دم في البراز

وسابين شرو ، صحفية طبية

درست ماريان غروسر الطب البشري في ميونيخ. بالإضافة إلى ذلك ، تجرأ الطبيب ، الذي كان مهتمًا بالعديد من الأشياء ، على القيام ببعض التحولات المثيرة: دراسة الفلسفة وتاريخ الفن ، والعمل في الراديو ، وأخيراً ، مع طبيب Netdoctor أيضًا.

المزيد عن خبراء

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

من السهل الخوف من وجود دم في البراز. لكن سرطان القولون ليس دائما وراءه. عادةً ما تكون الأمراض غير الضارة نسبيًا مثل التهابات الجهاز الهضمي أو الأورام الحميدة المعوية أو البواسير هي السبب. غالبًا ما تسبب قرحة المعدة وأمراض الأمعاء الالتهابية برازًا دمويًا. على أي حال ، يجب دائمًا فحص الدم في البراز من قبل الطبيب. ستجد في ما يلي كل ما تحتاج لمعرفته حول أعراض "وجود دم في البراز".

لمحة موجزة

الوصف: يشير الدم الأحمر في البراز (الهيماتوكيزيا) عادة إلى مصدر نزيف في الجهاز الهضمي الأوسط أو السفلي. عادةً ما يشير الدم الأسود في البراز (البراز القطراني ، ميلينا) إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (بين المريء والاثني عشر).
الأسباب: نزيف في الجهاز الهضمي لأسباب مختلفة ، مثل قرحة الجهاز الهضمي ، وحرقة المعدة المزمنة ، ودوالي الأوردة في المريء (دوالي المريء) ، وتلف الغشاء المخاطي من الأدوية (مثل ASA) أو القيء العنيف ، وداء كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، والأورام الحميدة المعوية ، نتوءات في جدار الأمعاء (رتج) يمكن أن تلتهب (التهاب الرتج) ، عدوى ، انسداد الأوعية الدموية في الأمعاء (احتشاء مساريقي) ، بواسير ، أورام (مثل سرطان المعدة وسرطان القولون).
متى يجب زيارة الطبيب دائما لاستبعاد الأمراض الخطيرة كسبب. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت هناك أعراض أخرى مثل آلام المعدة أو البطن ، والألم أثناء حركات الأمعاء ، والغثيان والقيء ، والتعب المستمر أو التعب ، وفقدان الوزن بشكل كبير في وقت قصير و / أو التعرق الليلي.
التشخيص: أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض) ، والفحص البدني ، وتنظير المعدة ، وتنظير القولون (ربما تنظير المستقيم فقط) ، وتنظير الأمعاء بالبالون المزدوج ، وتنظير الكبسولة بالفيديو ، والموجات فوق الصوتية ، وإجراءات الطب النووي ، وتصوير الشرايين الانتقائي ، وفحص الدم والبراز
العلاج: يتم إيقاف النزيف الحاد (على سبيل المثال عن طريق التصلب أو ربط الشريط المطاطي أو حقن الأدرينالين). تعتبر بدائل الدم ضرورية لفقدان الدم وعمليات نقل الدم في الحالات الشديدة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، يتم علاج السبب (قرحة المعدة ، داء كرون ، البواسير ، إلخ) وفقًا لذلك لمنع حدوث نزيف جديد.

دم في البراز: الأسباب والأمراض المحتملة

الدم في البراز هو علامة على نزيف في الجهاز الهضمي. يمكن أن يكون مصدر النزيف في البلعوم الفموي أو المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة أو في فتحة الشرج.

نزيف في الجهاز الهضمي العلوي

إذا كان الدم في البراز يأتي من الجهاز الهضمي العلوي ، فيمكن مراعاة ما يلي:

قرحة الجهاز الهضمي: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر هي السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي العلوي. غالبًا ما تحدث بسبب عدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
الأدوية: يمكن أن تسبب الأدوية المختلفة نزيفًا في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي إذا تم تناولها لفترة طويلة ، على سبيل المثال مسكنات الألم وأدوية الحمى حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA).
حرقة المعدة المزمنة: إذا ارتفع حمض المعدة العدواني بشكل متكرر إلى المريء ، يمكن أن تلتهب بطانة المريء (التهاب المريء أو التهاب المريء الارتجاعي). يمكن أن يبدأ الغشاء المخاطي المصاب بالنزيف بعد ذلك.
أمراض الكبد: تتسبب أمراض الكبد المختلفة في تحويل تدفق الدم الوريدي ، مما قد يؤدي إلى توسع الأوردة في المريء (دوالي المريء). هذه المسيل للدموع بسهولة ، والتي يمكن أن تترافق مع نزيف يهدد الحياة.
القيء العنيف: يمكن أن يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي بين المعدة والمريء. يتحدث الأطباء هنا عن متلازمة مالوري فايس. غالبًا ما يحدث عند مدمني الكحول الذين يعانون من تلف الأغشية المخاطية سابقًا.
سرطان المعدة: يمكن أن يكون الورم الخبيث في المعدة أيضًا سببًا لوجود دم في البراز.

نزيف في الجهاز الهضمي الأوسط والسفلي

يمكن أن تتسبب الحالات المختلفة التي تؤثر على الجهاز الهضمي الأوسط والسفلي أيضًا في ظهور الدم في البراز. وتشمل هذه:

أورام الأمعاء الدقيقة أو الغليظة: هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف في الجهاز الهضمي الأوسط والسفلي. ومع ذلك ، لا يجب بالضرورة أن تكون هذه الأورام خبيثة (سرطان القولون). هناك أيضًا أورام حميدة في الأمعاء يمكن أن تكون مسؤولة عن الدم في البراز.
مرض التهاب الأمعاء: خاصة عند الشباب ، يمكن أن يكون الدم في البراز ناتجًا عن مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. في حين أن الأخير يؤثر فقط على القولون والمستقيم ، يمكن أن يسبب داء كرون التهابًا في جميع أنحاء الجهاز الهضمي. الأسباب الدقيقة لكلا المرضين غير معروفة.
الاورام الحميدة المعوية: هي نتوءات حميدة في الغشاء المخاطي في الامعاء الغليظة. عادة لا تسبب أي أعراض ، لكنها يمكن أن تبدأ بالنزيف مع نمو حجمها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور إلى المرحلة الأولية من سرطان القولون. لذلك ، عادة ما يتم إزالة الأورام الحميدة المعوية التي يزيد حجمها عن حجم معين. قد يحدث نزيف بعد العملية الجراحية بعد هذه العملية.
رتج: رتج الأمعاء عبارة عن نتوءات في جدار الأمعاء (معظمها في الأمعاء الغليظة). تسمى الصورة السريرية داء الرتج وهي شائعة جدًا. إذا أصبحت الرتج ملتهبة (التهاب الرتج) ، فيمكن أن تبدأ بالنزيف.
العدوى: من الأنفلونزا المعدية المعوية الشائعة إلى الأمراض الأكثر خطورة مثل التيفوئيد أو الزحار البكتيري ، يمكن أن تسبب الالتهابات المختلفة دمًا في البراز. عادة ما يحدث الإسهال في نفس الوقت.
التهاب القولون الغشائي الكاذب: هو شكل من أشكال التهاب القولون الناجم عن فرط نمو بعض البكتيريا المعوية (المطثية العسيرة). عادة ما يكون المحفز علاجًا أطول بالمضادات الحيوية. الأعراض النموذجية للمرض هي آلام شديدة في البطن وإسهال ، وغالبًا مع وجود دم في البراز.
البواسير: يمكن أن تتضخم الوسادة الوعائية الشبيهة بالإسفنج والموجودة جيدًا على فتحة الشرج بشكل غير طبيعي (مرض البواسير) وبالتالي تنفتح بسهولة عند التبرز. ثم تجد دماء حمراء زاهية في الغالب على البراز.
احتشاء المساريق: وهو انسداد حاد في وعاء معوي. كبار السن هم الأكثر تضررا. قد يظهر الدم في البراز مع تقدم المرض.

دم في البراز: متى تحتاج لمراجعة الطبيب؟

إذا لاحظت وجود دم في البراز ، فمن المهم أن ترى الطبيب. في معظم الأحيان ، يتوقف النزيف من تلقاء نفسه وغالبًا ما تكون أسبابه غير ضارة. ومع ذلك ، يجب عليك تحديد مصدر الدم وما إذا كان هناك مرض أكثر خطورة وراءه. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت هناك أعراض إضافية مثل:

آلام في المعدة أو البطن
حركات الأمعاء المؤلمة
الغثيان والقيء (ربما مع وجود دم في القيء)
التعب والإرهاق المستمر
خسارة كبيرة في الوزن في فترة زمنية قصيرة
تعرق ليلي

يمكن أن يؤدي النزيف في الجهاز الهضمي إلى فقر الدم على المدى الطويل ، والذي يجب أن يعالج من قبل الطبيب بأي حال من الأحوال.

كيفية اكتشاف الدم في البراز

يشير الدم في البراز إلى أن الدم يتسرب في مكان ما في الجهاز الهضمي المختلط مع البراز. يمكن أن يشير لون وملمس الدم إلى مصدر النزيف. الدم في البراز ليس بالضرورة أحمر فاتح أو داكن ، بل يمكن أن يكون أسود أيضًا. يعتمد شكل الدم بالضبط على مدى شدة النزيف في الجهاز الهضمي وما إذا كان الدم قد لامس حمض المعدة أو البكتيريا أم لا.

الجهاز الهضمي:

دم أحمر في البراز (هيماتوتشيزيا)

الدم الأحمر الفاتح أو الداكن ، إما ممزوجًا بالبراز أو متراكمًا على شكل خطوط ، يكون طازجًا نسبيًا. هذا النوع من الدم في البراز يسمى هيماتوتشيزيا. عادة ما يكون مصدر النزيف في الجزء الأوسط أو السفلي من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي ، الجهاز الهضمي) ، حيث لم يتم تكسير الدم بواسطة حمض المعدة أو البكتيريا وتغير لونه نتيجة لذلك.

إذا كان لون البراز باللون الأحمر الداكن بالتساوي ، فقد يشير ذلك إلى زيادة النزيف في القولون. النزيف الأضعف يترك علامات تشبه الهلام في البراز.

يمكن أن تشير الخطوط الحمراء الفاتحة بدورها إلى نزيف جديد في المستقيم ، كما هو الحال بالنسبة للبواسير.

دم أسود في البراز (ميلينا ، براز تيري)

إذا كان الكرسي أسود ولامعًا ، فيُسمى الكرسي القطراني (Meläna). يشير هذا عادة إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، بين المريء والاثني عشر. هذا لأن هذا هو المكان الذي يتلامس فيه الدم مع حمض المعدة ، والذي يكسر الهيموجلوبين في الدم إلى الهيماتين وبالتالي يحول البراز إلى اللون الأسود. إذا كان المصابون يعانون أيضًا من القيء ، فإن القيء أيضًا أسود مثل القهوة المطحونة. غالبًا ما تكون قرح المعدة مسؤولة عن نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى حمض المعدة ، يمكن للبكتيريا المعوية أيضًا تحويل الهيموجلوبين في الدم إلى الهيماتين عند التلامس لفترة طويلة. لذلك ، إذا تباطأ الممر المعوي ، يمكن أن يؤدي النزيف العميق أيضًا إلى ميلينا.

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يؤدي النزيف في الجهاز الهضمي العلوي أيضًا إلى ظهور دم أحمر (بدلاً من أسود) في البراز ، أي نزيف دموي. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا تم إنتاج القليل من حمض المعدة عن طريق الأدوية أو إذا هرب الكثير من الدم ، والذي يمر بسرعة عبر الأمعاء.

دم غامض في البراز

إذا كان هناك دم في البراز ، ولكنه غير مرئي للعين المجردة ، فإنه يسمى الدم الخفي في البراز. عادة ما يتم اكتشاف ذلك عن طريق الصدفة أثناء الفحص الأساسي أو عند الاشتباه في حالة وجود تلف معروف في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

يمكن الكشف عن الدم الخفي في البراز من خلال اختبار البراز المناعي ، والذي يتفاعل أيضًا مع كميات الدم الأصغر. حتى الآن ، تم استخدام اختبار hemoccult لهذا الغرض.

اختلاط محتمل بالدم في البراز

يمكن لبعض الأطعمة أن تغير لون البراز وتحاكي الدم في البراز. البنجر الأحمر ، على سبيل المثال ، يترك علامات حمراء داكنة في البراز ، والتي يمكن بسهولة الخلط بينها وبين هيماتوتشيزيا. من ناحية أخرى ، فإن العنب البري وعرق السوس يلونان البراز باللون الأسود ، على غرار البراز القطراني (ميلينا).

الأدوية مثل أقراص الفحم والحديد يمكن أن تسبب أيضًا برازًا أسود.

دم في البراز: ماذا يفعل الطبيب؟

بالنسبة للطبيب ، يتعلق الأمر أولاً وقبل كل شيء بتحديد سبب الدم في البراز. يمكن أن توفر الأسئلة المتعلقة بالتاريخ الطبي (سوابق المريض) معلومات مهمة حول مصدر النزيف. على سبيل المثال ، يسأل الطبيب المريض عما إذا كان لديه دم في البراز من قبل وما إذا كان مصابًا بمرض سابق (مثل مرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، والبواسير ، وقرحة المعدة ، وما إلى ذلك). يمكن للطبيب أيضًا الاستفسار عن استهلاك المريض للكحول (إدمان الكحول كعامل خطر لنزيف الجهاز الهضمي).

يتبع المقابلة فحص جسدي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد الفحوصات الإضافية في تحديد مصدر النزيف. من أهمها تنظير القولون المعدي المعوي. اعتمادًا على احتياجاتك ، يمكن أن تكون الفحوصات الأخرى مفيدة أيضًا:

تنظير المعدة: في تنظير المعدة ، يتم دفع أنبوب مرن مع بصريات مدمجة (منظار داخلي) فوق الفم وفي المعدة لفحص الأنبوب الداخلي وجدار المعدة والجزء العلوي من القسم الأول من الأمعاء الدقيقة (أو المناطق). في تنظير القولون ، يتم إدخال المنظار من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم ثم إلى الأمعاء الغليظة. يمكن أن تحدد هذه الطريقة العديد من المصادر المحتملة للنزيف مثل دوالي المريء ، القرحة ، الالتهاب المزمن ، الرتج ، الاورام الحميدة القولون ، ونموات أخرى.
تنظير المستقيم: إذا اشتبه الطبيب في أن البواسير هي سبب الدم في البراز ، يكفي انعكاس المستقيم (تنظير المستقيم).
التنظير المعوي بالبالون المزدوج (DBE): يسمح هذا النوع من التنظير للطبيب بفحص الأمعاء الدقيقة. للقيام بذلك ، يقوم بإدخال منظار داخلي يتم توصيل بالونين صغيرين به. يقوم الطبيب بضخها بالتناوب حتى يتمكن المنظار الطويل من شق طريقه إلى الأمعاء الدقيقة. يتم إجراء الفحص عادة على خطوتين: أولاً ، يقوم الطبيب بفحص الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة عن طريق الفم ، ثم الجزء السفلي عبر فتحة الشرج.
تنظير الكبسولة بالفيديو: لهذا الفحص بالمنظار الخاص ، يبتلع المريض كاميرا صغيرة. أثناء مروره عبر الجهاز الهضمي ، فإنه يلتقط صورًا للداخل (خاصةً الأمعاء الدقيقة) على فترات قصيرة. هذه الطريقة غير مؤلمة تمامًا ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تحديد مصدر النزيف بوضوح معه.
الفحص بالموجات فوق الصوتية: باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لجدار البطن ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان تحديد انسداد أحد الأوعية المعوية (احتشاء المساريق) كسبب للدم في البراز.
إجراءات الطب النووي وتصوير الشرايين الانتقائي: من خلال طرق الفحص هذه ، يمكن تصوير الأوعية بشكل أكثر دقة بمساعدة وسائط التباين من أجل اكتشاف النزيف النشط.
عينات البراز والدم: يمكن استخدامها ، على سبيل المثال ، لتحديد العدوى كمحفزات للدم في البراز.

هذه هي الطريقة التي يعامل بها الطبيب

في العلاج الأول ، يتم وضع المرضى في وضع مسطح. يتلقون الأكسجين من خلال أنبوب أنفي معدي. تعوض بدائل الدم الحجم المفقود في مجرى الدم. إذا كان هناك المزيد من فقدان الدم ، فسيتم نقل الدم للمصابين.

يعتمد العلاج الإضافي على سبب النزيف. الهدف الأساسي ، بالطبع ، هو وقف النزيف النشط. بالإضافة إلى ذلك ، يجب منع تكرار النزيف من خلال معالجة السبب.

لإيقاف النزيف النشط في الجهاز الهضمي ، تتوفر إجراءات تنظيرية مختلفة بشكل أساسي. الشيء العملي هنا هو أن مصدر النزيف المكتشف بمساعدة تنظير المعدة أو تنظير القولون يمكن معالجته على الفور أثناء الفحص. لدى الطبيب خيارات مختلفة للقيام بذلك:

مشبك الدم: يمكن للطبيب إغلاق منطقة النزيف بنوع من المشبك الذي يضغط على الوعاء الدموي المصاب.
محلول الأدرينالين أو غراء الفيبرين: بدلاً من ذلك ، يمكن حقن تركيز النزيف بمحلول الأدرينالين. هذا يتسبب في تقلص السفن في المكان المناسب.يمكن أيضًا حقن ما يسمى بغراء الفيبرين. الفيبرين هو بروتين مهم لتخثر الدم.
الليزر: يقوم الطبيب أحيانًا بمحو منطقة النزيف بالليزر.
الثقب: في حالات أخرى ، يكون مصدر النزيف مثقوبًا بجراحة بسيطة. أي ، يتم وضع الغرز حول الأوعية المصابة لوقف النزيف.
ربط الشريط المطاطي: إذا تسببت دوالي المريء أو البواسير في حدوث النزيف ، فغالبًا ما يستخدم المهنيون الطبيون ربط الشريط المطاطي. يتم ربط الأوعية المصابة بشريط مطاطي حتى تموت.

في حالة حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي مع فقدان شديد للدم ، يجب استبدال الدم المفقود في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، يمكن أن تحدث صدمة نقص حجم الدم التي تهدد الحياة.

بمجرد توقف النزيف ، من المهم معالجة السبب لمنعه من النزيف مرة أخرى. بعض الأمثلة:

قرح المعدة: نظرًا لأنها غالبًا ما تكون ناجمة عن عدوى ببكتيريا هيليكوباكتر ، يُعطى المرضى عادةً المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم الأدوية المثبطة لحمض المعدة مثل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لحماية الغشاء المخاطي في المعدة من مزيد من التلف.
دوالي المريء: تحدث عند زيادة الضغط في الوريد البابي (الذي ينقل الدم من أعضاء البطن إلى الكبد) (ارتفاع ضغط الدم البابي). لذلك يُعالج المصابون بالأدوية الخافضة للضغط ، من بين أمور أخرى.
مرض التهاب الأمعاء المزمن: يتم علاجك بمضادات الالتهاب مثل الجلوكوكورتيكويد ("الكورتيزون").
التهاب الرتج: بالنسبة إلى النتوءات المعوية الملتهبة ، غالبًا ما يصف الطبيب المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية: يتم استئصال الجزء المعوي المصاب.
سلائل القولون: عادة ما يتم إزالتها جراحيًا.
الأمراض الخبيثة مثل سرطان القولون: الخيارات العلاجية الرئيسية هنا هي الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

دم في البراز: يمكنك فعل ذلك بنفسك

إذا لاحظت وجود دم في البراز ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب لتوضيح السبب بسرعة. العلاج أيضا من اختصاص الطبيب. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكنك دعم العلاج. إذا كنت تعاني من قرحة المعدة الحادة ، على سبيل المثال ، فعليك تجنب أي شيء يزيد من تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، القهوة والنيكوتين والكحول والتوابل الحارة والتوتر. اسأل طبيبك كيف يمكنك دعم العلاج الطبي التقليدي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عمل الكثير لمنع (إعادة) النزيف في الجهاز الهضمي - وبالتالي الدم في البراز. النظام الغذائي له تأثير كبير. باتباع هذه النصائح ، يمكنك تقليل مخاطر إصابتك بنزيف الجهاز الهضمي:

الكثير من الفاكهة والخضروات: ضع التفاح والجزر وما إلى ذلك في نظامك الغذائي بانتظام. وبهذه الطريقة تتصدى لسرطان المعدة والأمعاء وكذلك الرتوج.
كمية أقل من اللحوم: حرصًا على صحتك ، قلل من تناول اللحوم ومنتجات النقانق.
نظام غذائي غني بالألياف: استهلك الألياف بانتظام ، مثل تلك الموجودة في منتجات الحبوب الكاملة. تعزز الهضم.
الأطعمة الدهنية: تجنب الأطعمة الدهنية لأنها غالبًا تؤدي إلى زيادة حامض المعدة ، والتي بدورها يمكن أن تسبب حرقة المعدة والقرحة.
خالية من الكحول والنيكوتين: تحفز هذه الأطعمة الفاخرة أيضًا على إفراز حمض المعدة. لذلك يجب الاستغناء عنها.

بالإضافة إلى النظام الغذائي ، تلعب العوامل النفسية أيضًا دورًا: يمكن لتجنب الإجهاد المزمن أيضًا منع النزيف المعدي المعوي وبالتالي الدم في البراز.