التهاب الحشفة

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التهاب الحشفة هو التهاب يصيب حشفة القضيب ، وهو رأس القضيب. في الغالبية العظمى من الحالات ، فإنه يؤثر أيضًا على القلفة ويشار إليه بعد ذلك باسم التهاب الحشفة. عادة ما يلاحظ المصابون احمرارًا مؤلمًا واضحًا أو تغيرًا في الحشفة. يمكن أن يكون لالتهاب الحشفة أسباب معدية وغير معدية ويمكن علاجها عادة بشكل جيد. اكتشف هنا أعراض التهاب الحشفة وتشخيصه وعلاجه!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N48

التهاب الحشفة: الوصف

التهاب الحشفة هو التهاب في حشفة القضيب. حشفة القضيب هو الاسم الذي يطلق على سماكة نهاية القضيب. إنه جزء حساس للغاية من جسم الذكر لأنه يتمتع بالعديد من الأعصاب الحساسة. في الرجال غير المختونين ، تغطي القلفة الحشفة. عندما يحدث الانتصاب ، عادة ما تتراجع القلفة خلف الحشفة. تقع الطبقة الداخلية من القلفة مباشرة على الحشفة ، بحيث ينتشر الالتهاب في الحشفة في كثير من الأحيان إلى القلفة. هذا هو المعروف باسم التهاب القلفة و الحشفة. من الممكن حدوث نوبات متكررة وطويلة الأمد من التهاب الحشفة.

يحدث التهاب الحشفة بشكل متكرر في الرجال غير المختونين وهو شائع تقريبًا في جميع الفئات العمرية. اعتمادًا على العمر ، يختلف تواتر الأسباب المختلفة لالتهاب الحشفة. بشكل عام ، تشير التقديرات إلى أن ما بين ثلاثة إلى أحد عشر بالمائة من الرجال يصابون بالتهاب الحشفة كل عام. ومع ذلك ، نظرت معظم الدراسات فقط في الأطفال والرجال النشطين جنسيا.

التهاب الحشفة: الأعراض

الأعراض الرئيسية لالتهاب الحشفة هي حشفة حمراء وملتهبة بدرجة أو بأخرى. عادة ما تلتهب فقط الطبقات العليا من الجلد وليس الأجسام الكهفية العميقة للحشفة. غالبًا ما يبلغ المصابون بطفح جلدي وتغيرات غير واضحة في الحشفة. الحكة هي أيضًا من الأعراض الشائعة.

كقاعدة عامة ، يعاني الرجال المصابون أيضًا من إفرازات من القضيب. يمكن أن يكون هذا التفريغ بألوان مختلفة ورائحة كريهة. غالبًا ما يكون الاتساق قيحيًا. عادة ما يكون سحب القلفة للخلف صعبًا ومؤلماً. يمكن أن يكون هذا أيضًا بسبب حقيقة أن الحشفة منتفخة (وذمة). هذا يمكن أن يجعل التبول مشكلة ومؤلمة. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا تعطيل التحكم في مجرى البول. في بعض الأحيان يرتبط التهاب الحشفة بالعجز الجنسي ، حتى ولو مؤقتًا.

في معظم الحالات ، يقتصر التهاب الحشفة على القضيب. العلامات الجهازية للالتهاب مثل الحمى أو الشعور بالضيق أو القيء غير نمطية في التهاب الحشفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات الموجودة مسبقًا ، يمكن أن يتسبب التهاب الحشفة أيضًا في تفاعلات جهازية شديدة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأمراض الموجودة التي تضعف جهاز المناعة. يحدث الضرر العميق لجلد الحشفة ، بما في ذلك النزيف ، فقط في حالة المرض الشديد المتقدم.

مؤشرات سبب التهاب الحشفة

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من علامات التهاب الحشفة التي تشير بالفعل إلى سبب محتمل. بعضها مدرج هنا كأمثلة:

عند الإصابة بفيروس الهربس ، يتشكل عدد كبير من الحويصلات المجمعة. عادة ما تكون العدوى مصحوبة بحمى وتورم في الغدد الليمفاوية الأربية.
تسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أورامًا لقمية - أورام تشبه القرنبيط توجد غالبًا في قاعدة الحشفة.
ينتج عن الإصابة بمرض الزهري قرحة مؤلمة ذات حافة صلبة.
يعد الاحمرار المرتفع أو تغير اللون الأبيض مع الحكة مؤشرات على وجود عدوى فطرية.
يظهر التهاب الحشفة في سياق متلازمة رايتر عن طريق الاحمرار ، والذي يتم تحديده بحدود بيضاء ، وكذلك بسبب تلف الجلد في الحشفة.
التهاب الحشفة البلازمي الخلوي هو التهاب مزمن في الحشفة لسبب غير معروف. يتميز بمناطق ناعمة تشبه الورنيش وذات لون بني محمر.

التهاب الحشفة: الأسباب وعوامل الخطر

هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي يمكن أن تكون مسؤولة عن التهاب الحشفة. غالبًا ما يكون هناك أيضًا مجموعة من الأسباب المتعددة. يمكن أن يؤدي التهيج الميكانيكي إلى الإصابة. في ثلث المرضى ، لا يمكن تحديد سبب واضح لالتهاب الحشفة.

يمكن تقسيم أسباب التهاب الحشفة تقريبًا إلى أسباب غير معدية ومعدية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الحشفة في سياق أمراض أخرى.

الأسباب غير المعدية لالتهاب الحشفة

سبب شائع لالتهاب الحشفة هو التنظيف غير الكافي أو المفرط ("نظافة الحشفة"). إذا كانت النظافة غير كافية ، فإن اللخن المتبقي يتراكم - كتلة صفراء بيضاء من إفراز الدهون وخلايا الجلد والبكتيريا). هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الحشفة.

حتى الضغط الميكانيكي والكيميائي العالي - على سبيل المثال من المطهرات والغسيل المفرط - يمكن أن يسبب التهاب الحشفة.

في بعض الحالات ، يحدث التهاب الحشفة أيضًا نتيجة لتهيج أو رد فعل تحسسي تجاه الأدوية أو العطور أو الواقي الذكري (اللاتكس).

الأسباب المعدية لالتهاب الحشفة

يُعتقد أن السببين الأكثر شيوعًا لالتهاب الحشفة هما الالتهابات الفطرية والبكتيرية.

تشمل الأسباب البكتيرية لالتهاب الحشفة العدوى بالمكورات العنقودية والمكورات المعوية والمكورات العقدية وأيضًا مع المتفطرة السلية ، العامل المسبب لمرض السل. يمكن أن تؤدي بكتيريا Gardnerella vaginalis أيضًا إلى التهاب الحشفة. هذه الجرثومة هي سبب شائع لالتهاب المهبل البكتيري عند النساء (التهاب المهبل). يمكن أن يصاب الرجال بالبكتيريا عند النساء المريضة ويصابون بالتهاب الحشفة.

يُعرف التهاب الحشفة الناجم عن الفطريات أيضًا باسم التهاب الحشفة المبيضات. مثل الالتهابات البكتيرية ، يمكن أن تظهر العدوى الفطرية إما موضعيًا أو جهازيًا (أي أيضًا في بقية الجسم).

المبيضات البيضاء ، فطر الخميرة ، هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المسببة لالتهاب الحشفة المبيضات. على الرغم من أن خميرة المبيضات البيضاء يمكن اكتشافها في حشفة حوالي 15 بالمائة من الرجال ، إلا أن نسبة صغيرة منهم فقط يصابون بالتهاب الحشفة. الرجال غير المختونين أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحشفة الفطري من الرجال المختونين. في معظم الحالات ، ينتقل الفطر عن طريق الاتصال الجنسي.

عدوى فطرية أخرى ، وهي Malassezia furfur ، هي النخالية المبرقشة (فطر النخالة). هذا النوع من فطريات الجلد نادر جدًا في أوروبا ، ولكنه شائع في المناطق الاستوائية. يؤثر بشكل خاص على الظهر والكتفين والرقبة والصدر ، وأحيانًا أجزاء أخرى من الجسم مثل القضيب. تتميز هذه العدوى الفطرية بآفات محددة بشكل حاد وبنية وقشرية.

تنتشر الالتهابات الفطرية الأخرى إلى القضيب بشكل أقل تكرارًا. قبل كل شيء ، يمكن للفطريات التي تعلق في الفخذ أن تنتشر باستمرار إلى القضيب.

يحدث التهاب حشفة القضيب أيضًا في سياق الأمراض المنقولة جنسياً. وتجدر الإشارة بشكل خاص هنا إلى العدوى بفيروس الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) - وخاصة النوعين 6 و 11.

المحفزات المحتملة الأخرى هي trichomonads ، والمكورات البنية ، واللولبية الشاحبة (مسببة لمرض الزهري) والمستدمية ducreyi.

التهاب الحشفة في سياق أمراض أخرى

يمكن لأمراض الجلد المختلفة أن تخفف من التهاب الحشفة ، ولكنها تسببه أيضًا. وتشمل هذه الفقاع الشائع والتهاب الجلد الدهني والصدفية.

يجب أيضًا ذكر الحزاز المتصلب والضامر هنا. يتسبب المرض الجلدي المزمن المجهول السبب في ظهور لويحات بيضاء نموذجية على القلفة والحشفة. يُعرف هذا النوع من التهاب الحشفة بالتهاب الحشفة الجاف. مع تقدم المرض ، تتشكل الندبات وتصبح القلفة رقيقة. الندوب تضيق القلفة. يمكن أن ينتشر المرض إلى مجرى البول.

كجزء من مرض رايتر ، وهو التهاب غير معدي ، يصاب حوالي ربع المصابين بالتهاب الحشفة. يتميز هذا المرض بثلاثة أعراض التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة. يحدث عادةً بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من الإصابة بعدوى المسالك البولية أو الجهاز الهضمي.

يحدث التهاب الحشفة البلازمي الخلوي عند الرجال الأكبر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 عامًا. سبب هذا الشكل من التهاب الحشفة غير واضح. هناك نزيف صغير وترسبات من الهيموسيديرين ، وهو بروتين لتخزين الحديد. بالإضافة إلى ذلك ، تتسلل الخلايا المناعية إلى أنسجة الحشفة.

نادرًا ما يؤدي التهاب الحبال الضامة إلى موت الأنسجة وبالتالي يؤدي إلى التهاب الحشفة الخطير. يتطلب علاجًا طارئًا.

التهاب الحشفة كجزء من علاج السرطان

نادرا ما يؤدي ما يسمى بتقطير BCG في علاج سرطان المثانة إلى التهاب الحشفة الحبيبي. BCG هو اختصار لنوع من البكتيريا. لمنع سرطان المثانة من الانتكاس ، يمكن غسل المثانة البولية ببكتيريا BCG الضعيفة. تسبب البكتيريا التهابًا موضعيًا ينشط جهاز المناعة.هذا يجب أن يمنع زيادة تطور الخلايا السرطانية.

عوامل الخطر لالتهاب الحشفة

عامل الخطر الرئيسي لالتهاب الحشفة هو سوء النظافة الحميمة. من المهم غسل القضيب ، وخاصة الحشفة ، يوميًا بالماء الدافئ وإزالة اللخن. يمكن أن يؤدي عدم التنظيف - ولكن أيضًا التنظيف الشديد - إلى حدوث التهاب الحشفة.

كما أن القلفة الضيقة التي يصعب سحبها (الشبم) تعزز التهاب الحشفة. يمكن لمسببات الأمراض أن تلتصق بالحشفة وتنتشر بسهولة أكبر. لهذا السبب ، يبدو أن الختان يقلل من خطر الإصابة بالتهاب الحشفة بشكل كبير.

من الناحية الإحصائية ، يعاني الأشخاص المصابون بأمراض معينة من التهاب الحشفة أكثر من الأشخاص الأصحاء. هذا صحيح بشكل خاص مع مرض السكري. من المفترض أن السكر في بول مرضى السكر يعزز تطور التهاب الحشفة. غالبًا ما يعاني مرضى السكري من عدوى فطرية كسبب لالتهاب الحشفة.

تعتبر السمنة الخطيرة وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة داء كرون والتهاب القولون التقرحي من عوامل الخطر لالتهاب الحشفة.

التهاب الحشفة: الفحوصات والتشخيص

يجب على الرجال مراجعة طبيب المسالك البولية إذا اشتبهوا في إصابة الحشفة. في بداية تشخيص التهاب الحشفة ، هناك مناقشة مفصلة مع المريض لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). يسأل الطبيب مثلا:

ما مدى كثافة ممارسة النظافة الشخصية الحميمة؟
هل لاحظت أي تغيرات في الحشفة أو القضيب؟
هل تعاني من ألم أو حكة؟
هل تعانين من مشاكل في التبول أو الجماع؟
هل من المعروف أن لديك أي أمراض جلدية أو غيرها من الأمراض؟

كجزء من الفحص البدني ، يجب فحص الغدد الليمفاوية ، وخاصة تلك الموجودة في الفخذ ، والحشفة. حتى عند النظر إلى حشفة القضيب ، عادة ما يلاحظ الطبيب احمرارًا وتورمًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة تغير لون الألوان المختلفة. يجب أيضًا فحص القلفة بعناية. غالبًا ما يتأثر بالالتهاب أيضًا. سيراقب الطبيب أيضًا أي تضييق في القلفة.

كما سبق وصفه تحت الأعراض ، يمكن تحديد العديد من أسباب التهاب الحشفة من خلال التغيرات النموذجية المرئية في الحشفة ، مثل البثور المتجمعة في عدوى الهربس.

في حالة الاشتباه في التهاب الحشفة المعدي ، يجب أخذ مسحة من حشفة القضيب ومدخل مجرى البول لتحديد العامل الممرض. يمكن فحص هذه اللطاخة تحت المجهر - ربما بمساعدة البقع الخاصة. يمكن التعرف على الفطريات بشكل جيد مع صبغة هيدروكسيد البوتاسيوم. بالإضافة إلى اللطاخة ، يمكن التفكير في بدء ثقافة من أجل زراعة مسببات الأمراض الموجودة وبالتالي التمكن من التعرف عليها بشكل أفضل.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أيضًا فحص دم مرضى التهاب الحشفة بحثًا عن العامل الممرض أو الأجسام المضادة ضد العامل الممرض. يمكن أن يكون هذا مفيدًا لأنواع معينة من الفطر. ومع ذلك ، عادةً ما يتم حجز فحص الدم للحالات غير الواضحة والشديدة.

تعتبر عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) من أجل التهاب الحشفة غير الواضح والمعقد. ومع ذلك ، في حالة التهاب الحشفة المعدي ، فإن نتائج الخزعة عادة ما تكون غير محددة. في الحالات غير المؤكدة ، يمكن استخدام الخزعة بشكل أساسي للتحقيق في وجود ورم مشتبه به أو مرض جلدي. على وجه التحديد ، هناك عدد من الأمراض التي تشبه التهاب الحشفة أو هي شكل معقد من التهاب الحشفة. وتشمل هذه مرحلة معينة محتملة التسرطن (كريات الدم الحمراء) ، وسرطان القضيب ، ومرض المناعة الذاتية الوعائية ، وداء بهجت ، والطفح الجلدي الناجم عن العدوى أو الأدوية (متلازمة ستيفن جونسون).

إذا كانت هناك مشاكل في التبول ، سيفحص الطبيب مخرج مجرى البول بحثًا عن علامات الالتهاب. يسأل المريض عما إذا كانت القلفة "تنتفخ" عند التبول. إذا كان هناك أي مؤشر على إصابة المسالك البولية ، فسيقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة. وبالتالي يمكن استبعاد أو تأكيد وجود انسداد في تدفق البول.

من الممكن أيضًا أن يكون التهاب الحشفة ناتجًا عن أسباب متعددة في نفس الوقت. هذا يعني دائمًا أيضًا أنه يجب إجراء مزيد من التحقيقات بعد سبب مفترض. يمكن أيضًا تغطية الثؤلول الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق عدوى أخرى.

علامات التحذير من مسار معقد من التهاب الحشفة هي:

علامات تسمم الدم (تعفن الدم)
مرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد
عدم القدرة على سحب القلفة للخلف
انسداد عند التبول

التهاب الحشفة: العلاج

يعتمد علاج التهاب الحشفة على عدة عوامل: سبب الالتهاب ونتائج الحشفة والحالة العامة للمريض. أساس كل علاج لالتهاب الحشفة هو النظافة الشخصية الجيدة والمناسبة. يشمل ذلك غسل المنطقة التناسلية يوميًا بالماء الدافئ وأيضًا تجفيف جيد. يمكن استخدام حمامات الورك بالبابونج لدعم العلاج. في جميع حالات العدوى تقريبًا ، يجب أيضًا علاج الشريك ، حتى لو لم تظهر عليه أي أعراض بعد.

عادة ما يكون علاج التهاب الحشفة الموضعي كافياً

في حالة التهاب الحشفة المعدية ، عادة ما يكون علاج التهاب الحشفة الموضعي (الخارجي) كافياً. عادة ما يوصف مرهم مع المضاد الحيوي ميترونيدازول ضد البكتيريا. لديها مجموعة واسعة جدا من النشاط. يستخدم كوتريمازول ، وهو فعال ضد عدد كبير من الفطريات ، في الغالب ضد الفطريات. هذا عادة ما يكون كافياً للتغلب على العدوى. إذا لم يكن هناك نجاح بعد أربعة أسابيع من العلاج المضاد للفطريات ، فيجب إعادة النظر في التشخيص.

في حالة التهاب الحشفة ذي الطبيعة غير المعدية ، عادةً ما يتم تجربة العلاج بالكورتيزون المحلي باستخدام مرهم أولاً. يخفف الكورتيزون الالتهاب ، وبالتالي يحسن الأعراض بشكل كبير. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أعراض السرطان (السلائف) يمكن أن تتحسن أيضًا في ظل الكورتيزون ، ولكنها تتكرر بعد التوقف عن استخدام المرهم.

إذا لم يساعد الكورتيزون ، فيمكن أيضًا استخدام مرهم يحتوي على pimecrolimus ، وهو دواء أقوى لتهدئة الجهاز المناعي.

علاج التهاب الحشفة الجهازي بالأقراص

ومع ذلك ، في حالات معينة ، يجب أن يؤخذ الدواء على شكل أقراص. وهذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على داء السكري (مرض السكري) ، وإدمان الكحول الشديد ، والعلاج الكيميائي ، والإيدز ، والاستخدام المطول للكورتيزون. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توقع زيادة خطر تكرار العدوى في هذه الحالات.

الجراحة

في حالة التهاب الحشفة المتكرر وتضيق القلفة ، يمكن اعتبار الختان (الختان). تتم إزالة قلفة القضيب جراحيًا. يميل الرجال المختونون إلى أن يكونوا أقل عرضة للعدوى. غالبًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي لمنع تضييق مجرى البول ، خاصة في حالة الحزاز المتصلب.

علاج التهاب الحشفة عند الأطفال

هناك توصيات علاجية خاصة للأطفال يجب مراعاتها. يجب على الوالدين أو الطفل نفسه إجراء النظافة الشخصية باستمرار كل يوم مع سحب القلفة للخلف ، وإذا لزم الأمر ، ضع مرهمًا يحتوي على الكورتيزون مرتين في اليوم.

في حالة تضييق القلفة ، يجب دفعها للخلف فقط بالتشاور مع الطبيب المعالج ، إن وجدت. قد يكون هذا مؤلمًا جدًا وغير مريح. لهذا السبب ، يمكن النظر في استخدام التخدير الموضعي مع مرهم أو إعطاء مسكنات الألم (ربما محليًا أيضًا).

التهاب الحشفة: مسار المرض والتشخيص

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون علاج التهاب الحشفة ناجحًا بشكل دائم. إذا لم ينجح العلاج ، يمكن تعديل اختيار الدواء لمكافحة التهاب الحشفة بشكل أفضل.

يمكن أن يرتفع التهاب الحشفة غير المعالج على طول المسالك البولية. تتمثل العواقب المحتملة في التهاب المسالك البولية أو التهاب المثانة أو البروستاتا. تعد التهابات المسالك البولية نادرة عند الرجال ويجب علاجها بشكل أكثر اتساقًا من النساء.

إذا لم يتحسن التهاب الحشفة على الرغم من العلاج المناسب ، فقد يكون هذا مؤشرًا على عملية خبيثة. في هذه الحالة ، يجب عمل خزعة. في معظم الحالات يكون بعد ذلك تكوّن كريات الدم الحمراء.

نادرًا ما تحدث السلائف السرطانية بسبب التهاب مزمن في الحشفة.

يجب ملاحظة التهاب الحشفة المعدي بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. من ناحية ، من الممكن بسهولة انتشار العدوى والتأثير على أجزاء أخرى من الجسم. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التهاب الحشفة أيضًا أول علامة على وجود عدوى في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعدوى التي تعاني من ضعف الجهاز المناعي أن تأخذ مسارًا أكثر شدة من الأشخاص الأصحاء وتؤدي إلى تلف الجلد الشديد مع النزيف. يمكن أن يؤدي التهاب الحشفة الفطري المستمر إلى التهاب مؤلم لأوعية تصريف الدم.

في حالات نادرة ، يمكن أن ينتج تضيق القلفة (الشبم) عن التهاب الحشفة.

كذا: طفل رضيع منع صحة الرجل