئتين.
التنظيم "خارج التسمية" ممكن بالفعل
بالنسبة لمرضى الربو الحاد غير المصابين بالأكزيما ، من الممكن إجراء ما يسمى بالتنظيم غير المعتمد. يصف الطبيب دواءً غير معتمد رسميًا للمرض أو للمريض. المتطلبات الأساسية لتغطية التأمينات الصحية للتكاليف هي أن يكون المرض دائمًا وشديدًا أو يهدد الحياة ، وأنه لا يوجد علاج آخر لديه القدرة على مساعدة المريض بشكل فعال وأن هناك احتمالًا كبيرًا أن العنصر النشط سيساعد بالفعل.
مع الدوبيلوماب باهظ الثمن ، تكون فرص ذلك جيدة في كثير من الحالات. وذلك لأن العلاج التقليدي بالاستنشاق يفشل في 20٪ من مرضى الربو. ويقدر رابي أن العلاج الجديد بالأجسام المضادة يمكن أن يساعد ربع إلى نصفهم.
