فقر دم
وسابين شرو ، صحفية طبيةحنا روتكوفسكي كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءسابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في فقر الدم (فقر الدم) ، هناك نقص في صبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين). علامات ذلك هي الشحوب وانخفاض الأداء وضعف التركيز وزيادة التعرض للعدوى. بسبب نزيف الدورة الشهرية ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم من الرجال. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لفقر الدم أيضًا أسباب خطيرة يجب أن يعالجها الطبيب. اقرأ المزيد عن أسباب فقر الدم وأعراضه هنا.
لمحة موجزة
- ما هو فقر الدم؟ انخفاض تركيز الهيموجلوبين. هذه هي الصبغة المحتوية على الحديد في خلايا الدم الحمراء والتي تربط الأكسجين ليتم نقله.
- الأسباب: اضطرابات تكوين الدم (مثل:نقص الحديد ، نقص حمض الفوليك ، نقص فيتامين ب 12 ، ضعف الكلى أو الالتهاب) ، نزيف داخلي أو خارجي (مثل نزيف قرحة المعدة ، الجرح المفتوح) ، زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال بسبب العيوب الوراثية أو الأدوية أو المواد الكيميائية أو الالتهابات) ، اضطرابات توزيع الدم (على سبيل المثال مع تضخم كبير في الطحال).
- الأعراض: دوار ، صداع ، ضعف الأداء العقلي والجسدي ، ضيق في التنفس ، طنين في الأذنين ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، لسان أحمر ناعم (ورنيش اللسان). اعتمادًا على نوع فقر الدم ، قد تكون هناك أعراض أخرى مثل الأظافر الهشة والتهاب زوايا الفم في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛ حرق اللسان والذاكرة واضطرابات الجهاز الهضمي في فقر الدم بفيتامين ب 12 واليرقان في فقر الدم الانحلالي.
- متى يجب زيارة الطبيب دائمًا في حالة الاشتباه في فقر الدم ، خاصةً إذا ظهر الدم في البراز أو القيء.
- التشخيص: فحص الدم (مثل قياس الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء ، MCV ، الفيريتين ، الخلايا الشبكية ، قيم الالتهاب). إذا كان سبب فقر الدم لا يزال غير واضح ، يتم إجراء فحوصات إضافية (مثل فحص الدم الخفي وتنظير المعدة / تنظير القولون وتشخيص نخاع العظم).
- العلاج: اعتمادًا على سبب وشدة فقر الدم ، مثل مستحضرات الحديد لنقص الحديد ، والمستحضرات الهرمونية مع الإريثروبويتين المكونة للدم لفقر الدم الكلوي ، ونقل الدم لفقر الدم الشديد ، ووقف النزيف ، واستئصال الطحال لفقر الدم الانحلالي الحاد ، وزرع الخلايا الجذعية لفقر الدم الكلوي. فقر الدم المنجلي الحاد.
ما هو فقر الدم
من وجهة نظر طبية ، فإن انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم هو السمة الرئيسية لفقر الدم. الصباغ الهيموغلوبين هو أهم مكون لخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء): يقوم البروتين المحتوي على الحديد بنقل الأكسجين من الرئتين إلى خلايا الجسم. في طريق العودة ، يأخذ ثاني أكسيد الكربون (CO2) ، الذي يتم إنتاجه كمنتج نفايات في استقلاب الخلية ، إلى الرئتين. هناك يمكن زفير ثاني أكسيد الكربون.
في فقر الدم ، يوجد القليل جدًا من الهيموجلوبين بحيث لا يمكن تزويد خلايا الجسم بالأكسجين بشكل كافٍ.
فقر الدم: أنواعه
يفرق الأطباء المتخصصون بين الأنواع المختلفة من فقر الدم ، اعتمادًا على شكل ومظهر خلايا الدم الحمراء تحت المجهر ومقدار الهيموجلوبين الذي تحتوي عليه:
- فقر الدم الناقص الصغر: خلايا الدم الحمراء صغيرة جدًا وتحتوي على القليل جدًا من الهيموجلوبين. مثال نموذجي لهذا النوع من فقر الدم هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- فقر الدم كبير الكريات وفرط اللون: في هذه الحالة ، تكون خلايا الدم الحمراء كبيرة جدًا وتحتوي على الكثير من الهيموجلوبين. وبهذه الطريقة يمكنهم نقل كمية كافية من الأكسجين ، ولكن يتم تفتيتهم مبكرًا في الطحال. يحدث هذا النوع من فقر الدم عندما يكون هناك نقص في حمض الفوليك أو نقص فيتامين ب 12. ينتمي أيضًا ما يسمى بفقر الدم الخبيث إلى هذه المجموعة.
- فقر الدم الطبيعي الصبغي: يحدث هذا النوع من فقر الدم بسبب فقدان الدم المفرط. خلايا الدم الحمراء طبيعية في الحجم وغير طبيعية.
فقر الدم: الأسباب
هناك عدة أسباب محتملة لفقر الدم. بسبب عيوب وراثية معينة ، يمكن أن تكون خلقية بالفعل وتؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة حتى عند الأطفال الصغار. في حالات أخرى ، يُكتسب فقر الدم فقط خلال الحياة ، على سبيل المثال من خلال نظام غذائي فقير وغير متوازن. غالبًا ما يكون أيضًا نتيجة ثانوية للأمراض المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقر الدم بشكل متكرر في سن الشيخوخة نتيجة لعمليات التجديد البطيئة.
بشكل عام ، يمكن تقسيم فقر الدم إلى المجموعات التالية وفقًا لآلية المنشأ:
فقر الدم الناتج عن اضطرابات الدم
يعتبر تكوين الدم عملية حساسة يمكن أن تتعرض للاضطراب في محطات مختلفة. يكمن أصل الدم في نخاع العظام: هذا هو المكان الذي يتم فيه إنشاء أنواع مختلفة من خلايا الدم ، بما في ذلك سلائف خلايا الدم الحمراء ، من ما يسمى بالخلايا الجذعية بمساعدة مجموعة متنوعة من المواد المرسال (الهرمونات).
يمكن أن يؤدي النقص في لبنات البناء أو الهرمونات أو الفيتامينات ، وكذلك أمراض نخاع العظام مثل الالتهاب أو اللوكيميا (سرطان الدم) إلى إعاقة تكوين الدم. ثم لا تتشكل خلايا الدم الحمراء التي تعمل بكامل طاقتها ، والتي لا يمكنها ضمان نقل الأكسجين بشكل كافٍ.
تحدث أكثر أشكال فقر الدم شيوعًا بسبب اضطراب النزيف هذا:
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: الحديد عنصر لا غنى عنه للهيموجلوبين. وبالتالي يمكن أن يسبب نقص الحديد فقر الدم. عادة ما يحدث نقص الحديد بسبب نزيف مزمن ، على سبيل المثال مع نزيف حيض طويل الأمد أو شديد الغزارة أو نزيف من قرحة المعدة (خاصة إذا لم يتم اكتشافها). في حالات أخرى ، يكون فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ناتجًا أيضًا عن نقص الحديد الذي يتم إمداد الجسم بالطعام ، أو اضطراب امتصاص الحديد في الأمعاء أو زيادة متطلبات الحديد (على سبيل المثال أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية).
- فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك: حمض الفوليك ضروري لتقسيم الخلايا وتكوين الدم. يوجد الفيتامين بشكل خاص في أنواع مختلفة من الملفوف (البروكلي ، إلخ) والسبانخ والهليون والخس. لذلك يمكن أن يتسبب سوء التغذية المقابل في فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك. يمكن أن يتطور هذا النوع من فقر الدم حتى مع الإفراط الشديد في تعاطي الكحول. وهو فقر دم كبير الخلايا مفرط الصبغة.
- فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12: من بين أمور أخرى ، فيتامين ب 12 (كوبالامين) مهم لتكوين خلايا جديدة وأيض لبنات بناء البروتين المختلفة (الأحماض الأمينية). ينشأ النقص عادة من امتصاص مضطرب للفيتامين في الجسم ، على سبيل المثال في حالة الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة المزمن) أو مرض الاضطرابات الهضمية. كما هو الحال مع نقص حمض الفوليك ، يتطور فقر الدم كبير الخلايا ، مفرط الصباغ.
- فقر الدم الخبيث: يمكن أن ينتج هذا النوع الخاص من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 من أمراض المناعة الذاتية أو تلف الغشاء المخاطي في المعدة أو الإزالة الجزئية للمعدة أو الإصابة بالديدان في الأمعاء. في متغير المناعة الذاتية ، يتم توجيه نظام الدفاع في الجسم ضد خلايا الغشاء المخاطي في المعدة ويدمرها. نتيجة لذلك ، يتشكل أقل مما يسمى بالعامل الجوهري ، والذي يلعب دورًا مهمًا في امتصاص فيتامين ب 12.
- فقر الدم الكلوي: يحدث هذا النوع من فقر الدم عندما لا تنتج الكلى ما يكفي من إرثروبويتين لأنها لا تعمل بشكل صحيح. يحفز هذا الهرمون إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام ، ولهذا يؤدي نقصه إلى فقر الدم. يمكن أن يكون ضعف الكلى نتيجة لمرض الكلى المزمن أو تلف الكلى. عادة ما يتفاقم فقر الدم الكلوي الناتج عن طريق قصر عمر خلايا الدم الحمراء وغسيل الدم (غسيل الكلى) الذي غالبًا ما يكون مطلوبًا في مرضى الكلى المزمن.
- فقر الدم اللاتنسجي: هنا ينخفض إنتاج جميع خلايا الدم (خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، الصفائح الدموية). السبب هو خلل في نخاع العظم ، يمكن أن يكون خلقيًا (مثل فقر الدم فانكوني) أو مكتسبًا (على سبيل المثال من الأدوية أو السموم أو الإشعاع المؤين أو بعض الأمراض المعدية).
- الثلاسيميا: نتيجة لخلل جيني ، يحدث اضطراب في تكوين الهيموجلوبين هنا - ومعه إنتاج خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل حجم كريات الدم الحمراء المتكونة ويقصر عمرها. ينتمي الثلاسيميا إلى مجموعة فقر الدم الناقص الصغر.
- فقر الدم الناتج عن أمراض أخرى: فقر الدم الناجم عن الالتهاب ، والالتهابات الفيروسية ، والسرطان (مثل اللوكيميا) ، والعلاج الكيميائي أو أمراض المناعة الذاتية غالبا ما يساء فهمها. تعتبر الأمراض المزمنة على وجه الخصوص من أكثر أسباب فقر الدم شيوعًا. اعتمادًا على شدتها ، يمكن أن تتداخل مع تكوين الدم بدرجات مختلفة وتؤدي إلى فقر الدم ذو الخلايا الصغيرة.
نزيف فقر الدم
يحدث فقدان الدم عندما يتسرب الدم من جرح خارجي أو داخلي. على سبيل المثال ، يمكن للشخص المصاب بإصابة مفتوحة أن يفقد الكثير من الدم نتيجة لحادث حتى يصاب بفقر الدم. ولكن حتى المصادر الصغيرة للنزيف يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم المزمن ، والذي يمكن أن يتطور بمرور الوقت إلى فقر الدم. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع قرحة المعدة أو البواسير التي تنزف غير مكتشفة.
يسمى فقر الدم الناجم عن النزيف الحاد أو المزمن أيضًا بفقر الدم النزفي.
فقر الدم بسبب زيادة انهيار كرات الدم الحمراء
ما يسمى بفقر الدم الانحلالي هو ما يسميه الأطباء فقر الدم ، والذي ينتج عن زيادة تفكك أو تفكك خلايا الدم الحمراء. يتم تقليل عمر كريات الدم الحمراء من 120 يومًا إلى أقل من 30 يومًا.
قد يكون هذا بسبب خلايا الدم الحمراء نفسها (فقر الدم الانحلالي الكروي). هذا يعني أن كريات الدم الحمراء عادة ما يكون لها خلل جيني وبالتالي تتحلل قبل الأوان. هذا هو الحال مع فقر الدم المنجلي: هنا خلايا الدم الحمراء ليست - كما هو الحال عادة - على شكل قرص ومنبعجة قليلاً على كلا الجانبين ، ولكنها على شكل منجل. تتكتل معًا بسهولة وتتحلل بشكل متزايد في الطحال. مثال آخر هو فقر الدم ذو الخلايا الكروية مع كريات الدم الحمراء الكروية.
في فقر الدم الانحلالي خارج العقرب ، يكمن السبب خارج كريات الدم الحمراء. على سبيل المثال ، يمكن تدمير خلايا الدم الحمراء ميكانيكيًا ، على سبيل المثال عن طريق صمامات القلب الاصطناعية. في حالات أخرى ، تكون المواد الكيميائية أو الأدوية أو التفاعلات المناعية أو العوامل المعدية (مثل مسببات مرض الملاريا) مسؤولة عن الانهيار المفرط لكريات الدم الحمراء.
فقر الدم اضطراب التوزيع
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون فقر الدم بسبب اضطراب التوزيع. في الأشخاص الذين يعانون من تضخم كبير في الطحال (فرط الطحال) ، على سبيل المثال ، يمكن أن يتجمع الكثير من الدم في العضو بحيث يكون هناك نقص في كريات الدم الحمراء في باقي الجسم.
فقر الدم: الأعراض
لا يرجع فقر الدم إلى أسباب عديدة فحسب ، بل يرتبط أيضًا بالعديد من الأعراض التي لا تكون واضحة دائمًا. ومع ذلك ، فإن الأعراض التي تنتج عن عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين تعتبر نموذجية لجميع أنواع فقر الدم:
- دوخة
- صداع الراس
- انخفاض الأداء العقلي والجسدي
- صعوبة التنفس (ضيق التنفس) أثناء المجهود ، وفقر الدم المتقدم أيضًا أثناء الراحة
- خفقان ورنين في الأذنين
- شحوب الجلد والملتحمة والأغشية المخاطية
- اللسان الأحمر الناعم (ما يسمى اللسان المطلي)
اعتمادًا على نوع فقر الدم ، قد تكون هناك أعراض إضافية. بعض الأمثلة:
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: هشاشة الشعر والأظافر ، والتهاب زوايا الفم والأغشية المخاطية.
- فقر الدم الخبيث / فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12: اضطرابات الذاكرة ، وفقدان الشهية ، وحرق اللسان ، واضطرابات الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو الإسهال ، وفقدان الوزن
- فقر الدم الانحلالي: اليرقان (اليرقان) مع اصفرار الجلد واللون المصفر من المنطقة البيضاء الأصلية في العين
- فقر الدم النازف الداخلي: البراز الأسود (البراز القطراني أو الميلنا) أو الدم الأحمر في البراز أو البول ، انهيار الدورة الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع معدل ضربات القلب
فقر الدم: متى ترى الطبيب؟
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفقر الدم ، فعليك مراجعة الطبيب بسرعة. هذا صحيح بشكل خاص إذا رأيت دمًا في البراز أو البول أو القيء. ومن المحتمل أن يكون هناك نزيف داخلي خطير. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض كامنة (أمراض القلب والسكري وما إلى ذلك) مراجعة الطبيب على الفور إذا ظهرت عليهم علامات فقر الدم: يمكن أن يؤدي فقر الدم إلى زيادة الضغط على الجسم المريض وإضعافه.
فقر الدم: ماذا يفعل الطبيب؟
إذا كنت تشك في فقر الدم ، فسوف يقوم الطبيب بسحب الدم منك بحيث يمكن فحصه عن كثب في المختبر. خلال اختبار الدم هذا ، تعتبر المعلمات التالية مهمة بشكل خاص:
- الهيماتوكريت: تشير قيمة الهيماتوكريت إلى نسبة الخلايا الصلبة إلى الجزء السائل من الدم. في الأشخاص الأصحاء ، تشكل الخلايا حوالي 40 إلى 50 بالمائة من الدم. من ناحية أخرى ، في فقر الدم ، تنخفض قيمة الهيماتوكريت.
- عدد كريات الدم الحمراء: إذا انخفض عدد كريات الدم الحمراء ، فقد يكون سبب ذلك اضطراب في تكوين الدم.
- الهيموجلوبين: إذا كنت مصابًا بفقر الدم ، فإن مستوى الهيموجلوبين لديك منخفض جدًا.
- MCV (متوسط حجم الجسم): يشير MCV إلى متوسط حجم خلية الدم الحمراء. ينخفض MCV في فقر الدم صغير الخلايا ، ويزيد في فقر الدم كبير الخلايا ، ويصبح طبيعيًا في فقر الدم الطبيعي.
- MCH (متوسط الهيموجلوبين العضلي): يشير إلى متوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء. إذا كانت كريات الدم الحمراء تحتوي على القليل جدًا من الهيموجلوبين ، فيُطلق عليها فقر الدم الناقص الصبغي. إذا زاد محتوى الهيموجلوبين ، فهذا يشير إلى فقر الدم المفرط الصبغي. إذا كان هناك فقر دم على الرغم من أن قيم MCH طبيعية ، فيشار إلى ذلك باسم فقر الدم الطبيعي.
- مصل الفيريتين: هذا هو أهم قيمة معملية لتقييم مخازن الحديد. إذا تعرض للإذلال ، فهناك نقص في الحديد.
- الخلايا الشبكية: وهي الخلايا السلفية الشابة لخلايا الدم الحمراء. إذا زاد عددها ، فقد يشير ذلك إلى فقر الدم طويل الأمد أو فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم أو زيادة تفكك كريات الدم الحمراء.
- قيم الالتهاب: وتشمل معدل الترسيب ، CRP (بروتين سي التفاعلي) وعدد خلايا الدم البيضاء. على سبيل المثال ، إذا كان مرض التهابي هو سبب فقر الدم ، فإن هذا ينعكس في زيادة قيم الالتهاب.
إذا كان سبب فقر الدم غير واضح ، فقد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات إضافية:
- فحص الدم الخفي: يختبر هذا ما إذا كان يمكن اكتشاف آثار دم في البراز لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. يشير هذا الدم الخفي إلى نزيف صغير في الجهاز الهضمي.
- التنظير الداخلي: من خلال تنظير المعدة والقولون ، يمكن تحديد مصادر النزيف في الجهاز الهضمي والرضاعة الطبيعية في نفس الوقت.
- تشخيص نقي العظم: يُمكِّن الطبيب من تحديد فقر الدم الخطير المصاحب لاضطرابات نخاع العظم (مثل فقر الدم اللاتنسجي). يمكن أيضًا تحديد أشكال معينة من سرطان الدم ، والتي غالبًا ما ترتبط بفقر الدم ، عن طريق تحليل خلايا نخاع العظم.
فقر الدم: العلاج
يعتمد علاج فقر الدم على سبب وشدة فقر الدم. بعض الأمثلة:
- إذا كان هناك نقص في الحديد أو فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك ، يتم تعويض النقص بالأدوية المناسبة ، مثل أقراص الحديد أو حمض الفوليك. ومع ذلك ، لا تتناول مثل هذه المكملات إلا بناءً على توصية الطبيب (خاصة مكملات الحديد).
- إذا كان لسوء التغذية دور (مثل نقص حمض الفوليك ونقص الحديد) في الإصابة بفقر الدم ، فمن المستحسن تعديل النظام الغذائي.
- إذا كان النزيف هو سبب فقر الدم ، فيجب إيقافه. على سبيل المثال ، يمكن علاج قرحة المعدة النازفة جراحياً. إذا كان فقدان الدم كبيرًا جدًا ، يتم حقن المريض بخلايا الدم الحمراء المركزة ("نقل الدم").
- المرضى الذين يعانون من فقر الدم الكلوي والذين يعانون من أمراض الكلى يتم إعطاؤهم إرثروبويتين لتعويض نقص هرمون تكوين الدم.
- في الحالات الشديدة من فقر الدم الانحلالي ، قد يكون من الضروري استئصال الطحال - العضو المسؤول عن تكسير خلايا الدم الحمراء.
- يمكن أن تساعد زراعة الخلايا الجذعية في الأشكال الخلقية الشديدة لفقر الدم مثل فقر الدم المنجلي.
فقر الدم: يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
يمكن أن يساعدك اتباع نظام غذائي متوازن في الوقاية من أنواع معينة من فقر الدم. على سبيل المثال ، تأكد من حصولك على ما يكفي من حمض الفوليك مع طعامك. يمكن العثور على كميات أكبر من الفيتامين في الفاصوليا والهليون والسبانخ والخس والملفوف الأبيض والكبد. حمض الفوليك مهم بشكل خاص أثناء الحمل. لذلك ، ينصح الأمهات الحوامل بتناول مكملات حمض الفوليك.
يجب أن تكون الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب 12 أيضًا في قائمتك بشكل منتظم. وتشمل الأسماك واللحوم والبيض ومنتجات الألبان.
يعتبر الإمداد الكافي من الحديد مهمًا بشكل خاص للنساء: بسبب الدورة الشهرية ، يتم فقدان جزء من عنصر التتبع المهم بشكل منتظم. غالبًا ما تصاب النساء المصابات بنزيف حيض غزير وطويل الأمد (غزارة الطمث) بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لكن الرياضيين معرضون أيضًا لنقص الحديد ، حيث يفرزون المزيد من الحديد مع عرقهم. يمكن أن تساعد الأطعمة الغنية بالحديد مثل الكبد واللحوم الحمراء والبقدونس والحبوب الكاملة والبقوليات وبذور السمسم والمكسرات في تلبية احتياجاتك من الحديد.
لدعم امتصاص الحديد في الأمعاء ، يجب الجمع بين الأطعمة التي تحتوي على الحديد ومصادر فيتامين سي. على سبيل المثال ، أضف اندفاعة من عصير الليمون إلى تتبيلة السلطة أو اشرب كوبًا من عصير البرتقال مع شنيتزل لحم الخنزير أو أرز الحبوب الكاملة. هذه هي الطريقة التي يمكنك بها منع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
كذا: تشريح العناية بالقدم لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال
