ابيضاض الدم اللمفاوي
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
يشمل مصطلح "ابيضاض الدم الليمفاوي" نوعين من السرطان تتكاثر فيه بعض خلايا الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه: ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL). يعد ALL هو أكثر أمراض اللوكيميا شيوعًا في مرحلة الطفولة ، بينما يوجد CLL بشكل حصري تقريبًا عند كبار السن. اقرأ المزيد عن سرطان الدم الليمفاوي!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ق 91
هذه هي الطريقة التي يتطور بها سرطان الدم الليمفاوي
"ابيضاض الدم اللمفاوي" هو ما يسميه الأطباء السرطانات التي تنشأ من الخلايا اللمفاوية الأولية لتكوين الدم:
جميع خلايا الدم (خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية) لها أصل مشترك - خلايا الدم الجذعية في نخاع العظام. يتطور نوعان من الخلايا السلفية من هذه الخلايا الجذعية: الخلايا الليمفاوية والخلايا السلفية النخاعية. تتطور الخلايا الليمفاوية من الأولى في عدة خطوات. هذه المجموعة الفرعية من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) هي جزء مهم من جهاز المناعة. تنشأ جميع خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية الأخرى من الخلايا السلفية النخاعية.
في ابيضاض الدم الليمفاوي ، يكون تكوين الخلايا الليمفاوية مضطربًا: يتم إنشاء عدد كبير من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة التي تتكاثر بطريقة غير منضبطة. ونتيجة لذلك ، فإنهم يدفعون بشكل متزايد خلايا الدم السليمة والناضجة إلى الخلف. هذا يعني: هناك مجموعات فرعية أخرى من خلايا الدم البيضاء أقل وأقل. هناك أيضًا نقص في خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
اعتمادًا على مسار المرض ، يميز الأطباء:
- يبدأ ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) فجأة ويتطور بسرعة.
- من ناحية أخرى ، يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) بشكل خادع وبطء.
ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الدم لدى الأطفال. حوالي 80 في المائة من جميع الأطفال المصابين بسرطان الدم لديهم ALL. غالبًا ما تتأثر البراعم تحت سن الخامسة. نادر الحدوث عند البالغين. يحدث المرض هنا في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.
بشكل عام ، يعد ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد نادرًا جدًا: في ألمانيا ، يصاب حوالي 1 من كل 100000 شخص بهذا النوع من سرطان الدم. الأشخاص المصابون بالتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) ، من بين آخرين ، لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالمرض.
أعراض ALL
يتجلى ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد في ظهور أعراض مختلفة عادة ما تظهر في غضون أيام: النقص المتزايد في خلايا الدم الحمراء يسبب فقر الدم. لذلك يعاني المرضى من شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية وسرعة ضربات القلب. كما أنها أقل كفاءة وتتعب بسرعة. أحيانًا يكون هناك أيضًا ضيق في التنفس ودوخة.
لأن الخلايا السرطانية تقوم أيضًا بإزاحة الصفائح الدموية ، يتطور النزيف (مثل نزيف اللثة والأنف). يصاب المرضى أيضًا بكدمات (كدمات) بسهولة. غالبًا ما يلاحظ المرء أيضًا نزيفًا نقطيًا في الجلد والأغشية المخاطية. يشير الأطباء إليهم على أنهم نمشات.
الأعراض الشائعة الأخرى لداء ALL هي الحمى وضعف الشهية والميل إلى الإصابة. يعاني العديد من المرضى أيضًا من تضخم الغدد الليمفاوية وتضخم الطحال (تضخم الطحال).
إذا هاجمت الخلايا السرطانية الجهاز العصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي) ، فقد يؤدي ذلك إلى الصداع والقيء واللامبالاة وفشل الأعصاب وكذلك الشلل.
تشخيص ALL
تحدث جميع الأعراض المذكورة أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى. لذلك فهي ليست علامة واضحة على سرطان الدم الليمفاوي الحاد. على أي حال ، يجب عليك مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن إذا كنت تعاني من مثل هذه الأعراض. سيجمع أولاً التاريخ الطبي من خلال وصف الأعراض بالتفصيل. على سبيل المثال ، يسأل عن الأمراض السابقة أو الكامنة وكذلك الحالات المحتملة للسرطان في الأسرة.
ويلي ذلك فحص جسدي. الغرض منه هو تقديم معلومات حول الحالة العامة للمريض.
تعتبر اختبارات الدم وثقب نخاع العظام مهمة بشكل خاص في حالة الاشتباه في سرطان الدم الليمفاوي الحاد (أو أي شكل آخر من أشكال اللوكيميا). في الحالة الأخيرة ، يأخذ الطبيب عينة من نخاع العظم ويفحصها بالتفصيل في المختبر. مع هذا ، يمكن إثبات اختبار ALL بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد النوع الفرعي لسرطان الدم الليمفاوي الحاد الذي يعاني منه المريض (مثل ALL ، و Pro-B ALL ، و Cortical T ALL ، إلخ). تختلف هذه الأشكال الفرعية من حيث المسار والتشخيص. كما أنها تستجيب بشكل مختلف للعلاجات المختلفة.
بالإضافة إلى ذلك ، فعادة ما تكون هناك فحوصات أخرى معلقة ، على سبيل المثال رسم القلب وإجراءات التصوير (مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية) وفحص مياه الأعصاب (البزل القطني). يتم استخدامها إما لتقييم الحالة الجسدية للمريض بشكل أفضل أو للتحقق من انتشار الخلايا السرطانية في الجسم. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في قسم اللوكيميا: التشخيص والفحوصات.
علاج ALL
يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان الدم الحاد (مثل ALL) إلى العلاج في أسرع وقت ممكن. الهدف هو التأكد من أن المرض يتراجع تمامًا (مغفرة).
يعتمد شكل تخطيط العلاج الدقيق في كل حالة فردية على عمر المريض والنوع الفرعي الدقيق لـ ALL. كقاعدة عامة ، يتلقى المرضى علاجًا كيميائيًا مكثفًا على عدة دورات. يجب أن يقضي على جميع الخلايا السرطانية في الجسم قدر الإمكان. عادة ما يتبع ذلك المزيد من العلاجات الكيميائية ، لكنها أقل كثافة. تعمل على محاربة أي خلايا سرطانية متبقية وتمنعها من الانتكاس.
طرق العلاج الأخرى لسرطان الدم الليمفاوي الحاد هي زرع الخلايا الجذعية والعلاج الإشعاعي. في زراعة الخلايا الجذعية ، يتم نقل خلايا الدم الجذعية إلى المريض. يجب أن ينتج عن ذلك خلايا دم جديدة وصحية. يستخدم العلاج الإشعاعي في ALL في المقام الأول للوقاية من سرطان الدماغ أو علاجه.
في بعض المرضى ، تظهر الخلايا السرطانية تغيرًا جينيًا معينًا (كروموسوم فيلادلفيا). من هذا الكروموسوم ينتج الجسم متغيرًا غير طبيعي من إنزيم التيروزين كيناز. هذا النوع من الإنزيم يحفز نمو خلايا سرطان الدم. لذلك يتلقى المرضى أحيانًا ما يعرف بمثبطات التيروزين كينيز (مثل إيماتينيب). إنها تمنع الإنزيم المعني.
اقرأ المزيد عن خيارات علاج سرطان الدم تحت اللوكيميا: العلاج.
تشخيص ALL
في العقود القليلة الماضية ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من ALL الذين يمكن علاجهم ، وعادة ما تكون فرص الشفاء جيدة ، خاصة عند الأطفال. بعد خمس سنوات من التشخيص ، يظل حوالي 70 في المائة من المرضى البالغين و 95 في المائة من الأطفال المصابين على قيد الحياة إذا تم علاجهم بشكل صحيح. بعد عشر سنوات ، تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة حوالي 33 بالمائة عند البالغين و 70 بالمائة عند الأطفال.
ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يعتمد تشخيص ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد على العديد من العوامل المختلفة. وتشمل هذه الشكل الدقيق لـ ALL ، ومرحلة المرض وقت التشخيص ، وعمر المريض وحالته العامة.
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن هو مرض سرطان الدم يتطور ببطء. يتطور عادة على مدى سنوات عديدة ويمكن أن يستمر لفترة طويلة دون التسبب في أعراض ملحوظة.
تحذير: على الرغم من اسمه ، لم يعد ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن يُحسب على أنه ابيضاض الدم ("سرطان الدم") ، ولكنه شكل من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية (بتعبير أدق: ليمفوما اللاهودجكين).
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الدم في الدول الصناعية الغربية. في ألمانيا ، يصاب به حوالي 3000 رجل و 2000 امرأة كل عام. معظمهم من المرضى الأكبر سنًا: متوسط عمر ظهور المرض ما بين 70 و 75 عامًا. ابيضاض الدم المزمن مثل CLL نادر جدًا عند الأطفال.
الأعراض والتشخيص
لا يسبب ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن أي أعراض لفترة طويلة. تحدث أحيانًا شكاوى غير محددة مثل انخفاض الأداء والتعب وفقدان الشهية. مع تقدم المرض ، تتطور الغدد الليمفاوية غير المؤلمة والمتضخمة وتضخم الكبد والطحال. يصاب بعض الأشخاص بالحمى والعرق ليلاً ويكونون عرضة للعدوى والبقع الزرقاء (الكدمات). هناك أيضًا علامات لفقر الدم (شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والتعب السهل ، والدوخة ، وما إلى ذلك).
اقرأ المزيد عن علامات ومسار سرطان الدم المزمن تحت اللوكيميا: الأعراض.
غالبًا ما يكتشف الطبيب سرطان الدم الليمفاوي المزمن عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال لأن عدد خلايا الدم البيضاء مرتفع بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى اختبارات الدم الدقيقة ، فإن أخذ التاريخ الطبي (سوابق الدم) والفحص البدني هي خطوات التشخيص الرئيسية في حالة الاشتباه في CLL.
في بعض الحالات ، من الضروري أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) من العقد الليمفاوية وتحليلها في المختبر. وبهذه الطريقة يمكن تحديد ما إذا كان المرض قد انتشر وإلى أي مدى. للسبب نفسه ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن ، على سبيل المثال. في بعض الحالات ، يكون فحص نخاع العظم مفيدًا أيضًا.
يمكنك قراءة المزيد عن الفحوصات المختلفة الموجودة في اللوكيميا: الفحوصات والتشخيص.
علاج CLL
لا يشعر الكثير من المصابين بمرض CLL بالمرض ولا تظهر عليهم أعراض لسنوات لأن المرض بطيء في التقدم. ثم عادة لا يكون العلاج ضروريًا: بدلاً من ذلك ، ينتظر الأطباء ويقومون فقط بإجراء فحوصات منتظمة ("راقب وانتظر").
إذا ساءت قيم الدم أو تسبب السرطان في ظهور أعراض ، يبدأ العلاج. يعتمد شكل هذا على الحالة العامة للمريض ووظائف الكلى وأي أمراض سابقة.
غالبًا ما يبدأ ما يسمى بالعلاج المناعي الكيميائي (أو العلاج الكيميائي المناعي). أي أن المرضى يتلقون العلاج الكيميائي بالاشتراك مع العلاج المناعي:
يتم إعطاء أدوية السرطان (تثبيط الخلايا) المستخدمة في العلاج الكيميائي على شكل أقراص أو حقن. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المرضى ما يسمى بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة كجزء من العلاج المناعي. هذه أجسام مضادة خاصة منتجة صناعياً تتعرف على وجه التحديد على الخلايا السرطانية للمريض ويمكن أن ترتبط بها. ثم يمكن للجهاز المناعي اتخاذ إجراءات على وجه التحديد ضد الخلايا الخبيثة.
في بعض المرضى ، يتم علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن بالعلاج الكيميائي أو العلاج المناعي وحده. نادرًا ما يكون العلاج الإشعاعي الإضافي أو الجراحة ضروريًا. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عندما تصاب الغدد الليمفاوية بالخلايا السرطانية وتسبب مضاعفات.
في بعض مرضى CLL ، تطور الخلايا السرطانية تغيرات جينية معينة بمرور الوقت (انظر أعلاه: العلاج من أجل ALL). لم يعد المصابون يستجيبون كذلك للعلاج الكيميائي والعلاج المناعي القياسي. ثم قد يكون العلاج بما يسمى بمثبطات التيروزين كيناز (مثل إيبروتينيب) أكثر فعالية.
إذا لم ينجح علاج السرطان الأول أو تراجع السرطان ، فقد تكون عملية زرع الخلايا الجذعية خيارًا في بعض الحالات. أولاً ، العلاج الكيميائي بجرعات عالية يقتل نخاع العظم بالكامل و (نأمل) جميع الخلايا السرطانية. ثم يتم نقل خلايا الدم الجذعية من المتبرع إلى المريض ، حيث تظهر خلايا دم جديدة وسليمة. يعتبر زرع الخلايا الجذعية علاجًا مرهقًا ومحفوفًا بالمخاطر. لذلك فهي مناسبة فقط للمرضى الصغار أو الذين يتمتعون بلياقة بدنية عالية. ومعهم أيضًا ، يجب موازنة فوائد ومخاطر العلاج بعناية مع بعضها البعض مسبقًا.
تشخيص CLL
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو "أكثر أشكال سرطان الدم حميدة". عادة ما يتطور المرض ببطء وغالبًا ما لا يسبب أي أعراض أو يكاد لا يسبب أي أعراض لسنوات. إذا كان العلاج ضروريًا ، فيمكنه عادةً كبت CLL وإبطاء تقدمه. وفقًا لحالة المعرفة الحالية ، فإن عمليات زرع الخلايا الجذعية المحفوفة بالمخاطر فقط هي التي توفر فرصة للشفاء.
تعتمد مدة بقاء المرضى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن على قيد الحياة إلى حد كبير على مرحلة المرض والتركيب الجيني للخلايا السرطانية (شكل وهيكل الكروموسومات ، والتغيرات الجينية المحتملة ، وما إلى ذلك). أي أمراض سابقة ومرافقة وكذلك الحالة العامة للمريض تؤثر أيضًا على التشخيص.
من الخطورة بشكل خاص على المرضى أن يجعلهم جهاز المناعة الضعيف لديهم عرضة للإصابة بالعدوى. وبالتالي فإن العدوى التي لا يمكن السيطرة عليها هي أيضًا السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن (أو أي شكل آخر من أشكال اللوكيميا).
كذا: المخدرات صحة المرأة الإخبارية
