انفصال المشيمة

درست تانيا أونتربيرجر الصحافة وعلوم الاتصال في فيينا. في عام 2015 بدأت عملها كمحررة طبية في في النمسا. بالإضافة إلى كتابة النصوص المتخصصة ومقالات المجلات والأخبار ، يتمتع الصحفي أيضًا بخبرة في البث الصوتي وإنتاج الفيديو.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في حالة انفصال المشيمة المبكر (أيضًا انفصال المشيمة المبكر أو انفصال المشيمة المفاجئ) ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة. هذا يؤدي إلى أعراض مثل ألم شديد في أسفل البطن ، بقع حمراء داكنة ، معدة صلبة وحتى صدمة. غالبًا ما يهدد انفصال المشيمة المبكر حياة كل من الأم والطفل. اقرأ المزيد عن الأعراض والعواقب والأسباب والعلاج هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. O45

لمحة موجزة

الأعراض: فجأة ألم شديد في أسفل البطن ، بقع حمراء داكنة ، بطن صلب وحساس للضغط ، توعك ، عطش ، هبوط في ضغط الدم ، صدمة في الدورة الدموية. في حالات نادرة ، يكون انفصال المشيمة المبكر خاليًا من الأعراض.
الدورة التدريبية: اعتمادًا على مقدار انفصال المشيمة ، تختلف العواقب بالنسبة للأم والطفل. الانفصال التام يهدد حياة كليهما.
الوصف: في حالة انفصال المشيمة المبكر ، تنفصل المشيمة جزئيًا أو كليًا عن جدار الرحم. أثناء الولادة ، يكون انفصال المشيمة أمرًا طبيعيًا.
الأسباب: حتى الآن غير واضح. تشمل عوامل الخطر النتوءات والسقوط على المعدة ، وكبر سن الأم ، والتغيرات المفاجئة في الضغط (على سبيل المثال بعد تمزق المثانة).
العلاج: اعتمادًا على درجة الانفصال ، سيقوم الطبيب بإعطاء الدواء أو إجراء عملية قيصرية. في الحالات الخفيفة ، تكون المراقبة الدقيقة للمرأة الحامل والراحة في الفراش كافية.
التشخيص: الفحص البدني (مثل جس البطن) ، الموجات فوق الصوتية ، فحص الدم
الوقاية: تجنب عوامل الخطر مثل التدخين واستهلاك الكحول وتعاطي المخدرات. في حالة عوامل الخطر الطبية (مثل سكري الحمل) ، يجب إجراء فحوصات دقيقة من قبل طبيب أمراض النساء ؛ اتباع أسلوب حياة صحي (الحصول على قسط كافٍ من النوم ، وتناول طعام جيد)

كيف تتعرف على انفصال المشيمة المبكر؟

تعتمد أعراض انفصال المشيمة المبكر على مقدار انفصال المشيمة ومقدار الدم الذي فقدته المرأة الحامل. الانفصال نفسه غير مؤلم.

أحد أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم البطن المغص. يتم تحفيزها بواسطة الرحم: فهو يحاول دفع المشيمة بعيدًا عن الجسم من خلال التقلصات (تقلص الرحم).

تظهر الأعراض عادة بعد انفصال المشيمة بالفعل!

تحدث الأعراض الأخرى حسب مكان انفصال المشيمة. لذا فإن المشيمة إما تنفصل عن مركزها أو في منطقة الحافة.

إذا خف في البداية عند الحافة ، فغالبًا ما يكون هناك نزيف أحمر داكن مرئي من المهبل بالإضافة إلى آلام البطن الشديدة (نزيف الجيوب الأنفية الهامشي). وذلك لأن الرحم ينزف من مكان انفصال المشيمة. ينزف الدم من عنق رحم المرأة ومهبلها (نزيف خارجي).

حوالي 30 في المائة من النزيف الذي يحدث أثناء الحمل ناتج عن انفصال المشيمة المبكر.

إذا فقدت المرأة الحامل الكثير من الدم أثناء هذه العملية ، يمكن أن تحدث صدمة في الدورة الدموية. في البداية يصبح هذا ملحوظًا من خلال القلق والخوف والشعور بالضعف. فيما بعد يحدث انخفاض في ضغط الدم وارتفاع في النبض ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي.

لا يجب أن يأتي هذا النزيف دائمًا من المهبل. على سبيل المثال ، إذا بدأت المشيمة بالانفصال في الوسط ، فقد يكون هناك القليل من الدم أو لا يتسرب عبر المهبل في البداية. في هذه الحالة ، يتجمع معظم الدم داخل جدار الرحم دون أن يتدفق (نزيف داخلي) ويمر في البداية دون أن يلاحظه أحد. يعاني المصابون بعد ذلك من ألم شديد. عادة ما تكون المعدة قاسية مثل اللوح. الانقباضات ممكنة أيضًا. عادة ما تكون هذه الحالة مهددة للحياة حيث تنزف المرأة الحامل إلى الداخل - في جدار الرحم.

في بعض الحالات ، تتشكل كدمة (ورم دموي خلف المشيمة) خلف المشيمة (بين المشيمة والرحم). كلما كبرت الكدمة ، زاد خطر اختلال توازن الدم لدى المرأة الحامل. يستخدم الجسم المزيد من مواد التخثر ، مثل الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) ، والتي يحتاجها عادةً لوقف النزيف.

لا يستطيع الجسم إنتاج مواد التخثر هذه بالسرعة الكافية. ثم يتحدث الأطباء عن استهلاك تجلط الدم أو التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). نتيجة لذلك ، تميل النساء الحوامل إلى النزيف أكثر (نزيف متزايد).

ومع ذلك ، فإن انفصال المشيمة المبكر لا يرتبط دائمًا بالأعراض. إذا انفصلت المشيمة جزئيًا وقليلًا ، فغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. غالبًا ما يلاحظ الطبيب ذلك أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية كجزء من الفحص الوقائي.

الفحوصات المنتظمة مهمة لصحة الأم والطفل!

ما هي علامات التحذير من انفصال المشيمة؟

تشير إشارات التحذير التالية ، من بين أمور أخرى ، إلى انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة:

يعاني المصابون فجأة من ألم شديد في أسفل البطن.
لديك بقع حمراء داكنة.
معدتك قاسية وحساسة للغاية للضغط.
تشعر بعدم الراحة والدوار. أنت خائف وتشعر بالضعف.
إنهم عطشان ومرضى.
لديك علامات الصدمة: معدل ضربات قلبك مرتفع للغاية ؛ ينخفض ضغط دمها بشكل خطير. في بعض الحالات ، يفقد المصابون وعيهم.

إذا تعرفت على واحد أو أكثر من هذه الأعراض ، فاتصل بطبيب أمراض النساء على الفور!

ما هي عواقب انفصال المشيمة؟

اعتمادًا على مقدار انفصال المشيمة عن جدار الرحم ، تختلف العواقب بالنسبة للأم والطفل. إذا كانت المشيمة مفصولة جزئيًا وإلى حد ما ، فمن الممكن أن المرأة الحامل بالكاد تلاحظ أي شيء ويتوقف الانفصال من تلقاء نفسه. يتم بعد ذلك إمداد الطفل بالدم بشكل كافٍ ، اعتمادًا على مقدار المشيمة التي لا تزال ملتصقة بجدار الرحم. مع الراحة الصارمة في الفراش وتحت إشراف طبي ، يمكن للطفل عادة أن يتطور أكثر في الرحم.

من ناحية أخرى ، إذا انفصل أكثر من ثلث المشيمة وحدث نزيف حاد ، فهذا يهدد حياة كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد. خاصة في حالة الانفصال المبكر الكامل للمشيمة ، من المهم تلقي العلاج الطبي على الفور. لأن المشيمة لم تعد تزود الجنين بالأكسجين والمغذيات الكافية ، فهناك خطر حاد يتمثل في نقص الإمدادات وموت الطفل. عادة ما تكون العملية القيصرية الطارئة هي الفرصة الوحيدة لبقاء الطفل على قيد الحياة.

يمكن أيضًا أن يكون انفصال المشيمة المبكر خطيرًا على الأم الحامل. إذا انفصل الكثير من المشيمة ، فقد يحدث نزيف حاد. إذا لم يتوقف الأطباء عن هذا في الوقت المناسب ، ستنزف الأم حتى الموت داخليًا ويحدث فشل في الدورة الدموية.

لذلك من المهم أن تعالج النساء الحوامل المصابات بانفصال المشيمة المبكر على الفور. هذا أمر بالغ الأهمية للدورة. يبلغ معدل الوفيات عند انفصال المشيمة حوالي 1٪ للأمهات وما بين 10 و 67٪ للأطفال ، اعتمادًا على وزنهم وأسبوع الحمل.

ما هو انفصال المشيمة؟

المشيمة عبارة عن نسيج على جدار الرحم يتشكل أثناء الحمل ويزود الجنين بالأكسجين والمواد المغذية. عادةً ما تنفصل المشيمة عن جدار الرحم بعد الولادة بحوالي 10 إلى 15 دقيقة بعد ولادة الأم وطردها من الجسم عبر قناة الولادة.

ومع ذلك ، يحدث أحيانًا أن تنفصل المشيمة عن نفسها أثناء الحمل ، أي قبل ولادة الطفل. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن انفصال المشيمة المبكر (لاتينية: abruptio placentae). من الممكن أن تنفصل المشيمة كليًا أو جزئيًا (أحيانًا بنسبة 10 إلى 20 بالمائة فقط) عن جدار الرحم.

يُعد انفصال المشيمة المبكر أحد المضاعفات الخطيرة للحمل. اعتمادًا على مقدار المشيمة المنفصلة ، فإن الحالة مهددة للحياة لكل من الأم والطفل.

ما مدى شيوع انفصال المشيمة المبكر؟

إن انفصال المشيمة أمر نادر الحدوث ويحدث في حوالي 0.4 إلى 1.5 في المائة من جميع النساء الحوامل. هذا يعني أن انفصال المشيمة المبكر يحدث بحد أقصى 1 من كل 100 طفل. يبلغ احتمال الانفصال الكامل للمشيمة 0.002 في المائة ، وهو ما يعادل حالة واحدة من كل 500 حالة.

يحدث الانفصال بشكل أساسي بعد الأسبوع العشرين من الحمل. إحصائيًا ، يكون خطر انفصال المشيمة المبكر أعلى ما يكون بين الأسبوعين الرابع والعشرين والسادس والعشرين من الحمل.

ما هي أسباب انفصال المشيمة؟

حتى الآن لم يتم توضيح أسباب انفصال المشيمة المبكر.

ومع ذلك ، يشتبه الأطباء في بعض عوامل الخطر التي تعزز وربما تسبب انفصال المشيمة المبكر. وتشمل ، على سبيل المثال:

إذا كانت المشيمة خاطئة أثناء الحمل (مثل المشيمة المنزاحة) وتحدث الولادة المبكرة.
إذا سقطت المرأة الحامل على بطنها أو أسفلها أو أصيبت بطنها ، على سبيل المثال نتيجة حادث أو قوة غير حادة (مثل الركلات والصدمات).
إذا كان الحبل السري قصيرًا جدًا أو إذا كان الحبل السري يلتف حول الطفل (حلقات الحبل السري) وهذا يؤدي إلى شد قوي على المشيمة.
إذا كانت الأم قد ضيقت الأوعية الدموية التي تقلل من التصاق المشيمة بجدار الرحم (على سبيل المثال في حالة تسمم الحمل ، عند المدخنين).
إذا تغير الضغط داخل الرحم فجأة (على سبيل المثال بعد تمزق المثانة أو في حالة ولادة توأم).
إذا كانت الأم مصابة بسكري الحمل أو تعاني من سوء التغذية.
إذا كانت الحامل تتعاطى الكحول أو المخدرات أو تدخن.
إذا كانت الأم تعاني من انفصال في المشيمة في حمل سابق (الخطر بين خمسة وعشرة بالمائة).
إذا كانت الأم أكبر سنًا (35 عامًا أو أكبر).

كيف تعالج انفصال المشيمة؟

إذا تم فصل المشيمة قبل الأوان ، فمن المهم أن يتم إدخال المرأة الحامل على الفور إلى عيادة التوليد وإدخالها إلى المستشفى. يراقب الأطباء هناك بانتظام وبشكل مكثف الحالة الصحية للأم والطفل الذي لم يولد بعد.

اعتمادًا على مقدار انفصال المشيمة وحالة الأم والطفل ، يعالج الطبيب انفصال المشيمة بشكل مختلف.

إذا خففت المشيمة قليلاً ولم تكن الأم والطفل في خطر حاد ، يستخدم الطبيب أولاً الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات) قبل الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل لدعم نضج رئة الطفل الذي لم يولد بعد.

يعمل هذا على إعداد الطفل للولادة المبكرة الوشيكة وتقليل خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية (خلل في الرئتين) عند الوليد. تحت إشراف دقيق ، يحاول الطبيب إبقاء الحمل مستيقظًا لأطول فترة ممكنة.

إذا انفصلت المشيمة بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يقوم الطبيب عادة بإجراء عملية قيصرية على الفور. في هذا الوقت ، تكون رئتا الطفل عادة ناضجة إلى حد كبير. عندئذ يكون استمرار الحمل أكثر خطورة من ولادة الطفل.

إذا انفصلت المشيمة تمامًا وكان هناك نزيف حاد (أو إذا كانت حياة الأم في خطر شديد) ، يقوم الأطباء أيضًا بإجراء عملية قيصرية طارئة. إذا كان الطفل قد مات بالفعل في الرحم (موت الجنين داخل الرحم) ، فعادة ما يبدأ الطبيب الولادة بالأدوية وتلد الأم الطفل بدون عملية قيصرية.

في الحالات الخفيفة (مثل نزيف الجيوب الأنفية الهامشي) يكون من الضروري في كثير من الأحيان أن تعتني المرأة الحامل بنفسها وتتحرك قليلاً حتى يتوقف النزيف. ينصح الأطباء عادة النساء الحوامل بالراحة في الفراش. كما يُنصح بتجنب الجماع خلال هذا الوقت.

كيف يقوم الطبيب بالتشخيص؟

إذا انفصلت المشيمة قبل الأوان ، فهناك خطر حاد للوفاة لكل من الأم والطفل. في حالة ظهور الأعراض ، من المهم الاتصال بطبيب الطوارئ أو سيارة الإسعاف على الفور. في المستشفى ، يقوم الطبيب (طبيب أمراض النساء) بإجراء فحص جسدي مفصل (مثل ملامسة البطن والرحم والنبض وقياس ضغط الدم) ويسألهم عن أي أعراض.

عادة ما تعطي الأعراض الطبيب بالفعل إشارة إلى ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت قبل الأوان أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يتحقق الطبيب باستمرار من المعلمات الحيوية مثل النبض وضغط الدم والتنفس وكذلك معدل ضربات قلب الطفل باستخدام CTG (تخطيط القلب). للقيام بذلك ، يضع الطبيب حزامًا به مستشعرات قياس فوق جدار بطن الأم ، والذي يسجل به نبضات قلب الطفل بمساعدة جهاز (جهاز تخطيط القلب أو جهاز منع الحمل).

عادةً ما يُظهر انفصال المشيمة المبكر أن قلب الطفل يتغير. يتحدث المرء أيضًا عن "ضائقة جنينية". يتغير نبض الطفل اعتمادًا على مقدار انفصال المشيمة:

انفصال المشيمة الجزئي: يكون نبض الطفل سريعًا باستمرار.
انفصال المشيمة الشديد: يكون نبض الطفل منخفضًا بشكل دائم.
انفصال المشيمة الكامل: قد لا يكون نبض الطفل موجودًا.

إذا كان هناك اشتباه في انفصال المشيمة المبكر ، فسيقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية). يتحقق من وضع المشيمة بشكل صحيح وما إذا كان الطفل يتحرك. يمكن للطبيب أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن وجود كدمة محتملة (ورم دموي) خلف المشيمة ، والتي قد تؤدي إلى انفصال المشيمة.

بالنسبة للنساء اللائي تعرضن بالفعل لانفصال المشيمة ، يُنصح باستخدام أدوات التحكم في الموجات فوق الصوتية دوبلر لحمل لاحق من الأسبوع العشرين من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، سيفحص الطبيب دم الأم. قبل كل شيء ، تلعب قيم التخثر مثل عدد الصفائح الدموية (الصفيحات) دورًا مهمًا ، والتي عادة ما تزداد بشكل حاد في حالة انفصال المشيمة المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بفحص مستوى الهيموجلوبين (صبغة الدم الحمراء) في الدم حتى يتمكن من تقييم ما إذا كان هناك نزيف حاد محتمل.