الناسور الشرجي
يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الناسور الشرجي عبارة عن قناة تصل الجزء الأخير من الأمعاء والجلد حول فتحة الشرج. قد تتسرب إفرازات مثل البراز أو الجرح أو القيح من خلال هذا الممر.في بعض الأحيان يسبب الناسور الشرجي على الأرداف الحكة و / أو الألم. غالبًا ما يتطور الناسور الشرجي بسبب خراج الشرج ومرض التهاب الأمعاء (مثل مرض كرون). يجب معالجة الناسور الشرجي بإجراء جراحي لأنه لا يشفى من تلقاء نفسه.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K60
لمحة موجزة
- ما هو الناسور الشرجي؟ قناة التوصيل بين القسم الأخير من الأمعاء (القناة الشرجية) والجلد الخارجي في منطقة الشرج.
- الأسباب: غالبًا ما ينشأ الناسور الشرجي مرتبطًا بتراكم القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج) ، ولكنه يحدث أيضًا من تلقاء نفسه. بعض الأمراض مثل مرض التهاب الأمعاء ، وداء السكري ، ونقص المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) ، وأمراض الدم وعادات نمط الحياة (مثل التدخين والجلوس لفترة طويلة) يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالناسور الشرجي.
- العلاج: لا يشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه أو بالأدوية وحدها. يتكون العلاج من عملية جراحية والعناية اللاحقة بالجروح.
- عوامل الخطر: إذا تُرك الناسور الشرجي دون علاج ، فهناك خطر أن يتضخم ويصبح مزمنًا. في الحالات القصوى ، هناك خطر الخسارة من خلال التحكم في البراز (سلس البراز).
- الأعراض: نزف ، إفرازات قيحية أو تحتوي على البراز ، ألم (عند التغوط ، عند الجلوس) ، تورم و / أو حكة في منطقة الشرج ، وربما أعراض غير محددة مثل الحمى والتعب والإرهاق
- التشخيص: فحص المنطقة الشرجية الخارجية (الفم المرئي للناسور الشرجي على الأرداف) ، الجس ، فحص قناة الناسور ، ربما انعكاس المستقيم (تنظير المستقيم) أو تنظير القولون لاستبعاد الأمراض المصاحبة (مثل الزوائد اللحمية ، الرتوج ، الأورام ) ، ربما الفحص بالموجات فوق الصوتية للمستقيم
- الإنذار: كلما كان العلاج مبكرًا ، كان المسار أفضل. خطر فقدان السيطرة على البراز (سلس البراز). يمكن أن يعود الناسور الشرجي (الانتكاس).
ما هو الناسور الشرجي؟
في حالة الناسور الشرجي ، تتشكل قناة متصلة بين الغشاء المخاطي (الداخلي) للقناة الشرجية والجلد المحيط (الخارجي) للشرج. غالبًا ما يتطور الناسور الشرجي نتيجة للتغيرات الالتهابية في المستقيم ، على سبيل المثال بسبب تراكم القيح (خراجات الشرج).
تكون بعض النواسير الشرجية مستمرة ، والبعض الآخر يكون أعمى. تكون فتحة الناسور إما على الجلد الخارجي وتنتهي أعمى من الداخل ، أو الفتحة في الغشاء المخاطي للأمعاء دون أن تصل قناة الناسور إلى الجلد الخارجي.
القناة الشرجية هي القسم الأخير من الأمعاء. ينتهي مع فتحة الشرج. توجد العضلة العاصرة الداخلية والخارجية على شكل حلقة في فتحة الشرج. تخضع العضلة العاصرة الخارجية للتحكم الإرادي وعادة ما تمنع البراز من الهروب دون قصد إلى الخارج.
توجد النواسير الشرجية بشكل مختلف:
- داخل الجلد وتحت المصرات (تحت الجلد)
- بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية (داخل العضلة المصرة)
- دورة من خلال عضلات المصرة (عبر العضلة)
- ابدأ مباشرة فوق العضلة العاصرة والفم في منطقة الشرج (فوق المصرة)
- ابدأ أكثر داخل القناة الشرجية دون الاقتراب المكاني من العضلة العاصرة (خارج الجسم)
وأكثرها شيوعًا هي النواسير الشرجية داخل العضلة العاصرة ، والتي تمتد بين المصرات ، والنواسير الشرجية عبر العضلة العاصرة ، والتي تمر عبر كل من العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.
تردد
حوالي 2٪ من الناس يصابون بالناسور الشرجي مرة واحدة أو عدة مرات في حياتهم. الرجال أكثر عرضة للإصابة بحوالي ثلاث مرات من النساء. يُعد الناسور الشرجي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. في كل شخص ثالث مصاب على الأقل ، يكون الناسور الشرجي ناتجًا عن تراكم القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج).
من أين يأتي الناسور الشرجي؟
في أغلب الأحيان ، يتطور الناسور الشرجي على الأرداف بسبب تراكم القيح في منطقة الشرج (خراج الشرج). من ناحية أخرى ، غالبًا ما يعتمد الخراج الشرجي على التهاب ما يسمى بالغدد الشرجية. تقع هذه الغدد البدائية الصغيرة في فتحة الشرج بين عضلات العضلة العاصرة الخارجية والداخلية. تنتهي قناة التنفيذ في القناة الشرجية. عادة ما يكون لدى الرجال غدد مستقيمة أكثر من النساء.
عندما تلتهب الغدد بالبكتيريا المسببة للصديد ، غالبًا ما يتشكل تراكم القيح (الخراج). يحدد الجسم هذا التراكم بما يسمى بالنسيج الحبيبي ، ويتم إنشاء كبسولة الأنسجة (كبسولة الخراج) حول بؤرة الصديد. ينتشر الخراج في الاتجاه الذي تقدم فيه الأنسجة أقل مقاومة. هذا "المسار" مبطّن أيضًا بنسيج حبيبي. هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء القناة الناسور.
هناك العديد من الأمراض والعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بخراج الشرج والناسور الشرجي المصاحب ، على سبيل المثال:
- أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
- السكرى
- أمراض الجهاز المكونة للدم (مثل اللوكيميا)
- الأمراض المرتبطة بنقص المناعة (عدوى فيروس العوز المناعي البشري)
- التدخين
- السمنة (السمنة)
- في الغالب عمل مستقر
- الجلوس (الضغط) لفترات طويلة عند التغوط
الناسور الشرجي - ما يجب القيام به
لا تلتئم النواسير الشرجية من تلقاء نفسها. لا يمكن علاج ناسور الشرج حتى عن طريق العلاج بالأدوية. لذلك ، عادة ما تكون الجراحة ضرورية لعلاج الناسور الشرجي. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وإزالة العدوى.
إذا كان هناك خراج في الشرج ، سيفتح الطبيب جمع القيح في إجراء جراحي. هذا يؤدي إلى تصريف القيح. ما تبقى هو تجويف الجرح ، والذي يتم شطفه بعناية بمحلول مطهر. يظل الجرح مفتوحًا حتى بعد العملية (أي أنه غير مخيط) ومملوء بسدادة من الشاش. ثم يلزم العناية الجيدة بالجروح.
هناك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة في علاج الناسور الشرجي. يعتمد نوع العملية على مسار الناسور في الأنسجة.
في أغلب الأحيان ، يحدث ما يسمى انقسام الناسور. يقوم الجراح بقطع الأنسجة بين الناسور والقناة الشرجية. في بعض الحالات ، يقوم الطبيب بإزالة قناة الناسور بالكامل (استئصال الناسور). إجراء آخر هو ما يسمى بتصريف الخيوط ، حيث يتم إدخال خيط مصنوع من مادة خاصة في الناسور. غالبًا ما يتبع تصريف الخيوط عملية لإزالة الناسور الشرجي.
في حالات نادرة جدًا وشديدة من الناسور الشرجي ، من الضروري إنشاء فتحة شرج اصطناعية مؤقتًا. يربط الجراح نهاية الأمعاء بالجلد الخارجي للبطن. بمجرد أن تسمح عملية الشفاء ، عادة ما يتم إرجاع الأمعاء إلى مخرجها الطبيعي في فتحة الشرج.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق علاجية أحدث لعلاج الناسور الشرجي ، مثل العلاج بالليزر ، وبعض المواد اللاصقة للأنسجة (مواد لاصقة الفيبرين) أو استخدام الخلايا الجذعية. ومع ذلك ، لا يُعرف الكثير عن نجاح هذه الإجراءات ، بحيث لا تكون من بين الإجراءات المعيارية المعمول بها.
تستخدم الأدوية أيضًا لعلاج الناسور الشرجي ، مثل المسكنات - وخاصة في حالة خراج الشرج - والمضادات الحيوية لمكافحة العدوى البكتيرية.
الرعاية اللاحقة
بعد العلاج الجراحي للناسور الشرجي ، تعتبر العناية الدقيقة بالجروح مهمة جدًا لمتابعة العلاج. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، حمامات الورك مع إضافات مهدئة للجلد (مثل البابونج) والشطف بمحلول مطهر (مثل H2O2 أو إيثاكريدين).
من أجل منع الألم عند التبرز ولحماية منطقة الجرح ، من المهم أيضًا أن يظل البراز طريًا قدر الإمكان. يمكن تحقيق ذلك باستخدام عوامل تزيل البراز (مثل اللاكتولوز). تأكد أيضًا من تناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب كميات كافية من السوائل - ويفضل المياه المعدنية أو شاي الأعشاب غير المحلى.
المخاطر - هل الناسور الشرجي خطير؟
لا يشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه ويتطلب دائمًا علاجًا طبيًا. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يكون الناسور الشرجي خطيرًا ، خاصةً إذا كان هناك عدوى بكتيرية. إذا لم يتمكن الكائن الحي من محاربة العامل الممرض نفسه ، فهناك خطر تسمم الدم (تعفن الدم) في أسوأ الحالات.
بالإضافة إلى ذلك ، يستمر الناسور غير المعالج في فتحة الشرج بالتضخم ويجعل العلاج اللاحق أكثر صعوبة. قد تتأثر العضلة العاصرة في فتحة الشرج بشدة بحيث تفقد السيطرة على البراز. ثم يتعلق الأمر بسلس البراز.
مع الناسور الشرجي المزمن (أي الدائم) ، هناك خطر من أن تتدهور الخلايا وتتحول إلى خلايا سرطانية خبيثة. ومع ذلك ، هذا نادر للغاية.
أعراض
يسبب الناسور الشرجي شكاوى مختلفة. غالبًا ما يحدث الألم عند التبرز وعند الجلوس. إذا كان الناسور مستمرًا ، فعادةً ما يلاحظ المصابون أيضًا إفرازات في منطقة الشرج. وهي مائية أو دموية أو قيحية وقد تحتوي أيضًا على البراز.
إذا كان الناسور الشرجي ناتجًا عن خراج شرجي ، يشعر المصابون أحيانًا بتورم مؤلم في منطقة الشرج. تؤدي العدوى أيضًا إلى أعراض عامة مثل الحمى والتوعك والإرهاق.
تشخبص
لتشخيص الناسور الشرجي ، يسأل الطبيب بعض الأسئلة حول التاريخ الطبي ، على سبيل المثال ما إذا كان هناك بالفعل مرض في فتحة الشرج أو الأمعاء أو الأعضاء الأخرى. إذا لزم الأمر ، فإن الأعراض مثل الألم أثناء حركات الأمعاء والتورم والإفرازات في منطقة الشرج تجعل الطبيب يفكر في خراج الشرج أو الناسور الشرجي.
أثناء الفحص ، يفحص الطبيب المنطقة المصابة ويحسسها برفق. في بعض الحالات ، يشعر بقناة الناسور كحبل صلب.
إذا كانت فتحة الناسور مرئية على الجلد الخارجي لمنطقة الشرج ، فعادةً ما يتم فحص قناة الناسور. بهذه الطريقة ، يحدد الطبيب كيفية عمل قناة الناسور وما إذا كانت مستمرة. في بعض الحالات - على سبيل المثال إذا كان لا يمكن فحص قناة الناسور بشكل كامل - يستخدم محلولًا ملونًا للتحقق مما إذا كان قابلاً للمباحة.
يقوم الطبيب بفحص الأمعاء بحثًا عن الأمراض والتغيرات ، على سبيل المثال أمراض الأمعاء الالتهابية ، والأورام الحميدة المعوية ، والأورام أو نتوءات جدار الأمعاء (الرتج) عن طريق عكس المستقيم ، وربما أيضًا الأمعاء الغليظة.
بمساعدة مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله في المستقيم (تخطيط الصدى عبر المستقيم) ، يمكن اكتشاف مسار الناسور وخراج الشرج الموجود.
إذا كان هناك اشتباه في بعض الأمراض المصاحبة (مثل الأورام) أو إذا لم تقدم الفحوصات السابقة أي نتائج واضحة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالات نادرة.
تنبؤ بالمناخ
من حيث المبدأ ، يكون تشخيص الناسور الشرجي أفضل إذا تم علاجه مبكرًا. في الحالات غير المعقدة ، فإن الناسور الشرجي الذي تم علاجه بشكل مناسب سيشفى تمامًا. اعتمادًا على السبب والأمراض المصاحبة الموجودة ، هناك خطر من حدوث ناسور آخر في منطقة الشرج (الانتكاس). تتكرر الإصابة بالناسور الشرجي عند كل عاشر شخص مصاب.
يعتمد مسار الناسور الشرجي أيضًا على موقعه التشريحي وما إذا كان يحدث لأول مرة أو تم علاجه عدة مرات بالفعل. قد تؤدي العمليات الجراحية المتكررة في منطقة الشرج إلى خطر إتلاف العضلة العاصرة والتسبب في سلس البراز. يكون خطر الإصابة بسلس البراز أعلى لدى النساء الأكبر سنًا اللاتي ولدن مقارنة بمجموعات الأشخاص الأخرى.
في حالة بعض الأمراض مثل داء السكري أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، قد يستغرق التئام الجروح وقتًا طويلاً في بعض الأحيان. يعد التدخين أيضًا أحد عوامل الخطر المهمة للتقدم. يتسبب التدخين في ضعف الدورة الدموية في الأنسجة ، وبالتالي يرتبط في الغالب باضطرابات التئام الجروح.
يحول دون
لا توجد تدابير محددة يمكن اتخاذها للوقاية من الناسور الشرجي. ومع ذلك ، يمكن تقليل مخاطر بعض الأمراض والعوامل التي تفضل الناسور الشرجي إلى حد معين.
التدابير التالية مفيدة لمواجهة العوامل المؤاتية:
- تجنب زيادة الوزن. السمنة هي ، من بين أمور أخرى ، عامل خطر لمرض السكري.
- لعملية هضم منتظمة ، تأكد من اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن مع الكثير من الألياف والفواكه والخضروات الطازجة كل يوم وكمية كافية من السوائل (المياه المعدنية ، شاي الأعشاب).
- لا تدخن! إذا كنت ترغب في الإقلاع عن التدخين ، فاطلب المشورة من طبيبك.
- تأكد من حصولك على تمارين يومية كافية. تزيد الأنشطة الخاملة في الغالب من خطر الإصابة بالناسور الشرجي. توفر المكاتب الدائمة والمكاتب التي يمكن ضبط ارتفاعها إمكانية تغيير الأوضاع أثناء العمل.
