تحويل مسار البنكرياس الصفراوي

دكتور. متوسط. فابيان سينوواتز يعمل بالقطعة في فريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يعتبر تحويل مسار البنكرياس الصفراوي (أيضًا BPD أو تقسيم البنكرياس الصفراوي) أكثر العمليات تعقيدًا والأكثر فاعلية في نفس الوقت في جراحة السمنة. يتسبب التدخل عمدًا في حدوث اضطراب في امتصاص الطعام في الأمعاء الدقيقة (سوء الامتصاص). ومع ذلك ، لا يمكن عكس مسار تحويل مسار البنكرياس المراري تمامًا في وقت لاحق ويجب تناول المكملات الغذائية مدى الحياة. هنا يمكنك معرفة كل شيء عن متطلبات ، وتنفيذ ، وتأثيرات تحويل مسار البنكرياس المراري.

ما هو تحويل مسار البنكرياس الصفراوي؟

يعني مصطلح "التحويل المراري للبنكرياس" أن الإفرازات الهضمية للصفراء والبنكرياس (البنكرياس) لا تنتقل إلا إلى لب الطعام في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. هذا يعوق انهيار العناصر الغذائية ويتم امتصاصها بكميات أقل بكثير من الأمعاء الدقيقة إلى الدم.

عادةً ما يؤدي تحويل مسار البنكرياس الصفراوي إلى انخفاض ملحوظ في الوزن لدى مرضى السمنة. على الصعيد الدولي ، يعتبر قسم البنكرياس المراري هو الإجراء القياسي ، لكن في ألمانيا بالكاد يحظى بالقبول.

ماذا يحدث من خلال تحويل مسار البنكرياس الصفراوي؟

يعتمد مبدأ العمل في المقام الأول على سوء الامتصاص الذي تسببه الجراحة عمداً - وهذا هو المصطلح التقني لسوء امتصاص المغذيات من الأمعاء. عادة ، الكيموس القادم من المعدة يختلط مع الإنزيمات الهاضمة من البنكرياس والمرارة الموجودة بالفعل في الاثني عشر. هذا يكسر العناصر الغذائية ويمكن الآن امتصاصه من قبل الغشاء المخاطي في الأمعاء ويمر إلى مجرى الدم.

ومع ذلك ، بسبب تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، يتم إدخالهم فقط إلى أسفل في الأمعاء الدقيقة. من هنا فقط يختلط لب الطعام مع عصارات الجهاز الهضمي. هذا يعني أنه لا يتوفر سوى جزء قصير من الأمعاء ووقت أقل بكثير لتكسير وامتصاص الطعام - وبالتالي فإن جزءًا كبيرًا من العناصر الغذائية يهاجر إلى الأمعاء الغليظة ويخرج مع البراز.

ومع ذلك ، فإن انخفاض الوزن لا ينتج فقط عن سوء الامتصاص. المبدأ الثاني للعمل هو ما يسمى التقييد: مع الانقسام المراري والبنكرياس ، يتم أيضًا تقليل حجم المعدة بشكل كبير ، من بين أمور أخرى. نظرًا لانخفاض حجم المعدة (التقييد) ، فأنت ممتلئ بشكل أسرع وبالتالي تأكل أقل.

الإجراء الجراحي للتحويل الصفراوي البنكرياس

في الأساس ، يتم التمييز بين نوعين مختلفين من العملية: التحويل الوحيد للبنكرياس الصفراوي (BPD) والتحويل الصفراوي البنكرياس بمفتاح الاثني عشر (BPD-DS). في BPD ، يتم تقليل حجم المعدة إلى حوالي 250 إلى 500 ملليلتر. من ناحية أخرى ، مع BPD-DS ، يتم تصغير المعدة إلى ما يسمى بـ "المعدة الكمومية" بحجم يتراوح من 100 إلى 120 ملليلتر فقط. هذا يعني أن التقييد في BPD-DS يكون أكثر وضوحًا مما هو عليه في حالة BPD وحده. ميزة أخرى هي أن BPD-DS لديها أيضًا البواب. لا يتم إعاقة الكيموس من المعدة المتبقية إلى الأمعاء ، ولكن يتم إطلاقه بشكل أبطأ وباستمرار من خلال البوابة إلى الأمعاء. هذا يقلل بشكل كبير من مخاطر ما يعرف بمتلازمة الإغراق (انظر أدناه).

التحضير لتسريب البنكرياس الصفراوي

قبل الإجراء ، من المهم إجراء تنظير المعدة لاستبعاد الأمراض الخطيرة للمعدة والاثني عشر. يجب أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن للكشف عن أي اضطرابات تدفق صفراوية موجودة - على سبيل المثال بسبب حصوات المرارة - مسبقًا. إذا تم اكتشاف حصوات المرارة ، فعادةً ما تتم إزالة المرارة كإجراء وقائي أثناء التحويل الصفراوي للبنكرياس ، حيث يمكن أن تتشكل حصوات أخرى بسرعة في وقت لاحق أثناء فقدان الوزن المرغوب ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى التهاب المرارة والقناة الصفراوية. قبل العملية ، عادة ما يكون مخطط كهربية القلب (EKG) واختبار وظائف الرئة ضروريين أيضًا.

مسار العملية

اليوم ، يتم إجراء تحويل مسار البنكرياس الصفراوي بشكل أساسي كعملية طفيفة التوغل. هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم "تقنية ثقب المفتاح" ، لا يتطلب شقًا كبيرًا في البطن. بدلاً من ذلك ، يتم إدخال الأدوات الجراحية وكاميرا خاصة صغيرة في البطن من خلال عدة شقوق صغيرة في الجلد. إن العمليات الجراحية طفيفة التوغل بشكل عام لها مخاطر جراحية أقل من العمليات المفتوحة ، وبالتالي فهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم بالفعل مخاطر جراحية متزايدة بشكل كبير.

يتم تحويل مسار البنكرياس الصفراوي في عدة خطوات جراحية. تحت التخدير العام ، يقوم الجراح بإدخال الأدوات وكاميرا مزودة بمصدر ضوئي في تجويف البطن من خلال عدة شقوق جلدية. أثناء العملية ، يتم أيضًا إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن بحيث يبرز جدار البطن من الأعضاء ويكون للجراح رؤية أفضل ومساحة أكبر في تجويف البطن.

الآن يتم قطع المعدة أسفل المريء مباشرة. في نهاية المريء لم يتبق سوى معدة صغيرة متبقية (كيس معدة). تتم إزالة الأجزاء المتبقية من المعدة. في حالة التحويل المراري للبنكرياس مع تبديل الاثني عشر ، بدلاً من كيس المعدة ، يتم تشكيل ما يسمى بمعدة كم ذات حجم أصغر بكثير.

بعد ذلك ، يقوم الجراح بقطع الأمعاء الدقيقة بحوالي 2.5 متر من بداية الأمعاء الغليظة. يتم الآن سحب الجزء السفلي وخياطته مباشرة في كيس المعدة أو معدة الكم. لم يعد الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة له أي اتصال بالمعدة ، ولن يعمل في المستقبل إلا على نقل إفرازات الجهاز الهضمي من الصفراء والبنكرياس. يتم الآن تمرير حوالي 50 سم فوق الأمعاء الغليظة إلى الأمعاء الدقيقة وخياطتها.

لذلك فإن القطعة الشائعة من الأمعاء الدقيقة ، التي تختلط فيها جزيئات الطعام مع عصارات الجهاز الهضمي ، يبلغ طولها حوالي نصف متر فقط بدلاً من عدة أمتار. نظرًا لأن هذا لم يعد كافيًا للانهيار الكامل وامتصاص مكونات الطعام ، يتم تمريرها بشكل أساسي غير مهضوم إلى الأمعاء الغليظة ، والتي بدورها بالكاد تمتص أي مغذيات. لأنه يعمل بشكل أساسي على زيادة كثافة الوجبة المهضومة.

مدة الجراحة والإقامة في المستشفى والعجز عن العمل

تستغرق عملية تحويل مسار البنكرياس الصفراوي حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات ويتم إجراؤها دائمًا تحت تأثير التخدير العام. تتطلب العملية عادة الإقامة في المستشفى لمدة ثمانية أيام - يوم للتحضير وسبعة للمراقبة الطبية الدقيقة بعد العملية. في المتوسط ، بعد حوالي ثلاثة أسابيع من العملية ، إذا كان مسار العملية غير معقد ، فمن الممكن استئناف النشاط المهني.

لمن يناسب التحويل المراري والبنكرياس؟

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي هو إجراء للأشخاص الذين يعانون من السمنة ويبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 كجم / م 2 (السمنة من الدرجة الثالثة). إذا كانت هناك أمراض استقلابية مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم بسبب زيادة الوزن ، يمكن أن يكون التحويل الصفراوي مفيدًا من مؤشر كتلة الجسم البالغ 35 كجم / متر مربع.

الشرط الأساسي لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي وجميع التدخلات الأخرى في جراحة السمنة هو أن جميع الإجراءات غير الجراحية لم تظهر نجاحًا كافيًا لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا. وتشمل هذه التدابير المشورة الغذائية المتخصصة والتدريب على التمارين والعلاج السلوكي (ما يسمى بالمفهوم متعدد الوسائط للسمنة). بالنسبة لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، يجب أن يكون عمرك 18 عامًا على الأقل و 65 عامًا على الأكثر ، على الرغم من أن العملية ممكنة أيضًا للأشخاص الأصغر سنًا أو الأكبر سنًا في الحالات الفردية.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 50 كجم / متر مربع) ، يتم تقسيم العملية أحيانًا إلى عمليتين: الأولى ، يتم استخدام المعدة ذات الأكمام فقط. يهدف هذا إلى تقليل الوزن وبالتالي خطر الجراحة للإجراء الثاني (التحويل الفعلي للبنكرياس الصفراوي).

يوصى بشكل خاص بإجراء سوء امتصاص مثل تحويل مسار البنكرياس الصفراوي للأشخاص الذين لا يستطيعون تغيير عاداتهم الغذائية غير المواتية. في حين أن هؤلاء الأشخاص يفقدون الوزن بشكل سيئ من خلال إجراءات أخرى (مثل تكميم المعدة أو ربط المعدة) ، يمكن توقع فقدان الوزن في حالة تحويل مسار البنكرياس الصفراوي بسبب سوء الامتصاص حتى مع استمرار عادات الأكل غير المواتية.

لمن لا يصلح تحويل مسار البنكرياس المراري؟

هناك العديد من الأمراض الجسدية والعقلية التي لا يُشار إليها (بطلان) جراحة السمنة مثل تحويل مسار القناة الصفراوية البنكرياسية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تمثل العمليات والتشوهات السابقة للمعدة أو الأمعاء موانع مهمة للتحويل الصفراوي للبنكرياس. الأمراض المصاحبة النفسية مثل الإدمان أو اضطرابات الأكل غير المعالجة (مثل "الشراهة عند الأكل" أو الشره المرضي) هي أيضًا معايير استبعاد لهذا الإجراء. سواء كنت مناسبًا لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي أم لا ، يمكنك معرفة ذلك مسبقًا في محادثة مع الجراح.

فعالية تحويل القناة الصفراوية البنكرياسية

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي هو الإجراء الجراحي الذي يتم من خلاله تحقيق أكبر خسارة في الوزن عادةً. أظهرت الدراسات أن فقدان الوزن الزائد (EWL) بعد عام واحد هو 52 في المائة لـ BPD وحده و 72 في المائة لـ BPD-DS. بالإضافة إلى التأثير التجميلي والتخفيف النفسي البحت ، فإن فقدان الوزن بعد العملية له أيضًا آثار إيجابية على التمثيل الغذائي للمريض. في كثير من الحالات ، يحسن الإجراء بشكل كبير أو حتى يعالج مرض السكري الموجود. غالبًا ما تعود مستويات السكر في الدم إلى طبيعتها بعد فترة وجيزة من العملية ، على الرغم من أن المريض لم يفقد وزنًا كبيرًا في هذه المرحلة. أسباب ذلك ليست واضحة تماما بعد. يشك بعض الباحثين في أن الممر المعدي المعوي المتغير يؤدي إلى تغيرات هرمونية مختلفة لها تأثير مفيد على استقلاب الطاقة.

مزايا تحويل مسار البنكرياس الصفراوي على الإجراءات الأخرى

نظرًا لأن تأثير التحويل المراري للبنكرياس يعتمد على مبدأين مختلفين (التقييد وسوء الامتصاص ، انظر أعلاه) ، فإن الإجراء فعال بشكل خاص وفعال بشكل خاص للأشخاص الذين تسبب السمنة لديهم بسبب الاستهلاك المفرط للأطعمة أو المشروبات عالية السعرات الحرارية. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، الذين يشار إليهم أحيانًا باسم "الأكل الحلو" ، فإن إجراء تقلص المعدة مثل بالون المعدة أو ربط المعدة أو معدة التكميم لن يكون فعالًا بشكل كافٍ.

العيوب والآثار الجانبية لهذا الإجراء

يعد تقسيم البنكرياس المراري إجراء جراحيًا صعبًا. بالمقارنة مع جراحة تكميم المعدة ، من الضروري إجراء المزيد من الجروح والغرز بشكل ملحوظ. يكون التدخل في الجهاز الهضمي واضحًا جدًا ولا يمكن عكسه تمامًا بعد إنقاص الوزن بنجاح. لذلك ، يجب على المرء أن يتعرف على الآثار الجانبية المحتملة قبل الإجراء. مدى قوة هذه في كل حالة على حدة يختلف من شخص لآخر:

أعراض النقص: أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي هو نقص فيتامين د وفيتامين ب 12: يتم امتصاص فيتامين ب 12 في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق الطرفي). يجب أيضًا أن يكون هناك بروتين مساعد معين ، ما يسمى بالعامل الداخلي ، متاحًا للامتصاص. يتم إنتاج العامل الداخلي في المعدة. نظرًا لإزالة جزء كبير من المعدة في عملية تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، يتم تقليل تكوين العامل الداخلي وبالتالي يتم تقليل امتصاص فيتامين ب 12 بشكل كبير.

لهذا السبب ، يجب إعطاء فيتامين ب 12 بانتظام في العضلات أو عن طريق الوريد في الدم طوال الحياة.تتوفر أيضًا مستحضرات فيتامين ب 12 التي يتم امتصاصها مباشرة من خلال الغشاء المخاطي للفم (التطبيق تحت اللسان) ، ولكن فعاليتها مشكوك فيها ، ولم يتضح بعد سبب حدوث نقص فيتامين د بعد توضيح التحويل المراري للبنكرياس.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من تحويل مسار البنكرياس المراري حريصين على توفير الفيتامينات B12 و D باستمرار - وإلا فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل فقر الدم (فقر الدم بسبب نقص فيتامين B-12) وهشاشة العظام (بسبب نقص فيتامين د).

متلازمة الإغراق: متلازمة الإغراق (الإنجليزية إلى الإغراق = السقوط) هي مزيج من عدة أعراض ، والتي يمكن أن تنشأ من الإفراغ المفاجئ للطعام قليل الهضم فقط من المعدة المتبقية إلى الأمعاء الدقيقة. نظرًا لعدم وجود بواب للمعدة ، ينتقل الطعام المركز مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة. هناك ، وفقًا لقوانين الفيزياء (التناضح) ، يسحب الماء من الأنسجة المحيطة والأوعية الدموية إلى الأمعاء.

هذا يقلل من حجم السائل في مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وحتى الانهيار. يبلغ بعض الأشخاص عن الأعراض المصاحبة مثل الدوخة والغثيان والتعرق أو خفقان القلب الشديد (الإغراق المبكر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب المحتوى المائي العالي للكيموس في حدوث إسهال حاد.

تحدث متلازمة الإغراق خاصة بعد تناول الطعام النشط للغاية (مفرط الأسمولية) ، على سبيل المثال مع المشروبات السكرية أو بعد الأطعمة الدهنية. يتم منع متلازمة الإغراق بواسطة PBD-DS (انظر أعلاه). في هذا البديل من تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، يتم الاحتفاظ بحمالة المعدة.

فقدان كتلة العضلات: بسبب النقص الكبير في إمدادات العناصر الغذائية ، هناك نقص نسبي في الكربوهيدرات ، والتي يحاول الجسم تعويضها عن طريق تكوين سكريات جديدة من الأحماض الأمينية. الأحماض الأمينية هي اللبنات الأساسية للبروتينات ، والتي بدورها تعد لبنة مهمة لبناء العضلات. قبل كل شيء ، يقوم الجسم بتفكيك العضلات غير المستغلة بشكل كافٍ من أجل تأمين توازن الطاقة. لذلك يجب على المرضى بعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي أن يقاوموا انهيار العضلات عن طريق زيادة النشاط البدني. تعتبر الرياضات الصديقة للمفاصل مثل ركوب الدراجات أو تمارين القوة المعتدلة أو السباحة أو الركض المائي مناسبة بشكل خاص.

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي: المخاطر والمضاعفات

ينطوي تحويل مسار البنكرياس الصفراوي على العديد من المخاطر الجراحية العامة والخاصة. هذا يشمل:

مخاطر التخدير العام
تجلط الأوردة العميقة في الساق مع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي
التهابات في منطقة الخيوط الخارجية والغرز
تسرب غرز العضو في كيس المعدة / كم المعدة أو الأمعاء الدقيقة (قصور في الخياطة) مع خطر الإصابة بالتهاب الصفاق

في الدراسات ، تراوحت الوفيات بعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي من 0.5 إلى 7.6 في المائة. ومع ذلك ، فهذه قيم إحصائية بحتة. تعتمد المخاطر الجراحية الفردية إلى حد كبير على الحالة الجسدية في وقت العملية.

رجيم بعد العملية

بعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، من الضروري إجراء تغيير أساسي في النظام الغذائي لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي. بصرف النظر عن ذلك ، يكون فقدان الوزن أكثر وضوحًا كلما قلت الدهون والسعرات الحرارية التي يأكلها المرء بعد العملية. بعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، يجب الالتزام بقواعد التغذية التالية مدى الحياة: