صدمة
وسابين شرو ، صحفية طبيةدرست ماريان غروسر الطب البشري في ميونيخ. بالإضافة إلى ذلك ، تجرأ الطبيب ، الذي كان مهتمًا بالعديد من الأشياء ، على القيام ببعض التحولات المثيرة: دراسة الفلسفة وتاريخ الفن ، والعمل في الراديو ، وأخيراً ، مع طبيب Netdoctor أيضًا.
المزيد عن خبراءسابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.تتميز الصدمة الطبية بعدم كفاية إمدادات الأكسجين: لا يمكن لإمداد الأكسجين تلبية الطلب على الأكسجين. ثم يتم إمداد الأعضاء الحيوية فقط بشكل كافٍ بالدم وبالتالي الأكسجين - على حساب الأطراف (الأطراف). إذا استمر نقص الأكسجين في التفاقم ، فلن تتلقى الأعضاء في النهاية كمية كافية من الأكسجين - فهناك خطر على الحياة! اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الصدمة هنا!
لمحة موجزة
- ما هي الصدمة؟ نقل حجم الدم إلى مركز الجسم في حالة نقص الأكسجين لتزويد الأعضاء الحيوية. نتيجة لذلك ، الأطراف (الأطراف) - وفي حالة تقدم نقص الأكسجين - لاحقًا أيضًا الأعضاء التي تحتوي على الأكسجين.
- أنواع الصدمة: اعتمادًا على المحفز ، يتم التمييز بين صدمة نقص حجم الدم والصدمة القلبية والتأقية والصدمة الإنتانية. الأشكال الخاصة هي الصدمة العصبية وصدمة سكر الدم.
- الأسباب: في حالة صدمة نقص حجم الدم ، مثل فقدان الدم الشديد ، ونقص السوائل (مثل الإسهال الشديد). في حالة الصدمة القلبية ، مثل النوبة القلبية ، وانقباض صمام القلب ، والإصابات أو أمراض الرئتين. في حالة الصدمة التأقية ، المواد المسببة للحساسية مثل سم الحشرات أو الأدوية. الصدمة الإنتانية على سبيل المثال بعد العدوى (مثل عدوى الجرح).
- الأعراض: تململ ، خوف ، شحوب ، رعشة ، قشعريرة ، تعرق بارد. مع بعض أشكال الصدمة: جلد دافئ واحمرار. مع صدمة متقدمة: اللامبالاة وفقدان الوعي.
- إجراءات الإسعافات الأولية: اتصل بطبيب الطوارئ على الفور (خطر شديد على الحياة!). حتى يصل ذلك: وضع الصدمة مع رفع الساقين (باستثناء الصدمة القلبية: هنا يكون الجزء العلوي من الجسم أعلى) ، قم بتهدئة المريض ، إذا لزم الأمر ، تدليك القلب والإنعاش من الفم إلى الفم.
- العلاج: بعد الإجراءات الفورية ، مزيد من العلاج يعتمد على نوع الصدمة ، مثل الأدوية أو الحقن لزيادة حجم الدم ، واحتياطي الدم ، ومسكنات الألم ، وإمداد الأكسجين ، والأدوية لزيادة قوة تقلص القلب ، ومضادات الحساسية ، والمضادات الحيوية.
الصدمة: الوصف
ببساطة ، في حالة حدوث صدمة ، يتحول حجم الدم بشكل متزايد إلى مركز الجسم: الأوعية في محيط الجسم ، أي في الذراعين والساقين ، تضيق بحيث يمكن أن يتدفق الدم هناك. هذا يجعل المزيد من الدم متاحًا للأعضاء الداخلية والدماغ. تُعرف هذه الظاهرة باسم "المركزية". لذلك فإن الصدمة هي برنامج طارئ للجسم يهدف إلى الحفاظ على إمدادات الدم وبالتالي وظائف الأعضاء الحيوية.
الصدمة - حلقة مفرغة
لذا فإن الصدمة منطقية تمامًا - ولكن فقط للوهلة الأولى! وذلك لأن عملية التمثيل الغذائي تتغير في محيط الجسم منخفض التروية والفقيرة للأكسجين ، مع تكوين منتجات التمثيل الغذائي الحمضية. تتسبب هذه في هروب المزيد من السوائل من أصغر الأوعية (الشعيرات الدموية) إلى الأنسجة ، وتتوسع الشرايين (الأوعية الصغيرة التي تزود الدم). من ناحية أخرى ، فإن نظرائهم ، الأوردة ، تتوسع بشكل أقل. نتيجة لذلك ، لا يمكنهم تصريف الدم المخصب بثاني أكسيد الكربون من الأنسجة تمامًا - يحدث احتقان في الدم. تتشكل جلطات دموية صغيرة (ميكروثرومبي) فيها. بالإضافة إلى ذلك ، يتدفق المزيد من السوائل إلى الأنسجة. تستمر كمية الدم المتداول في الأطراف في الانخفاض ، ويتم تزويد الأنسجة بكمية أقل من الأكسجين - وهي حلقة مفرغة يشير إليها المهنيون الطبيون باسم ملف الصدمة.
إذا تركت دون علاج ، فإن هذا اللولب يستمر في الدوران ، مع عواقب مميتة بشكل متزايد. في الحالات القصوى ، يمكن أن يستهلك تكوين ميكروثرومبي مواد مهمة في الدم مسؤولة عن تجلط الدم (استهلاك تجلط الدم). هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من النزيف في الجسم. بمرور الوقت ، لم تعد الأعضاء الحيوية تزود بالدم أو الأكسجين بشكل كافٍ. ثم تنهار الدورة - يحدث فشل أعضاء متعددة.
قليل من الناس ينجون من فشل أعضاء متعددة. لذلك من المهم التدخل في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث صدمة.
اعتمادًا على سبب التحفيز ، يتم التمييز بين أنواع الصدمات المختلفة:
صدمة نقص حجم الدم
تحدث صدمة نقص حجم الدم أو نقص الحجم بسبب فقدان السوائل الشديد ، على سبيل المثال بعد نزيف حاد داخلي أو خارجي (صدمة نزفية) أو إسهال شديد أو قيء. هناك ثلاث مراحل:
- المرحلة 1: ضغط الدم طبيعي والجلد شاحب ورطب وبارد.
- المرحلة الثانية: ينخفض ضغط الدم (أقل من 100 مم زئبق انقباضي) ، يرتفع النبض إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
- المرحلة 3: يستمر ضغط الدم في الانخفاض (أقل من 60 مم زئبق) ، يصبح النبض مسطحًا ولا يمكن الشعور به. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في الوعي واحتباس بولي وتنفس ضحل وسريع.
صدمة قلبية
الصدمة القلبية تنشأ في القلب. إذا تضرر هذا نتيجة نوبة قلبية ، على سبيل المثال ، فإنه يفتقر إلى القوة لضخ كمية كافية من الدم في الدورة الدموية. ثم بعد فترة ، بدأت دوامة الصدمة في الظهور. يمكن أن يؤدي الانصباب أو النزف في التامور وكذلك الانسداد الرئوي إلى تقليل أداء القلب وبالتالي تحريك دوامة الصدمة.
صدمة الحساسية
الصدمة ناتجة عن رد فعل تحسسي مبالغ فيه للغاية لجهاز المناعة: في حالة الحساسية ، يفسر الجهاز المناعي بشكل غير صحيح بعض المواد (مسببات الحساسية) في الطعام أو الأدوية أو سم الحشرات على أنها خطيرة. عندما يتلامس مع هذه المواد ، فإنه يطلق مواد مرسال تعمل على توسيع الأوعية الدموية وتسمح للسوائل بالهروب من الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، ينخفض حجم الدم ويبدأ ملف الصدمة في الدوران.
الصدمة الإنتانية
تحدث الصدمة الإنتانية بسبب عدوى موضعية أو عدوى بالجسم كله. كما هو الحال مع الصدمة التأقية ، يتم إطلاق المواد الرسولية (الوسطاء) هنا أيضًا ، والتي توسع الأوعية الدموية وتسمح للسوائل بالهروب إلى الأنسجة. شكل خاص من أشكال الصدمة الإنتانية هو متلازمة الصدمة السامة (TSS): هنا يتفاعل الجهاز المناعي مع السموم التي تنتجها البكتيريا الغازية.
أشكال الصدمة الخاصة
هناك أيضًا بعض أشكال الصدمة الخاصة ، على سبيل المثال:
- الصدمة العصبية: هنا يفشل جزء من الجهاز العصبي بحيث لا تعود الأوعية الدموية قادرة على الانقباض وتنهار الدورة الدموية. يمكن أن يتسرب السائل أيضًا بطريقة غير خاضعة للرقابة.
- صدمة نقص السكر في الدم: إذا انخفض تركيز السكر في الدم عن الحد الحرج (حوالي 50 مجم / ديسيلتر) ، يصبح المريض فجأة فاقدًا للوعي لأن الدماغ لم يعد مزودًا بالطاقة بشكل كافٍ.
الصدمة: الأعراض
تشمل العلامات المهمة للصدمة ما يلي:
- تغيرات في الجلد: جلد شاحب وبارد ومتعرق في حالة نقص حجم الدم وصدمة قلبية. احمرار ، الجلد الساخن في الصدمة الإنتانية. جلد شاحب ودافئ وجاف في حالة صدمة عصبية ؛ أعراض حساسية الجلد في صدمة الحساسية (احمرار ، سخونة زائدة ، حكة ، ربما تورم)
- انخفاض ضغط الدم
- الخفقان (عدم انتظام دقات القلب) ، استثناء: في حالة الصدمة العصبية وبعض عدم انتظام ضربات القلب ، تتباطأ ضربات القلب بشكل ملحوظ (بطء القلب).
- نبض بالكاد محسوس
- التنفس المتسارع ، التنفس الصعب ذاتيًا
- الأرق والعصبية والخوف والهزات
- اضطرابات في الوعي في حالة صدمة متقدمة ، مثل اللامبالاة وفقدان الوعي
عند الأطفال ، غالبًا ما يكون الخفقان غير المبرر هو أول أعراض الصدمة. من ناحية أخرى ، عادة ما يحدث انخفاض في ضغط الدم واضطرابات التنفس في وقت لاحق فقط.
الصدمة: الأسباب
اعتمادًا على نوع الصدمة ، هناك أسباب مختلفة موضع تساؤل. هام: هذه الأسباب لا تؤدي دائمًا إلى الصدمة!
أسباب صدمة نقص حجم الدم
تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقد المفرط للدم من الأوعية الدموية. المحفزات المحتملة هي:
- نزيف حاد ، على سبيل المثال بعد إصابات الأوعية الدموية أو الأعضاء ، بعد كسور العظام أو العمليات أو الولادة (نزيف ثانوي حاد) ، مع انخفاض تخثر الدم بسبب الأمراض (الهيموفيليا) أو أدوية ترقق الدم (مثل الكومارين ، الهيبارين)
- نقص السوائل ، على سبيل المثال بسبب القيء لفترات طويلة أو الإسهال الشديد. حتى لو استمررت في شرب القليل جدًا ، فقد ينخفض حجم الدم بشكل خطير.
أسباب الصدمة القلبية
إذا كان القلب أضعف من أن يضخ كمية كافية من الدم في الدورة الدموية ، فقد يؤدي ذلك إلى صدمة قلبية. أسباب النتاج القلبي غير الكافي هي ، على سبيل المثال:
- ضعف تقلص القلب ، على سبيل المثال بسبب نوبة قلبية أو التهاب في عضلة القلب أو نمو غير طبيعي لعضلة القلب. لا يستطيع القلب بعد ذلك الانقباض بشكل صحيح وبالتالي لا يمكنه توليد ضغط كافٍ في الأوعية الدموية.
- زيادة إمداد الدم ، على سبيل المثال عندما لا ينغلق صمام القلب بشكل صحيح. خلال مرحلة الملء ، يتدفق الدم بعد ذلك من الشريان الأورطي أو الرئتين إلى حجرة القلب المقابلة ويملأها بشكل مفرط.
- انقباض صمام القلب (مثل تضيق الصمام الأبهري): هنا يضطر القلب إلى الضخ ضد المقاومة المتزايدة. يؤدي حمل الضغط القوي إلى إتلاف عضلة القلب ، وفي نفس الوقت يدخل دم أقل إلى الأوعية بسبب قطر فتحة الصمام الأصغر.
- تضيق التأمور بسبب الانصباب ، والنزيف (الدكاك التأموري) أو الالتهاب المرتبط (التهاب التامور التضيقي). بعد ذلك ، لم تعد حجرات القلب قادرة على الامتلاء بشكل كافٍ ، مما يقلل من قدرة القلب على الضخ.
- يمكن أن تؤدي إصابات أو أمراض الرئتين إلى إعاقة العودة الوريدية إلى القلب. النتيجة المحتملة هي انخفاض النتاج القلبي ، مما قد يؤدي إلى صدمة قلبية.
أسباب الصدمة التحسسية
إن المبالغة في رد فعل الجهاز المناعي هي السبب في صدمة الحساسية (الحساسية). المثيرات هي مسببات الحساسية الفردية ، أي المواد التي يكون لدى الشخص المعني رد فعل تحسسي تجاهها ، على سبيل المثال:
- سم الحشرات (سم النحل أو الزنبور)
- أطعمة مثل المكسرات والفواكه ذات النواة الحجرية أو الفراولة
- الأدوية ، مثل مسكنات الآلام أو أدوية التخدير أو المضادات الحيوية (خاصة البنسلينات)
أسباب الصدمة الإنتانية
تحدث الصدمة الإنتانية بسبب عدوى (مثل البكتيريا أو الفطريات). يمكن أن يكون هذا موضعيًا أو يؤثر على الجسم بأكمله. يمكن أن تسبب العوامل التالية صدمة إنتانية:
- الالتهابات: التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، التهاب المرارة (التهاب المرارة) ، التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية) أو الالتهاب الرئوي.
- القسطرة (القسطرة الوريدية ، القسطرة البولية ، إلخ): يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل الجسم من خلالها وتسبب الإنتان ، في أسوأ الحالات بالصدمة.
- حروق شديدة وواسعة النطاق: يمكن أن تلتهب الجروح وتؤدي إلى صدمة إنتانية.
- ضعف جهاز المناعة: يعزز الصدمة الإنتانية.
الصدمة الإنتانية خطيرة بشكل خاص ،
- بسبب المكورات السحائية (التي تسبب التهاب السحايا) ،
- الذي يحدث كجزء من متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (فشل حاد في الغدد الكظرية) أو
- الذي يحدث عند الأشخاص الذين تم استئصال الطحال لديهم.
الإسعافات الأولية في حالة الصدمة
إذا كنت تشك في حدوث صدمة ، يرجى الاتصال بخدمات الطوارئ على الفور!
حتى وصول طبيب الطوارئ ، يجب عليك بالتأكيد تقديم الإسعافات الأولية:
- إذا كان الشخص المعني (بالغ أو طفل) واعيًا ، فضعه في حالة صدمة. للقيام بذلك ، ضعه مستويًا ، لكن ضع ساقيك أعلى من الجزء العلوي من جسمك. سيسهل هذا تدفق الدم إلى القلب.
في حالة الاشتباه في حدوث صدمة قلبية ، من ناحية أخرى ، يجب رفع الجزء العلوي من الجسم بحيث لا يتم إجهاد القلب بشكل إضافي.
- تجنب أي إثارة إضافية للشخص المعني.
- تهدئة الضحية.
- حافظ على دفء المريض بغطاء حراري أو ورق معدني لمنعه من التبريد بسبب الصدمة.
- أوقف النزيف لمنع المزيد من فقدان الدم.
- في حالة فقدان الوعي أو توقف القلب والأوعية الدموية ، اتخذ تدابير الإسعافات الأولية المناسبة: إذا لزم الأمر ، قم بتنظيف المسالك الهوائية ، وإذا لزم الأمر الإنعاش من الفم إلى الفم ، وتدليك القلب.
- إذا كنت غير متأكد من حالة المريض ، ولكن ضربات قلبك وتنفسك مستقران ، فإن الوضع الجانبي المستقر هو الحل الأفضل.
- تأكد من البقاء مع الشخص المصاب وفحص تنفسك ونبضك بانتظام حتى يصل طبيب الطوارئ ويعالج الصدمة.
الصدمة: التشخيص والعلاج
بادئ ذي بدء ، من المهم التعرف على الصدمة في حد ذاتها. لهذا ، من المهم إبلاغ طبيب (الطوارئ) بالأحداث السابقة ذات الصلة: على سبيل المثال ، هل تناول الشخص المعني شيئًا خاصًا قبل ذلك بوقت قصير ، هل لُسع من حشرة أم أنه من المعروف أنه مصاب بمرض في القلب؟ هل وقع حادث أو عملية جراحية أو عدوى في الماضي القريب؟ هذه أسئلة مهمة يمكن أن تساعد الطبيب في التشخيص. توفر أعراض الصدمة النموذجية مزيدًا من المعلومات (انظر أعلاه).
بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العلامات التي يمكن استخدامها لتحديد الصدمة بسرعة:
- مؤشر الصدمة: هو مؤشر مهم. معدل النبض مقسوم على قيمة ضغط الدم الانقباضي (القيمة الأولى عند قياس ضغط الدم). إذا كانت النتيجة أكبر من 1 (أي إذا تجاوزت قيمة النبض قيمة ضغط الدم) ، فهذا يشير إلى حدوث صدمة. ومع ذلك ، في المراحل الأولى من الصدمة ، يمكن أن تظل القيمة أقل من 1.
- اختبار أظافر الأصابع: يتضمن الضغط على الظفر حتى يصبح فراش الظفر تحته أبيض وبياض الدم. بعد وقت قصير من تركه ، يجب أن يتحول سرير الظفر إلى اللون الأحمر مرة أخرى. إذا استمر هذا لفترة أطول من ثانية ، فإنه يشير إلى تدفق الدم المحيطي المضطرب وبالتالي حدوث صدمة.
- تعتبر الأوردة الغائرة في الرقبة (الأوردة الوداجية) وأوردة اللسان من العلامات النموذجية لصدمة نقص حجم الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الفحوصات التالية في حالة الاشتباه في حدوث صدمة:
- تخطيط القلب الكهربائي (EKG)
- قياس الضغط الوريدي المركزي
- قياس كمية البول المنتجة (إدرار البول)
- تحديد قيم الدم المختلفة (مثل تشبع الأكسجين)
علاج بالصدمة الكهربائية
بعد إجراءات الإسعافات الأولية الموضحة أعلاه ، يبدأ الطبيب المعالج العلاج المناسب اعتمادًا على سبب الصدمة:
- صدمة نقص حجم الدم: هنا ، على وجه الخصوص ، يجب تعويض حجم الدم المفقود.يتم ذلك بمساعدة ما يسمى بلورات متساوية التوتر (ملح الطعام أو الجلوكوز) بالإضافة إلى محاليل التسريب الغروية ، أي محاليل زيادة حجم الدم مع الجزيئات الكبيرة مثل الكربوهيدرات (نشا هيدروكسي إيثيل ، ديكسترانس) أو البروتينات (الجيلاتين أو الألبومين البشري ). إذا لزم الأمر ، يُعطى المريض أيضًا الدم.
- الصدمة القلبية: إذا لزم الأمر ، يتم علاجها بمسكنات الألم والأدوية التي تزيد من قوة تقلص القلب (الدوبوتامين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير الأكسجين لتحسين إمداد الأنسجة وعضلة القلب. في حالة حدوث نوبة قلبية ، سيحاول الأطباء تنظيف الشريان التاجي المسدود مرة أخرى.
- صدمة الحساسية: يتم إعطاء المريض دواء لمواجهة رد الفعل المفرط لجهاز المناعة (الجلوكوكورتيكويد ، مضادات الهيستامين). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مكونات نشطة تقيد الأوعية الدموية المتسعة (الأدرينالين) وتوسع القصبات الهوائية الضيقة (مقلدات بيتا 2). قد يكون من الضروري أيضًا استبدال الحجم هنا.
- الصدمة الإنتانية: تُكافح مسببات الأمراض بالأدوية المناسبة (مثل المضادات الحيوية ضد البكتيريا). بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المرضى غالبًا إلى استبدال الحجم وربما دواء لتضييق الأوعية للتغلب على الصدمة.
